status interne
TRANSCRIPT
-
7/25/2019 Status Interne
1/5
Nama: L/
P
Umur:
th
No rekam
medistanggal
1. Data identitas lengkap ditanyakan2. Data dasar harus diisi selambat-lambatnya 24 am setelah masuk
!N!"N#$%$: &Pasien sendiri/orang lain' hubungan ..................(
)#LU*!N U+!"!:
,%!!+ P#N!)%+ $#)!,!N:
,%!!+ P#N!)%+ D!*ULU:
,%!!+ P#N!)%+ )#LU!,!:
,%!!+ P#)#,0!!N $$%!L' #)N"%' )#0%!!N )#3%!$!!N
D!+! D!$!,
-
7/25/2019 Status Interne
2/5
P#"#,%)$!!N 0!$"!N%P#N!)%+ D!L!" ,$U $L)
Nama: L/
P
Umur:
th
No rekam
medis+anggal
U"U":$uhu: Naas: Nadi:+ekanan Darah:+inggi badan: berat badan:)eadaan umum: baik sedang
buruk)eadaan sakit: tidak tampak sakit ringan
sedang3erat
)esadaraan:5yanosis: dyspnoe: dehidrasi:Pedema umum: keadaan gi6i:Dugaan umur: bentuk badan:*abitus: 7ara berbaring:5ara beralan:
)UL%+
arna: keringat: umum#8oresensi: setempatPigmentasi: turgor:0aringan parut: ikterus:Pertumbuhan rambut: lapisan lemak:Pembuluh darah: lapisan lemak:$uhu raba: oedamLembab/kering lain-lain:
)#L#N0#, #+!* 3#N%N$ubmndibula: leher:$upra7la9i7ula: ketiak:
)#P!L!#kspresi muka: deormitas:$imetri muka:,ambut:Pembuluh darah temporal:Nyeri tekan sara:
"!+!:
)elopak mata:
-
7/25/2019 Status Interne
3/5
5onungti9a:
$klera:
Pupil:
+#L%N!: Nyeri tekan mastoideus:
*%DUN:
5uping: penyumbatan:
$eptum: perdarahaan:
%ngus:
"ULU+
3ibir: bau pernaasan:
$elaput lendir: gusi:
Lidah:
L#*#,
09p:
)aku kuduk:
D!D!
3entuk: spideme9i
Pembuluh darah: lain-lain
P!,U-P!,U
%nspeksi: gerakan:
)e7epatan pernapasan:
Dalam pernapasan:
-
7/25/2019 Status Interne
4/5
Lain-lain:
Palpasi: &remitus(
)iri:
)anan:
Perkusi
)iri:
)anan:
!uskultasi:
)iri:
)anan:
DATA DASAR ( SAMBUNGAN 1 )
PEMERIKSAAN JASMANI
0antung
%N$P#)$%
%7tus:
+empat
Luas
-
7/25/2019 Status Interne
5/5
Lain-lain
P!LP!$%
%7tus: +hrill:
+empat +empat
Luas Luas
)uat angkat $aat