SURAT PERNYATAAN IJIN ORANG TUA

Yang bertanda tangan dibawah ini :Nama:Tempat, tanggal lahir:Pekerjaan:Alamat:

Orang tua dari :Nama:Jenis Kelamin:Tempat, tanggal lahir:Kewarganegaraan:Agama:Status:Alamat:

Dengan ini manyatakan tidak merasa keberatan jika anak kami sebagaimana di atas bekerja di PT................dan ditempatkan sesuai dengan ketentuan-ketentuan yang berlaku.

Demikian surat pernyataan ini kami buat dengan sesungguhnya untuk dijadikan sebagaimana mestinya.

Orang Tua

Materai 6000

(................................................)

Purworejo, 21 Januari 2015Anak Yang Bersangkutan

(Vivin Emillia)