surat keterangan tidak mampu.pdf
DESCRIPTION
fxuasiTRANSCRIPT
SURAT KETERANGAN TIDAK MAMPU Nomor :
Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Desa / Lurah Desa…………………………………………… Kecamatan ……………………………………………Kota……………………………………………Propinsi…………………………………………………… Menerangkan bahwa orang tua dari : Nama : …………………………………………………………………………………….. Tempat/Tanggal Lahir : …………………………………………………………………………………….. Agama : …………………………………………………………………………………….. Asal Sekolah : …………………………………………………………………………………….. Yang namanya tersebut dibawah ini : Nama Ayah : …………………………………………………………………………………….. Tempat/Tanggal Lahir : …………………………………………………………………………………….. Agama : …………………………………………………………………………………….. Pekerjaan : …………………………………………………………………………………….. Penghasilan : Rp. ……………………………………………………………………/ bulan Nama Ibu : …………………………………………………………………………………….. Tempat/Tanggal Lahir : …………………………………………………………………………………….. Agama : …………………………………………………………………………………….. Pekerjaan : …………………………………………………………………………………….. Penghasilan : Rp. ……………………………………………………………………/ bulan Alamat ayah/Ibu : …………………………………………………………………………………….. Mempunyai penghasilan keseluruhan sebesar Rp. …………………………………………………………… dan mempunyai tanggungan anak sebanyak………… Orang Nama anak yg menjadi Tanggungan sebagai Berikut :
NO NAMA ANAK TANGGAL LAHIR / UMUR PENDIDIKAN STATUS ANAK
1 2 3 4 5 6 7 8 Demikian surat keterangan ini dibuat guna kelengkapan pengajuan beasiswa Bidik Misi Kementerian Agama Republik Indonesia 2013
……………………………….., ………………………… Lurah / Kepala Desa ..………………………….
*Contoh Form Surat Keterangan Tidak Mampu
Ttd & cap …………………………………………………………….