surat keterangan sakit
TRANSCRIPT
PEMERINTAH KABUPATEN KEPULAUAN SELAYAR DINAS KESEHATAN UPTD PUSKESMAS BONTOSIKUYU
Alamat : Mesjid Raya No. 6 Pariangan Kode Pos : 92855
SURAT KETERANGAN SAKITNOMOR : 852 / 18 / PKM / V / 2011
Yang bertanda tangan dibawah ini, Kepala UPTD Puskesmas Bontosikuyu menerangkan bahwa :
Nama : ANDI ASRIUmur : 32 TahunJenis Kelamin : Laki – LakiPekerjaan : PNSAlamat : Pariangan Kec. Bontosikuyu Kab. Kep. Selayar
Dalam keadaan sakit dengan Diagnosa Penyakit : .............................................yang memerlukan Istirahat selama ( ) hari kerja dari tanggal .........................................................................
Demikian Surat Keterangan ini kami buat dengan sebenar-benarnya untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
Pariangan, .........................................
An. Kepala UPTD Puskesmas Bontosikuyu Yang Memeriksa
............................................................... NIP.