LAPORAN KASUS

STASE OBSTETRI DAN GINEKOLOGI

“PROLAPSUS UTERI”

DI SUSUN OLEH:

VIDIA AMRINA RASYADA

2011730167

KEPANITERAAN UMUM RUMAH SAKIT ISLAM PONDOK KOPI

SMF ILMU OBSTERTRI-GINEKOLOGI

FAKULTAS KEDOKTERAN DAN KESEHATAN

UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH JAKARTA

2015

STATUS PASIEN

IDENTITAS

Nama : Ny. Y

Umur : 67 thn

Agama : Islam

Pekerjaan : Tidak Bekerja

Alamat : Cakung Barat

Tanggal MRS : 12 Agustus 2015

ANAMNESIS

Keluhan Utama :

Os mengeluh tidak bisa buang air kecil sejak 1 hari sebelum masuk rumah sakit.

Riwayat Penyakit Sekarang :

Os meraskan seperti ada yang menonjol keluar dari dalam vagina sejak 10 tahun yang

lalu. Tidak merasakan adanya nyeri pada panggul maupun bagian lainnya. BAB lancar.

Hipertensi (+), diabetes melitus (+), hepatitis (-), asma (-), gastritis (+)

Riwayat Penyakit Dahulu :

4 hari sebelum masuk rumah sakit Os pernah dirawat dengan keluhan yang sama.

Operasi katarak pada tahun 2014

Operasi amputasi jari kaki pada tahun 2014

Riwayat Penyakit Keluarga :

Hipertensi (+), diabetes melitus (+), hepatitis (-), asma (-)

Riwayat Pengobatan :

Mengkonsumsi obat-obatan : Metformin, Glibenklamid, Amlodipin, Losartan,

Ranitidine, Neurodex.

Riwayat Alergi :

Makanan (-), obat – obatan (-)

Riwayat Haid :

Menarkhe : 12 tahun

Siklus Haid : 28 hari, lama 7 hari, haid teratur, tidak nyeri

Menopause : 45 tahun

Riwayat pernikahan :

Pertama menikah

Riwayat Penggunaan Kontrasepsi : -

Riwayat Persalinan :

No. Tahun Aterm Jenis Persalinan Jenis Kelamin Berat Lahir Keadaan

1. 1968 Aterm Normal Perempuan ± 3000gr Hidup

2. 1969 Aterm Normal Laki-laki ± 3000gr Hidup

3. 1978 Aterm Normal Laki-laki ± 3000gr Hidup

4. 1982 Aterm Normal Perempuan ± 2500gr Hidup

PEMERIKSAAN FISIK

Keadaan umum : Sakit Ringan

Kesadaran : Compos Mentis

Tanda vital

TD : 160/80 mmHg

Suhu : 37,5 oC

Nadi : 88 x/menit

Nafas : 20 x/menit

Mata

• Konjungtiva : tidak anemis

• Sclera : tidak ikterik

Jantung

• BJ I-II murni regular

• Murmur (-)

• Gallop (-)

Paru-paru

• Vesikuler

• Wheezing (-)

• Ronkhi (-)

Abdomen

Nyeri tekan (-)

Pekak

BU (+) normal

Ekstremitas :Edema -/-

PEMERIKSAAN PENUNJANG

Pemeriksaan Laboratorium (13-08-2015)

GDS : 259 mg/dL

DIAGNOSA

Diagnosa Klinis : Retensio urine e.c. Prolaps Uteri

Diagnosa Pasti : Prolaps Uteri Grade III

PENATALAKSANAAN

Operatif

Op. purundare

Medikmentosa