Surat KuasaSaya yang bertanda tangan di bawah ini :N a m a : SalwiyahK T P nomor:Alamat: Jl. Karanggan Puspasari Rt.001 00! No. 1": Kel. Puspasari# Ke$. %iteureup# Kab. &ogor'engan ini memberi(an :-------------------------------------------Kuasa Khusus --------------------------------------------Kepada :N a m a : )idayatK T P nomor:Alamat: Jl. *abes )an(an no. +! Rt. 01! 00! : Kel. &ambu Apus# Ke$. %ipayung# Ja(arta Timur,ntu( mela(u(an :1. Penda-taran permohonan pembuatan passport... *enerima passport yang telah disah(an.'emi(ian surat (uasa ini dibuat agar yang ber(epentingan men/adi peri(sa.&ogor# .0 No0ember .01!1ang *emberi Kuasa 1ang *enerima KuasaS a l w i y a h H i d a y a t