status pasien ortopedi
TRANSCRIPT
KELOMPOK A
• 1 Danny• 2 Cholifatul Habibah • 3 Anggita Budi Wahyono 06700037• 4 Sutikno 06700104• 5 Putri Wahyuning Tyas 06700116• 6 Kertodinoto 06700144• 7 Ike Dyah Puspitasari 05700• 8 Untung Budi S 05700
STATUS PASIEN ORTOPEDI
I. Identitas Pasien
• Nama : An. Angga• Umur : 13 tahun• Jenis kelamin : Laki-laki• Alamat : Kampung baru, tanjung
anom• Pendidikan : SMP• Pekerjaan : Pelajar• Agama : Islam• MRS : 12 mei 2011• Ruang : Bougenvile• Tanggal pemeriksaan : 14 mei 2011
II. AnamnesaA. Keluhan Utama : nyeri lengan kiri 1 minggu
setelah jatuhB. RPS : pasien datang dengan keluhan nyeri di
lengan kiri karena jatuh dari bangku sekolah seminggu yang lalu, dengan posisi telapak tangan kiri menahan badan di meja. Pada saat jatuh tidak ada luka dan tidak ada perdarahan. Nyeri seperti kesemutan tapi masih bisa digerakkan. Pasien juga merasa pusing dan mual
C. RPD : - tidak pernah operasi sebelumnya
III. Pemeriksaan Fisik
• KU : cukup• Kesadaran : composmentis• Vital sign : tensi : 100 / 70 mmHg
nadi : 96 x/mnt
suhu aksiler : 38˚C
RR : 28 x/mnt
a. Status generalis
Kepala : A/I/C/D : -/-/-/-
Leher : jejas : (-) deviasi trachea : (-)
Thorak : inspeksi : pergerakan simetris +/+ palpasi : pergerakan nafas simetris perkusi : sonor +/+ auskultasi : cor : S1 S2 tunggal,
murmur (–) pulmo : Rh (-) , Wh (-)
Abdomen : inspeksi : jejas (-) palpasi : tidak teraba lien dan
hepar perkusi : timpani (+) auskultasi : bising usus (+)
Ekstremitas : oedema (-)
b. Status lokalis
look : • tidak ada jejas
• tidak ada oedema
• terpasang bebat di lengan kiri
feel : nyeri tekan (+)
movement : • masih bisa menggerakkan jari-jari tangan
IV. Pemeriksaan Penunjang
• Foto rontgen antebrachii sinistra
V. Resume
Pasien anak laki-laki umur 13 tahun datang dengan keluhan nyeri di lengan kiri karena jatuh dari bangku sekolah seminggu yang lalu. Tidak terdapat luka dan perdarahan. Pasien merasa pusing, mual. status lokalis terpasang bebat di regio antebrachii sinistra. Masih bisa menggerakkan jari-jari tangan.
VI. Diagnosa Kerja
Close fraktur os ulnaris et radius 1/3 distal
VII. Penatalaksanaan
• Planning diagnosa : foto rontgen• Planning terapi :
♦ infus D5 ½ NS 1500 cc/24 jam♦ inj. Cepfotaxine 2x500mg♦ inj. Ketorolax 2x10 mg
• Planning monitoring : ♦ observasi gizi♦ observasi vital sign
• Planning education :Penjelasan tentang penatalaksanaan operasi
VIII. Prognosa
• Du Bois Da Sonam (baik)