8/16/2019 SURAT KETERANGAN perubahan nama apt.doc

http://slidepdf.com/reader/full/surat-keterangan-perubahan-nama-aptdoc 1/3

SURAT KETERANGAN

Saya yang bertanda tangan dibawah ini,

 Nama : Maryam, S.Farm, Apt

Jabatan : Apoteker Pengelola Apotek Mulfa Medika

Alamat : Jl. Sultan Haanuddin No.!" #ontang$ %altim

Menerangkan #ahwa telah ter&adi perubahan nama dari Apotek Bontang 1

men&adi Apotek Mulfa Medika per tanggal ' Agutu ()'(. Mengingat ker&aama yang

telah ter&alin dengan baik elama ini, maka dengan ini kami menga&ukan permohonan

 pemberian kredit kepada PT Anugrah Argon Medica. Semoga permohonan ini dapat

diterima dengan baik.

*emikian urat keterangan ini aya buat dengan ebenar$benarnya untuk dapat

dipergunakan ebagaimana metinya.

#ontang, '+ ktober ()'(

Mar!a"# S.$ar"#Apt%

Apoteker Pengelola Apotek Mulfa Medika

8/16/2019 SURAT KETERANGAN perubahan nama apt.doc

http://slidepdf.com/reader/full/surat-keterangan-perubahan-nama-aptdoc 2/3

SURAT PERN&ATAAN

Saya yang bertanda tangan dibawah ini,

 Nama : Maryam

 Nomor NP-P : +."(/.!(0.+$+(".)))

Alamat : Jl. 1a&ah Mada 23.!+ No.'", %elurahan #erba 3engah,

%e4amatan #ontang Selatan. #ontang$%altim

Sehubungan dengan kewa&iban pelaporan SPT Tahunan  Pa'ak Pengha(ilan

)a'i* Pa'ak +rang Pri*adi# dengan ini aya menerangkan bahwa terhitung e&ak 

terdaftar ebagai -a&ib Pa&ak per tanggal !) Juli ()'( hingga aat ini (a!a *elu"

"endapatkan peker'aan tetap.

*emikian urat keterangan ini aya buat dengan ebenar$benarnya untuk dapat

dipergunakan ebagaimana metinya.

Ata perhatiannya aya u4apkan terima kaih.

#ontang, '+ Maret ()'!

  Mar!a"%

8/16/2019 SURAT KETERANGAN perubahan nama apt.doc

http://slidepdf.com/reader/full/surat-keterangan-perubahan-nama-aptdoc 3/3

SURAT PERN&ATAAN

Saya yang bertanda tangan dibawah ini,

 Nama : Maryam, S. Farm., Apt.

Jabatan : Apoteker Penanggung Jawab

 Nama Pro5ider : Apotek Mulfa Medika

Alamat Pro5ider : Jln. Sultan Haanuddin No.!", #ontang

*engan ini menyatakan bahwa pembayaran terhitung tanggal ' Maret ()'! ampai

dengan !) April ()'! , Apotek Mulfa Medika belum memiliki tagihan kepada

P3. Aurani Jiwa 6nhelt 6ndoneia karena belum terdapat pelayanan keehatan bagi

 peerta 6nhelt kepada intitui kami.

*emikian urat pernyataan ini kami buat dengan ebenarnya dan untuk dapat

dipergunakan ebagaimana metinya.

#ontang, )' Mei ()'!

 Mar!a" # S.$ar".#Apt. %