station 2a

8/10/2019 Station 2a

1/10

Catatan:

Mhn bantuannya, untuk disempurnakan; mhn diperbaiki jika ada yg salah, dilengkapi jika ada yg

kurang, atau diedit jika trlalu panjang, krn mhn maaf msh belum pasti anamnesis, diagnosis, dan

terapi yg benar seperti apa. Berikut ini HANYALAH GAMBARAN (sangat mgkin dpt diedit ssi kebijakan

Teman2) yg dibuat stlh selesai ujian OSCE berdasarkan kejadiaan dan respon pasien saat ujian

OSCE SMT VII kmrin, cheklist OSCE Behavior Smt IV dan Status Psikiatri pas Block Behavior dan KKRPsikiatri,bukan cheklist OSCE Komprehensif Smt VII nya kita, jadi sori mgkin ada yg kurang tepat.

Untuk lebih pasti mhn direfer ke Kaplan Saddock dan PPDGJ serta cheklist OSCE UKDI.

Jika berkenan dan memang diperlukan, mhn bantuannya utk disebarluaskan..Thq..

Cheklist OSCE Behavior Smt IV

1. Membuka wawancara; menyampaikan salam dan perkenalan diri, menanyakan identitas

pasien;

a. Nama

b. Umur

c. Agama

d.

Pendidikan terakhire.

Status perkawinan

f. Pekerjaan

g. Asal

h. Alamat

2. Keluhan utama

3. Riwayat penyakit sekarang;

a. Onset

b. Perjalanan penyakit

c. Tanda dan gejala (trias depresi dan gejala tambahan)

4. Riwayat penyakit sebelumnya

a.

Penyakit fisik (hipertensi, kencing manis)b.

Penyakit mental

5.

Riwayat pengobatan

6. Riwayat keluarga

7. Faktor risiko;

a. Percobaan bunuh diri

b. Penggunaan alkohol

(Bisa ditambahkan status psikiatri dibagian ini (Status Psikiatri brdskan lembar Rekam Medis

Ilmu Penyakit Jiwa di Block Behavior Smt IV dan pengantar pengisian status psikiatri dr residen

saat KKR Bagian Psikiatri);

1. Kesan umum; penampilan wajar, terurus (sudah mandi dan merawat diri; sisiran

misalnya), kerapian, dan bau pasien2.

Kesadaran; nilai orientasi waktu, tempat, dan orang

3.

Mood/afek; tanyakan bagaimana perasaanya saat ini, nilai apakah cocok dengan

kelakuan/sikapnya saat ini

4. Proses pikir; nilai selama wawancara apakah yg dipikirkan px logis, koheren, atau

irasional dari jawaban2 px.

5. Pencerapan; nilai adanya gangguan insight (gangguan penilaian terhadap realitas dan

dirinya sendiri, misalnya merasa dirinya ga sakit), waham, tanyakan ada tidaknya

halusinasi (visual, auditori,taktil, olfaktori, gustatori), dan ilusi

6.

Intelegensi; bisa dinilai dari pendidikan terkhir px dan riwayat prestasi akademik,

ataupun adanya riwayat tidak naik kelas.


2/10

7.

Dorongan insting; tanyakan bagaimana tidurnya, makan dan minum, mandi, dan

hubungan seksual mhn izin dan bertanya yg sopan dan bilang akan jg rahasia dan

privasi pas nanyain ini)

8. Psikomotor: nilai gerakan motorik px saat datang, duduk, wawancara, ataupun saat

terdiam.)

8.

Diagnosis kerja9. Rencana terapi

10.Menutup wawancara;

a. Memberikan kesempatan pasien bertanya

b. Mengucapkanterima kasih

Profesionalisme yang dinilai selama wawancara psikiatri (berdasarkanfeedbackdr residen

saat simulasi anx dan pengisian status psikiatri KKR Bagian Psikiatri)

Empati

Sopan santun

Etika dalam menghargai px (jgn pernah blg secra kasar px nya gila, dan jgn trlalu

dini/cpt2 menilai px skizo, tp jgn jg trlalu lama sadar px sbnarnya skizo),

Kemampuan mendengarkan dengan baik (sebisa mgkin tidak memotong pembicaraan px

scra kasar)

Kerapian penampilan dr (sebaiknya Tanda Pengenal dipakai saja selama OSCE)

Ketenangan emosi selama wawancara (pxnya mgkin bisa bikin gedeg krn cerewet bgt, tp

stay cool n keep smile(^_^)senyum sewajarnya)

Kemampuan menjalin hubungan terapeutik dg px (pxnya sempat menolak diobati pas

dimenit2 terakhir OSCE bisa bkin ggn konsentrasi pd pnulisan resep, pastikan saja kita

bsa membujuk dan mnjalin hub dg baik dr awal wwncara)

SKENARIO UMUM STATION 2A KASUS UMUM/MEDIK PSIKIATRI

Soal : [seingatku spt inismoga saja benar] Seorang wanita, 25 th, datang ke puskesmas,diantarkan oleh ibunya. Sudah sejak 2 minggu tidak bisa tidur, bergembira berlebihan, dan

berbelanja barang-barang yang tidak diperlukan. Dalam 2 mggu ini px juga sempat merasa

murung. Lakukan:

1. Anamnesis

2. Dx

3. Terapi

Mirip soal UKDI Zion; Seorang ibu mengajak anak wanitanya berumur 25 th ke puskesmas

karena keluhan anaknya tidak bisa tidur sejak 2 minggu. Anaknya dikatakan terus bicara,

suka membeli barang-barang yang tidak diperlukan, dan gembira berlebihan. A. Lakukan

anamnesis, B. Sebutkan diagnosis dan DD, C. Sebutkan terapi nonfarmakologis dan

farmakologis

Waktu efektif dalam ruangan:13 menit saja!! NB:

*Dr artinya belum sempat ditanyakan pada saat ujian OSCE Smt VII kemarin, krn

itu jd sampai skrg blm tau jwaban dr px maupun pengantarnya spt apa, yang

benar SEBAIKNYA ditanyakan.

Catatan : Selalu pertahankan kontak mata, tetap sopan, empati, tenangkan emosi

diri, dan senyum wajar dengan pasien dan pengantarnya selama melakukanautoanamnesis maupun heteroanamnesis.

Gambaran setting kasus:

Dr penguji (Sp. KJ)

Kita (dr umum di puskesmas)

Px An el

Pengantar px (Ibunya

Angel)


3/10

Pasien dan ibunya telah duduk didepan meja dokter. Pasien yg kemudian diketahui bernama Angel

nampak penampilannya berlebihan, dengan make up sangat tebal; maskara tebal, eyeshadow

hijau muda mencolok, blush on pink terang, lipstick merah hati yang tebal, rambutnya panjangsepunggung agak ikal terurai tapi rapi, dengan bandana berhias pita besar di atas kepala berwarna

merah muda, dan menggunakan pakaian gaun pesta untuk malam hari. Disebelahnya duduk ibu

pasien yang mengantarkan pasien yang berpenampilan wajar, rapi, dan sopan, dengan pakaian rapi

dan rambut lurus yang terikat rapi. Seharusnya settingnya ada penyekat antara px dan pengantar px,

harusnya dipisah pxnya dg pengantarnya, agar netral anxnya, tidak saling mempengaruhi dan

bersifat bias. Saat OSCE kmrin autoanx maupun heteroanx dilakukan di tempat yg sama , jd bisa

saling mendengar tuh si px dan pengantarnya, tidak bersifat privasi dan netral, tapi ya sudahlah

settingan ujiannya mmg spt itu..

1. ANAMNESIS (INGAT WAKTU HANYA 13 MENIT, sdh termasuk waktu u/ dx, terapi, dan kie

ke px dan ibunya. Jd ANX INI dpt di ssikan DIEDIT SSI WAKTU YG ADA DAN SSI KEPERLUAN,

ga mesti hrus spt iniJAWABAN PX pd anx ini merupakan RESPON PX SAAT UJIAN OSCESmt VII kmrn pada station 2A)

(Saat berjalan memasuki ruangan ujian, senyum dan permisi dulu ke dr penguji, lalu

pura2lah seolah2 kita sedang mengobservasi dengan tenang kedua orang yg sedang duduk

di dpn meja dokter (ceritanya kita belum tahu pasiennya yg mana biarpun uda ada soal td

dipn ruangan) observasi dr head to toe, mencari kesan umum dan penilaian terhadap

penampilan kedua orang tsb secara sopan.

Sapa kedua org tsb dulu, baru duduk)

Dr: Selamat pagi, Ibu.. (kontak mata mengarah pada kedua org tsb scra bergantian scra

sopan, ramah, dan senyum wajar, tidak hanya ke px yg keliatan mencolok matadr

masih berdiri)

Saya Dokter Dextro, yg bertugas jaga hari ini di Puskesmas Ambidextrous. Silakanduduk dulu, Ibu(kontak mata ttp pd kedua org tsbbaru dr duduk)

Dr: Kalau boleh tahu, kira-kira siapa yg sedang ada keluhan, ya Bu? (kontak mata beralih

pada si Ibu yg mengantarkan anaknya)

Ibu: Begini Dok, ini anak saya Dok. Dia sudah 2 minggu ini seperti ini. (biarkan ibunya

selesai bercerita dulu, karena sepertinya ada lanjutanya selain informasi ini saja)

*pas ujian harusnya jgn dipotong, tp aku potong soalnya kirain ga penting, padahal

omongan ibunya diawal bisa jd clue buat dx+

Dr: Oo.. ini anaknya ya, Bu, iya kalau boleh tahu saya dengan Ibu siapa namanya, Bu?

Dr: Baik,Ibu XXX, mungkin Ibu bisa menjelaskan/menggambarkan keluhan anaknya seperti

apa? (usahakan singkat saja, karena kita akan melakukan heteroanamnesis hanya

sebagai tambahan/penunjang autoanamnesis pd sesi berikutnya untuk menkonfirmasi

kebenaran autoanx)

*Dr: Ini anak kandungnya Ibu? (Jeda sejenak, biarkan ibunya selesai menjawab, baru

lanjutkan ke pertanyaan berikutnya)

Anak keberapa dan kalau boleh tahu nama anaknya siapa, ya Bu?

Dr: Baik, Ibu, kalau begitu sekarang saya mohon izinnya untuk melakukan wawancara dan

pemeriksaan dengan anak Ibu, bagaimana Ibu?

Ibu: Ya, silakan, Dok

(Sekarang pusatkan perhatian dan pertahankan kontak mata dengan pasien yg bernama

Angel, anak dari Ibu XXX, usahakan tetap ramah, senyum, tenang, empati pada pasien, sebab

selama wawancara pasien sering melontarkan pertanyaan, Saya sehat, kan, Dok?, Saya

cantik, kan, Dok?. Ibu pasien juga kerap bersikap sinis, memandang kearah dokter dan

menoleh kesamping kirinya dengan senyuman sinis sambil berkata Heeh secara pelan saat


4/10

mendengar pernyataan pasien yang menyatakan dirinya cantik, normal, biasa-niasa saja,

sehat tidak sakit, abaikan sikap ibunya selama autoanx, fokus kpd pasien dulu)

Dr: Pagi, Ibu..(Tiba2 px memotong Jangan Ibu, dong, Dok, saya bukan ibu2, saya masi h

muda, kok, Dok, senyumin aja, jgn dikomentarin dulu)

Baik, klw begitu, saya Dokter Dextro,

(Tiba2, lagi px memotong dg berkata Udah tau, Dok, dg nada yg agak bikin kesel, iyaasekali lg diemin dulu sampai dia selesai, tp ttp senyum [(^v^)] wajar,baru lanjutin

omongan kita)

Yang bertugas jaga hari ini, boleh tahu lebih enak/lebih baik saya panggil siapa, ya?

Px: Angel, Dok (px berkata dg nada kekanak2an dan sedikit menggoda, sptnya berusaha

sok imut/sok cute, mulai terlihat keadaan px saat itu spt apa dari nada dan cara dia

menjawab dan berbicara yg seperti nada anak kecil, tp ga cadel, artikulasinya normal)

Saya bukan ibu2, Dok, jd jgn panggil saya Buk, Dok, saya kan masih muda, belum

punya anak. (Px mulai mengeluh ke dr, tp masih sambil senyum2 pxnya, sambil kdg

memainkan rambutnya dg tangan, smakin lama diperhatikan selama anx tgn px tidak

berhenti bergerak selama dia berbicara, tp akan berhenti bergerak saat dia tidak

berbicarapsikomotor gerakan tangan berlebihan saat berbicara)[senyumin aja pas dia ngomong gini, jgn merespon dulu]

Dr:Iya, Angel, skrg saya mau catat dulu identitasnya Angel, boleh?

Px:Boleeh, Dok (Px mulai excitednadanya, tp ttp kekanak2an)

Dr: (Mulai tanya identitas lengkappx (sebaiknya lengkap per item identitas) spt di ceklist

OSCE Behavior Smt IVdiatas)

Kalau boleh tau, Angel nama lengkapnya siapa?

Px:Angel aja, Dok..

Dr: (Berusaha mengkonfirmasi dg sopan, tp nadanya nada org sedang bertanya)

Angel saja?

Px:Iya, Angel aja, Dok.. (Px mulai bertingkahkekanak2an dg bergerak2 sambil menjawab

dg nada anak kecil yg sdg excited ditanya2, klw mmg memungkinkan cari tau namalgkapnya, dan alasan knpa px blum mw mberikan nama dan alamat lngkap selama anx

g mesti lgkap diawal, nanti ditgh2 anx jg blh kmbali ditanyakan)

Dr:Baik, Angel, umurnya skrg brp?

Px: (klw ga salah seingatku pada saat ujian OSCE distation 2A giliranku dia jawabnya 22 th,

bukan 25 thtlg dikonfirm ke tmn2 2A lainnya)

22, Dok, iya..Masih muda, Dok..iya, 22, Dok.. (masih dg nada kekank2an, mulai terlihat

pxnya legore, menjwab prtnyaan tepat (tidak terdapat tangensiasi (jwbn yg g nyambung

trhdap prtanyaan)), tp secara berlebihan, kdg diluar konteks, dan sering mengulang2yg

sudah dikatakan sebelumnya)

Dr:Agamanya apa, Angel?

Px:Hindu, Dok, iya.. Hindu, Dok

Dr:Sekolahnya terkhir sampai mana, Angel?

Dr:Angel sudah pernah kawin?

Px:Belum, Dok, belum.. belum punya anak juga, Dok.. Masih muda, Dok..

(Px mulai bergerak2 dari tempat duduknya, bergerak maju dan mundur, pandangan

matanya kemana2, tangannya bergerak2 terus saat bicara, saat px diam tgnnya berhenti

bergerak, hanya kadang terlihat px msh menggerakkan tubuh maju mundur dri temapt

duduk, dan sesekali terlihat menoleh ke sisi kanannya)

Dr:Iya, Angel, bgmana pekerjaannya? Sudah bekerja?

Px: Sudah, Dok..

Dr:Blh tau pkerjanya apa?

Px:Kerja di hotel, Dok..

Dr:Oo..dihotel, jadi apa di hotel, Angel?


5/10

Dr:Masih bekerja tidak, Angel? (pertanyaan u/ menilai derajat gangguan px terhadap

lingkungan pekerjaannya)

Px:Masiiih, Dok

Dr:Asalnya, boleh tau drmana, Angel?

Dr:Angel sekarang tinggal di alamat mana?

Px: Yaah.. sekitaran Denpasar lah, Dok, sekitar Banjar XXX (sori kulupa)Dr: Boleh tau pastinya alamatnya Angel?

Dr:Angel disana tinggal sendiri atau bgaimana?

Dr:Baik, Angel, nah, ini siapa ini duduk disebelah Angel?

Px:Ibu, Dok, ibu saya (pokoknya disepanjang anx nadanya mirip nada anak kecil, tapi

lafalnya normal)

Dr:Ooo..ibunya, Angel tau dimana ini?

Px:Tau, Dok, tempat ini saya tau, Dok,tempatnya Dokter.

Dr:Hmm, Angel knpa bisa kesini sama ibunya, Angel tau ga knapa?

Px:Ga tau, Dok

(nada pasien mulai meninggi, tp bkan nada org yg sdg marah, volume suaranya

meningkatOrang saya ga sakit, kok, Dok.(insight px terganggu)

(kontak mata pasien selama anx kdg2 tdk terpelihara dg baik, kdg msh sibuk melihat

kearah tgn2 yg bergerak terus saat berbicara, kdg melihat ke sebelah kanannya, diakhir2

pembicaraannya bru dia melihat ke arah mata dr. Saat px menyatakan dirinya sehat, ibu

px mulai terlihat bersikap spt mencemooh, dg brusaha menyatakan melalui pandangan

mata dan senyuman sinis kearah px dan dr bhwa hal tsb tidak benar [tp fokus aj ke

pxnya dulu])

Saya sehat, kok, Dok, saya juga ga tau knpa ibu saya bawa saya kesini, saya malah

dipaksa paginya kesini, ngapain saya dibawa ke dokter, orang saya sehat, kok, Dok, saya

ga sakit, saya ga mau dibawa kesini, orang saya mikir, ngapain, saya sehat, kan, Dok?

Dr:Oo..Angel tdk tahu ya, knpa bisa dibawa kmari sama ibunya?Px:Iya, Dok, ga tahu, org saya sehat2 aja, Dok, ngapain saya dibawa kesini, saya kan ga sakit,

Dok, saya dipaksa, Dok, masuk mobil sama ibu saya, saya disuruh masuk, Dok, trus ada

supir, saya malah dibawa kesini, padahal saya kan ga sakit, Dok, Angel sehat, kan Dok?

Sayajuga bisa nyetir, ini ngapain ibu saya malah maksa kesini, orang saya ga sakit.

Dr: (Mulai bingung mw ngomong atw nanya apa sama px yg jelas2 ggn insight dan penilaian

realitas dan dirinya sendiritetap terlihat tenang, senyum wajar, dan coba improvisasi

liat situasi dan pxnya bisa ditanyain atw ga)

Hmm, kalau untuk tahu Angel sehat atau tidak kita perlu waktu untuk itu Angel, jadi

saya perlu tnya2 Angel lagi dan periksa Angel, bgmana Angel?

(Sebisa mgkin kita buat px merasa nyaman dulu dg kita, dan bersedia untuk ditanya2 dan

diperiksa nantinya oleh kita, buat pernyataan dg kalimat netral dulu, g lgsg mengiyakan

px sehat atw lgsg blg px sakit)

Px:Iya, Dok..Boleeh, Dok

Dr:Nah, Angel td cerita di bawa kemari sama ibunya, tapi Angel tidak tahu kenapa , padahal

Angel merasa tidak sakit. Tapi apa Angel pernah merasa Angel berbeda tidak dengan

sekitar? Mungkin Angel pernah merasakan sesuatu hal lain yg berbeda dari

sebelumnya?

Px:Ga, Dok, saya sehat2 aja, Dok, orang saya ga sakit, saya malah punya banyak temen,

Dok, ga ada tuh, Dok, berbeda dg yg lain, Angel happy2 aja, Dok, ga pernah sedih, Dok,

seneng terus, Angel belanja, kemana2. Angel juga sering jalan2 sama temen2, ke pesta,

Dok, ini Angel udah dandan mau ke pesta, Dok, Dokter liat, Angel juga dibilang cantik

sama temen2, iya, Dok, Angel setiap jalan2 dibilang cantik, iih cantik, tu, cantik, Angel

cantik, kan, Dok?


6/10

(Mulai dapt dipertimbangkan isi pikiran px yg sptnya menunjukkan adanya waham

kebesaran)

Dr:Iya, cantik(senyum nih pas bilang cantiiik(^_^)), trus gmana Angel?

(udah, iyaain aj, ga ad pilihan lain yg lbh baik( -___-), usahakan pxnya bercerita, tp

ingat waktunya cuma 13 mnt belum dx, terapi, nulisin resep, n kie juga ke px n ibunya

double burden)Px:Angel jalan2, belanja2, orang Angel orang kaya, kan gajinya besar, Dok, 10 juta, di hotel

orang Angel disayang sama bos Angel, Dok, iya Dok, sering ditraktir sama bos Angel, Dok,

Angel bawa mobil, Dok, kemana2, Angel kan bisa nyetir, ehh, malah ibu maksa Angel

kesini, pake supir lagi, padahal Angel kan bisa nyetir, kalau Angel yg nyetir mana mau

Angel dibawa kesini, org Angel ga sakit, Angel sehat, kok, Dok

(Diemin aj, jgn dulu merespon sama pancingan pertanyaan atwpun pernyataan px bhwa

px sehat/tdk sdg sakit)

Dr:Hmm, trus bgaimana Angel, di keluarga atw teman2 pernah ada yg terganggu tidak oleh

Angel? Bgmana pendapat mereka trhadap Angel selama ini?

Px:Ga ad tuh, Dok, yg terganggu, malah saya dibilang cantik, saya seneeeng bgt, Dok, saya

belanja2, iyaaa, nih Angel baru aja uda beli pita baru (sambil menunjukkan pita padabandananya yg ada diatas kepalanya melingkar disebelah kanan). Bagus kan, Dok

pitanya, Angel cantik jadinya, Dok, Angel cantik kan pake pita ini cantik kan, Dok?

(Px trus mengulang2 hal yg sama, terlihat sptnya sluit untuk menanyakan scr lgkap B4

dan S7 kpd px scra lgsg, mulai dpat dipertimbangkan heteroanx kepd ibu px)

Dr:Iya, iyaa.. cantiiik.. (terpaksa, tp ttp senyum dan sabar)

Dr:Angel liat tidak org2 yg bilang Angel cantik? Atau Angel hanya mendengar saja?

(pertanyaan untuk menilai adanya halusinasi)

Dr:Tadi kan Angel bilang disayang sama bos di hotel, dibilang cantik sama temen2, gajinya

besar ya, 10 juta, hmm.. itu angel tahunya drmana? (pertanyaan untuk menilai waham

sekaligus halusinasi)

Dr:Kalau boleh tau brp lama sudah kejadiannya, Angel? (Pertanyaan ttg onset)Dr:Angel, bgmana perasaannya hari ini?

(Pertanyaan ttg mooddan penilaian trhadp afek, lalu menilai kecocokan diantaranya)

Px:Biasa aja, sih Dok

Dr:Apa tidak merasa gembira sekali, atau sedih hari ini?

Px:Iya, saya gembira, Dok, ga pernah sedih, ga sdih, Dok

Dr:Iya, saya bisa melihat dari sini sepertinya Angel gembira sekali, tapi apa pernah tidak

Angel merasakan seperti ini sebelumnya juga? (Pertanyaan ttg riwayat terdahulu)

Dr:Angel bilang ga pernah sedih, ya? (Iya, Dok jawab px segera) Hmm, tapi pernah tidak

Angel merasa sedih dalam hidup?

Px:Pernah, Dok, dulu pas SMP saya diputusin pacar, saya sedih sekali, Dok , iya saya sempat

sedih, Dok, tapi skrg ga lagi, ngapain sedih, saya gembira, kan saya cantik, Dok, kaya,

cowok juga banyak, ngapain sedih, Dok?

*Dr:Iya, iya..terus bgamana ceritanya Angel saat itu, berapa lama kejadiannya, kira2 sama

tidak seperti saat ini? (Pertanyaan ttg stressor dimasa lalu)

Dr:Hmm.. selama ini bagaimana Angel memandang kehidupan Angel? Pernah tidak

merasakan hidup ini tidak berguna?

Px:Angel seneng aja, Dok, seneng terus, ga ada tuh, Dok, Angel senang dg hidup Angel

Dr:Lalu pernah tidak Angel merasa atw ingin tidur terus selamanya, aga perlu bangun2 lagi,

capek atw bosan hidup, ingin mengakhiri hidup?

Px:Ga pernah, Dok, buat apa, ngapain, kan Angel blaa..bla..blaaa

(lagi2 [(-___-) heeeeh..hadeeeeh+ omongannya diulang2, omongannya yg tadi; Angel

cantik lah, ga sakit, kaya, banyak temenini yg menguras waktu anx jadiny panjang, dan


7/10

sulit mengarahkan, but keep calm n smile, jgn dipotong scra kasar omongan px nya, tp

ttp ingat atur waktu)

(Dari autoanx px tidak memiliki keinginan u/ bunuh diri, tidak memiliki riwayat alkoholik,

atau penggunaan NAPZA)

Dr:Hmmm.. begitu, terus kalau sekarang bagaimana Angel, apa ada hal yg membuat Angel

terus seperti ini? Kok Angel bisa terus gembira, ya? (Pertanyaan ttg faktor pencetuskeadaan px saat ini)

Dr:Dikeluarga ada yg seperti ini juga, tidak?

Px:Ga ada kok, Dok, kenapa? Angel kan ga sakit, Angel kan sehat?

Dr: (Senyum dulu sbg respon pertanyaan ke 1000x nya dr px ttg keadaannya yg tdk sdg sakit)

Hmmm.. kalau dulu atau baru2 ini pernah berobat tidak?

Px:Ngapain berobat, Dok, iih Angel ga suka obat, pahiiit, Dok , ngapain, Angel kan sehat, ga

sakit, ngapain berobat, Angel paling ga suka obat, ga suka juga ke dokter, ini ibu sih yg

maksa, klw Angel sih ga mau, ngapain? (kembali px mengulang2 keadaanya yg px pikir

tdk sdg sakit)

Dr:Hmm, begitu, oh ya, tadi Angel cerita pergi pesta sama teman2, ya? (Iya, Dok, ini Angel

dandan ke pseta sperti ini, Dok, jawab px segera) Hmmm.. Angel biasa minum alcoholatau minuman keras?

Px:Ga Dok, Angel ga pernah tuh, minum alkohol ga pernah, dipesta ga pernah juga, Dok,

yaaah minum sih, Dok, tapi cuma minum Sprite, yaah ringan2 sih, Dok

Dr:Hmm, Maaf ya, Angel, mungkin privasi sekali dan agak pribadi tp, tidak apa2 saya akan

menjaga kerahasiaan Angel, kalau pesta sama teman2 obat2 narkoba misalnya, yg

disuntik atau pil bagaimana, Angel?

Px:Aduuh, ga ada Dok, ga pernah, Angel paling benci obat, obat2 terlarang apalagi, buat

apa ngapain, Agel kan (IYA SEHAT, GA USAH DIULANG KE SEJUTA KALINYA waktuny itu

lho, stay calm, calm down, OK now smile again..)

(Sebenarnya pertanyaan ini mgkin sia2, krn sudah bia ditebak jawaban dr px)

Dr:Angel bgaimana sebelumnya, pernah sakit ga, misalnya darah tinggi ata kencing manis?Px:Enggak, Dok, Angel ga pernah sakit, Angel kan (SEHAAAAT!!! Eeeaaaa)

(Pertanyaan ttg intelegensia, boleh ditanya, boleh juga tidak, tergantung waktunya)

Dr:Angel dulu disekolah bagaimana? Pernah tidak naik kelas? Atau pernah juara?

Px:Ga pernah, Dok ga naik kelas, naik terus

(Berikut ini pertanyaan terkait insting/ kebutuhan hidup dasar, boleh ditanya, boleh ga,

tergantung waktu)

*Dr:Bgaimana dg tidurnya, ada gangguan tidak, atau malah ga perlu tidur, nih, Angel?

(TANYAKAN, krn di soal ad keluhan tdk bisa tdur 2 minggu)

Dr:Kalau makannya, bagaimana? Mandinya, merawat diri?

*Dr:(Kalau memang bisa ditanyakan dan waktunya masih cukup, tapi hati2 sekali

menanyakan hal ini, ingatkan px bahwa kita akan menjaga kerahasiaanny, mgkin bis

ditanyakan)

Angel kan 22 th td bilangnya ya, berarti sudah dewasa scra fisik, tapi td bilang blm

kawin dan blm punya anak, tapi mgkin ini sifatnya sangat pribadi, tapi saya disini wajib

menjaga rahasia Angel, Angel bisa percaya sama saya, kalau hubungan badan bgaimana?

Terganggu tidak dg keadaan Angel skrg?

Dr:Nah, skrang kan Angel merasa sehat, tapi saya melihat Angel gembira sekali ya, sptnya?

Px:Iya, Dok (Px nampak tersenyum menyetujui dg sangat senang)

Dr:Skrg saya mw tanya2 ibu Angel yg mengantar td, boleh ya?

Px:Boleh, Dok

(Mulai heteroanx dg ibunya px yg mengantarkan px ke puskesmas)


8/10

Dr:Ibu, saya sudah selesai mewawancarai Angel td, terima kasih Ibu sudh mempercayai

kami dan membawa Angel kemari, saya bisa memahami perasaan Ibu saat ini, tp skrg

saya perlu juga mewawancarai Ibu u/ bisa tahu Angel yg sebenarnya spt apa, saya harap

Ibu bisa bkrjasama dalam hal ini dg mnjwab jujur sesuai keadaan yg sbenarnya, Ibu, apa

Ibu bersedia?

Ibu:Iya, Dok, ga masalahDr:Bgaimana, Ibu sebenarnya apa yg Ibu atw/keluarga keluhkan dr Angel? Sampai dibawa

kemari

Ibu:Yaaah, beginilah Dok (sambil menatap kearah Angel), yaah anak saya begini, yaa saya ga

tau mau diapain, dia trus spt ini, yaa, gembira saja trus. Yaa dokter bisa liat sendiri, kan

bajunya kayak apa, masak dia terus aja mau pake baju pesta, ya dikantor, di hotel pas

mau kerja mask mau dandan kayak gini terus, mw pake gaun pesta, dirumah juga seprti

ini, yaa dianya sih ga malu, Dok, tapi ya saya malu, Dok, makanya td pagi saya paksa dia

kemari, sblum di berangkat kerja, masak mw kerja spt ini lagi

Dr:Hmmm..(anggukkan kepala, sambil menunjukkan expresi prihatin yg wajar sbg tanda

empati, biarkan ibunya yg bercerita tanpa kita potong)

Ibu:Yaah, ginilah Dok, dia juga shoping2, belanja barang yg ga perlu, udah 2 m inggu diakayak gini, saya bingung, Dok

Dr:Hmmm.. mungkin Ibu bisa mnceritakan selama 2 minggu ini keadaannya Angel spt apa,

bagaimana kejadiannya? Mgkin ada hal yg membuatnya spt ini?

Ibu:Yaa, ga tau Dok, tiba2 2 minggu ini dia spt ini trus, yaa kadang dia ngomong2 sndiri saya

liat, dirumah dia sering ngomong2 sendiri, tapi sebelumnya biasa saja, Dok, kalau ga lagi

seperti ini, dia biasa aja, Dok, sama keluarga juga biasa aja, Dok, ngomongnya juga biasa

aja, ga kayak skrg ini, Dok

Dr:Klw sperti ini,selain spt saat ini, apa ada hal lain yg Angel alami atau rasakan selama 2

minggu ini, Ibu?

Ibu:Iya, ada sih, Dok, tapi masih biasa2 aja (what biasa2 aja, uda kayak gini msh biasa2 aja?

ok, tolong dikonfirmasi biasa2 ajanya tuh spt apa,ya Bu..), ya ada, Dok, dia pernahsaya liat ngomong sendiri, pas berkaca berdandan didpn cermin, ya dia juga pernah saya

liat murung dalam 2 ini, tapi kayaknya sesekali aja dia saya liat murung

*Dr:Mgkin bisa Ibu ceritakan lebih jelas, biasa2 aja itu spt apa, ngomong2 sndiriny juga spt

apa, murungnya jg Bu, mhn diceritakan scra detail kejadian Angel 2 minggu ini

Dr:Sebelumnya bgaimana, Ibu, apa pernah juga spt ini?

Ibu:(Ibunya seolah sedang berpikir sejenak akting kedua org ini patut dpt piala Oscar,

pool abis, akhirnya pancing dg pertanyaan lain)

Dr:Hmmm, td Angel sempat bercerita ttg kejadian di SMP, bagaimana itu Ibu?

Ibu:Iya, Dok, dulu dia juga pernah spt ini, tapi itu sudah dulu sekali, Dok, yaah sama spt ini,

spt saat inilah keadaannya, Dok, tp cuma sebntar, ya saat SMP, Dok, tapi itu kan udah

lama banget, Dok

Dr:Apa sempat diobati itu, Bu?

Ibu:Ya, smpat saya ajak ke dokter sama spt ini, sembuh sih Dok, mulai kembali lagi biasa,

dikasi obat sama dokternya, diminum teratur, yah minumnya pas itu aja, Dok, kan uda

sembuh juga, udah lama bgt, Dok, ya kayaknya sekarang kambuh, Dok

Dr:Hmm.. kejadiannya saat SMP kelas brp Ibu, berapa lama kejadiaanya, kira2 apa ada hal

yg memicu kejadian tsb pada Angel, mgkin ada peristiwa sebelumnya, Ibu?

(Pertanyaan ini mgkin agak sia2 krn g mgkinlah dikasi tau sama Ibunya, miiieeh)

Dr:Boleh tau Ibu dulu dibilang apa sama dokternya, dikasi obat apa aja?

Ibu:Aduuh,ga tau ya, Dok, ga tau obatnya apa, pkoknya minum obat itu ya sembuh, Dok,

juga dimnumnya pas saat itu aja, yah ga tau dxnya, Dok, ga dibilang sama dokter yg

merwat, orang dibilang pokoknya anak saya sehat2 aja dr segi fisik


9/10

Dr:Berarti dari segi fisik, apa ada penyakit, sperti darah tinggi, kencing manis, ataw pnyakit

fisik lainnya

Ibu:Ga ada, Dok, dia sehat2 aja (Patuh gen meme jak panak nenenan, duuh), ya cuman

beginilah aja, Dok

(Skrg coba konfirmasi waham, riwayat obat2an/pun NAPZA, alcohol, percobaan bunuh diri,

riwayat keluarga)Dr:Angel td bilang dia dibilang cantik sama teman2, bawa mobil, disayang oleh bosnya

dikantor, gajinya 10 juta, bagaimana itu, Bu?

Dr:Bagaimana hubungan sosialnya, dg keluarga, teman2, rekan skantor, atasan, bagimana

dg pekerjaannya, dan sekolahnya dulu? (Kemungkinan akan dijawab, Biasa2 aja, Dok,

yaah, cuman kayak gini aja skrg.tunggu saja jawaban ibu dr px)

Dr:Bagaimana dg minuman beralkohol, Ibu?

Dr:Maaf sebelumnya, Ibu, tp ini sangat perlu saya tanyakan, bagaimana dg obat2an

narkoba, bgaimana menurut Ibu dengan kemungkinan tsb?(mhn ditanyakan dg

sopan sekali, krn kmgkinan dpt disalahartikan oleh ibu px sbg bentuk tuduhan)

Dr:Apa mnurut Ibu Angel dpat bertindak diluar duagaan untuk mmutuskan berhenti

hidup/mengakhiri hidup selama ini?Dr:Apakah di keluarga, baik dr pihak suami Ibu maupun Ibu, misalnya kakek

nenek,ayahnya, paman, bibi, atau saudara kandungnya, ada yg sperti ini, spt Angel saat

ini juga?

Dr:Baik, Ibu saya sdh dapat menangkap wawancara dari Angel dan Ibu, mgkin sebelumnya

ada yg ingin Ibu tambahkan?

Ibu:Ga Dok..

2. DIAGNOSIS

Diagnosis dan terapi saat ujian OSCE disampaikan langsung kepada px dan ibu px,

diberikan pemahaman akan dx dan kondisi px saat ini (saat ujian kmrn px sempat menolak

untuk diobati, shg kehabisan waktu u/ meyakinkan px bahwa dia sakit, hanya sempat

menyampaikan pemahaman dx dan dd, serta penyampaian obat dan KIE obat scra lisan,blm sempat menulis resep scra lgkap dan menutup wawancara dg memberikan px dan ibu

px kesempatan u/ wawancara dan konsultasi rujukan ke dokter spesialis psikiatri)

(Sori banget, tp sungguh msh bingung dan ragu akan dx px diatas, namun dri wawancara

didapatkan gejala;

ggn insight (tidak sadar dg keadaannya saat ini, selalu meyakinkan bahwa dirinya sehat),

penilain realitas, dan diri, psikomotor berlebihan, konsentrasi baik, jawaban sesuai

pertanyaan, namun sering berulang2, penampilan tidak wajar dan berlebihan, sepertinya

terdapat waham kebesaran, mood dan afek sesuai; gembira, riwayat keadaan yg sama saat

SMP dg pemicu diputus pacar, dari heteroanx ddptkan sempat sedih juga dalam 2 minggu

ini, sempat bicara sendiri saat brdandan klw g salah didpn cermin, rwayat pgobatan didokter

utuk keadaan yg sama.

kemungkinan Dx:

-ggn mood bipolar tipe I mania dg gjala psikotik,

-ggn mood bipolar tipe III mixed mania dg depresi dg gjala psikosis

-skizofrenia fase akut

Mhn anxnya ditanyakan gjala pendukung mania (ga butuh istirahat, ga lelah, tertawa, ide yg

meloncat2), maupun skizo (waham, riwayat klrga ggn mental.

Saat OSCE akhirny memilih dx ggn mood bipolar tipe I mania, krn onset 2 minggu, depresinya

hanya sesaat, klw skizo perlu melihat pkmbangan 6 bulan gjalanya menetap, tp ini msh 2

minggu, tp butuh data dri ibunya brpa lama onset ssat SMP dulurefer buku PPDGJ)

*Dr:Baik, Angel, Ibu, saat ini dri anmnesis, mgkin Angel mash merasa sehat ya, tapi apa

Angel tahu klw sehat itu tidak hanya apa yg terlihat dri segi fisik, tapi juga apa yg kita

rasakan, itu yg disebut dg kesehatan mental, Angel


10/10

*Dr:Nah, kalau dri segi mental, dg perasaan Angel saat ini, mgkin Angel blm merasakan,

namun Angel akan dapat hidup dg lebih baik lagi jika Angel bersedia untuk menjalani

terapi, bagaimana Angel?

Px:Ga mau, Dok, ga mau berobat, ga mau ketemu dokter lagi (Eaaa, skkkaaakkk , usahakan

bujuk Pxnya, klw udah ga bisa dibujuk, cuekin aja, ajak aja Ibunya ngomong utk dx,

terapi, dan KIE)Dr:Angel dan Ibu perlu tahu, Angel saat ini sedang mengalami ggn mood, bipolar tipe I

mania dg gejala psikosis, atau kesulitan menilai realitas, dan hubungan serta konsep

dirinya dg lingkungan sekitar, yang Ibu lihat sebagai jadi terlihat sangat gembira,

berdandan spt ini, dan bicara sendiri. Tapi Angel mau lebih gembira lagi kan? Tapi

gembira nya Angel juga membuat yg lain gembira, ga hanya Angel saja, bagaimana?

Dr:Nah, msh ada lagi hal yg bisa menyebabkan perasaan dan gejala spt

Angel ini misalnya skizoprenia, jadi kemungkinan besar Angel ini akan saya rujuk ke

dokter psikiatri untuk mendapat pemriksaan dan terapi lebih lanjut, bagimana Angel,

Ibu?

3. TERAPI (berhubung ini baru pemikiran sendiri, jadi mohon sekali direfer ke buku obat

psikiatri merah yg kecil , thq)*Dr:Tapi Angel dan Ibu bisa lebih tenang krn gejala ini diakibatkan dri ketidakseimbangan

senyawa diotak, yg dapat dikontrol dg pemberian obat, skrg akan saya resepkan obat

nya, ya

Sebelumnya ada riwayat alergi obat, gatal2 stelah minum obat mgkin Angelnya?

(Silakan menulis resep, klw mw lbh lengkap dan msh ada waktu bisa ditambahkan KIE

efek samping obatnya)

R/ Lithium carbonate . mg Tab. No. VII

S 1 d d 1

Ini u/ mengontrol perasaannya, diminum ssi dosisnya disini, pada jam., setelah

makan, ya Ibu

R/ Amitriptiline 25 mg Tab. No. IX

S 1 d d 3

Ini u/ ggn tidurnya, diminum 1x sehari tapi lagsung 3 tablet 30 menit sebelum tidur,

selama 3 hari saja, ya Bu, karena selanjutnya Angel dan Ibu perlu memriksakan dan

mendapat terapi dari dokter spesialis psikiatri, gar benar2 bisa terkontrol Angelnya, Ibu.

Angel juga mau bergembira bersama keluarga juga, kan?

Sementara ini saya sarankan Angel u/ bergembira dulu dg keluarga dirumah, sementara

ditunda dulu bepergian bersama teman2 dan kekantornya, skrg liburan dulu dirumah,

akan surat izinnya, nanti ada waktunya bersama teman2 bahkan lbh panjang,

bagaimana, Angel?

Sekarang saya tuliskan surat rujukannya, ya ,Angel, Ibu, sebelumnya mgkin ada yang

Angel atau Ibu ingin tanyakan atau tambahkan?

Kalau begitu, terima kasih Angel, Ibu, smoga yang terbaik untuk keadaan Anfel ya..

station 2a

Documents