surat penawaran permintaan
Embed Size (px)
TRANSCRIPT

8/16/2019 Surat Penawaran Permintaan
http://slidepdf.com/reader/full/surat-penawaran-permintaan 1/20
PEMERINTAH KABUPATEN OGAN ILIR
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH KAB.OGAN ILIR Komplek Perkantoran Pemerintah Daerah Ka!paten O"an Ilir De#a Se$aro Sakti
Ke%amatan In&rala'a Ko&e Po# ()**+
E,mail - r#!&o"anilir/'ahoo.%om
In&rala'a0 +) Nopemer +)12
Kepa&a 3th.
Nomor - 22)4 4PPK.+4RSUD.OI4I54+)12 Pimpinan 65. Tripa D!ta
Lampiran - , N!#antaraPerihal - Permintaan Pena7aran PALEMBANG
&i ,
Tempat
Seh!!n"an &en"an akan &ia&akann'a ke"iatan pen"a&aan Ta!n" Pema&am Keakaran
RSUD Ka!paten O"an Ilir0 !nt!k it! apaila #a!&ara erminat0 kami per#ilahkan !nt!k
men"a$!kan pena7aran har"a.
No JenisBarang Satuan Ukuran Kuantitas
1 Ta!n" Ga#Tanako I8 2) P 2) K" 1* Unit
A&a p!n har"a 'an" akan &ita7arkan #!&ah terma#!k pa$ak.
Demikian &i#ampaikan0 ata# ker$a#ama 'an" aik &i!%apkan terima ka#ih.
Unt!k &an Ata# Nama RSUD Ka. O"an Ilir
Pe$aat Pem!at Komitmen
RUSLAN0 ST0 MM
NIP. 19*9)*1: +))+)+ 1 ))1

8/16/2019 Surat Penawaran Permintaan
http://slidepdf.com/reader/full/surat-penawaran-permintaan 2/20
ISTANA
GORDYN – VITRACE
Jln Kolonel At!o No "# $ale!%ang &#'()
Tl* + #"'' – &,-.'- /a0 + #"'' 1 &),&2.
Paleman"0 +2 Nopemerer+)12Kepa&a 3th.
Pe$aat Pem!at Komitmen RSUD
Ka. O"an Ilir Tah!n An""aran +)12
&i ,
In&erala'a
Seh!!n"an &en"an #!rat #a!&ara Nomor - 22)4 4PPK.+4RSUD.OI4I54+)12 tan""al
Oktoer +)120 &en"an ini kami men"a$!kan pena7aran !nt!k peker$aan akan kegiatan
*en3e4iaan *enga4aanTiraiRSUD Ka%u*aten Ogan Ilir
Se#!ai &en"an #pe#i;ika#i aran" 'an" #a!&ara minta0 maka &en"an ini kami mena7arkan -
No JENIS $E5AYANAN JU65A7 7ARGA SATUAN TOTA5No JenisBarang
1 Ta!n" Pema&am keakaran 1* Rp.12<.)))0, Rp+2.+1<.))) 0,
Ju!la8 Rp.+2.+1<.))) 0,
Ter%ilang + Dua puluh empat juta dua ratus lima belas ribu rupiah.
Har"a pena7aran ini #!&ah terma#!k pa$ak,pa$ak 'an" erlak! &an ia'a,ia'a lainn'a.
Demikianlah #!rat pena7aran ini &i#ampaikan0 ata# ker$a#aman'a &i!%apkan terima
ka#ih.
ISTANA
GORD3N , 5ITRA6E
RI6K3 PRA3OGOPemilik
PEMERINTAH KABUPATEN OGAN ILIR
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH KAB.OGAN ILIR Komplek Perkantoran Pemerintah Daerah Ka!paten O"an Ilir De#a Se$aro Sakti
Ke%amatan In&rala'a Ko&e Po# ()**+
E,mail - r#!&o"anilir/'ahoo.%om
SURAT $ESANAN 9S$:
No!or + --#; ;$$K(;RSUDOI;IV;(#'-

8/16/2019 Surat Penawaran Permintaan
http://slidepdf.com/reader/full/surat-penawaran-permintaan 3/20
$aket $eker<aan + $enga4aan GORDEN
3an" ertan&a tan"an &i a7ah ini -
1. Nama -RUSLAN0 ST0 MM=aatan - Pe$aat Pem!at Komitmen
Selan$!tn'a &i#e!t #ea"ai $e<a%at $e!%uat Ko!it!en>
Ber&a#arkan S!rat Pe#anan RSUD Ka!paten O"an Ilir
Nomor - 22)4 4PPK.+4RSUD.OI4I54+)12 tan""al +)Oktoer+)120 er#ama ini memerintahkan
-
+. Nama Pen'e&ia - ISTANA GORD3N , 5ITRASE
Alamat : =ln. Kolonel Atmo No. ?) Paleman" ()1+<
Telp - )?11 @(*2:12 a - )?11 , (<*(9:
Selan$!tn'a &i#e!t #ea"ai $en3e4ia Barang>
Unt!k men"irimkan aran" &en"an memperhatikan ketent!an,ketent!an #ea"ai erik!t -
1. Rin%ian Baran"
No JenisBarang Ju!la8 7argaSatuan Total
1
Bahan Certikal - 19 #et "or&'n
#eri ?12? Rp.12<.))) Rp +2.+1<.))) 0,
Ju!la8 Rp. +2.+1<.))) 0,
Ter%ilang + Dua puluh empat juta dua ratus lima belas ribu rupiah.
Har"a ter#e!t #!&ah terma#!k pa$ak &an p!n"!tan 'an" #ah lainn'a.
+. Tan""al Baran" Diterima- +? Oktoer+)12(. akt! Pen'ele#aian - #elama < limaF hari kalen&er &an peker$aan har!# #!&ah #ele#ai pa&a
tan""al(1 Oktoer +)12.
2. Alamat Pen"iriman Baran" - RSUD Ka!paten O"an Ilir0 =alan Komplek Perkantoran
Pemerintah Ka!paten O"an Ilir De#a Se$aro Sakti Ke%amatan In&rala'a
Dari nilai kontrak ata! a"ian tertent! &ari nilai kontrak #eel!m PPN #e#!ai &en"an per#'aratan
&an ketent!an kontrak
In&rala'a0 +) Oktoer +)12Unt!k &an Ata# Nama RSUD Ka. O"an Ilir
Pe$aat Pem!at Komitmen
RUSLAN0 ST0 MM NIP. 19*9)*1: +))+)+ 1 ))1

8/16/2019 Surat Penawaran Permintaan
http://slidepdf.com/reader/full/surat-penawaran-permintaan 4/20
Menerima &an men'et!$!i -
Unt!k &an ata# nama -
RI6K3 PRA3OGO
Pemilik
$E6ERINTA7 KABU$ATEN OGAN I5IR
RU6A7 SAKIT U6U6 DAERA7 OGAN I5IR Ko!*lek $erkantoran $e!erinta8 Daera8 Ka%u*aten Ogan Ilir Desa Se<aro Sakti Ke=a!atan In4rala3a
E1!ail + rsu4>oganilir?3a8oo=o!
In&rala'a0 +< Nopemer +)12
Kepa&a 3th.
Pimpinan65. ASINDO PRIMA INDAH
Nomor - 22)4 4RSUD.OI4I54+)12 &i ,
Si;at - Bia#a Paleman"
Lampiran - ,
Perihal - Pe#anan Perlen"kapan R!mah
Tan""a RSUD O"an Ilir

8/16/2019 Surat Penawaran Permintaan
http://slidepdf.com/reader/full/surat-penawaran-permintaan 5/20
Seh!!n"an &en"an S!rat 65.ASINDO PRIMA INDAH0 Perihal Pena7aran Perlen"kapan
R!mah Tan""a !nt!k ke"iatan Pen'e&iaan pen"a&aan Perlen"kapan R!mah Tan""a RSUD
Ka!paten O"an Ilir Tah!n An""aran +)12 R!mah Sakit Um!m Daerah Ka!paten O"an Ilir0
&en"an ini kami meme#an rin%ian aran" #ea"ai erik!t -
N
O NA6A BARANG S*e= Barang
JU65A7
7ARGA TOTA5
BARANG 9R*: 9R*:
1 Plato B!lat0 t!t!p0 #taile## 1)) !ah Rp +)).))) Rp +).))).)))0,
+ Te;lon !k () %m ( !ah Rp 2+).))) Rp 1.+*).))) 0,
!k 1< %m ( !ah Rp 1+).))) Rp (*).))) 0,
!k 2) %m ( !ah Rp ?)).))) Rp +.1)).))) 0,
( Pan%i Staile# !k +) %m 2 !ah Rp (1).))) Rp 1.+2).))) 0,
!k () %m 2 !ah Rp <)).))) Rp +.))).))) 0, !k 2) %m 2 !ah Rp 1.))).))) Rp 2.))).))) 0,
!k *) %m + !ah Rp 1.+)).))) Rp +.2)).))) 0,
2 K!ali !k () %m 2 !ah Rp <)).))) Rp +.))).)))
!k 2) %m < !ah Rp *2).))) Rp (.+)).)))
< Pi#a! Staile# Bahan #teinle## #teel 2 Set Rp +)).))) Rp :)).))) 0,
"erman'0 pi#a! "arni#h
pi#a! #a'!r0 pi#a! !ah0
pi#a! &a"in"0 pi#a! roti0 pi#a! k!pa# 7ortel.
* Pirin" Bahan keramik
Pirin" makan &atar !k () %m 1) l!#in Rp +(+.))) Rp +.<+).))) 0,
Pirin" %ek!n" !k +) %m 1) l!#in Rp +1*.))) Rp +.1*).))) 0,
Pirin" lon$on" !k 1: %m 1) l!#in Rp +)).))) Rp +.))).)))0,
Man"k!k ke%il !k 1) %m 1) l!#in Rp 1:).))) Rp 1.:)).))) 0,
Pirin" De##ert !k 1< %m 1) l!#in Rp +)).))) Rp +.))).)))0,
? Gela# Tea #et %an"kir tatakanF 1< #et Rp +<+.))) Rp (.?:).))) 0, Gela# min!m +)) ml 1) l!#in Rp 1+).))) Rp 1.+)).)))0,
Gela# min!m +1+ 1) l!#in Rp ?<.))) Rp ?<).))) 0,
: Tempat Air Bahan #taile## kran
kapa#ita# 1( liter + !ah Rp 2)).))) Rp :)).)))
kapa#ita# () liter + !ah Rp 1.()).))) Rp +.*)).)))
9 Pem!ka kalen" Bahan #tainle## #teel &ip!tarF < !ah Rp +).))) Rp 1)).)))
rotar'
1) 6etakan k!e Bent!k #e"i empat
!k +) %m +) %m < !ah Rp +<.))) Rp 1+<.)))
!k 2) %m 2) %m < !ah Rp (<.))) Rp 1?<.)))
!k *) %m *) %m < !ah Rp <).))) Rp +<).)))
Bent!k #e"i !lat
!k () %m < !ah Rp (<.))) Rp 1?<.)))
!k 2) %m < !ah Rp 2<.))) Rp ++<.)))
11 Rak #!#! Kapa#ita# 2 topple# + !ah Rp 2)).))) Rp :)).)))
1+ Timan"an era#F Kapa#ita# *) k" + !ah Rp ??+.))) Rp 1.<22.)))

8/16/2019 Surat Penawaran Permintaan
http://slidepdf.com/reader/full/surat-penawaran-permintaan 6/20
Timan"an Ele%tri% Ketelitian )0)1 "r + !ah Rp +*).))) Rp <+).)))
1( Gela# Uk!r Bahan pla#tik
!k <)) ml < !ah Rp 1).))) Rp <).)))
!k 1))) ml < !ah Rp +).))) Rp 1)).)))
!k +))) ml < !ah Rp 2).))) Rp +)).)))
12 Sen&ok Bahan Stainle##
Sen&ok makan +) l!#in Rp 2+.:)) Rp :<*.)))
Sen&ok tea 1) l!#in Rp 2).))) Rp 2)).)))
Sen&ok na#i 1 l!#in Rp 1).))) Rp 1).)))
Spat!la ka'! 1) !ah Rp 1).))) Rp 1)).)))
TOTA5 R* ,-,#####
Ter%ilang + Enam puluh empat juta enam ratus ribu rupiah.
Demikianlah &i#ampaikan0 ata# ker$a#aman'a &i!%apkan terima ka#ih.
Pejabat Pembuat
Komitmen
MUHAMAD RIDWN,S.KepNIP 19710118 19970 100!

8/16/2019 Surat Penawaran Permintaan
http://slidepdf.com/reader/full/surat-penawaran-permintaan 7/20
No Jenis Barang Ju!la8 7arga Satuan Total
1 Ta!n" Ga#Tanako I8 2) P 1* Rp. ?2<.)))0, Rp 11.9+).))) 0,
Ju!la8 Rp. 11.9+).))) 0,
Ter%ilang + Sebelas juta sembilan ratus dua puluh ribu rupiah
Demikianlah &i#ampaikan0 ata# ker$a#aman'a &i!%apkan terimaka#ih.
$e<a%at $e!%uat Ko!it!en
RUS5AN@ST@6T
NI$ '2,2#,'.(##(#( ' ##'

8/16/2019 Surat Penawaran Permintaan
http://slidepdf.com/reader/full/surat-penawaran-permintaan 8/20
BERITA ACARA SERA7 TERI6A BARANG
No!or +22)44 BA4RSUD.OI4APBD4I54+)12
Pa&a hari ini Senin tan""al &!a p!l!h t!$!h !lan Oktoer Tah!n D!a Ri! Empat Bela#
+?,1),+)12F kami 'an" ertan&a tan"an &ia7ahini -
1. N a m a - RUS5AN@ ST@ 66
N IP - '2,2#,'.(##( ' ##'
=aatan - Pe$aat Pem!at Komitmen Kegiatan PengadaanTabung Pemadam
Kebakaran.
Pemerintah Ka!paten O"an Ilir Pa&a R!mah Sakit Um!m Daerah
O"an Ilir
Alamat - Komplek Perkantoran Pemerintah Daerah Ka!paten O"an Ilir De#a
Se$aro Sakti Ke%amatan In&rala'a. Dalam hal ini ertin&ak !nt!k
&an ata# nama Pemerintah Ka!paten O"an Ilir. Selan$!tn'a&i#e!t
PIHAK PERTAMA.
+. N a m a - RICKY $RAYOGO
=aatan - Pemilik TOKO GORD3N , 5ITRA6E
Alamat - Jln Kolonel At!o No "# $ale!%ang &#'()
Phone + Tl* + #"'' – &,-.'- /a0 + #"'' 1 &),&2.
Den"an ini meneran"kan ah7a $I7AK $ERTA6A telah menerima aran" &an
peker$aan &ari $I7AK KEDUA &an $I7AK KEDUA men"ak!i telah men'erahkan aran" &an
peker$aan er!pa -
No JenisBarang Ju!la8 7argaSatuan Total
1
Bahan Certikal - 19 #et "or&'n
#eri ?12? Rp.12<.))) Rp +2.+1<.))) 0,
Ju!la8 Rp. +2.+1<.))) 0,
Ter%ilang + Dua puluh empat juta dua ratus lima belas ribu rupiah

8/16/2019 Surat Penawaran Permintaan
http://slidepdf.com/reader/full/surat-penawaran-permintaan 9/20
6atatan - Har"a ter#e!t &iata# telah memperhit!n"kan PPN0 ia'a !m!m &an
ke!nt!n"an 4 (over head cost dan profil) 'an" 7a$ar a"i pema#ok4pen'e&ia aran" #erta
perhit!n"an ia'a A#!ran#i.
Baran" &an peker$aan &i#erahkan oleh Pihak Ke&!a &alam kea&aan aik0 %!k!p 1)) Bar! &an
#iap pakai #e#!ai &en"an pe#anan.
Demikianlah Berita A%ara ini &i!at &en"an #eenarn'a !nt!k &apat &iper"!nakan
#ea"aimana me#tin'a.
$I7AK KEDUA $I7AK $ERTA6A
Ri=k3 $ra3ogo RUS5AN@ ST@ 66NI$ '2,2#,'.(##(#( ' ##'
BERITA ACARA $E6ERIKSAAN BARANG
Nomor - 22)4 4BA4RSUD.OI4I54+)12

8/16/2019 Surat Penawaran Permintaan
http://slidepdf.com/reader/full/surat-penawaran-permintaan 10/20
Pa&a hari ini Senin tan""al &!a p!l!h t!$!h !lan Oktoertah!n D!a Ri! Empat Bela#
kami 'an" tan"an &i a7ah ini Panitia Sekretariat Daerah PPHP Panitia Pemerik#aan Ha#il
Peker$aanF R!mah Sakit Um!m DaerahKa!paten O"an Ilir0 'an" &ient!k er&a#arkan
Kep!t!#an Direkt!r R!mah Sakit Um!m Daerah Ka!paten O"an Ilir Selak! Pen""!na
An""aran Nmr ! ""#$$RS%D.&I$I'$(#)".
Telah melak#anakan pemerik#aan &an penelitian terha&ap aran",aran" ha#il peker$aan
rekanan R!mah Sakit Um!m Daerah Ka!paten O"an Ilir0 #e#!ai &en"an S!rat Pe#ananNomor-
22)4 4RSUD.OI4I54+)12+) Oktoer +)12 pen"a&aan &an pen'erahan Kegiatan Pen*ediaan
Pengadaan Tirai R!mah Sakit Um!m Daerah Ka!paten O"an Ilir0 &en"an ha#il pemerik#aan
#ea"ai erik!t-
Rekanan RSUDKa!paten O"an Ilir 'an" men'erahkan aran" &an peker$aaan a&alah -
N a m a - Ri=k3 $ra3ogo=aatan - Pemilik Toko I#tana Gor&'n J 5itra#e
Alamat - =ln. Kolonel Atmo No. ?) Paleman" ()1+<
Phone - #"'' – &,-.'- /a0 + #"'' 1 &),&2.
Baran" &an peker$aan 'an" &i#erahkan oleh rekanan ter#e!t &iata# a&alah Kegiatan
Pen*ediaan Pengadaan Tirai R!mah Sakit Um!m Daerah Ka!paten O"an Ilir0 &en"an rin%ian
#ea"ai erik!t -
No JenisBarang Ju!la8 7argaSatuan Total
1Bahan Certikal - 19 #et "or&'n
#eri ?12? Rp.12<.))) Rp +2.+1<.))) 0,
Ju!la8 Rp. +2.+1<.))) 0,
Ter%ilang + Dua puluh empat juta dua ratus lima belas ribu rupiah.
+atatan ! Harga tersebut diatas telah memperhitungkan PPN, bia*a umum dan keuntungan $ -er head /st dan pr0il1
*ang 2ajarbagi pemask $ pen*edia barang .
Baran" &an peker$aan ter#e!t telah &i#erahkan oleh rekanan &alam kea&aan aik0 %!k!p&an #iap pakai #e#!ai &en"an pe#anan. Kepa&a Rekanan I#tana Gor&'n J 5itra%e telah &apat
&ia'arkan #ee#ar har"a pen"a&aan ter#e!t 'ait! Rp. (".()3.### ,49 Dua puluh empat juta dua
ratus lima belas ribu rupiah. 1 terma#!k pa$ak,pa$ak #e#!ai &en"an Per!n&an",Un&an"an 'an"
erlak!.
Demikian Berita A%ara Pemerik#aan Ha#il Peker$aan ini kami !at &en"an #eenarn'a0
&i#ampaikan Kepa&a Direkt!r R!mah Sakit Um!m DaerahKa!paten O"an Ilir !nt!k &apat &i
per"!nakan #ea"aimana me#tin'a.
$ANITIA $E6ERIKSAAN 7ASI5 $EKERJAAN
RU6A7 SAKIT U6U6 DAERA7 KABU$ATEN OGAN I5IR

8/16/2019 Surat Penawaran Permintaan
http://slidepdf.com/reader/full/surat-penawaran-permintaan 11/20
TA7UN ANGGARAN (#'-
Baran",aran" telah
&i#erahkan &alam
kea&aan aik &an %!k!poleh -
Istana Gor43n 1Vitras
Ri=k3 $ra3ogo
1 . H. HER3 MAR3ADI0SKM
19?()(+9 1992)+ 1 ))+Ket!a - ..
+. ROSNI KHODI=AH0 SKM
19:<)9+( +)1))1 + )1:
Sekretari# - .......
( . SAIDI0 SKM
19?<):+1 +)1))1 1 )):An""ota - ..
Men"etah!i0
Direkt!r RSUD Ka. O"an Ilir0
4rg Ir!a Noiant3@ 6 Kes
NI$ '2,.''')'222#&(##&
PEMERINTAH KABUPATEN OGAN ILIR
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH KAB.OGAN ILIR Komplek Perkantoran Pemerintah Daerah Ka!paten O"an Ilir De#a Se$aro Sakti
Ke%amatan In&rala'a Ko&e Po# ()**+

8/16/2019 Surat Penawaran Permintaan
http://slidepdf.com/reader/full/surat-penawaran-permintaan 12/20
E,mail - r#!&o"anilir/'ahoo.%om
In&rala'a0 +) Nopemer +)12
Kepa&a 3th.
Nomor - 22)4 4PPK.+4RSUD.OI4I54+)12 Toko I#tana Gor&'n
Lampiran - , PALEMBANGPerihal - Permintaan Pena7aran &i ,Tempat
Seh!!n"an &en"an akan &ia&akann'a ke"iatan pen"a&aan Ta!n" Pema&am Keakaran
RSUD Ka!paten O"an Ilir0 !nt!k it! apaila #a!&ara erminat0 kami per#ilahkan !nt!k
men"a$!kan pena7aran har"a.
No JenisBarang Satuan Ukuran Kuantitas1 Ta!n" Ga#Tanako I8 2) P 2) K" 1* Unit
A&a p!n har"a 'an" akan &ita7arkan #!&ah terma#!k pa$ak.
Demikian &i#ampaikan0 ata# ker$a#ama 'an" aik &i!%apkan terima ka#ih.
Unt!k &an Ata# Nama RSUD Ka. O"an Ilir
Pe$aat Pem!at Komitmen
RUSLAN0 ST0 MM
NIP. 19*9)*1: +))+)+ 1 ))1
CV TRI$A DUTA NUSANTARAJln 6a=an Ku!%ang I No )#&# De!ang 5e%ar Daun $ale!%ang &#'("
Tl* + #"'' 1 --).&) /a0 + #"'' 1 --),'&
Paleman"0 +2 Nopemer +)12
Kepa&a 3th.
Pe$aat Pem!at Komitmen RSUD
Ka. O"an Ilir Tah!n An""aran +)12
&i ,
In&rala'a
Seh!!n"an &en"an #!rat #a!&ara Nomor - 22) 4 4 PPK.+4RSUD.OI4I54+)12 tan""al
+) Nopemer +)120 &en"an ini kami men"a$!kan pena7aran !nt!k peker$aan akan kegiatan
*en3e4iaan *enga4aanTa%ung $e!a4a! Ke%akaran RSUD Ka%u*aten Ogan Ilir
Se#!ai &en"an #pe#i;ika#i aran" 'an" #a!&ara minta0 maka &en"an ini kami mena7arkan -
No JENIS $E5AYANAN JU65A7 7ARGA SATUAN TOTA5

8/16/2019 Surat Penawaran Permintaan
http://slidepdf.com/reader/full/surat-penawaran-permintaan 13/20
1 Ta!n" Ga# Tanako I8 2) P 1* Rp.?2).)))0, Rp 11.:2).)))0,
Ju!la8 Rp 11.:2).))) 0,
Ter%ilang + Sebelas 5uta Delapan Ratus Empat Puluh Ribu Rupiah.
Har"a pena7aran ini #!&ah terma#!k pa$ak,pa$ak 'an" erlak! &an ia'a,ia'a lainn'a.
Demikianlah #!rat pena7aran ini &i#ampaikan0 ata# ker$a#aman'a &i!%apkan terima
ka#ih.
An $I6$INAN
CV tri*a 4uta nusantara
ISKANDAR U5KARNAIN@ SE
DIREKTUR
PEMERINTAH KABUPATEN OGAN ILIR
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH KAB.OGAN ILIR Komplek Perkantoran Pemerintah Daerah Ka!paten O"an Ilir De#a Se$aro Sakti
Ke%amatan In&rala'a Ko&e Po# ()**+
E,mail - r#!&o"anilir/'ahoo.%om
SURAT $ESANAN 9S$:
No!or + --#; ;$$K(;RSUDOI;IV;(#'-
$aket $eker<aan + $enga4aan Ta%ung $e!a4a! Ke%akaran
3an" ertan&a tan"an &i a7ah ini -
Nama -
- =ln. Kolonel Atmo No. ?) Paleman" ()1+<
Telp - )?11 @(*2:12 a - )?11 , (<*(9:
Selan$!tn'a &i#e!t #ea"ai $en3e4ia Barang>
Unt!k men"irimkan aran" &en"an memperhatikan ketent!an,ketent!an #ea"ai erik!t -
1. Rin%ian Baran" -
No JenisBarang Ju!la8 7argaSatuan Total
1 Ta!n" Ga# Tanako I8 2) P 1* Rp.?2<.))) 0, Rp 11.9+).))) 0,

8/16/2019 Surat Penawaran Permintaan
http://slidepdf.com/reader/full/surat-penawaran-permintaan 14/20
Ju!la8 Rp. 11.9+).))) 0,
Ter%ilang + Sebelas juta sembilan ratus dua puluh ribu rupiah.
Har"a ter#e!t #!&ah terma#!k pa$ak &an p!n"!tan 'an" #ah lainn'a.
+. Tan""al Baran" Diterima- +? Oktoer+)12
(. akt! Pen'ele#aian - #elama < limaF hari kalen&er &an peker$aan har!# #!&ah #ele#ai pa&a
tan""al(1 Oktoer +)12.
2. Alamat Pen"iriman Baran" - RSUD Ka!paten O"an Ilir0 =alan Komplek Perkantoran
Pemerintah Ka!paten O"an Ilir De#a Se$aro Sakti Ke%amatan In&rala'a
Dari nilai kontrak ata! a"ian tertent! &ari nilai kontrak #eel!m PPN #e#!ai &en"an per#'aratan
&an ketent!an kontrak.
In&rala'a0+)Oktoer +)12
Unt!k &an Ata# Nama RSUD Ka. O"an Ilir Pe$aat Pem!at Komitmen
RUSLAN0 ST0 MM NIP. 19*9)*1: +))+)+ 1 ))1
Menerima &an men'et!$!i -
Unt!k &an ata# nama -
RI6K3 PRA3OGO
Pemilik

8/16/2019 Surat Penawaran Permintaan
http://slidepdf.com/reader/full/surat-penawaran-permintaan 15/20
$E6ERINTA7 KABU$ATEN OGAN I5IR
RU6A7 SAKIT U6U6 DAERA7 OGAN I5IR Ko!*lek $erkantoran $e!erinta8 Daera8 Ka%u*aten Ogan Ilir Desa Se<aro Sakti Ke=a!atan In4rala3a
E1!ail + rsu4>oganilir?3a8oo=o!
In&rala'a0 +) Oktoer +)12
Kepa&a 3th.
Pemilik Toko
Nomor - 22)4 4RSUD.OI4I54+)12 I#tana Gor&'n J 5itra#e
Si;at - Bia#a &i ,
Lampiran - , Paleman"
Perihal - Pe#anan Tirai RSUD O"an Ilir
Seh!!n"an &en"an #!ratToko I#tana Gor&'n,5itra#e0 Perihal Pena7aran Har"a Tirai !nt!k
ke"iatan Pen'e&iaan pen"a&aanTirai RSUD O"an Ilir An""aran +)12 R!mah Sakit Um!m
Daerah Ka!paten O"an Ilir0 &en"an ini kami meme#an rin%ian aran" #ea"ai erik!t -
No JenisBarang Ju!la8 7argaSatuan Total
1Bahan Certikal - 19 #et "or&'n
#eri ? 12?Rp.12<.))) Rp +2.+1<.))) 0,
Ju!la8 Rp. +2.+1<.))) 0,
Ter%ilang + Dua puluh empat juta dua ratus lima belas ribu rupiah.
Demikianlah &i#ampaikan0 ata# ker$a#aman'a &i!%apkan terimaka#ih.
$e<a%at $e!%uat Ko!it!en
RUS5AN@ST@66
NI$ '2,2#,'.(##(#( ' ##'

8/16/2019 Surat Penawaran Permintaan
http://slidepdf.com/reader/full/surat-penawaran-permintaan 16/20
BERITA ACARA SERA7 TERI6A BARANGNo!or +--#; ;BA;RSUDOI;A$BD;IV;(#'-
Pa&a hari ini =!mat tan""al &!a p!l!h &elapan !lan Nopemer Tah!n D!a Ri! Empat
Bela# +:,11,+)12F kami 'an" ertan&a tan"an &ia7ahini -
1. N a m a - RUS5AN@ ST@ 6T
N IP - '2,2#,'.(##( ' ##'
=aatan - Pe$aat Pem!at Komitmen Kegiatan PengadaanTabungPemadam
Kebakaran.Pemerintah Ka!paten O"an Ilir Pa&a R!mah Sakit Um!m
Daerah O"an Ilir
Alamat - Komplek Perkantoran Pemerintah Daerah Ka!paten O"an Ilir De#a
Se$aro Sakti Ke%amatan In&rala'a. Dalam hal ini ertin&ak !nt!k
&an ata# nama Pemerintah Ka!paten O"an Ilir. Selan$!tn'a&i#e!t
PIHAK PERTAMA.
+. N a m a - ISKANDAR U5KARNAIN@SE
=aatan - DIREKTUR UTAMA
Alamat - Jln 6a=an Ku!%ang I No )#&# De!ang 5e%ar Daun
$ale!%ang &#'("
Phone + Tl* + #"'' – "#"#-'& /a0 + #"'' 1 --).&)
Selan$!tn'a &i#e!t PIHAK KED%A
Den"an ini meneran"kan ah7a $I7AK $ERTA6A telah menerima aran" &an
peker$aan &ari $I7AK KEDUA &an $I7AK KEDUA men"ak!i telah men'erahkan aran" &an
peker$aan er!pa -
No JenisBarang Ju!la8 7argaSatuan Total
1 Ta!n" Ga# Tanako I8 2) P 1* Rp.?2<.)))0, Rp 11.9+).))) 0,
Ju!la8 Rp. 11.9+).))) 0,
Ter%ilang + Sebelas juta sembilan ratus dua puluh ribu rupiah

8/16/2019 Surat Penawaran Permintaan
http://slidepdf.com/reader/full/surat-penawaran-permintaan 17/20
6atatan - Har"a ter#e!t &iata# telah memperhit!n"kan PPN0 ia'a !m!m &an ke!nt!n"an 4
(over head cost dan profil) 'an" 7a$ar a"i pema#ok4pen'e&ia aran" #erta perhit!n"an ia'a
A#!ran#i
Baran" &an peker$aan &i#erahkan oleh Pihak Ke&!a &alam kea&aan aik0 %!k!p 1)) Bar! &an
#iap pakai #e#!ai &en"an pe#anan.
Demikianlah Berita A%ara ini &i!at &en"an #eenarn'a !nt!k &apat &iper"!nakan
#ea"aimana me#tin'a.
$I7AK KEDUA $I7AK $ERTA6A
CV Tri*a 4u*a nusantara
ISKANDAR U5KARNAIN@ SE RUS5AN@ ST@ 6T
DIREKTUR NI$ '2,2#,'.(##(#(
' ##'

8/16/2019 Surat Penawaran Permintaan
http://slidepdf.com/reader/full/surat-penawaran-permintaan 18/20
BERITA ACARA $E6ERIKSAAN BARANG
Nomor - 22)4 4BA4RSUD.OI4I54+)12
Pa&a hari ini =!mat tan""al Enam !lan De#emer Tah!n D!a Ri! Empat Bela# *,1+,
+)12F kami 'an" ertan&a tan"an &i a7ah ini Panitia Sekretariat Daerah PPHP Panitia
Pemerik#aan Ha#il Peker$aanF R!mah Sakit Um!m Daerah Ka!paten O"an Ilir0 'an" &ient!k
er&a#arkan Kep!t!#an Direkt!r R!mah Sakit Um!m Daerah Ka!paten O"an Ilir Selak!
Pen""!na An""aran Nmr ! ""#$ )6 $RS%D.&I$I'$(#)".
Telah melak#anakan pemerik#aan &an penelitian terha&ap aran",aran" ha#il peker$aan
rekanan R!mah Sakit Um!m Daerah Ka!paten O"an Ilir0 #e#!ai &en"an S!rat Pe#ananNomor-
22)4 4RSUD.OI4I54+)12 Tan""al +: Nopemer +)12 pen"a&aan &an pen'erahan Kegiatan
Pen*ediaan Tabung Pemadam Kebakaran R!mah Sakit Um!m Daerah Ka!paten O"an Ilir0
&en"an ha#il pemerik#aan #ea"ai erik!t-
Rekanan RSUDKa!paten O"an Ilir 'an" men'erahkan aran" &an peker$aaan a&alah -
N a m a - I#kan&ar 8!lkarnain0SE
=aatan - DIREKTUR 65. Tripa &!pa n!#antara
Alamat - =ln. Ma%an K!man" I No. <)() Paleman"
Phone - #"'' 1 --).&) /a0 + #"'' – --),'&
Baran" &an peker$aan 'an" &i#erahkan oleh rekanan ter#e!t &iata# a&alah Kegiatan
Pen*ediaan Pengadaan Tabung Pemadam Kebakaran R!mah Sakit Um!m Daerah Ka!paten
O"an Ilir0 &en"an rin%ian #ea"ai erik!t -
No JenisBarang Ju!la8 7argaSatuan Total
1 Ta!n" Ga# Tanako I8 2) P 1* Rp.?2).)))0, Rp 11.:2).))) 0,
Ju!la8 Rp. 11.:2).))) 0,
Ter%ilang + Sebelas juta delapan ratus empat puluh ribu rupiah
+atatan ! Harga tersebut diatas telah memperhitungkan PPN, bia*a umum dan keuntungan $ -er head /st
dan pr0il1 *ang 2ajarbagi pemask $ pen*edia barang.
Baran" &an peker$aan ter#e!t telah &i#erahkan oleh rekanan &alam kea&aan aik0 %!k!p
&an #iap pakai #e#!ai &en"an pe#anan. Kepa&a Rekanan 65. Tripa &!pa n!#antara telah
&apat &ia'arkan #ee#ar har"a pen"a&aan ter#e!t 'ait! Rp.)).7"#.### ,4 9 Sebelas juta delapan
ratus empat puluh ribu rupiah 1 terma#!k pa$ak,pa$ak #e#!ai &en"an Per!n&an",Un&an"an 'an"
erlak!.

8/16/2019 Surat Penawaran Permintaan
http://slidepdf.com/reader/full/surat-penawaran-permintaan 19/20
Demikian Berita A%ara Pemerik#aan Ha#il Peker$aan ini kami !at &en"an #eenarn'a0
&i#ampaikan Kepa&a Direkt!r R!mah Sakit Um!m DaerahKa!paten O"an Ilir !nt!k &apat &i
per"!nakan #ea"aimana me#tin'a.
$ANITIA $E6ERIKSAAN 7ASI5 $EKERJAAN
RU6A7 SAKIT U6U6 DAERA7 KABU$ATEN OGAN I5IR
TA7UN ANGGARAN (#'-
Baran",aran" telah
&i#erahkan &alam
kea&aan aik &an %!k!p
oleh -
CV Tri*a 4u*a
nusantara
ISKANDAR @ SE
DIREKTUR
1 . H. HER3 MAR3ADI0SKM
19?()(+9 1992)+ 1 ))+Ket!a - ..
+. ROSNI KHODI=AH0 SKM
19:<)9+( +)1))1 + )1:
Sekretari# - .......
( . SAIDI0 SKM
19?<):+1 +)1))1 1 )):
An""ota - ..
Men"etah!i0
Direkt!r RSUD Ka. O"an Ilir0
4rg Ir!a Noiant3@ 6 Kes
NI$ '2,.''')'222#&(##&

8/16/2019 Surat Penawaran Permintaan
http://slidepdf.com/reader/full/surat-penawaran-permintaan 20/20