FORMULIR APLIKASI

Penghargaan Efisiensi Energi Nasional Ke- 5 Tahun 2016

Kompetisi Gedung Hemat Energi

KATEGORI : GEDUNG TROPIS

h a l a m a n 1

SERTIFIKASI DAN SURAT PENGANTAR DARI KONSULTANContoh: ( Nama bangunan ) menempati area seluas sekitar ______ meter persegi dan diselesaikan pada ______. (Berikutnya adalah deskripsi singkat bangunan tersebut, misalnya). Bangunan ini memiliki 2 lantai dasar dan 9 lantai (blok menara ruangan berbentuk H berlantai 5 di atas blok podium 4 lantai) dengan total area lantai kotor adalah _____ meter persegi.

Detail klien dan konsultan proyek (sesuai yang dibutuhkan) adalah: Klien : .................................................................. (Nama Bangunan)Arsitek : ................................................................ Insinyur M&E : ..................................................................Insinyur C&S : ..................................................................Manajer Proyek : ..................................................................

I T E M D A T A KESESUAIAN(BERI CENTANG)

Persyaratan Pengajuan- Sertifikasi dan Surat dari Konsultan 1 halaman- Sampul Laporan 1 halaman- Rancangan Bangunan secara Keseluruhan Maks 2 halaman- Rancangan Aktif Maks 2 halaman- Rancangan Pasif Maks 4 halaman- Pemeliharaan dan Manajemen Maks 1 halaman- Dampak Lingkungan Maks 1 halaman- Informasi Bangunan Maks 2 halaman- Gambar Maks 4 halaman

Pra-Kualifikasi Data- Indeks Efisiensi Energi: (150 kWh/m2/yr berdasarkan GFA) ___ kWh/m2/thn - Pendingin udara hinga 50 persen total area lantai kotor (GFA) ___ %- Suhu dan Pengaturan Lain: Tidak kurang dari 21o C tapi tidak lebih dari 26o C- Beban pencahayaan (Kantor – maks 12 W/m2 dari GFA); (Lain-lain – maks 20

W/m2 dari GFA) ___ W/m2 (GFA)

- Jam operasi/tahun.: Berdasarkan pada 2,000 jam/tauhn- Setidaknya 1 tahun penuh operasi sebelum nominasi dalam kompetisi nasional ___ tahun

Jenis Font: Times Roman 12

(Nama bangunan) dengan ini bersedia mengizinkan Dewan Juri untuk mengunjungi bangunan dan memastikan kebenaran data. Namun, diperlukan pembeeritahuan dua minggu sebelumnya untuk memungkinkan pengaturan yang diperlukan.

Yang bertandatangan di bawah ini menyatakan bahwa informasi yang diberikan adalah benar dan akurat dan disiapkan dengan persetujuan pihak/pihak-pihak yang terlibat.

_______________________Nama KlienKantor, PosisiTel, fax, e-mail

_______________________Nama KonsultanKantor, PosisiTel, fax, e-mail

_______________________Nama KonsultanKantor, PosisiTel, fax, e-mail

_______________________Nama KonsultanKantor, PosisiTel, fax, e-mail

h a l a m a n 2

SAMPUL LAPORAN (NAMA BANGUNAN, FOTO, DLL.)

h a l a m a n 3

RANCANGAN BANGUNAN SECARA KESELURUHAN(TULISAN 2 HALAMAN)

Pembahasan umum dengan fokus pada hal-hal berikut : Penggunaan vegetasi, lansekap dan hardscape (aplikasi yang efektif dari tanah yang ditutupi tanaman dan tanaman besar, modifikasi dari lansekap dan topografi, penggunaan bahan-bahan hardscape) penggunaan water body ( aplikasi yang efektif dari water body, lokasi, kuantitas, dll); penggunaan tenaga angin (aplikasi yang efektif dari angin, ventilasi alami, ventilasi bertumpuk, dll); dan penggunaan lainnya dari lingkungan alam di lokasi bangunan (penggunaan radiasi langit malam hari, dll). (Catatan pengantar ini harus dihapus pada pengajuan.)

h a l a m a n 4

RANCANGAN BANGUNAN SECARA KESELURUHAN(TULISAN 2 HALAMAN)

Pembahasan umum dengan fokus pada hal-hal berikut : Penggunaan vegetasi, lansekap dan hardscape (aplikasi yang efektif dari tanah yang ditutupi tanaman dan tanaman besar, modifikasi dari lansekap dan topografi, penggunaan bahan-bahan hardscape) penggunaan water body ( aplikasi yang efektif dari water body, lokasi, kuantitas, dll); penggunaan tenaga angin (aplikasi yang efektif dari angin, ventilasi alami, ventilasi bertumpuk, dll); dan penggunaan lainnya dari lingkungan alam di lokasi bangunan (penggunaan radiasi langit malam hari, dll). (Catatan pengantar ini harus dihapus pada pengajuan.)

h a l a m a n 5

RANCANGAN AKTIF(PEMBAHASAN UMUM MAKSIMAL 2 HALAMAN)

Pembahasan umum mengenai fitur yang berfokus pada bidang-bidang berikut ini: sistem pendingin udara (pemilihan, tata ruang dan rancangan sistem pembangkit): __ kW/ton __ W/m2 ; Sistem pencahayaan: _ W/m2; Sistem-sistem lainnya (transportasi, dll.) __W/m2 ; Kualitas udara dalam ruangan (kenyamanan termal, ventilasi, _ m3/jam/orang, dst.); konsumsi energi keseluruhan per m2

dari area berpendingin udara normal: __ W/m2; konsep rancangan aktif lain (jelaskan). (Catatan pengantar ini harus dihapus pada pengajuan).

h a l a m a n 6

RANCANGAN AKTIF(PEMBAHASAN UMUM MAKSIMAL 2 HALAMAN)

Pembahasan umum mengenai fitur yang berfokus pada bidang-bidang berikut ini: sistem pendingin udara (pemilihan, tata ruang dan rancangan sistem pembangkit): __ kW/ton __ W/m2 ; Sistem pencahayaan: _ W/m2; Sistem-sistem lainnya (transportasi, dll.) __W/m2 ; Kualitas udara dalam ruangan (kenyamanan termal, ventilasi, _ m3/jam/orang, dst.); konsumsi energi keseluruhan per m2

dari area berpendingin udara normal: __ W/m2; konsep rancangan aktif lain (jelaskan). (Catatan pengantar ini harus dihapus pada pengajuan).

h a l a m a n 7

RANCANGAN PASIF (PEMBAHASAN 4 FITUR MAKS 4 HALAMAN)Pembahasan mengenai 4 fitur yang berfokus pada bidang-bidang berikut ini: orientasi dan rancangan bangunan (orientasi bangunan, bentuk bangunan (rasio area permukaan dibandingkan area lantai kotor), lokasi pusat layanan, posisi jalan masuk, hardskap di sekitar bangunan, pengaturan spasial untuk berbagai fungsi, dll.); rancangan selubung (material, peneduh, fenestrasi, dll.); material (pelindung perpindahan panas, pelindung kelembaban, efek MRT, warna selubung, pelindung dan kontrol infiltrasi, dll.); peneduh (efisiensi perangkat peneduh, penggunaan perangkat peneduh alami, penggunaan peneduh dari bangunan disebelahnya, dll.); fenestrasi (Rancangan fenestrasi: lokasi, sifat dan ukuran bukaan, rasio cahaya terhadap panas matahari (LT/SC), dll.); Perpindahan panas keseluruhan melalui selubung bangunan: dinding _ W/m2; Atap _ W/m2; pencahayaan (penggunaan radiasi difus di bangunan: aula, atrium, koridor, tempat parkir, toilet, dll., wilayah untuk penerangan terintegrasi dan pencahayaan, rasio kontras kecerahan); ventilasi alami; konsep rancangan pasif lainnya. (Catatan pengantar ini harus dihapus pada pengajuan).

h a l a m a n 8

RANCANGAN PASIF (PEMBAHASAN 4 FITUR MAKS 4 HALAMAN)Pembahasan mengenai 4 fitur yang berfokus pada bidang-bidang berikut ini: orientasi dan rancangan bangunan (orientasi bangunan, bentuk bangunan (rasio area permukaan dibandingkan area lantai kotor), lokasi pusat layanan, posisi jalan masuk, hardskap di sekitar bangunan, pengaturan spasial untuk berbagai fungsi, dll.); rancangan selubung (material, peneduh, fenestrasi, dll.); material (pelindung perpindahan panas, pelindung kelembaban, efek MRT, warna selubung, pelindung dan kontrol infiltrasi, dll.); peneduh (efisiensi perangkat peneduh, penggunaan perangkat peneduh alami, penggunaan peneduh dari bangunan disebelahnya, dll.); fenestrasi (Rancangan fenestrasi: lokasi, sifat dan ukuran bukaan, rasio cahaya terhadap panas matahari (LT/SC), dll.); Perpindahan panas keseluruhan melalui selubung bangunan: dinding _ W/m2; Atap _ W/m2; pencahayaan (penggunaan radiasi difus di bangunan: aula, atrium, koridor, tempat parkir, toilet, dll., wilayah untuk penerangan terintegrasi dan pencahayaan, rasio kontras kecerahan); ventilasi alami; konsep rancangan pasif lainnya. (Catatan pengantar ini harus dihapus pada pengajuan).

h a l a m a n 9

RANCANGAN PASIF (PEMBAHASAN 4 FITUR MAKS 4 HALAMAN)Pembahasan mengenai 4 fitur yang berfokus pada bidang-bidang berikut ini: orientasi dan rancangan bangunan (orientasi bangunan, bentuk bangunan (rasio area permukaan dibandingkan area lantai kotor), lokasi pusat layanan, posisi jalan masuk, hardskap di sekitar bangunan, pengaturan spasial untuk berbagai fungsi, dll.); rancangan selubung (material, peneduh, fenestrasi, dll.); material (pelindung perpindahan panas, pelindung kelembaban, efek MRT, warna selubung, pelindung dan kontrol infiltrasi, dll.); peneduh (efisiensi perangkat peneduh, penggunaan perangkat peneduh alami, penggunaan peneduh dari bangunan disebelahnya, dll.); fenestrasi (Rancangan fenestrasi: lokasi, sifat dan ukuran bukaan, rasio cahaya terhadap panas matahari (LT/SC), dll.); Perpindahan panas keseluruhan melalui selubung bangunan: dinding _ W/m2; Atap _ W/m2; pencahayaan (penggunaan radiasi difus di bangunan: aula, atrium, koridor, tempat parkir, toilet, dll., wilayah untuk penerangan terintegrasi dan pencahayaan, rasio kontras kecerahan); ventilasi alami; konsep rancangan pasif lainnya. (Catatan pengantar ini harus dihapus pada pengajuan).

h a l a m a n 10

RANCANGAN PASIF (PEMBAHASAN 4 FITUR MAKS 4 HALAMAN)Pembahasan mengenai 4 fitur yang berfokus pada bidang-bidang berikut ini: orientasi dan rancangan bangunan (orientasi bangunan, bentuk bangunan (rasio area permukaan dibandingkan area lantai kotor), lokasi pusat layanan, posisi jalan masuk, hardskap di sekitar bangunan, pengaturan spasial untuk berbagai fungsi, dll.); rancangan selubung (material, peneduh, fenestrasi, dll.); material (pelindung perpindahan panas, pelindung kelembaban, efek MRT, warna selubung, pelindung dan kontrol infiltrasi, dll.); peneduh (efisiensi perangkat peneduh, penggunaan perangkat peneduh alami, penggunaan peneduh dari bangunan disebelahnya, dll.); fenestrasi (Rancangan fenestrasi: lokasi, sifat dan ukuran bukaan, rasio cahaya terhadap panas matahari (LT/SC), dll.); Perpindahan panas keseluruhan melalui selubung bangunan: dinding _ W/m2; Atap _ W/m2; pencahayaan (penggunaan radiasi difus di bangunan: aula, atrium, koridor, tempat parkir, toilet, dll., wilayah untuk penerangan terintegrasi dan pencahayaan, rasio kontras kecerahan); ventilasi alami; konsep rancangan pasif lainnya. (Catatan pengantar ini harus dihapus pada pengajuan).

h a l a m a n 11

PEMELIHARAAN DAN MANAJEMEN(PEMBAHASAN UMUM MAKSIMAL 1 HALAMAN)

Pembahasan umum yang berfokus pada bidang-bidang berikut ini: sistem manajemen energi (Sistem Manajemen Energi Bangunan (BAS) bangunan, sistem pengawasan konsumsi energi, dll.); parameter pemeliharaan dan manajemen (tenaga kerja: ___ manusia-jam/tahun, kontraktor pemeliharaan, ketersediaan staf teknis dalam manajemen energi, pelatihan tenaga pemeliharaan: ___jumlah jam kumulatif); program-program pelatihan (dengan deskripsi, dll.); lain-lain (jelaskan). (Catatan pengantar ini harus dihapus pada pengajuan).

h a l a m a n 12

DAMPAK LINGKUNGAN(PEMBAHASAN UMUM MAKS 1 HALAMAN)

Pembahasan umum yang berfokus pada bidang-bidang berikut ini: pengelolaan limbah; pengelolaan polusi (udara, suara, visual, asap, dll.); material hijau/tidak beracun; lain-lain (jelaskan). (Catatan pengantar ini harus dihapus pada pengajuan).

h a l a m a n 13

INFORMASI BANGUNAN (ISI DETAIL MAKS 2 HALAMAN)A. Informasi Umum

1. Nama bangunan: 2. Nama pemilik dan perusahaan pengelola: 3. Alamat :4. No.Tel. / No.Fax /Alamat e-mail:

B. Informasi Fisik Bangunan5. Latar belakang bangunan fisik

- Sejarah singkat- Penggunaan untuk satu fungsi atau campuran fungsi (jelaskan)

6. Umur bangunan7. Pernah dilakukan retrofit ? Kapan? Apa?8. Total jumlah lantai9. Total jumlah lantai dasar10. Jumlah lantai tempat parkir mobil 11. Total area lantai kotor 12. Area permukaan selubung termasuk rasio atap terhadap area lantai kotor 13. Area parkir mobil14. Total kotor area yang disewakan 15. Area berpendingin udara16. Area tidak berpendingin udara 17. Rasio plot (total GFA / area tanah)

C. Rancangan bangunan dan informasi Praktek 18. Tanaman dan rancangan bentang alam/angin dan ventilasi alami / fitur air /

pencahayaan / dll.19. Rancangan fasad dan peneduh:

- Jenis fasad - Warna fasad - Penggunaan perangkat peneduh

20. Lokasi pusat layanan21. Bentuk bangunan22. Perpindahan panas keseluruhan melalui selubung bangunan : Dinding ……….. W/m2; Atap ……….. W/m2

23. Perlengkapan pencahayaan24. Muatan pencahayaan* ……….. W/m2 (area lantai kotor)25. Sistem dan peralatan pendingin udara bangunan

Tingkat perpindahan udara segar: ........... m3/jam/orang ........... m3/jam/m2

............ m3/jam Efisiensi energi pendingin udara: ……….. kW/ton

26. Muatan pendingin ……….. W/m2 (area berpendingin udara)

h a l a m a n 14

INFORMASI BANGUNAN (ISI DETAIL MAKS 2 HALAMAN)

D. Informasi Operasi27. Tingkat pemakaian (tahun 2001): Minimal ……….. % area total 28. Total jumlah pemakaian (occupancy)29. Kepemilikan bangunan (ditempati oleh pemilik, penyewa, dll.) 30. Jadwal operasi bangunan - Hari kerja dari _______________ sampai _______________ - Sabtu dari _______________ sampai _______________ - Minggu dari _______________ sampai _______________ - Jam operasi/ tahun ________31. Lingkungan dalam ruangan bangunan: pengaturan kualitas udara di dalam

ruangan : suhu dan RH

E. Informasi Konsumsi Energi32. Puncak beban atau kebutuhan (bulanan)33. Energi yang digunakan (bulanan)34. Kurva beban biasa (hari kerja, akhir pekan)35. Indeks efisiensi energi*: area berpendingin udara ______ kWh/m2/thn

(berdasarkan 2,000 jam operasional/jam) 36. Komsumsi energi: Listrik ________ kWh/m2/thn

(berdasarkan 2,000 jam operasi/thn)- Bahan bakar ________ Liter/thn (bukan untuk pembangkitan listrik)

F. Informasi Manajemen Energi37. Sistem manajemen energi bangunan yang terhubung dengan titik fisik

_______ (jumlah)38. Penghematan energi: Program jadwal ______ kWh/thn

Program siklus kerja ______ kWh/thn Program awal /penghentian optimal ______ kWh/thn Program permintaan daya ______ kW (rata-rata)

G. Informasi Pemeliharaan39. Program pemeliharaan

- Tenaga kerja: ________ orang-jam/thn- Kontraktor pemeliharaan- Ketersediaan staf teknis dalam manajemen energi - Pelatihan pegawai pemeliharaan: _____________ jam kumulatif/thn.

H. Environmental Impacts40. Dampak limbah41. Dampak polusi (udara, suara, visual, asap, dll.)

h a l a m a n 15

GAMBAR (UKURAN A4/A3: RENCANA DENAH BIASA, TATA RUANG LOKASI BANGUNAN, RENCANA ATAP, DAN LINTAS BAGIAN

VERTIKAL - MAKS 4 HALAMAN)

h a l a m a n 16

GAMBAR (UKURAN A4/A3: RENCANA DENAH BIASA, TATA RUANG LOKASI BANGUNAN, RENCANA ATAP, DAN LINTAS BAGIAN

VERTIKAL - MAKS 4 HALAMAN)

h a l a m a n 17

GAMBAR (UKURAN A4/A3: RENCANA DENAH BIASA, TATA RUANG LOKASI BANGUNAN, RENCANA ATAP, DAN LINTAS BAGIAN

VERTIKAL - MAKS 4 HALAMAN)

h a l a m a n 18

GAMBAR (UKURAN A4/A3: RENCANA DENAH BIASA, TATA RUANG LOKASI BANGUNAN, RENCANA ATAP, DAN LINTAS BAGIAN

VERTIKAL - MAKS 4 HALAMAN)