7/26/2019 Surat izin cuti koas.doc

1/2

Kepada Yth.

Dekan FK UNISSULA

Di Tempat.

Assalamulaikum Wr.Wb

Dengan hormat

Dengan ini sa!a !ang bertanda tangan di ba"ah ini #

Nama # Adhika $anggala Dharma

NI$ # %&'&%(%()

*urusan # Fakultas Kedokteran +rodi Kedokteran Umum

Alamat # *ln Sri"i,a!a no -( +ekalongan

Status &. Stase agian # Ilmu Kedokteran Forensik

'. Kepanitraan Klinik minggu ke # ' /dua0

$enga,ukan permohonan 1uti Kepanitraan Klinik $ulai tanggal '23Februari3'%&( sampai

dengan tanggal &'3$aret '%&( !ang seharusn!a ter,ad"al dibagian Ilmu kesehatan 4igi dan

$ulut dikarenakan U$567.

Terima kasih atas kebi,aksaann!a

Wassalamualaikum Wr.Wb

Semarang ( Februari '%&(Pemohon,

Adhika Manggala Dharma

7/26/2019 Surat izin cuti koas.doc

2/2