8/18/2019 Surat Keterangan Penguburan

1/3

PEMERINTAH KABUPATEN MUNA

KECAMATAN KATOBU

KELURAHAN RAHA III Jln. Sangia Kaendea No. 15 Raha Tlp. (!"#$1!1!

SURAT KETERANGAN PENGUBURAN

No%o& ' !!.") )R.II ) $15

 *ang +e&,anda ,angan di +a-ah ini Kepala Kel&ahan Raha II %ene&ang/an +ah-a '

Na%a ' LA RAWEA

 Te%pa,)Tanggal 0ahi& ' 0a+o&a "121$21355

 Jeni4 Kela%in ' 0a/i20a/i

Pe/e&aan ' Pen4inan

Aga%a ' I4la%

Ke-a&ganega&aan ' Indone4iaAla%a, ' Jln. A+dl Kd4

Kel&ahan Raha II

Ke6. Ka,o+

Ka+. Mna

Sla-e4i Tengga&a

RT ) R7 ' $ ) 1

Bah-a 8ang +e&4ang/,an di a,a4 +ena&2+ena& ,elah %eninggal dnia '

Pada ha&i ' J%a, 11 9e4e%+e& $15

9i /+&/an ha&i)Tgl ' Sa+, 1$ 9e4e%+e& $15

P/l ' 15. 7i,a

 Te%pa, Peng+&an ' 9e4a :hone+alano Ke6. 9&/a

Ka+pa,en Mna

9e%i/ian 4&a, /e,e&angan ini /a%i +a, n,/ digna/an 4epe&ln8a.

Raha $1 9e4e%+e& $15

0URAH RAHA II

WIRAMAN ALMIA, S.IP.,M.Si

NIP. 13;

8/18/2019 Surat Keterangan Penguburan

2/3

PEMERINTAH KABUPATEN MUNA

KECAMATAN KATOBU

KELURAHAN RAHA III Jln. Sangia Kaendea No. 15 Raha Tlp. (!"#$1!1!

SURAT KETERANGAN KEMATIANNo%o& ' !!.") )R.II ) $15

 *ang +e&,anda ,angan di +a-ah ini Kepala Kel&ahan Raha II %ene&ang/an +ah-a '

Na%a ' LA RAWEA

 Te%pa,)Tanggal 0ahi& ' 0a+o&a "121$21355

 Jeni4 Kela%in ' 0a/i20a/i

Pe/e&aan ' Pen4inan

Ke-a&ganega&aan ' Indone4ia

Aga%a ' I4la%S,a,4 '

Ala%a, ' Jln. A+dl Kd4

Kel&ahan Raha II

Ke6. Ka,o+

Ka+. Mna

Sla-e4i Tengga&a

RT ) R7 ' $ ) 1

 Telah %eninggal dnia pada '

Ha&i ) Tanggal ' J%a, 11 9e4e%+e& $15 Te%pa, Ke%a,ian ' Sa+, 1$ 9e4e%+e& $15

Kel&ahan ' 15. 7i,a

Ke6a%a,an ' 9e4a :hone+alano Ke6. 9&/a

Ka+pa,en ' Mna

P&o=in4i ' Sla-e4i Tengga&a

Se+a+ Ke%a,ian ' S,&o/e (0%ph Menahn#

9e%i/ian 4&a, /e,e&angan ini /a%i +a, n,/ digna/an 4e+agai%ana %e4,in8a.

Raha $1 9e4e%+e& $15

0URAH RAHA II

WIRAMAN ALMIA, S.IP.,M.Si

NIP. 13;

8/18/2019 Surat Keterangan Penguburan

3/3