surat keterangan beda nama

PEMERINTAH KABUPATEN MUNAKECAMATAN DURUKA

DESA LASUNAPA

SURAT KETERANGANNomor :

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Desa Lasunapa menerangkan dengan

sebenarnya bahwa :

Nama : HAZALIA

Tempat / Tanggal Lahir :

Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga

Alamat : Desa Lasunapa Kec. Duruka

Terdapat kesalahan penulisan nama pada Akta Nikah, yang tertulis pada Akta Nikah :

tertulis WA JALIA yang seharusnya HAZALIA

Demikian Surat Keterangan ini sebagai lampiran Akta Nikah yang ada dan dipergunakan sebagaimana mestinya.

Lasunapa, 16 Januari 2015

Kepala Desa Lasunapa

R A M L I N

PEMERINTAH KABUPATEN MUNAKECAMATAN DURUKA

DESA LASUNAPA

SURAT KETERANGANNomor :

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Desa Lasunapa menerangkan dengan

sebenarnya bahwa :

Nama : ACO

Tempat / Tanggal Lahir :

Pekerjaan : Nelayan

Alamat : Desa Lasunapa Kec. Duruka

Terdapat kesalahan penulisan nama pada Akta Nikah, yang tertulis pada Akta Nikah :

tertulis NAWAS yang seharusnya ACO

Demikian Surat Keterangan ini sebagai lampiran Akta Nikah yang ada dan dipergunakan sebagaimana mestinya.

Lasunapa, 10 Desember 2014

Kepala Desa Lasunapa

R A M L I N

PEMERINTAH KABUPATEN MUNADINAS PENDIDIKAN

UPT DINAS PENDIDIKAN KECAMATAN LOHIASEKOLAH DASAR NEGERI 13 LOHIA

SURAT KETERANGANNomor : 422 / / 2014

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala SD Negeri 13 Lohia Kec. Lohia Kabupaten

Muna, dengan mengingat Sumpah Jabatan dan Sumpah Pegawai Negeri Sipil

menerangkan bahwa SKHU:

Atas Nama : SYAWALDDIN RULIMO

Tempat Tanggal Lahir : Raha, 9 Februari 1997

Nomor Induk Siswa : 637

NISN : 9973108407

Nomor Seri Ijazah : No. DN 20 Dd 3429000

Tanggal Ijazah : 23 Juni 2008

Nomor Seri SKHU : No. DN-20 Dd 3427936

SKHU Asli tersebut terjadi kekeliruan dalam penulisan Nama, dimana tertulis pada SKHU

Asli :

Nama : SYAWALDIN RULIMO (Salah)

Seharusnya,

Nama : SYAWALDDIN RULIMO

Dan SKHU tersebut adalah Asli dan Benar.

Demikian Surat Keterangan ini kami buat sebagai lampiran SKHU Asli yang ada.

Lohia, 30 Oktober 2014

Kepala SD Negeri 13 Lohia

LA ODE KAMONISI, A.Ma.PdNIP. 19571231 197803 1 066

Mengetahui :Kepala Dinas Pendidikan Kab. Muna

Drs. LA ODE NDIBALEPembina Utama Muda, IV/c

NIP. 19601231 198902 1 016


UPT DINAS PENDIDIKAN KECAMATAN LOHIASD NEGERI 4 LOHIA

SURAT KETERANGANNomor : 421.2 / 38 / 2014

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : LA ODE BAKA, S.Pd.I., M.Si

NIP : 19641231 198512 1 046

Jabatan : Kepala SDN 4 Lohia

Alamat : Desa Waara Kec. Lohia Kab. Muna

Menerangkan dengan sesungguhnya bahwa SKHU:

Atas Nama : MUHAMMAD SALIM

Tempat Tanggal Lahir : Mantobua, 18 Maret 1995

Nomor Peserta : 08-20-02-135-005-4

Yang dikeluarkan : Kepala SD Negeri 4 Lohia

Pada tanggal : 23 Juni 2008

Tahun Pelajaran : 2007/2008


Asli :

Nama : MUH. SALIM (Salah)

Seharusnya,

Nama : MUHAMMAD SALIM



Waara, 29 Oktober 2014


LA ODE BAKA, S.Pd.I., M.Si

NIP. 19641231 198512 1 046


UPT DINAS PENDIDIKAN KECAMATAN LOHIASEKOLAH DASAR NEGERI 27 KATOBU


Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala SD Negeri 27 Katobu Kec. Duruka Kabupaten

Muna, dengan mengingat Sumpah Jabatan dan Sumpah Pegawai Negeri Sipil

menerangkan bahwa SKHU:

Atas Nama : HADING

Tempat Tanggal Lahir : Lasunapa, 17 Mei 1995

Yang dikeluarkan : Kepala SD Negeri 27 Katobu




Asli :

Tempat Lahir : Ghai (Salah)

Seharusnya,

Tempat Lahir : Lasunapa



Lasunapa, 17 Oktober 2014

Kepala SD Negeri 27 Katobu

MUSLIMIN BAYA, S.PdNIP. 19611231 198112 1 034



NIP. 19601231 198902 1 016



BERITA ACARA

Pada hari ini Sabtu tanggal delapan juni dua ribu tiga belas di SD Negeri 5 Lohia terjadi

penulisan Ijazah yang salah yaitu berbeda penulisan nama orang tua pada Ijazah dengan

Akte Kelahiran atas nama FAJAL nomor induk 1167 SD Negeri 5 Lohia.

Nama orang tua : LA SIRAMI (Salah)

Seharusnya,

Nama orang tua : LA MENINA


Lakarinta, 7 Agustus 2014


Hj. ROSMINI, S.Pd.SDNIP. 19611231 198310 2 025



SURAT KETERANGANNomor : 421.2 / / 2014

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala SD Negeri 5 Lohia Kabupaten Muna, dengan

mengingat Sumpah Jabatan dan Sumpah Pegawai Negeri Sipil menerangkan bahwa

IJAZAH :

Atas Nama : FAJAL

Tempat Tanggal Lahir : Korihi, 19 April 2000




IJAZAH Asli tersebut terjadi kekeliruan dalam penulisan Nama, dimana tertulis pada

IJAZAH Asli :

Nama Orang Tua : LA SIRAMI (Salah)

Seharusnya,

Nama Orang Tua : LA MENINA

Dan IJAZAH tersebut adalah Asli dan Benar.


Lakarinta, 22 September 2014





NIP. 19601231 198902 1 016






SKHU:

Atas Nama : HASRAWATI WAODE

Tempat Tanggal Lahir : Korihi, 20 Juli 1998





Asli :

Nama : HAZRAWATI WAODE (Salah)

Seharusnya,

Nama : HASRAWATI WAODE



Lakarinta, 7 Agustus 2014





NIP. 19601231 198902 1 016






SKHU:

Atas Nama : LA ODE HASMAN

Tempat Tanggal Lahir : Mantobua, tahun 1971

Yang dikeluarkan : Kepala SD Negeri No. 3 Mantobua

Saat ini berubah nama menjadi : SD Negeri 9 Lohia

Pada tanggal : 21 Mei 1984

Ijazah Asli tersebut terjadi Kekaburan/Ketidakjelasan pada Foto yang bersangkutan.

Dan Ijazah tersebut adalah Asli dan Benar dengan nomor Induk 4.

Demikian Surat Keterangan ini kami buat sebagai lampiran Ijazah Asli yang ada.

Mantobua, 25 Agustus 2014


LA NIA, A.Ma.PdNIP. 19551231 197803 1 050






ijazah:

Atas Nama : YUYUN APRIYANI

Tempat Tanggal Lahir : Mantobua, 12 April 2000



Tahun Pelajaran : 2012 / 2013

Ijazah Asli tersebut terjadi kekeliruan dalam penulisan Nama Orang Tua tertulis pada Ijazah

Asli :

Nama Orang Tua : La Ode Kaharuddin (Salah)

Seharusnya,

Nama Orang Tua : La Ode Kaharudin

Dan Ijazah tersebut adalah Asli dan Benar.


Mantobua, 13 Januari 2014


LA MUDI, S.Pd.SDNIP. 19561231 198310 1 013


Drs. LA ODE NDIBALEPembina Tk.I, IV/b

NIP. 19601231 198902 1 016



Alamat : Desa Bolo Kec. Lohia Kab. Muna, Kode Pos 93658

SURAT KETERANGAN PENGGANTI IJAZAH SDNomor : 421.2 / 314 / 2010

Yang bertanda tangan di bawah ini, Kepala SD Negeri 2 Lohia Kecamatan Lohia

Kabupaten Muna Provinsi Sulawesi Tenggara, berdasarkan Surat Laporan Kehilangan

Barang Nomor Pol : LKB / 368 / XII / 2010 / Sek Katobu tanggal 22 Desember 2010

sekitar jam 10.30 Wita, dengan ini menerangkan bahwa :

Atas Nama : AKBAR KASIM

Tempat Tanggal Lahir : Mabolu, 6 Mei 1988

Nama Orang Tua : La Ode Kadimu

Alamat : Desa Bolo, Kec. Lohia Kab. Muna

Telah kehilangan / tercecer 1 (satu) lembar Surat Tanda Tamat Belajar (STTB) Asli,

Sekolah Dasar Negeri 1 Mabolu tahun pelajaran 2000/2001, yang sekarang ini telah

berubah nama menjadi Sekolah Dasar Negeri 2 Lohia dengan nomor seri STTB 23 Dd

0013532 tanggal 6 Juli 2001, nomor induk sekolah 0134, nomor peserta 0190.

Demikian Surat Keterangan ini dibuat dan diberikan kepada yang bersangkutan sebagai

pengganti Ijazah Asli yang hilang.

Mengetahui :

Kepala Dinas Pendidikan Kab. Muna

Drs. H. LA ODE ALIMUDDIN B., M.SiPembina Utama Muda, IV/c

NIP. 19531207 197603 1 011

Bolo, 23 Desember 2010


Drs. LA TAKARI, M.SiPembina Tk. I, IV/b

NIP. 19681231 199004 1 004

3 X 4

Bolo, 23 Desember 2010



NIP. 19681231 1990 1 004




Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala SD Negeri 13 Lohia Kabupaten Muna,

menerangkan bahwa:

Atas Nama : SAIFUL ITANA

Tempat Tanggal Lahir : Lohia, 10 November 1992




Ijazah Asli tersebut terjadi kekeliruan penulisan pada Daftar Nilai Ujian. Yang tertulis pada

Daftar Nilai Ujian :

Nama : SAIFULITANA

Yang seharusnya,

Nama : SAIFUL ITANA

Dan Ijazah tersebut adalah Asli dan Benar.


Lohia, 8 Maret 2013Mengetahui :

An. Kepala Dinas Pendidikan Kab. MunaKepala Bidang Pendidikan dan Pengajaran

Mengetahui :An. Kepala Dinas Pendidikan Kab. Muna

Kepala Bidang Pendidikan dan Pengajaran

ASHAR DULU, S.Pd, M.PdPembina, IV/a

NIP. 19690512 199508 1 001


LA ODE KAMONISI, A.Ma.PdNIP. 19571231 197803 1 066



SURAT KETERANGANNomor : / / 2013

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala SD Negeri 7 Katobu Kabupaten Muna, dengan

mengingat Supah Jabatan menerangkan bahwa:

Atas Nama : WA ODE ROSMILASARI

Tempat Tanggal Lahir : Lasunapa, 17 Maret 1999

Nama Orang Tua : LA ODE MARI

Nomor Induk : 1012

Nomor Peserta : 1-12-20-04-024-007-2

Oknum tersebut di atas benar-benar telah menamatkan pelajaran pada SD Negeri 7 Katobu

tahun pelajaran 2011/2012 dimana dalam Surat Keterangan Hasil Ujian tempat tanggal lahir

tertulis 17 Maret 1999 SEHARUSNYA 17 Maret 2000 sesuai Akta Kelahiran yang

dikeluarkan oleh Dinas Catatan Sipil Nomor : 449/IST/CS/IX/2002 tanggal 28 Maret 2002.

Demikian Surat Keterangan ini kami buat dan diberikan kepada yang bersangkutan untukl digunakan sebagaimana perlunya.

Lasunapa, 6 Maret 2013


Drs. LA ODE TIPUNIP. 19541231 197702 1 020

Mengetahui :

Kepala UPTD Pendidikan Kecamatan Lohia

LA TAPA, S.AgNIP. 19571127 197909 1 002







menerangkan bahwa:

Atas Nama : JULFAN

Tempat Tanggal Lahir : Kendari, 25 November 1996




Surat Keterangan Hasil UASBN Asli tersebut terjadi kekeliruan penulisan. Yang tertulis

pada Surat Keterangan Hasil UASBN

Tanggal Lahir : Tertulis KENDARI, 25 September 1996

Yang seharusnya tertulis pada Surat Keterangan Hasil UASBN

Tanggal Lahir : Tertulis KENDARI, 25 November 1996

Dan Surat Keterangan Hasil UASBN tersebut adalah Asli dan Benar.

Demikian Surat Keterangan ini kami buat sebagai lampiran Surat Keterangan Hasil UASBN yang ada.

Wabintingi, 20 Juni 2012


LA SAINU, S.Ag., M.PdNIP. 19631231 198310 1 034


UPT DINAS PENDIDIKAN KECAMATAN LOHIA



ASHAR DULU, S.Pd, M. Si Pembina Tk.I, IV/b

NIP. 19690512 199508 1 001

SEKOLAH DASAR NEGERI 2 LOHIA



menerangkan bahwa:

Atas Nama : WA NTIA

Tempat Tanggal Lahir : Mabolu, 14 Februari 1998






Tanggal Lahir : Tertulis 7 Mei 1996


Tanggal Lahir : Tertulis 7 Mei 1997



Bolo, 15 September 2010



NIP. 19681231 1990 1 004







NIP. 19690512 199508 1 001


menerangkan bahwa:

Atas Nama : LA ODE SARI

Tempat Tanggal Lahir : Mabolu, 7 September 1997






Tanggal Lahir : Tertulis 7 September 1997


Tanggal Lahir : Tertulis 9 September 1997



Bolo, 11 Oktober 2010



NIP. 19681231 1990 1 004





menerangkan bahwa:

Atas Nama : ALFIN SUHENDRA

Tempat Tanggal Lahir : Mabolu, 18 Desember 1996





NIP. 19690512 199508 1 001





Nama : ALFIN SUHENDRA


Nama : LA ODE ALFIN SUHENDRA






NIP. 19681231 1990 1 004





menerangkan bahwa:

Atas Nama : IKBAL

Tempat Tanggal Lahir : Mabolu, 11 Maret 1998






Tempat Lahir : Mabolu




NIP. 19690512 199508 1 001


Tempat Lahir : Kondongia






NIP. 19681231 1990 1 004





menerangkan bahwa:

Atas Nama : DIAN ANGGRAENI

Tempat Tanggal Lahir : Mabolu, 12 April 1998




Surat Keterangan Hasil Ujian Nasional Asli tersebut terjadi kekeliruan penulisan. Yang

tertulis pada Surat Keterangan Hasil Ujian Nasional

Atas nama : DIAN ANGGRAENI

Yang seharusnya tertulis pada Surat Keterangan Hasil Ujian Nasional

Atas nama : DIAN ANGGRAINI




NIP. 19690512 199508 1 001

Dan Surat Keterangan Hasil Ujian Nasional tersebut adalah Asli dan Benar.

Demikian Surat Keterangan ini kami buat sebagai lampiran Surat Keterangan Hasil Ujian Nasional yang ada.

Bolo, 10 November 2011


Drs. LA TAKARI, M.SiPembina Tk. I, Gol. IV/b

NIP. 19681231 1990 1 004




Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala SD Negeri 21 Katobu Kabupaten Muna,

menerangkan bahwa:

Atas Nama : LA ODE YONGKI RAMADHANI

Tempat Tanggal Lahir : Raha, 27 Januari 1997

Yang dikeluarkan : Kepala SD Negeri 21 Katobu





Atas nama : LA ODE YONGKI RAMADHAN

Tempat lahir : BANGGAI


Atas nama : LA ODE YONGKI RAMADHANI

Tempat lahir : RAHA





ASHAR DULU, S.Pd, M.PdPembina, Gol. IV/a

NIP. 19690512 199508 1 001

Banggai, 18 Februari 2012


LA NINI, S.PdPembina Utama Muda, Gol. IV/c

NIP. 19580127 197803 1 004PEMERINTAH KABUPATEN MUNA

DINAS PENDIDIKANUPT DINAS PENDIDIKAN KEC. TIWORO UTARA

SEKOLAH DASAR NEGERI 10 TIKEP


Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala SD Negeri Tikep Kecamatan Tiworo Utara

Kabupaten Muna, menerangkan bahwa :

Nama : ASWAN

Tempat Tanggal Lahir : Pulau Tasipi, 3 April 1996

Sekolah Asal : SD Negeri 10 Tikep

Nomor Peserta : 1-09-20-02-246-011-6

Nomor SKHUN : DN-20 Dd 3362002



Tanggal Lahir : 4 Maret 1996


Tanggal Lahir : 3 April 1996



P. Tasipi, 27 Juni 2009

Kepala SD Negeri 10 Tikep

LA ODE MUHAMAD AMNA, A.Ma.Pd



ASHAR DULU, S.Pd, M.PdPembina, Gol. IV/a

NIP. 19690512 199508 1 001

NIP. 19631231 198512 1 054

surat keterangan beda nama

Documents