Download - Surat Penawaran Permintaan

8/16/2019 Surat Penawaran Permintaan

http://slidepdf.com/reader/full/surat-penawaran-permintaan 1/20

PEMERINTAH KABUPATEN OGAN ILIR

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH KAB.OGAN ILIR Komplek Perkantoran Pemerintah Daerah Ka!paten O"an Ilir De#a Se$aro Sakti

Ke%amatan In&rala'a Ko&e Po# ()**+

E,mail - r#!&o"anilir/'ahoo.%om

In&rala'a0 +) Nopemer +)12

Kepa&a 3th.

Nomor - 22)4 4PPK.+4RSUD.OI4I54+)12 Pimpinan 65. Tripa D!ta

Lampiran - , N!#antaraPerihal - Permintaan Pena7aran PALEMBANG

&i ,

Tempat

Seh!!n"an &en"an akan &ia&akann'a ke"iatan pen"a&aan Ta!n" Pema&am Keakaran

RSUD Ka!paten O"an Ilir0 !nt!k it! apaila #a!&ara erminat0 kami per#ilahkan !nt!k

men"a$!kan pena7aran har"a.

No JenisBarang Satuan Ukuran Kuantitas

1 Ta!n" Ga#Tanako I8 2) P 2) K" 1* Unit

A&a p!n har"a 'an" akan &ita7arkan #!&ah terma#!k pa$ak.

Demikian &i#ampaikan0 ata# ker$a#ama 'an" aik &i!%apkan terima ka#ih.

Unt!k &an Ata# Nama RSUD Ka. O"an Ilir

Pe$aat Pem!at Komitmen

RUSLAN0 ST0 MM

NIP. 19*9)*1: +))+)+ 1 ))1

mailto:[email protected]





ISTANA

GORDYN – VITRACE

Jln Kolonel At!o No "# $ale!%ang &#'()

Tl* + #"'' – &,-.'- /a0 + #"'' 1 &),&2.

Paleman"0 +2 Nopemerer+)12Kepa&a 3th.

Pe$aat Pem!at Komitmen RSUD

Ka. O"an Ilir Tah!n An""aran +)12

&i ,

In&erala'a

Seh!!n"an &en"an #!rat #a!&ara Nomor - 22)4 4PPK.+4RSUD.OI4I54+)12 tan""al

Oktoer +)120 &en"an ini kami men"a$!kan pena7aran !nt!k peker$aan akan kegiatan

*en3e4iaan *enga4aanTiraiRSUD Ka%u*aten Ogan Ilir

Se#!ai &en"an #pe#i;ika#i aran" 'an" #a!&ara minta0 maka &en"an ini kami mena7arkan -

No JENIS $E5AYANAN JU65A7 7ARGA SATUAN TOTA5No JenisBarang

1 Ta!n" Pema&am keakaran 1* Rp.12<.)))0, Rp+2.+1<.))) 0,

Ju!la8 Rp.+2.+1<.))) 0,

Ter%ilang + Dua puluh empat juta dua ratus lima belas ribu rupiah.

Har"a pena7aran ini #!&ah terma#!k pa$ak,pa$ak 'an" erlak! &an ia'a,ia'a lainn'a.

Demikianlah #!rat pena7aran ini &i#ampaikan0 ata# ker$a#aman'a &i!%apkan terima

ka#ih.

ISTANA

GORD3N , 5ITRA6E

RI6K3 PRA3OGOPemilik





SURAT $ESANAN 9S$:

No!or + --#; ;$$K(;RSUDOI;IV;(#'-






$aket $eker<aan + $enga4aan GORDEN

3an" ertan&a tan"an &i a7ah ini -

1. Nama -RUSLAN0 ST0 MM=aatan - Pe$aat Pem!at Komitmen

Selan$!tn'a &i#e!t #ea"ai $e<a%at $e!%uat Ko!it!en>

Ber&a#arkan S!rat Pe#anan RSUD Ka!paten O"an Ilir

Nomor - 22)4 4PPK.+4RSUD.OI4I54+)12 tan""al +)Oktoer+)120 er#ama ini memerintahkan

-

+. Nama Pen'e&ia - ISTANA GORD3N , 5ITRASE

Alamat : =ln. Kolonel Atmo No. ?) Paleman" ()1+<

Telp - )?11 @(*2:12 a - )?11 , (<*(9:

Selan$!tn'a &i#e!t #ea"ai $en3e4ia Barang>

Unt!k men"irimkan aran" &en"an memperhatikan ketent!an,ketent!an #ea"ai erik!t -

1. Rin%ian Baran"

No JenisBarang Ju!la8 7argaSatuan Total

1

Bahan Certikal - 19 #et "or&'n

#eri ?12? Rp.12<.))) Rp +2.+1<.))) 0,

Ju!la8 Rp. +2.+1<.))) 0,


Har"a ter#e!t #!&ah terma#!k pa$ak &an p!n"!tan 'an" #ah lainn'a.

+. Tan""al Baran" Diterima- +? Oktoer+)12(. akt! Pen'ele#aian - #elama < limaF hari kalen&er &an peker$aan har!# #!&ah #ele#ai pa&a

tan""al(1 Oktoer +)12.

2. Alamat Pen"iriman Baran" - RSUD Ka!paten O"an Ilir0 =alan Komplek Perkantoran

Pemerintah Ka!paten O"an Ilir De#a Se$aro Sakti Ke%amatan In&rala'a

Dari nilai kontrak ata! a"ian tertent! &ari nilai kontrak #eel!m PPN #e#!ai &en"an per#'aratan

&an ketent!an kontrak

In&rala'a0 +) Oktoer +)12Unt!k &an Ata# Nama RSUD Ka. O"an Ilir


RUSLAN0 ST0 MM NIP. 19*9)*1: +))+)+ 1 ))1



Menerima &an men'et!$!i -

Unt!k &an ata# nama -

RI6K3 PRA3OGO

Pemilik

$E6ERINTA7 KABU$ATEN OGAN I5IR

RU6A7 SAKIT U6U6 DAERA7 OGAN I5IR Ko!*lek $erkantoran $e!erinta8 Daera8 Ka%u*aten Ogan Ilir Desa Se<aro Sakti Ke=a!atan In4rala3a

E1!ail + rsu4>oganilir?3a8oo=o!

In&rala'a0 +< Nopemer +)12

Kepa&a 3th.

Pimpinan65. ASINDO PRIMA INDAH

Nomor - 22)4 4RSUD.OI4I54+)12 &i ,

Si;at - Bia#a Paleman"

Lampiran - ,

Perihal - Pe#anan Perlen"kapan R!mah

Tan""a RSUD O"an Ilir



Seh!!n"an &en"an S!rat 65.ASINDO PRIMA INDAH0 Perihal Pena7aran Perlen"kapan

R!mah Tan""a !nt!k ke"iatan Pen'e&iaan pen"a&aan Perlen"kapan R!mah Tan""a RSUD

Ka!paten O"an Ilir Tah!n An""aran +)12 R!mah Sakit Um!m Daerah Ka!paten O"an Ilir0

&en"an ini kami meme#an rin%ian aran" #ea"ai erik!t -

N

O NA6A BARANG S*e= Barang

JU65A7

7ARGA TOTA5

BARANG 9R*: 9R*:

1 Plato B!lat0 t!t!p0 #taile## 1)) !ah Rp +)).))) Rp +).))).)))0,

+ Te;lon !k () %m ( !ah Rp 2+).))) Rp 1.+*).))) 0,

!k 1< %m ( !ah Rp 1+).))) Rp (*).))) 0,

!k 2) %m ( !ah Rp ?)).))) Rp +.1)).))) 0,

( Pan%i Staile# !k +) %m 2 !ah Rp (1).))) Rp 1.+2).))) 0,

!k () %m 2 !ah Rp <)).))) Rp +.))).))) 0, !k 2) %m 2 !ah Rp 1.))).))) Rp 2.))).))) 0,

!k *) %m + !ah Rp 1.+)).))) Rp +.2)).))) 0,

2 K!ali !k () %m 2 !ah Rp <)).))) Rp +.))).)))

!k 2) %m < !ah Rp *2).))) Rp (.+)).)))

< Pi#a! Staile# Bahan #teinle## #teel 2 Set Rp +)).))) Rp :)).))) 0,

"erman'0 pi#a! "arni#h

pi#a! #a'!r0 pi#a! !ah0

pi#a! &a"in"0 pi#a! roti0 pi#a! k!pa# 7ortel.

* Pirin" Bahan keramik

Pirin" makan &atar !k () %m 1) l!#in Rp +(+.))) Rp +.<+).))) 0,

Pirin" %ek!n" !k +) %m 1) l!#in Rp +1*.))) Rp +.1*).))) 0,

Pirin" lon$on" !k 1: %m 1) l!#in Rp +)).))) Rp +.))).)))0,

Man"k!k ke%il !k 1) %m 1) l!#in Rp 1:).))) Rp 1.:)).))) 0,

Pirin" De##ert !k 1< %m 1) l!#in Rp +)).))) Rp +.))).)))0,

? Gela# Tea #et %an"kir tatakanF 1< #et Rp +<+.))) Rp (.?:).))) 0, Gela# min!m +)) ml 1) l!#in Rp 1+).))) Rp 1.+)).)))0,

Gela# min!m +1+ 1) l!#in Rp ?<.))) Rp ?<).))) 0,

: Tempat Air Bahan #taile## kran

kapa#ita# 1( liter + !ah Rp 2)).))) Rp :)).)))

kapa#ita# () liter + !ah Rp 1.()).))) Rp +.*)).)))

9 Pem!ka kalen" Bahan #tainle## #teel &ip!tarF < !ah Rp +).))) Rp 1)).)))

rotar'

1) 6etakan k!e Bent!k #e"i empat

!k +) %m +) %m < !ah Rp +<.))) Rp 1+<.)))

!k 2) %m 2) %m < !ah Rp (<.))) Rp 1?<.)))

!k *) %m *) %m < !ah Rp <).))) Rp +<).)))

Bent!k #e"i !lat

!k () %m < !ah Rp (<.))) Rp 1?<.)))

!k 2) %m < !ah Rp 2<.))) Rp ++<.)))

11 Rak #!#! Kapa#ita# 2 topple# + !ah Rp 2)).))) Rp :)).)))

1+ Timan"an era#F Kapa#ita# *) k" + !ah Rp ??+.))) Rp 1.<22.)))



Timan"an Ele%tri% Ketelitian )0)1 "r + !ah Rp +*).))) Rp <+).)))

1( Gela# Uk!r Bahan pla#tik

!k <)) ml < !ah Rp 1).))) Rp <).)))

!k 1))) ml < !ah Rp +).))) Rp 1)).)))

!k +))) ml < !ah Rp 2).))) Rp +)).)))

12 Sen&ok Bahan Stainle##

Sen&ok makan +) l!#in Rp 2+.:)) Rp :<*.)))

Sen&ok tea 1) l!#in Rp 2).))) Rp 2)).)))

Sen&ok na#i 1 l!#in Rp 1).))) Rp 1).)))

Spat!la ka'! 1) !ah Rp 1).))) Rp 1)).)))

TOTA5 R* ,-,#####

Ter%ilang + Enam puluh empat juta enam ratus ribu rupiah.

Demikianlah &i#ampaikan0 ata# ker$a#aman'a &i!%apkan terima ka#ih.

Pejabat Pembuat

Komitmen

MUHAMAD RIDWN,S.KepNIP 19710118 19970 100!



No Jenis Barang Ju!la8 7arga Satuan Total

1 Ta!n" Ga#Tanako I8 2) P 1* Rp. ?2<.)))0, Rp 11.9+).))) 0,

Ju!la8 Rp. 11.9+).))) 0,

Ter%ilang + Sebelas juta sembilan ratus dua puluh ribu rupiah

Demikianlah &i#ampaikan0 ata# ker$a#aman'a &i!%apkan terimaka#ih.

$e<a%at $e!%uat Ko!it!en

RUS5AN@ST@6T

NI$ '2,2#,'.(##(#( ' ##'



BERITA ACARA SERA7 TERI6A BARANG

No!or +22)44 BA4RSUD.OI4APBD4I54+)12

Pa&a hari ini Senin tan""al &!a p!l!h t!$!h !lan Oktoer Tah!n D!a Ri! Empat Bela#

+?,1),+)12F kami 'an" ertan&a tan"an &ia7ahini -

1. N a m a - RUS5AN@ ST@ 66

N IP - '2,2#,'.(##( ' ##'

=aatan - Pe$aat Pem!at Komitmen Kegiatan PengadaanTabung Pemadam

Kebakaran.

Pemerintah Ka!paten O"an Ilir Pa&a R!mah Sakit Um!m Daerah

O"an Ilir

Alamat - Komplek Perkantoran Pemerintah Daerah Ka!paten O"an Ilir De#a

Se$aro Sakti Ke%amatan In&rala'a. Dalam hal ini ertin&ak !nt!k

&an ata# nama Pemerintah Ka!paten O"an Ilir. Selan$!tn'a&i#e!t

PIHAK PERTAMA.

+. N a m a - RICKY $RAYOGO

=aatan - Pemilik TOKO GORD3N , 5ITRA6E

Alamat - Jln Kolonel At!o No "# $ale!%ang &#'()

Phone + Tl* + #"'' – &,-.'- /a0 + #"'' 1 &),&2.

Den"an ini meneran"kan ah7a $I7AK $ERTA6A telah menerima aran" &an

peker$aan &ari $I7AK KEDUA &an $I7AK KEDUA men"ak!i telah men'erahkan aran" &an

peker$aan er!pa -


1

Bahan Certikal - 19 #et "or&'n

#eri ?12? Rp.12<.))) Rp +2.+1<.))) 0,

Ju!la8 Rp. +2.+1<.))) 0,

Ter%ilang + Dua puluh empat juta dua ratus lima belas ribu rupiah



6atatan - Har"a ter#e!t &iata# telah memperhit!n"kan PPN0 ia'a !m!m &an

ke!nt!n"an 4 (over head cost dan profil) 'an" 7a$ar a"i pema#ok4pen'e&ia aran" #erta

perhit!n"an ia'a A#!ran#i.

Baran" &an peker$aan &i#erahkan oleh Pihak Ke&!a &alam kea&aan aik0 %!k!p 1)) Bar! &an

#iap pakai #e#!ai &en"an pe#anan.

Demikianlah Berita A%ara ini &i!at &en"an #eenarn'a !nt!k &apat &iper"!nakan

#ea"aimana me#tin'a.

$I7AK KEDUA $I7AK $ERTA6A

Ri=k3 $ra3ogo RUS5AN@ ST@ 66NI$ '2,2#,'.(##(#( ' ##'

BERITA ACARA $E6ERIKSAAN BARANG

Nomor - 22)4 4BA4RSUD.OI4I54+)12



Pa&a hari ini Senin tan""al &!a p!l!h t!$!h !lan Oktoertah!n D!a Ri! Empat Bela#

kami 'an" tan"an &i a7ah ini Panitia Sekretariat Daerah PPHP Panitia Pemerik#aan Ha#il

Peker$aanF R!mah Sakit Um!m DaerahKa!paten O"an Ilir0 'an" &ient!k er&a#arkan

Kep!t!#an Direkt!r R!mah Sakit Um!m Daerah Ka!paten O"an Ilir Selak! Pen""!na

An""aran Nmr ! ""#$$RS%D.&I$I'$(#)".

Telah melak#anakan pemerik#aan &an penelitian terha&ap aran",aran" ha#il peker$aan

rekanan R!mah Sakit Um!m Daerah Ka!paten O"an Ilir0 #e#!ai &en"an S!rat Pe#ananNomor-

22)4 4RSUD.OI4I54+)12+) Oktoer +)12 pen"a&aan &an pen'erahan Kegiatan Pen*ediaan

Pengadaan Tirai R!mah Sakit Um!m Daerah Ka!paten O"an Ilir0 &en"an ha#il pemerik#aan

#ea"ai erik!t-

Rekanan RSUDKa!paten O"an Ilir 'an" men'erahkan aran" &an peker$aaan a&alah -

N a m a - Ri=k3 $ra3ogo=aatan - Pemilik Toko I#tana Gor&'n J 5itra#e

Alamat - =ln. Kolonel Atmo No. ?) Paleman" ()1+<

Phone - #"'' – &,-.'- /a0 + #"'' 1 &),&2.

Baran" &an peker$aan 'an" &i#erahkan oleh rekanan ter#e!t &iata# a&alah Kegiatan

Pen*ediaan Pengadaan Tirai R!mah Sakit Um!m Daerah Ka!paten O"an Ilir0 &en"an rin%ian

#ea"ai erik!t -


1Bahan Certikal - 19 #et "or&'n

#eri ?12? Rp.12<.))) Rp +2.+1<.))) 0,

Ju!la8 Rp. +2.+1<.))) 0,


+atatan ! Harga tersebut diatas telah memperhitungkan PPN, bia*a umum dan keuntungan $ -er head /st dan pr0il1

*ang 2ajarbagi pemask $ pen*edia barang .

Baran" &an peker$aan ter#e!t telah &i#erahkan oleh rekanan &alam kea&aan aik0 %!k!p&an #iap pakai #e#!ai &en"an pe#anan. Kepa&a Rekanan I#tana Gor&'n J 5itra%e telah &apat

&ia'arkan #ee#ar har"a pen"a&aan ter#e!t 'ait! Rp. (".()3.### ,49 Dua puluh empat juta dua

ratus lima belas ribu rupiah. 1 terma#!k pa$ak,pa$ak #e#!ai &en"an Per!n&an",Un&an"an 'an"

erlak!.

Demikian Berita A%ara Pemerik#aan Ha#il Peker$aan ini kami !at &en"an #eenarn'a0

&i#ampaikan Kepa&a Direkt!r R!mah Sakit Um!m DaerahKa!paten O"an Ilir !nt!k &apat &i

per"!nakan #ea"aimana me#tin'a.

$ANITIA $E6ERIKSAAN 7ASI5 $EKERJAAN

RU6A7 SAKIT U6U6 DAERA7 KABU$ATEN OGAN I5IR



TA7UN ANGGARAN (#'-

Baran",aran" telah

&i#erahkan &alam

kea&aan aik &an %!k!poleh -

Istana Gor43n 1Vitras

Ri=k3 $ra3ogo

1 . H. HER3 MAR3ADI0SKM

19?()(+9 1992)+ 1 ))+Ket!a - ..

+. ROSNI KHODI=AH0 SKM

19:<)9+( +)1))1 + )1:

Sekretari# - .......

( . SAIDI0 SKM

19?<):+1 +)1))1 1 )):An""ota - ..

Men"etah!i0

Direkt!r RSUD Ka. O"an Ilir0

4rg Ir!a Noiant3@ 6 Kes

NI$ '2,.''')'222#&(##&







In&rala'a0 +) Nopemer +)12

Kepa&a 3th.

Nomor - 22)4 4PPK.+4RSUD.OI4I54+)12 Toko I#tana Gor&'n

Lampiran - , PALEMBANGPerihal - Permintaan Pena7aran &i ,Tempat

Seh!!n"an &en"an akan &ia&akann'a ke"iatan pen"a&aan Ta!n" Pema&am Keakaran

RSUD Ka!paten O"an Ilir0 !nt!k it! apaila #a!&ara erminat0 kami per#ilahkan !nt!k

men"a$!kan pena7aran har"a.

No JenisBarang Satuan Ukuran Kuantitas1 Ta!n" Ga#Tanako I8 2) P 2) K" 1* Unit

A&a p!n har"a 'an" akan &ita7arkan #!&ah terma#!k pa$ak.

Demikian &i#ampaikan0 ata# ker$a#ama 'an" aik &i!%apkan terima ka#ih.

Unt!k &an Ata# Nama RSUD Ka. O"an Ilir


RUSLAN0 ST0 MM

NIP. 19*9)*1: +))+)+ 1 ))1

CV TRI$A DUTA NUSANTARAJln 6a=an Ku!%ang I No )#&# De!ang 5e%ar Daun $ale!%ang &#'("

Tl* + #"'' 1 --).&) /a0 + #"'' 1 --),'&

Paleman"0 +2 Nopemer +)12

Kepa&a 3th.

Pe$aat Pem!at Komitmen RSUD

Ka. O"an Ilir Tah!n An""aran +)12

&i ,

In&rala'a

Seh!!n"an &en"an #!rat #a!&ara Nomor - 22) 4 4 PPK.+4RSUD.OI4I54+)12 tan""al

+) Nopemer +)120 &en"an ini kami men"a$!kan pena7aran !nt!k peker$aan akan kegiatan

*en3e4iaan *enga4aanTa%ung $e!a4a! Ke%akaran RSUD Ka%u*aten Ogan Ilir

Se#!ai &en"an #pe#i;ika#i aran" 'an" #a!&ara minta0 maka &en"an ini kami mena7arkan -

No JENIS $E5AYANAN JU65A7 7ARGA SATUAN TOTA5






1 Ta!n" Ga# Tanako I8 2) P 1* Rp.?2).)))0, Rp 11.:2).)))0,

Ju!la8 Rp 11.:2).))) 0,

Ter%ilang + Sebelas 5uta Delapan Ratus Empat Puluh Ribu Rupiah.

Har"a pena7aran ini #!&ah terma#!k pa$ak,pa$ak 'an" erlak! &an ia'a,ia'a lainn'a.

Demikianlah #!rat pena7aran ini &i#ampaikan0 ata# ker$a#aman'a &i!%apkan terima

ka#ih.

An $I6$INAN

CV tri*a 4uta nusantara

ISKANDAR U5KARNAIN@ SE

DIREKTUR





SURAT $ESANAN 9S$:

No!or + --#; ;$$K(;RSUDOI;IV;(#'-

$aket $eker<aan + $enga4aan Ta%ung $e!a4a! Ke%akaran

3an" ertan&a tan"an &i a7ah ini -

Nama -

- =ln. Kolonel Atmo No. ?) Paleman" ()1+<

Telp - )?11 @(*2:12 a - )?11 , (<*(9:

Selan$!tn'a &i#e!t #ea"ai $en3e4ia Barang>

Unt!k men"irimkan aran" &en"an memperhatikan ketent!an,ketent!an #ea"ai erik!t -

1. Rin%ian Baran" -


1 Ta!n" Ga# Tanako I8 2) P 1* Rp.?2<.))) 0, Rp 11.9+).))) 0,






Ju!la8 Rp. 11.9+).))) 0,

Ter%ilang + Sebelas juta sembilan ratus dua puluh ribu rupiah.

Har"a ter#e!t #!&ah terma#!k pa$ak &an p!n"!tan 'an" #ah lainn'a.

+. Tan""al Baran" Diterima- +? Oktoer+)12

(. akt! Pen'ele#aian - #elama < limaF hari kalen&er &an peker$aan har!# #!&ah #ele#ai pa&a

tan""al(1 Oktoer +)12.

2. Alamat Pen"iriman Baran" - RSUD Ka!paten O"an Ilir0 =alan Komplek Perkantoran

Pemerintah Ka!paten O"an Ilir De#a Se$aro Sakti Ke%amatan In&rala'a

Dari nilai kontrak ata! a"ian tertent! &ari nilai kontrak #eel!m PPN #e#!ai &en"an per#'aratan

&an ketent!an kontrak.

In&rala'a0+)Oktoer +)12

Unt!k &an Ata# Nama RSUD Ka. O"an Ilir Pe$aat Pem!at Komitmen

RUSLAN0 ST0 MM NIP. 19*9)*1: +))+)+ 1 ))1

Menerima &an men'et!$!i -

Unt!k &an ata# nama -

RI6K3 PRA3OGO

Pemilik



$E6ERINTA7 KABU$ATEN OGAN I5IR

RU6A7 SAKIT U6U6 DAERA7 OGAN I5IR Ko!*lek $erkantoran $e!erinta8 Daera8 Ka%u*aten Ogan Ilir Desa Se<aro Sakti Ke=a!atan In4rala3a

E1!ail + rsu4>oganilir?3a8oo=o!

In&rala'a0 +) Oktoer +)12

Kepa&a 3th.

Pemilik Toko

Nomor - 22)4 4RSUD.OI4I54+)12 I#tana Gor&'n J 5itra#e

Si;at - Bia#a &i ,

Lampiran - , Paleman"

Perihal - Pe#anan Tirai RSUD O"an Ilir

Seh!!n"an &en"an #!ratToko I#tana Gor&'n,5itra#e0 Perihal Pena7aran Har"a Tirai !nt!k

ke"iatan Pen'e&iaan pen"a&aanTirai RSUD O"an Ilir An""aran +)12 R!mah Sakit Um!m

Daerah Ka!paten O"an Ilir0 &en"an ini kami meme#an rin%ian aran" #ea"ai erik!t -


1Bahan Certikal - 19 #et "or&'n

#eri ? 12?Rp.12<.))) Rp +2.+1<.))) 0,

Ju!la8 Rp. +2.+1<.))) 0,


Demikianlah &i#ampaikan0 ata# ker$a#aman'a &i!%apkan terimaka#ih.

$e<a%at $e!%uat Ko!it!en

RUS5AN@ST@66

NI$ '2,2#,'.(##(#( ' ##'



BERITA ACARA SERA7 TERI6A BARANGNo!or +--#; ;BA;RSUDOI;A$BD;IV;(#'-

Pa&a hari ini =!mat tan""al &!a p!l!h &elapan !lan Nopemer Tah!n D!a Ri! Empat

Bela# +:,11,+)12F kami 'an" ertan&a tan"an &ia7ahini -

1. N a m a - RUS5AN@ ST@ 6T

N IP - '2,2#,'.(##( ' ##'

=aatan - Pe$aat Pem!at Komitmen Kegiatan PengadaanTabungPemadam

Kebakaran.Pemerintah Ka!paten O"an Ilir Pa&a R!mah Sakit Um!m

Daerah O"an Ilir

Alamat - Komplek Perkantoran Pemerintah Daerah Ka!paten O"an Ilir De#a

Se$aro Sakti Ke%amatan In&rala'a. Dalam hal ini ertin&ak !nt!k

&an ata# nama Pemerintah Ka!paten O"an Ilir. Selan$!tn'a&i#e!t

PIHAK PERTAMA.

+. N a m a - ISKANDAR U5KARNAIN@SE

=aatan - DIREKTUR UTAMA

Alamat - Jln 6a=an Ku!%ang I No )#&# De!ang 5e%ar Daun

$ale!%ang &#'("

Phone + Tl* + #"'' – "#"#-'& /a0 + #"'' 1 --).&)

Selan$!tn'a &i#e!t PIHAK KED%A

Den"an ini meneran"kan ah7a $I7AK $ERTA6A telah menerima aran" &an

peker$aan &ari $I7AK KEDUA &an $I7AK KEDUA men"ak!i telah men'erahkan aran" &an

peker$aan er!pa -


1 Ta!n" Ga# Tanako I8 2) P 1* Rp.?2<.)))0, Rp 11.9+).))) 0,

Ju!la8 Rp. 11.9+).))) 0,

Ter%ilang + Sebelas juta sembilan ratus dua puluh ribu rupiah



6atatan - Har"a ter#e!t &iata# telah memperhit!n"kan PPN0 ia'a !m!m &an ke!nt!n"an 4

(over head cost dan profil) 'an" 7a$ar a"i pema#ok4pen'e&ia aran" #erta perhit!n"an ia'a

A#!ran#i

Baran" &an peker$aan &i#erahkan oleh Pihak Ke&!a &alam kea&aan aik0 %!k!p 1)) Bar! &an

#iap pakai #e#!ai &en"an pe#anan.

Demikianlah Berita A%ara ini &i!at &en"an #eenarn'a !nt!k &apat &iper"!nakan

#ea"aimana me#tin'a.

$I7AK KEDUA $I7AK $ERTA6A

CV Tri*a 4u*a nusantara

ISKANDAR U5KARNAIN@ SE RUS5AN@ ST@ 6T

DIREKTUR NI$ '2,2#,'.(##(#(

' ##'



BERITA ACARA $E6ERIKSAAN BARANG

Nomor - 22)4 4BA4RSUD.OI4I54+)12

Pa&a hari ini =!mat tan""al Enam !lan De#emer Tah!n D!a Ri! Empat Bela# *,1+,

+)12F kami 'an" ertan&a tan"an &i a7ah ini Panitia Sekretariat Daerah PPHP Panitia

Pemerik#aan Ha#il Peker$aanF R!mah Sakit Um!m Daerah Ka!paten O"an Ilir0 'an" &ient!k

er&a#arkan Kep!t!#an Direkt!r R!mah Sakit Um!m Daerah Ka!paten O"an Ilir Selak!

Pen""!na An""aran Nmr ! ""#$ )6 $RS%D.&I$I'$(#)".

Telah melak#anakan pemerik#aan &an penelitian terha&ap aran",aran" ha#il peker$aan

rekanan R!mah Sakit Um!m Daerah Ka!paten O"an Ilir0 #e#!ai &en"an S!rat Pe#ananNomor-

22)4 4RSUD.OI4I54+)12 Tan""al +: Nopemer +)12 pen"a&aan &an pen'erahan Kegiatan

Pen*ediaan Tabung Pemadam Kebakaran R!mah Sakit Um!m Daerah Ka!paten O"an Ilir0

&en"an ha#il pemerik#aan #ea"ai erik!t-

Rekanan RSUDKa!paten O"an Ilir 'an" men'erahkan aran" &an peker$aaan a&alah -

N a m a - I#kan&ar 8!lkarnain0SE

=aatan - DIREKTUR 65. Tripa &!pa n!#antara

Alamat - =ln. Ma%an K!man" I No. <)() Paleman"

Phone - #"'' 1 --).&) /a0 + #"'' – --),'&

Baran" &an peker$aan 'an" &i#erahkan oleh rekanan ter#e!t &iata# a&alah Kegiatan

Pen*ediaan Pengadaan Tabung Pemadam Kebakaran R!mah Sakit Um!m Daerah Ka!paten

O"an Ilir0 &en"an rin%ian #ea"ai erik!t -


1 Ta!n" Ga# Tanako I8 2) P 1* Rp.?2).)))0, Rp 11.:2).))) 0,

Ju!la8 Rp. 11.:2).))) 0,

Ter%ilang + Sebelas juta delapan ratus empat puluh ribu rupiah

+atatan ! Harga tersebut diatas telah memperhitungkan PPN, bia*a umum dan keuntungan $ -er head /st

dan pr0il1 *ang 2ajarbagi pemask $ pen*edia barang.

Baran" &an peker$aan ter#e!t telah &i#erahkan oleh rekanan &alam kea&aan aik0 %!k!p

&an #iap pakai #e#!ai &en"an pe#anan. Kepa&a Rekanan 65. Tripa &!pa n!#antara telah

&apat &ia'arkan #ee#ar har"a pen"a&aan ter#e!t 'ait! Rp.)).7"#.### ,4 9 Sebelas juta delapan

ratus empat puluh ribu rupiah 1 terma#!k pa$ak,pa$ak #e#!ai &en"an Per!n&an",Un&an"an 'an"

erlak!.



Demikian Berita A%ara Pemerik#aan Ha#il Peker$aan ini kami !at &en"an #eenarn'a0

&i#ampaikan Kepa&a Direkt!r R!mah Sakit Um!m DaerahKa!paten O"an Ilir !nt!k &apat &i

per"!nakan #ea"aimana me#tin'a.

$ANITIA $E6ERIKSAAN 7ASI5 $EKERJAAN

RU6A7 SAKIT U6U6 DAERA7 KABU$ATEN OGAN I5IR

TA7UN ANGGARAN (#'-

Baran",aran" telah

&i#erahkan &alam

kea&aan aik &an %!k!p

oleh -

CV Tri*a 4u*a

nusantara

ISKANDAR @ SE

DIREKTUR

1 . H. HER3 MAR3ADI0SKM

19?()(+9 1992)+ 1 ))+Ket!a - ..

+. ROSNI KHODI=AH0 SKM

19:<)9+( +)1))1 + )1:

Sekretari# - .......

( . SAIDI0 SKM

19?<):+1 +)1))1 1 )):

An""ota - ..

Men"etah!i0

Direkt!r RSUD Ka. O"an Ilir0

4rg Ir!a Noiant3@ 6 Kes

NI$ '2,.''')'222#&(##&

Download - Surat Penawaran Permintaan

Top Related