Transcript
Page 1: SURAT KETERANGAN SAKIT

PEMERINTAH KABUPATEN KEPULAUAN SELAYAR DINAS KESEHATAN UPTD PUSKESMAS BONTOSIKUYU

Alamat : Mesjid Raya No. 6 Pariangan Kode Pos : 92855

SURAT KETERANGAN SAKITNOMOR : 852 / 18 / PKM / V / 2011

Yang bertanda tangan dibawah ini, Kepala UPTD Puskesmas Bontosikuyu menerangkan bahwa :

Nama : ANDI ASRIUmur : 32 TahunJenis Kelamin : Laki – LakiPekerjaan : PNSAlamat : Pariangan Kec. Bontosikuyu Kab. Kep. Selayar

Dalam keadaan sakit dengan Diagnosa Penyakit : .............................................yang memerlukan Istirahat selama ( ) hari kerja dari tanggal .........................................................................

Demikian Surat Keterangan ini kami buat dengan sebenar-benarnya untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Pariangan, .........................................

An. Kepala UPTD Puskesmas Bontosikuyu Yang Memeriksa

............................................................... NIP.

Top Related