surat keterangan menikah · bebelallee 15, 22299 hamburg, germany tel. +49 (0)40 513257-0. fax. +49...
TRANSCRIPT
KONSULAT JENDERAL REPUBLIK INDONESIA GENERALKONSULAT DER REPUBLIK INDONESIEN HAMBURG
Tanggal: No. Reg:
Formulir Permohonan SURAT KETERANGAN MENIKAH
Perhatian:
- Harap melampirkan persyaratan dokumen yang lengkap.
- Harap mengisi formulir selengkap-lengkapnya.
DATA PRIBADI
Nama Lengkap :___________________________________
Tempat dan Tanggal Lahir :___________________________________
Nomor Paspor :___________________________________
Masa Berlaku Paspor :___________________________________
Kewarganegaraan :___________________________________
Alamat di Indonesia :___________________________________
Alamat di Luar Negeri :___________________________________
DATA PASANGAN
Nama Lengkap :___________________________________
Tempat dan Tanggal Lahir :___________________________________
Nomor Paspor :___________________________________
Masa Berlaku Paspor :___________________________________
Kewarganegaraan :___________________________________
Alamat di Indonesia :___________________________________
Alamat di Luar Negeri :___________________________________
Bebelallee 15, 22299 Hamburg, Germany
Tel. +49 (0)40 513257-0. Fax. +49 (0)40 5117531
PAS FOTO PASANGAN
Konfirmasi: Dengan ini saya menyatakan bahwa data dalam formulir ini sepenuhnya benar.
AKTA NIKAH
Kantor Pencatatan Sipil (Standesamt) :___________________________________________
Kota / Negara Bagian :___________________________________________
Nomor Kutipan Akta Nikah :___________________________________________
Tanggal Dikeluarkan :___________________________________________
Tempat, Tanggal,
_______________________
Tanda Tangan Pemohon,
_______________________
Pas Foto
Pas Foto