STATUS PASIEN

I. ANAMNESISIdentitasNama: Jenis Kelamin: Umur: Alamat:

Pekerjaan: Status perkawinan:Tanggal Masuk RS:

Keluhan Utama :

Riwayat Penyakit Sekarang :

Riwayat Penyakit Dahulu :

Riwayat Penyakit Keluarga :

II. PEMERIKSAAN FISIK

Status GeneralisTanda vitalKesadaran: ________________, E__M__V__ Keadaan umum : Frekuensi Nadi :Frekuensi Napas: Tekanan darah : Suhu :Berat badan:Tinggi badan:IMT:Status gizi:

Pemeriksaan per organKulit : warna kulit ________________ , sianosis ( ), pucat ( ), spider nevi ( ), lembab ( ), kering ( ), ruam ( ), bekas luka ( ) tattoo ( )Kepala : bentuk __________, simetris/tidak simetris, nyeri tekan ( )Mata : konjungtiva anemis ( ), sklera ikterik ( )Telinga : sekret ( )Hidung : sekret ( ), deviasi septum ( )Mulut : bibir sianosis ( ), lidah kotor ( ), tonsil T__/T__Leher : pembesaran limfonodi ( ), kaku kuduk ( ), deviasi trakea ( ), pembesaran tiroid ( )Torak: bentuk ___________Paru Inspeksi : StatisDinamis

Palpasi : Perkusi : Auskultasi :

Jantung Inspeksi : Palpasi : Perkusi : Batas kanan jantungBatas atas jantungBatas kiri jantung Auskultasi:

Abdomen Inspeksi :

Auskultasi Perkusi :

Palpasi :

Ekstremitas: oedema sianosis ( ) CRT akral Nodul subkutis deformitas Tulang belakang:Bentuk:Palpasi :

III. PEMERIKSAAN PENUNJANGLaboratorium

IV. Diagnosis

V. TatalaksanaMedikamentosa

Non medika mentosa

VI. Usulan pemeriksaan lanjutan

VII. Prognosis Ad vitam: Ad functionam: Ad sanactionam: