suhan keperawatan gerontik tugas

8/17/2019 Suhan Keperawatan Gerontik Tugas

1/24

ASUHAN KEPERAWATAN GERONTIKGANGGUAN MUSKULOSKELETAL "RHEUMATOID ATRITIS"

DISUSUN OLEH :ELSI FEBRIANI

ENDANG KISNAWATIGUNTUR SILZA PUTRA

HARYAHERMANTONO

PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATANSEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN (STIKES)

BHAKTI HUSADA BENGKULU2016


2/24


3/24

DA!TAR ISI

K#$# p !'#!$#r,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,iD#/$#r isi,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,iiB#* I P !%u"u#! :

A, L#$#r * "#k#!',,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,0B, Tuju#! p !u"is#!,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,1B#* II Ti!j#u#! pus$#k# :

A, D /i!isi,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,2B, A!#$+(i /isi+"+'i,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,23, E$i+"+'i,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,4D, P#$+/isi+"+'i,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,5E, P !yi(p#!'#! KDM,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,6F, T#! ! ' j#"#,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,7G, P ( riks##! &i'!+s$ik,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,08H, P !#$#"#ks#!##! u(u(,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,09I, P !#$#"#ks#!##! ( &ik,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,01

, K+(p"ik#si,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,02B#* III Asu%#! K p r#-#$#! :

A, K#sus,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,0;B, A!#"is# D#$#,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,0<3, Di#'!+s#)I!$ r= !si ! r#si+!#",,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,07D, E=#"u#si,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,19

B#* I> P !u$up : A, K si(pu"#!,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,11B, S#r#!,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,11

D#/$#r pus$#k#????????????????????????,,,12


4/24

BAB IPENDAHULUAN

A.Latar belakang

Perubahan – perubahan akan terjadi pada tubuh manusia sejalan dengan makinmeningkatnya usia. Perubahan tubuh terjadi sejak awal kehidupan hingga usialanjut pada semua organ dan jaringan tubuh.

Keadaan demikian itu tampak pula pada semua sistem muskuloskeletal danjaringan lain yang ada kaitannya dengan kemungkinan timbulnya beberapagolongan reumatik. Salah satu golongan penyakit reumatik yang sering menyertaiusia lanjut yang menimbulkan gangguan muskuloskeletal terutama adalahosteoartritis. Kejadian penyakit tersebut akan makin meningkat sejalan denganmeningkatnya usia manusia.

Reumatik dapat mengakibatkan perubahan otot, hingga fungsinya dapat menurunbila otot pada bagian yang menderita tidak dilatih guna mengaktifkan fungsi otot.Dengan meningkatnya usia menjadi tua fungsi otot dapat dilatih dengan baik.Namun usia lanjut tidak selalu mengalami atau menderita reumatik. agaimanatimbulnya kejadian reumatik ini, sampai sekarang belum sepenuhnya dapatdimengerti.

Reumatik bukan merupakan suatu penyakit, tapi merupakan suatu sindromdan.golongan penyakit yang menampilkan perwujudan sindroma reumatik !ukupbanyak, namun semuanya menunjukkan adanya persamaan !iri. "enurutkesepakatan para ahli di bidang rematologi, reumatik dapat terungkap sebagai

keluhan dan#atau tanda. Dari kesepakatan, dinyatakan ada tiga keluhan utamapada sistem muskuloskeletal yaitu$ nyeri, kekakuan %rasa kaku& dan kelemahan,serta adanya tiga tanda utama yaitu$ pembengkakan sendi., kelemahan otot, dangangguan gerak. %Soenarto, '()*& Reumatik dapat terjadi pada semua umur dari kanak – kanak sampai usia lanjut,atau sebagai kelanjutan sebelum usia lanjut. Dan gangguan reumatik akanmeningkat dengan meningkatnya umur. %+elson, '(( , Soenarto dan -ardoyo,'(( &.

Dari berbagai masalah kesehatan itu ternyata gangguan muskuloskeletalmenempati urutan kedua ' ,/0 setelah penyakit kardio1askuler dalam polapenyakit masyarakat usia 2// tahun %3ousehold Sur1ey on 3ealth, Dept. 4f 3ealth,'((5&. Dan berdasarkan sur1ey -34 di 6awa ditemukan bahwa artritis#reumatismemenempati urutan pertama % (0& dari pola penyakit lansia % oedhi Darmojo et. al,'(('&.

7rtritis reumatoid merupakan kasus panjang yang sangat sering diujikan. isanyaterdapat banyak tanda8 tanda fisik. Diagnosa penyakit ini mudah ditegakkan. 9atalaksananya sering merupakan masalah utama. :nsiden pu!ak dari artritis reumatoidterjadi pada umur dekade keempat, dan penyakit ini terdapat pada wanita kalilebih sering dari pada laki8 laki. 9erdapat insiden familial % 3;7 DR8 ditemukanpada


5/24

diketahui. Stimulusnya dapat 1irus atau bakterial. "ungkin juga terdapatpredisposisi terhadap penyakit.

erdasarkan hal tersebut kelompok tertarik untuk membahas tentang penyakitrheumatoid artritis dan dapat mengaplikasikan dalam memberikan asuhankeperawatan kepada klien.

B. Tujuan penulisan1. 9ujuan umum

"ahasiswa dapat memahami asuhan keperawatan pada klien lansia dengangangguan muskuloskeletal yaitu rheumatoid artritis.

2. 9ujuan khusus

"akasiswa dapat menjelaskan $'. definisi penyakit Rheumatoid 7rtritis.*. etiologi penyakit Rheumatoid 7rtritis.

. manifestasi klinik Rheumatoid 7rtritis.

. patofisiologi penyakit Rheumatoid 7rtritis./. komplikasi penyakit Rheumatoid 7rtritis.5. pemeriksaan diagnostik penyakit Rheumatoid 7rtritis.


6/24

BAB IITINJAUAN PUSTA A

A.De!inisiRematoid atritis merupakan suatu penyakit inflamasi sistemik yang manifestasi

utamanya adalah poliartritis yang progresif,akan tetapi penyakit ini jugamelibatkan seluruh organ tubuh.%3idayat,*==5&.7rtritis rematoid adalah suatu penyakit autoimun dimana persendian% biasanyasendi tangan dan kaki & se!ara simetris mengalami peradangan ,sehingga terjadipembengkakan ,nyeri dan sering kali akhirnya menyebabkan kerusakan bagiandalam sendi. %www.medi!astore.!om&.

B.Anat"#i $an !isi"l"gi"uskuloskeletal terdiri dari tulang,otot,kartilago,ligament,tendon,fasia,bursae danpersendian.a.9ulang9ulang terdiri dari sel8sel yang berada pada bagian intra8seluler.9ulang berasal dariembryoni! hyaline !artilage yang mana melalui proses > osteogenesis > menjaditulang.proses ini dilakukan oleh sel8sel yang disebut 4steoblast. Prosesmengerasnya tulang akibat menimbunya garam kalsium.+ungsi tulang adalah sebagai berikut $

• "endukung jaringan dan bentuk tubuh.• "elindungi organ tubuh %jantung,otak,paru8paru& dan jaringan lunak• "emberi pergerakan %otot yang berhubungan dengan kontraksi dan pergerakan &• "embuat sel8sel darah merah didalam sumsum tulang %hema topoiesis&• "enyimpan garam8garam mineral.misalnya kalsium ,fosfor.

9ulang dapat diklasifikasikan dalam lima kelompok berdasarkan bentuknya $• 9ulang panjang %femur,humerus & terdiri dari satu batang dan dua epifisis.batang

dibentuk oleh jaringan tulang yang padat.epifisis dibentuk oleh spongibone% !a!ellous atau trabe!ular&

• 9ulang pendek %!arpalas& bentuknya tidak teratur dan !an!ellous %spongy& dengansuatu lapisan luar dari tulang yang padat.

• 9ulang pendek datar %tengkorak& terdiri dari dua lapisan tulang padat denganlapisan luar adalah tulang !an!ellous.

• 9ulang yang tidak beraturan %1ertebra& sama seperti tulang pendek.• 9ulang sesamoid merupakan tulang ke!il,yang terletak disekitar tulang yang

berdekatan dengan persendian dan didukung oleh tendon dan jaringan fasialmisalnya patella % kap lutut &b.4tot4tot dibagi dalam tiga kelompok dengan fungsi utama untuk kontraksi dan untukmenghasilkan pergerakan dari bagian tubuh atau seluruh tubuh.Kelompok otot terdiri dari $

• 4tot rangka % otot lurik & didapatkan pada sistem skeletal dan berfungsi untukmemberikan pengontrolan pergerakan ,mempertahankan sikap dan menghasilkanpanas.


7/24

• 4tot 1iseral %otot polos & didapatkan pada saluran pen!ernaan ,saluranperkemihan dan pembuluh darah. Dipengaruhi oleh sistem saraf otonom dankontraksinya tidak di bawah !ontrol keinginan.

• 4tot jantung didapatkan hanya pada jantung dan kontraksinya tidak dibawah!ontrol keinginan.!.kartilagokartilago terdiri dari serat8serat yang dilakukan pada gelatin yang kuat.kartilagosangat kuat tapi fleksibel dan tidak ber1askular.nutrisi men!apai ke sel8selkartilago dengan proses difusi melalui gelatin dari kapiler8kapiler yang berada diperi!hondrium %fibrosis yang menutupi kartilago& atau sejumlah serat8serat kolagendidapat pada kartilago.d. ;igamentligament adalah sekumpulan dari jaringan fibros yang tebal dimana merupakanakhir dari suatu otot dan berfungsi mengikat suatu tulang.e. 9endon

9endon adalah suatu perpanjangan dari pembungkus fibrous yang membungkussetiap otot dan berkaitan dengan periosteum jaringan penyambung yangmengelilingi tendon tertentu,khususnya pada pergelangan tangan dantumit.Pembungkus ini dibatasi oleh membran synofial yang memberikan lumbrikasiuntuk memudahkan pergerakan tendon.f.+asia+asia adalah suatu permukaan jaringan penyambung longgar yang didapatkanlangsung dibawah kulit sebagai fasia super1isial atau sebagai pembungkustebal,jaringan penyambung yang membungkus fibrous yang membungkus otot,saraf dan pembuluh darah.bagian akhir diketahui sebagai fasia dalam.g. ursae

ursae adalah suatu kantong ke!il dari jaringan penyambung dari suatu tempatdimana digunakan diatas bagian yang bergerak misalnya terjadi pada kulit,tulangantara tendon dan tulang antara otot. ursae sebagai penampang antara bagianyang bergerak seperti pada ole!ranon bursae,terletak antara presesus dan kulit.h.PersendianPergerakan tidak akan mungkin terjadi bila kelenturan dalam rangka tulang tidakada. Kelenturan dimungkinkan karena adanya persendian.tatu letah dimana tulangberada bersama8sama. entuk dari persendian akan ditetapkan berdasarkanjumlahdan tipe pergerakan yang dilakukan. erdasarkan klasifikasinya terdapat kelas utama persendian yaitu $

• Sendi synarthroses % sendi yang tidak bergerak &• Sendi amphiartroses % sendi yang sedikit bergerak &• Sendi diarthoses % sendi yang banyak bergerak &

Perubahan fisiologi pada proses menjadi tua7da jangka periode waktu tertentu dimana indu1idu paling mudah mengalamiperubahan muskuloskeletal. Perubahan ini terjadi pada masa anak8anak atauremaja karena pertumbuhan atau perkembangan yang !epat atau timbulnya terjadipada usia tua. Perubahan struktur sistem muskuloskeletal dan fungsinya sangatber1ariasi antara indu1idu selama prosesmenjadi tua.Perubahan yang terjadi pada proses menjadi tua merupakan kelanjutan darikemunduran yang mulai dari usia pertengahan. 6umlah total dari sel8sel bertumbuhberkurang akibat perubahan janringan penyambung ,penurunan pada jumlah danelastisitas dari jaringan subkutan dan hilangnya serat otot dan kekuatan.


8/24

Perubahan fisiologis yang umum adalah $• 7danya penurunan yang umum pada tinggi badan sekitar 58'= !m. Pada maturasi

usia tua.• ;ebar bahu menurun.• +leksi terjadi pada lutut dan pangkal paha.

%.Eti"l"gi3ingga kini penyebab remotoid artritis %R7& tidak diketahui, tetapi beberapahipotesa menunjukkan bahwa R7 dipengaruhi oleh faktor8faktor $

a. mekanisme :"?N %antigen8antibody& seperti interaksi antara :@A dan faktorrematoid

b. gangguan metabolisme!. genetikd. faktor lain $ nutrisi dan faktor lingkungan % pekerjaan dan psikososial&.

D. Pat"!isi"l"giAidera mikro1askuler dan jumlah sel yang membatasi dinding sino1ium merupakanlesi paling dini pada sino1isis remotoid. Sifat trauma yang menimbulkan respon inimasih belum diketahui.kemudian tampak peningkatan jumlah sel yang membatasidinding sino1ium bersama sel mononukleus pri1askuler.seiring denganperkembangan proses sino1ium edematosa dan menonjol kedalam rongga sendisebagai tonjolan8tonjolan 1ilosa.Pada penyakit Reumatoid 7rtritis terdapat stadium yaitu $

a.stadium sino1isispada stadim ini terdapat perubahan dini pada jaringan sino1ial yang ditandaihiperemi,edema karena kongesti,nyeri pada saat istirahat maupun saatbergerak,bengkak dan kekakuan.b.stadium destruksipada stadium ini selain terjadi kerusakan pada jaringan sino1ial juga pada jaringansekitarnya yang ditandai adanya kontraksi tendon.!.stadium deformitaspada stadium ini terjadi perubahan se!ara progresif dan berulang kali ,deformitasdan gangguan fungsi se!ara menetap.

&.Tan$a $an gejalaa. Pasien8pasien dengan R7 akan menunjukkan tanda dan gejala seperti$

nyeri persendian.b. bengkak % rheumatoid nodule&.!. kekakuan pada sendi terutama setelah bangun tidur pada pagi hari.d. terbatasnya pergerakan.


9/24

e. sendi8sendi terasa panas.f. demam % pireksia&.g. 7nemia.h. berat badan menurun.i. kekuatan berkurang.j. tampak warna kemerahan disekitar sendi.k. perubahan ukuran pada sendi dari ukuran normal.l. pasien tampak anemik.

Pada tahap yang lanjut akan ditemikan tanda dan gejala seperti $a& pergerakan menjadi terbatas.b& adanya nyeri tekan.!& deformitas bertamabah pembeengkakan.d& Kelemahan.e& depresi

@ejala BCtraartikular $a.pada jantung $

• Rheumatoid heard diseasure• al1ula lesion %gangguan katub&• Peri!arditis• "yo!arditis

b.pada mata $• Keratokonjungti1itas• S!leritis

!.pada limpa $ lhymphadenopathyd.pada thyroid $ lypho!yti! thyroiditise.pada otot $ my!sitis

'. pe#eriksaan $iagn"stik• +aktor reumatoid $ positif )=8(/ 0 kasus.• +iksasi lateks $ positif pada


10/24

• 7spirasi !airan sino1ial $mungkin menunjukan 1olume yang lebih besar dari normal$buram,berkabut,mun!ulnya warna kuning,%respon inflamasi,produk8produkpembuangan degeneratif&$elefan SDP dan leukosit ,penurunan 1iskositas dankomplemen % A dan A &.

• iopsi membran sino1ial $ menunjukkan perubahan inflamasi dan perkembanganpanas.Kriteria diagnostik artritis reumatoid adalah terdapat poli8artritis yang simetrisyang mengenai sendi8sendi proksimal jari tangan serta menetap sekurang8kurangnya 5 minggu atau lebih bila ditemukan nodul subkutan atau gambaran erosiperi8artikular pada foto rontgen.

Kriteria artritis reumatoid menurut 7meri!an Resume 7sso!iation %7R7 & adalah $'. Kekakuan sendi jari8jari tangan pada pagi hari.*. Nyeri pada pergerakan sendi atau nyeri tekan sekurang8kurangnya pada satu sendi.

. Pembengkakan % oleh penebalan jaringan lunak atau oleh efusi !aiaran& pada salahsatu sendi se!ara terus menerus sekurang8kurangnya selama 5 minggu.

. Pembengkakan pada sekurang8kurangnya salah satu sendi lain./. Pembengkakan sendi yang bersifat simetris.5. Nodul subkutan pada daerah tonjolan tulang daerah ekstensor.


11/24

mengurangi gejala penyakit. Pembebatan sendi yang terkena dan pembatasangerak yang tidak perlu akan sangat membantu dalam mengurangi progresi1itasinflamasi. Namun istirahat harus diseimbangkan dengan latihan gerak untuk tetapmenjaga kekuatan otot dan pergerakan sendi.

. Kompres panas dan dingin

Kompres panas dan dingin digunakan untuk mendapatkan efek analgesi! danrelaksan otot. Dalam hal ini kompres hangat lebih efekti1e daripada kompresdingin.

. Diet

?ntuk penderita rheumatoid arthritis disarankan untuk mengatur dietnya. Dietyang disarankan yaitu asam lemak omega8 yang terdapat dalam minyak ikan.

/. Pembedahan

Pembedahan dilakukan apabila rheumatoid arthritis sudah men!apai tahap akhir.entuknya dapat berupa tindakan arhthrodesis untuk menstabilkan sendi,

arthoplasty atau total join repla!ement untuk mengganti sendi.

I.penatalaksanaan #e$ik

Penatalaksanaan medik pada pasien R7 diantaranya $a& Pendidikan $ meliputi tentang pengertian ,patofisiologi,penyebab dan prognosispenyakit ini.

b& :stirahat $karena pada R7 ini disertai rasa lelah yang hebat.!& ;atihan $ pada saat pasien tidak merasa lelah atau inflamasi berkurang ,ini

bertujuan untuk mempertahankan funsi sendi pasien.d& 9ermoterapi.e& @iGi yaitu dengan memberikan giGi yang tepat.f& Pemberian obat8obatan $• 7nti inflamasi non steroid %NS7:D & !ontoh $aspiri yang diberikan pada dosis yang

telah ditentukan.• 4bat8obatan untuk rheumatoid artritis $8 a!etyl sali!yli! a!id, !holyn sali!ylate %analgetik,antipiretik,anti inflamasi&.8 :ndometha!in # indo!in % analgetik dan anti inflamasi &.8 :bufropen # motrin % analgetik dan anti inflamasi &.8 9olmetin sodium # tole!tin % analgesik dan anti inflamasi &.8 NaproCsen # naprosin % analgetik dan anti inflamasi &.8 Sulinda! # !linoril % analgetik dan anti inflamasi &.8 PiroCi!am # feldene % analgetik dan anti inflamasi &.

J. "#plikasia. Dapat menimbulkan perubahan pada jaringan lain seperti adanya proses granulasi

dibawah kulit yang disebut subkutan nodule.b. Pada otot dapat terjadi myosis yaitu proses granulasi jaringan otot.


12/24

!. Pada pembuluh darah terjadi tromboemboli.d. 9erjadi splenomegali.

BAB IIIASUHAN EPE(A)ATAN

A. asusNy.mei berusia / tahun,datang keklinik dengan keluhan Klien mengatakan nyeripada pergelangan kaki kanan, lutut kanan dan kiri, serta pergelangan tangankiri,Klien mengatakan nyeri seperti ditusuk8tusuk,Klien mengatakan nyeri timbulpada malam dan pagi hari saat bangun tidur,Klien mengatakan nyeri bertambahsaat bergerak,Klien mengatakan nyeri hilang timbul,Klien mengatakan sendipergelangan kaki kanan dan kiri terasa kaku,Klien mengatakan nyeri timbul karenakakinya bengkak,Klien tampak berhati8hati bergerak,Status fungsional %katG indeks7KS& $ kemandirian dalam semua hal ke!uali mobilisasi,R4" terbatas padapergelangan kaki kanan dan kaki kiri karena nyeri,Klien menggunakan tongkat saatberdiri dan berjalan,Skala kekuatan otot / atau sedang,Kaki klien gemetar saatberdiri, Klien mengatakan selama sakit dan di wisma tidak pernahbekerja#berkebun lagi,Klien mengatakan saat ini sudah tidak ada lagi sumberpendapatan,Klien mengatakan pagi ini belum mandi,Klien mengatakan kesulitansaat mandi,klien selalu bertanya8tanya tentang penyakit apa yang diderita,klienjuga bertanya tentang penyebab dari penyakitnya.Pada pengkajian fisik skala nyri nya / atau sedang,Bkspresi wajah meringis,7daoedema, kemerahan, dan kulit teraba panas pada area dorsum pedis deCtra,Nyeritekan pada area dorsum pedis,Klien mengatakan terasa kaku pada sendipergelangan kaki kanan dan kiri,Klien mengatakan jika ingin berdiri dan jalan harusdibantu dengan tongkat,Klien mengatakan bila bergerak kakinya bertambah nyeri,Klien jarang berinteraksi dengan penghuni panti yang lain,Klien tidak memilikisumber pendapatan,Rambut tampak a!ak8a!akan,Penampilan tidak rapi,9er!iumbau badan klien,Kuku panjang dan kotor,+rekuensi mandi * kali#hari namun kurangbersih.pada pemeriksaan 99 terdapat $ 9D $' =#'== mm3g,suhu $ 5,< derajat!el!ius,pernapasan $*) E#mnit,nadi $) E#menit.

B.Analisa DataN* Data &"kus +asala,1 DS$

Klien mengatakan nyeri pada pergelangan kakikanan, lutut kanan dan kiri, serta pergelangantangan kiri.

Klien mengatakan nyeri seperti ditusuk8tusuk. Klien mengatakan nyeri timbul pada malam

dan pagi hari saat bangun tidur. Klien mengatakan nyeri bertambah saat

bergerak. Klien mengatakan nyeri hilang timbul Klien mengatakan sendi pergelangan kaki

kanan dan kiri terasa kaku.

Nyeri


13/24

2.

-.

.

Klien mengatakan nyeri timbul karena kakinyabengkak.D4$

Bkspresi wajah meringis. Skala nyeri / %=8'=& nyeri sedang. 7da oedema, kemerahan, dan kulit teraba

panas pada area dorsum pedis deCtra. 7da nodul berisi pus pada pergelangan kaki

kanan dan lutut kiri. Nyeri tekan pada areadorsum pedis.

DS$ Klien mengatakan terasa kaku pada sendi

pergelangan kaki kanan dan kiri. Klien mengatakan jika ingin berdiri dan jalan

harus dibantu dengan tongkat. Klien mengatakan bila bergerak kakinya

bertambah nyeriD4$

Klien tampak berhati8hati bergerak. Status fungsional %katG indeks 7KS& $

kemandirian dalam semua hal ke!ualimobilisasi.

R4" terbatas pada pergelangan kaki kanan dankaki kiri karena nyeri.

Klien menggunakan tongkat %kruk& saat berdiridan berjalan.

Skala kekuatan otot Kaki klien gemetar saat berdiri.

DS Klien mengatakan selama sakit dan di wisma

tidak pernah bekerja#berkebun lagi. Klien mengatakan saat ini sudah tidak ada lagi

sumber pendapatan.D4$

Klien jarang berinteraksi dengan penghunipanti yang lain.

Status fungsional %katG indeks 7KS& $kemandirian dalam semua hal ke!uali

mobilisasi. Klien tidak memiliki sumber pendapatan.

Kerusakan imobilitasfisik

Perubahan peran

Defisit perawatan diri


14/24

/.

0.

DS$ Klien mengatakan pagi ini belum mandi. Klien mengatakan kesulitan saat mandi.

D4$ Rambut tampak a!ak8a!akan. Penampilan tidak rapih. 9er!ium bau badan klien. Kuku panjang dan kotor.

+rekuensi mandi * kali#hari namun kurangbersih.

DS$D4 $klien selalu bertanya8tanya tentang penyakitapa yang diderita.klien juga bertanya tentang penyebab daripenyakitnya.

DS$Klien mengatakan terasa kaku pada sendipergelangan kaki kanan dan kiri,Klienmengatakan jika ingin berdiri dan jalan harusdibantu dengan tongkat.D4 $Klien menggunakan tongkat saat berdiri danberjalan.Kaki klien gemetar saat berdiri.

Kurang pengetahuan

Resiko !edera

%.Diagn"sa'.Nyeri berhubungan dengan agen pen!edera, distensi jaringan oleh akumulasi!airan# proses inflamasi, destruksi sendi.Dapat dibuktikan oleh $ Keluhan nyeri, ketidaknyamanan, kelelahan, berfokus padadiri sendiri, Perilaku distraksi# respons autonomi!.Perilaku yang bersifat hati8hati# melindungi.

3asil yang diharapkan# kriteria e1aluasi pasien akan$H "enunjukkan nyeri hilang# terkontrolH 9erlihat rileks, dapat tidur#beristirahat dan berpartisipasi dalam akti1itas sesuaikemampuan.H "engikuti program farmakologis yang diresepkanH "enggabungkan keterampilan relaksasi dan akti1itas hiburan ke dalam programkontrol nyeri.

N* INTE( ENSI (ASI*NAL'. a. Selidiki keluhan nyeri, !atat lokasi a."embantu dalam menentukan


15/24

dan intensitas %skala =8'=&. Aatatfaktor8faktor yang memper!epat dantanda8tanda rasa sakit non 1erbal.

b. erikan matras# kasur keras,

bantal ke!il,. 9inggikan linen tempattidur sesuai kebutuhan.

!. 9empatkan# pantau penggunaanbantl, karung pasir, gulungantrokhanter, bebat, bra!e.

d. Dorong untuk sering mengubahposisi,. antu untuk bergerak ditempat tidur, sokong sendi yang sakitdi atas dan bawah, hindari gerakanyang menyentak.

e. 7njurkan pasien untuk mandi airhangat atau mandi pan!uran padawaktu bangun dan#atau pada waktutidur. Sediakan waslap hangat untukmengompres sendi8sendi yang sakitbeberapa kali sehari. Pantau suhu airkompres, air mandi, dan sebagainya.

f. erikan masase yang lembut

g. Dorong penggunaan teknikmanajemen stres, misalnya relaksasiprogresif,sentuhan terapeutik,biofeed ba!k, 1isualisasi, pedomanimajinasi, hypnosis diri, danpengendalian napas.

h.;ibatkan dalam akti1itas hiburanyang sesuai untuk situasi indi1idu.

kebutuhan manajemen nyeridan keefektifan program.

b."atras yang lembut# empuk,

bantal yang besar akanmen!egah pemeliharaankesejajaran tubuh yang tepat,menempatkan stress pada sendiyang sakit. Peninggian linentempat tidur menurunkantekanan pada sendi yangterinflamasi#nyeri.

!."engistirahatkan sendi8sendiyang sakit danmempertahankan posisi netral.Penggunaan bra!e dapatmenurunkan nyeri dan dapatmengurangi kerusakan padasendi.

d."en!egah terjadinyakelelahan umum dan kekakuansendi. "enstabilkan sendi,mengurangi gerakan# rasa sakitpada sendi.

e.Panas meningkatkan relaksasiotot, dan mobilitas,menurunkan rasa sakit danmelepaskan kekakuan di pagihari. Sensiti1itas pada panasdapat dihilangkan dan lukadermal dapat disembuhkan.

f. meningkatkan relaksasi#mengurangi nyeri.

g."eningkatkan relaksasi,memberikan rasa kontrol danmungkin meningkatkankemampuan koping.

h. "emfokuskan kembali

perhatian, memberikanstimulasi, dan meningkatkan


16/24

i. eri obat sebelum akti1itas# latihanyang diren!anakan sesuai petunjuk.

j. Kolaborasi$ erikan obat8obatansesuai petunjuk %mis$asetil salisilat& .

k. erikan kompres dingin jikadibutuhkan.

rasa per!aya diri dan perasaansehat.

i. "eningkatkan realaksasi,mengurangi tegangan otot#spasme, memudahkan untukikut serta dalam terapi.

j. sebagai anti inflamasi danefek analgesik ringan dalammengurangi kekakuan danmeningkatkan mobilitas.

k.Rasa dingin dapatmenghilangkan nyeri danbengkak selama periode akut.

2. @angguan mobilitas fisik berhubungan dengan deformitas skeletal,nyeri, penurunan kekuatan otot.

Dapat dibuktikan oleh $ Keengganan untuk men!oba bergerak# ketidakmampuanuntuk dengan sendiri bergerak dalam lingkungan fisik."embatasi rentang gerak, ketidakseimbangan koordinasi, penurunan kekuatanotot# kontrol dan massa % tahap lanjut &.

3asil yang diharapkan# kriteria B1aluasi8Pasien akan $

H "empertahankan fungsi posisi dengan tidak hadirnya# pembatasan kontraktur.H "empertahankan ataupun meningkatkan kekuatan dan fungsi dari dan# ataukompensasi bagian tubuh.H "endemonstrasikan tehnik# perilaku yang memungkinkan melakukan akti1itas

N* INTE( ENSI (ASI*NALa.B1aluasi# lanjutkan pemantauantingkat inflamasi# rasa sakit padasendi.

b. Pertahankan istirahat tirah baring#duduk jika diperlukan jadwal akti1itas

9ingkat akti1itas# latihantergantung dari perkembangan#resolusi dari peoses inflamasi.

:stirahat sistemik dianjurkan


17/24

untuk memberikan periode istirahatyang terus menerus dan tidur malamhari yang tidak terganggu.

!. antu dengan rentang gerakaktif#pasif, demikiIan juga latihanresistif dan isometris jikamemungkinkan.

d. ?bah posisi dengan sering dengan

jumlah personel !ukup.Demonstrasikan# bantu tehnikpemindahan dan penggunaan bantuanmobilitas, mis, trapeGe

e. Posisikan dengan bantal, kantungpasir, gulungan trokanter, bebat,bra!e.

f. @unakan bantal ke!il#tipis di bawahleher.

g. Dorong pasien mempertahankanpostur tegak dan duduk tinggi,berdiri, dan berjalan.

h. erikan lingkungan yang aman,misalnya menaikkan kursi,menggunakan pegangan tangga padatoilet, penggunaan kursi rodai.

Kolaborasi$ konsul dengan fisoterapi.

j. Kolaborasi$ erikan matras busa#pengubah tekanan.

selama eksaserbasi akut danseluruh fase penyakit yangpenting untuk men!egahkelelahan mempertahankankekuatan.

"empertahankan# meningkatkanfungsi sendi, kekuatan otot danstamina umum. Aatatan $ latihantidak adekuat menimbulkankekakuan sendi, karenanyaakti1itas yang berlebihan dapatmerusak sendi.

"enghilangkan tekanan padajaringan dan meningkatkansirkulasi. "empermudahperawatan diri dan kemandirianpasien. 9ehnik pemindahan yangtepat dapat men!egah robekanabrasi kulit.

"eningkatkan stabilitas% mengurangi resiko !idera & danmemerptahankan posisi sendiyang diperlukan dan kesejajarantubuh, mengurangi kontraktor.

"en!egah fleksi leher.

"emaksimalkan fungsi sendi danmempertahankan mobilitas.

"enghindari !idera akibatke!elakaan# jatuh.

erguna dalam memformulasikanprogram latihan# akti1itas yangberdasarkan pada kebutuhanindi1idual dan dalam


18/24

k. Kolaborasi$ berikan obat8obatansesuai indikasi %steroid&.

mengidentifikasikan alat.

"ungkin dibutuhkan untukmenekan sistem inflamasi akut.

-. @angguan Aitra 9ubuh # Perubahan Penampilan Peran berhubungan denganperubahan kemampuan untuk melaksanakan tugas8tugas umum, peningkatanpenggunaan energi, ketidakseimbangan mobilitas.Dapat dibuktikan oleh $ Perubahan fungsi dari bagian8bagian yang sakit.

i!ara negatif tentang diri sendiri, fokus pada kekuatan masa lalu, danpenampilan.Perubahan pada gaya hidup# kemapuan fisik untuk melanjutkan peran, kehilanganpekerjaan, ketergantungan pada orang terdekat.Perubahan pada keterlibatan sosialJ rasa terisolasi.Perasaan tidak berdaya, putus asa.3asil yang diharapkan # kriteria B1aluasi8Pasien akan $H "engungkapkan peningkatan rasa per!aya diri dalam kemampuan untukmenghadapi penyakit, perubahan pada gaya hidup, dan kemungkinan keterbatasan.H "enyusun ren!ana realistis untuk masa depan.

N* INTE( ENSI (ASI*NALa.Dorong pengungkapan mengenaimasalah tentang proses penyakit,harapan masa depan.

b. Diskusikan arti dari kehilangan#perubahan pada pasien#orangterdekat. "emastikan bagaimanapandangaIn pribadi pasien dalammemfungsikan gaya hidup sehari8hari,termasuk aspek8aspek seksual.

!.Diskusikan persepsi pasienmengenai

bagaimana orang terdekat menerimaketerbatasan.

d. 7kui dan terima perasaan berduka,bermusuhan, ketergantungan.

e. Perhatikan perilaku menarik diri,

penggunaan menyangkal atau terlalumemperhatikan perubahan.

erikan kesempatan untukmengidentifikasi rasa takut#kesalahan konsep danmenghadapinya se!ara langsung.

"engidentifikasi bagaimanapenyakit mempengaruhi persepsidiri dan interaksi dengan oranglain akan menentukan kebutuhanterhadap inter1ensi# konselinglebih lanjut.

:syarat 1erbal#non 1erbal orangterdekat dapat mempunyaipengaruh mayor pada bagaimanapasien memandang dirinyasendiri.

Nyeri konstan akan melelahkan,dan perasaan marah danbermusuhan umum terjadi.

Dapat menunjukkan emosional


19/24

f. Susun batasan pada perilaku maladaptif. antu pasien untukmengidentifikasi perilaku positif yang

dapat membantu koping.

g. :kut sertakan pasien dalammeren!anakan perawatan danmembuat jadwal akti1itas.

h. antu dalam kebutuhan perawatanyang diperlukan.

i. erikan bantuan positif bila perlu.

j. Kolaborasi$ Rujuk pada konselingpsikiatri, mis$ perawat spesialispsikiatri, psikolog.

k. Kolaborasi$ erikan obat8obatansesuai petunjuk, misJ anti ansietasdan obat8obatan peningkat alamperasaan.

ataupun metode kopingmaladapti1e, membutuhkaninter1ensi lebih lanjut.

"embantu pasien untuk

mempertahankan kontrol diri,yang dapat meningkatkanperasaan harga diri.

"eningkatkan perasaan hargadiri, mendorong kemandirian,dan mendorong berpartisipasidalam terapi.

"empertahankan penampilanyang dapat meningkatkan !itradiri."emungkinkan pasien untukmerasa senang terhadap dirinyasendiri. "enguatkan perilakupositif. "eningkatkan rasaper!aya diri.

Pasien#orang terdekat mungkinmembutuhkan dukungan selamaberhadapan dengan prosesjangka panjang#ketidakmampuan

"ungkin dibutuhkan pada saatmun!ulnya depresi hebat sampaipasien mengembangkankemapuan koping yang lebihefektif.

. Defisit perawatan diri berhubungan dengan kerusakan mus!uloskeletal,penurunan kekuatan, daya tahan, nyeri pada waktu bergerak, depresi.Dapat dibuktikan oleh $ Ketidakmampuan untuk mengatur kegiatan sehari8hari.3asil yang diharapkan# kriteria B1aluasi8Pasien akan $H "elaksanakan akti1itas perawatan diri pada tingkat yang konsisten dengankemampuan indi1idual.H "endemonstrasikan perubahan teknik# gaya hidup untuk memenuhi kebutuhan

perawatan diri.


20/24

H "engidentifikasi sumber8sumber pribadi# komunitas yang dapat memenuhikebutuhan perawatan diri.

N* INTE( ENSI (ASI*NALa.Diskusikan tingkat fungsiumum %=8 & sebelum timbulawitan# eksaserbasi penyakitdan potensial perubahan yangsekarang diantisipasi.

b. Pertahankan mobilitas,kontrol terhadap nyeri danprogram latihan.

!. Kaji hambatan terhadappartisipasi dalam perawatandiri. :dentifikasi #ren!ana untukmodifikasi lingkungan.

d. Kolaborasi$ Konsul denganahli terapi okupasi.

e. Kolaborasi$ 7tur e1aluasi

kesehatan di rumah sebelumpemulangan dengan e1aluasisetelahnya.

f. Kolaborasi $ atur konsuldengan lembaga lainnya, mis$pelayanan perawatan rumah,ahli nutrisi.

"ungkin dapat melanjutkan akti1itasumum dengan melakukan adaptasiyang diperlukan pada keterbatasansaat ini.

"endukung kemandirian fisik#emosional.

"enyiapkan untuk meningkatkankemandirian, yang akan meningkatkanharga diri.

erguna untuk menentukan alat bantuuntuk memenuhi kebutuhanindi1idual. "isJ memasang kan!ing,menggunakan alat bantu memakaisepatu, menggantungkan peganganuntuk mandi pan!uran.

"engidentifikasi masalah8masalahyang mungkin dihadapi karena tingkatkemampuan aktual.

"ungkin membutuhkan berbagaibantuan tambahan untuk persiapansituasi di rumah.

/.Kebutuhan pembelajaran mengenai penyakit, prognosis, dan kebutuhanpengobatan berhubungan dengan kurangnya pemajanan# mengingat, kesalahaninterpretasi informasi.Dapat dibuktikan oleh $ Pertanyaan# permintaan informasi, pernyataan kesalahankonsep.9idak tepat mengikuti instruksi# terjadinya komplikasi yang dapat di!egah.3asil yangdihapkan# kriteria B1aluasi8Pasien akan $H "enunjukkan pemahaman tentang kondisi# prognosis, perawatan.

H "engembangkan ren!ana untuk perawatan diri, termasuk modifikasi gaya hidupyang konsisten dengan mobilitas dan atau pembatasan akti1itas.


21/24

N* INTE( ENSI (ASI*NALa.9injau proses penyakit,prognosis, dan harapanmasa depan.

b. Diskusikan kebiasaanpasien dalampenatalaksanaan prosessakit melalui diet,obat8obatan, dan program dietseimbang, latihan danistirahat.

!. antu dalammeren!anakan jadwalakti1itas terintegrasi yangrealistis,istirahat,perawatan pribadi,pemberian obat8obatan,terapi fisik, danmanajemen stres.

d. 9ekankan pentingnyamelanjutkan manajemenfarmakoterapeutik.

e. 7njurkan men!erna obat8obatan dengan makanan,susu, atau antasida padawaktu tidur.

f. :dentifikasi efek sampingobat8obatan yang

merugikan, mis$ tinitus,perdarahangastrointestinal, dan ruampurpuruik.

g. 9ekankan pentingnyamemba!a label produk danmengurangi penggunaanobat8obat yang dijual bebastanpa persetujuan dokter.

h. 9injau pentingnya dietyang seimbang dengan

"emberikan pengetahuan dimana pasiendapat membuat pilihan berdasarkaninformasi.

9ujuan kontrol penyakit adalah untukmenekan inflamasi sendiri# jaringan lainuntuk mempertahankan fungsi sendi danmen!egah deformitas.

"emberikan struktur dan mengurangiansietas pada waktu menangani prosespenyakit kronis kompleks.

Keuntungan dari terapi obat8obatantergantung pada ketepatan dosis.

"embatasi irigasi gaster, pengurangan

nyeri pada 3S akan meningkatkan tidurdan m,engurangi kekakuan di pagi hari.

"emperpanjang dan memaksimalkan dosisaspirin dapat mengakibatkan takar lajak.9initus umumnya mengindikasikan kadarterapeutik darah yang tinggi.

anyak produk mengandung salisilattersembunyi yang dapat meningkatkanrisiko takar layak obat# efek samping yangberbahaya.

"eningkatkan perasaan sehat umum danperbaikan jaringan.


22/24

makanan yang banyakmengandung 1itamin,protein dan Gat besi.

i.Dorong pasien obesitas

untuk menurunkan beratbadan dan berikaninformasi penurunan beratbadan sesuai kebutuhan.

j. erikan informasimengenai alat bantu

k. Diskusikan tekinikmenghemat energi, mis$duduk daripada berdiriuntuk mempersiapkanmakanan dan mandi.

l. Dorong mempertahankanposisi tubuh yang benarbaik pada sat istirahatmaupun pada waktumelakukan akti1itas,misalnya menjaga agarsendi tetap meregang ,tidak fleksi, menggunakanbebat untuk periode yangditentukan, menempatkantangan dekat pada pusattubuh selamamenggunakan, dan bergeserdaripada mengangkatbenda jika memungkinkan.

m. 9injau perlunya inspeksisering pada kulit danperawatan kulit lainnyadibawah bebat, gips, alatpenyokong. 9unjukkanpemberian bantalan yangtepat.

Pengurangan berat badan akanmengurangi tekanan pada sendi, terutamapinggul, lutut, pergelangan kaki, telapakkaki.

"engurangi paksaan untuk menggunakansendi dan memungkinkan indi1idu untukikut serta se!ara lebih nyaman dalamakti1itas yang dibutuhkan.

"en!egah kepenatan, memberikan

kemudahan perawatan diri, dankemandirian.

mekanika tubuh yang baik harus menjadibagian dari gaya hidup pasien untukmengurangi tekanan sendi dan nyeri.

mengurangi resiko iritasi# kerusakan kulit.


23/24

0. resiko !edera berhubungan dengan kelemahan ototN* INTE( ENSI (ASI*NAL

a. erikan obat anti rematik.

b.7njurkan klien berhati8hati saatberdiri dan berjalan .

!.7njurkan klien duduk apabilanyerisaat berdiri atau berjalan.

d.7njurkan klien menggunakantongkat atau alat bantu jalan.

e.6elaskan kepada keluarga kliententang teknik menolong klien saattimbul nyeri rematik.

a.meminimalkan rasa nyeri.

b.Sikap yang tidak berhati8hatimemi!u tingkat !edera yangtinggi.

!.

d.meminimalakan tingkat!edera.

e.meringankan tugas perawatsekaligus pertolongan pertamapada klien dalam keadaanmendadak.

D.E aluasi• "enunjukkan nyeri hilang# terkontrol.• 9erlihat rileks, dapat tidur#beristirahat dan berpartisipasi dalam akti1itas sesuai

kemampuan.• "engikuti program farmakologis yang diresepkan.• "empertahankan fungsi posisi dengan tidak hadirnya# pembatasan kontraktur.• "empertahankan ataupun meningkatkan kekuatan dan fungsi dari dan# atau

kompensasi bagian tubuh.• "endemonstrasikan tehnik# perilaku yang memungkinkan melakukan akti1itas• "engungkapkan peningkatan rasa per!aya diri dalam kemampuan untuk

menghadapi penyakit, perubahan pada gaya hidup, dan kemungkinan keterbatasan• "elaksanakan akti1itas perawatan diri pada tingkat yang konsisten dengan

kemampuan indi1idual.

BAB IPENUTUP

A. esi#pulan7rtritis Reumatoid merupakan suatu penyakit autoimun sistemik menahun yangproses patologi utamanya terjadi di !airan sino1ial.

Penderita 7rtritis Reumatoid seringkali datang dengan keluhan artritis yang nyatadan tanda8tanda keradangan sistemik. aisanya gejala timbul perlahan8lahan


24/24

seperti lelah, demam, hilangnya nafsu makan, turunnya berat badan, nyeri, dankaku sendi.

9ujuan pengobatan adalah menghasilkan dan mempertahankan remisi atau sedapatmungkin berusaha menekan akti1itas penyakit tersebut. 9ujuan utama dari

program terapi adalah meringankan rasa nyeri dan peradangan, mempertahankanfungsi sendi dan men!egah dan#atau memeperbaiki deformaitas.

B.Saranagi mahasiswa keperawatan diharapkan dapat mengerti konsep rheumatoid atritis

serta dapat melaksanakan asuhan keperawatan sesuai dengan prosedur yang ada.

D7+97R P?S97K7

Kushariyadi.*=''.7suhan Keperawatan Pada Klien ;anjut ?sia.6akarta $ Salemba"edika.Doenges B "arilynn. *===. Ren!ana 7suhan Keperawatan. B@A$ 6akarta

7nonim, *== , Arthritis , http$##www.arthritis.org .http$##www.peutuah.!om#artritis8reumatoid8rematik#http$##nurse)

suhan keperawatan gerontik tugas

Documents