stase obsgyn

7/24/2019 Stase ObsGyn

1/19

Perdarahan yang mengancam nyawa selama kehamilan dan dekat cukup

bulan meliputi perdarahan yang terjadi pada minggu awal kehamilan (abortus,

mola hidatidosa, kista vasikuler, kehamilan ekstrauteri/ ektopik) dan perdarahan

pada minggu akhir kehamilan dan mendekati cukup bulan (plasenta previa,

solusio plasenta, ruptur uteri, perdarahan persalinan per vagina setelah seksio

sesarea, retensio plasentae/ plasenta inkomplet), perdarahan pasca persalinan,hematoma, dan koagulopati obstetri.

1. Abortus

Abortus adalah pengeluaran hasil konsepsi yang usia kehamilannya kurang dari

! minggu. "iagnosis ditegakkan berdasarkan adanya amenore, tanda#tanda

kehamilan, perdarahan hebat per vagina, pengeluaran jaringan plasenta dan

kemungkinan kematian janin.

Pada abortus septik, perdarahan per vagina yang banyak atau sedang, demam

(menggigil), kemungkinan gejala iritasi peritoneum, dan kemungkinan syok.

$erapi untuk perdarahan yang tidak mengancam nyawa adalah dengan%acrode&, 'aemaccel, Periston, Plasmagel, Plasmaundin (pengekspansi plasma

pengganti darah) dan perawatan di rumah sakit. $erapi untuk perdarahan yang

mengancam nyawa (syok hemoragik) dan memerlukan anestesi, harus dilakukan

dengan sangat hati#hati jika kehilangan darah banyak. Pada syok berat, lebih

dipilih keretase tanpa anestesi kemudian %ethergin. Pada abortus pada demam

menggigil, tindakan utamanya dengan penisilin, ampisilin, sealotin, reboasin,

dan pemberian inus.

. %ola hidatidosa (ista *esikular)

Penyebab gangguan ini adalah pembengkakan/ edematosa pada vili (degenerasi

hidro+k) dan prolierasi trooblast. "iagnosis ditegakkan melalui anamnesis yangditemukan amenore, keluhan kehamilan yang berlebihan, perdarahan tidak

teratur, sekret per vagina berlebihan. Pada hasil pemeriksaan, biasanya uterus

lebih besar dari pada usia kehamilannya aren ada pengeluaran kista. ista

ovarium tidak selalu dapat dideteksi. Pada mola kistik, hanya perdarahan

mengancam yang boleh dianggap kedaruratan akut, akibatnya tindakan berikut

tidak dapat dilakukan pada kejadian gawat#darurat.

$erapi untuk gangguan ini adalah segera merawat pasien di rumah sakit, dan

pasien diberi terapi oksitosin dosis tinggi, pembersihan uterus dengan hati#hati,

atau histerektomi untuk wanita tua atau yang tidak menginginkan menambah

anak lagi, transuse darah, dan antibiotika.

. ehamilan -kstrauteri (-ktopik)

Penyebab gangguan ini adalah terlambatnya transport ovum karena obstruksi

mekanis pada jalan yang melewati tuba uteri. ehamilan tuba terutama di

ampula, jarang terjadi kehamilan di ovarium. "iagnosis ditegakkan melalui

adanya amenore #1! minggu, jarang lebih lama, perdarahan per vagina tidak

teratur (tidak selalu).

yeri yang terjadi serupa dengan nyeri melahirkan, sering unilateral (abortus

tuba), hebat dan akut (rupture tuba), ada nyeri tekan abdomen yang jelas dan

menyebar. avum douglas menonjol dan sensitive terhadap tekanan. ika adaperdarahan intra#abdominal, gejalanya sebagai berikut0


2/19

1. ensitivitas tekanan pada abdomen bagian bawah, lebih jarang pada

abdomen bagian atas.

. Abdomen tegang.

. %ual.

2. yeri bahu.

3. %embran mukosa anemis.

ika terjdi syok, akan ditemukan nadi lemah dan cepat, tekanan darah di bawah

1!! mm'g, wajah tampak kurus dan bentuknya menonjol#terutama hidung,

keringat dingin, ekstremitas pucat, kuku kebiruan, dan mungkin terjadi gangguan

kesadaran.

$erapi untuk gangguan ini adalah dengan inuse ekspander plasma ('aemaccel,

%acrode&) 1!!! ml atau merujuk ke rumah sakit secepatnya.

2. Plasenta previa

Plasenta previa adalah tertanamnya bagian plasenta ke dalam segmen bawah

uterus. Penyebab gangguan ini adalah terjadi ase pergeseran/ tumpang

tindihnya plasenta di atas ostium uteri internum yang menyebabkan pelepasan

plasenta. "iagnosis ditegakkan dengan menemukan gejala utama. Pasien ini

mungkin tidak mengalami nyeri, perdarahan berulang atau kontinu dalam

trimester tiga atau selama persalinan tanpa penyebab yang jelas.juga ditemukan

uterus selalu lunak, abdomen tidak tegang, umumnya tanpa kontraksi persalina

atau hanya sedikit. eadaan umum pasien berhubungan dengan kehilangan

darah. ebagian besar bunyi jantung janin tetap baik, bunyi jantung yang tidak

memuaskan atau tidak ada hanya pada kasus rupture plasenta atau pelepasanyang luas.

$indakan pada plasenta previa

1. $indakan dasar umum. %emantau tekanan darah, nadi, dan hemoglobin,

memberi oksigen, memasang inuse, member ekspander plasma atau serum

yang diawetkan. 4sahakan pemberian darah lengkap yang telah diawetkan

dalam jumlah mencukupi.

. Pada perdarahan yang mengancam nyawa, seksio sesarea segera dilakukan

setelah pengobatan syok dimulai.

. Pada perdarahan yang tetap hebat atau meningkat karena plasenta previatotalis atau parsialis, segera lakukan seksio sesaria5 karena plasenta letak

rendah (plasenta tidak terlihat jika lebar mulut serviks sekitar 2#3 cm), pecahkan

selaput ketuban dan berikan inuse oksitosin5 jika perdarahan tidak berhenti,

lakukan persalinan pervagina dengan orsep atau ekstraksi vakum5 jika

perdarahan tidak berhenti lakukan seksio sesaria.

2. $indakan setelah melahirkan.

a. 6egah syok (syok hemoragik)

b. Pantau urin dengan kateter menetap

c. Pantau sistem koagulasi (koagulopati).


3/19

d. Pada bayi, pantau hemoglobin, hitung eritrosit, dan hematokrit.

$erapi atau tindakan terhadap gangguan ini dilakukan di tempat praktik. Pada

kasus perdarahn yang banyak, pengobatan syok adalah dengan inuse

%acrode&, Periston, 'aemaccel, Plasmagel, Plasmaudin. Pada kasus pasien

gelisah, diberikan 1! mg valium (dia7epam) 8% atau 8* secara perlahan.

3. olusio (Abrupsio) Plasenta

olusio plasenta adalah lepasnya plasenta yang tertanam normal pada dinding

uterus baik lengkap mauppun parsial, pada usia kehamilan ! minggu atau lebih.

Penyebabnya adalah hematoma retroplasenta akibat perdarahan dari uteri

(perubahan dinding pembuluh darah), peningkatan tekanan di dalam ruangan

intervillus ditingkatkan oleh hipertensi atau toksemia. "iagnosis ditegakkan

melalui temuan nyeri (akibat kontraksi peralinan sering ada sebagai nyeri

kontinu, uterus tetanik), perdarahan per vagina (jarang ada dan dalam kasus

berat, perdarahan eksternal bervariasi), bunyi jantung jani ber9uktuasi (hampir

selalu melebihi batas#batas norma, umumnya tidak ada pada kasus berat), syok(nadi lemah, cepat, tekanan darah rendah, pucat, berkeringat dingin, ekstremitas

dingin, kuku biru).

Penderita yang disangka menderita solusio plasenta dengan pendarahan

genetalia selama kehamilan lanjut, persalinan harus di rumah sakit. elama

solusio plasenta, dapat terjadi hal#hal berikut0

1. Perdarahan yang mengancam nyawa dan syok.

. $romboplasti yang diikuti oleh apopleksi uteroplasenta.

. :agal ginjal akut, pada kasus anuria atau oligouria yang lebih ringan, pada

kasus ginjal syok yang berat dan nekrosis korteks ginjal.

2. 8nuse amnion (sangat jarang).

$indakan yang dilakukan di tempat praktik dokter harus hati#hati ketika

melakukan pemeriksaan luar, harus menghindari pemeriksaan vagina. "i tempat

praktik dokter, biasanya sangat sulit membedakan dengan jelas solusio plasenta

dari plasenta previa. Pasien diberi inuse %acrode&, Periston, 'aemaccel,

Plasmagel, dan Plasmaudin, serta petidin ("olantin) 1!! mg 8%. $indakan di

rumah sakit meliputi pemeriksaan umum yang teliti (nadi, tekanan darah, jumlah

perdarahan per vagina, penentuan hemoglobin, hematokrit dan pemantauan

pengeluaran urin).

Pro+laksis untuk syok dengan mulai memberi inuse, menyediakan darah

lengkap yang diawetkan, pemeriksaan golongan darah dan pro+l koagulasi.

Pemeriksaan vagina, pada perdarahan hebat pecahkan selaput ketuban tanpa

memandang keadaan serviks dan nyeri persalinan. $indakan ini harus diikuti

dengan inuse oksitosin (yntocinon) unit per 3!! ml. Penghilangan nyeri dan

sedative untuk pro+laksis syok menggunakan dolantin (Petidin), novalgin

(oraminodopirin) 8*, talwin (Penta7osin) 8* dan 8%.

$indakan tambahan pada janin yang hidup dan dapat hidup adalah dengan

seksio sesaria. Pada janin yang mati, usahakan persalinan spontan. ika perlu,

ekstraksi vakum atau kraniotomi pada perdarahan yang mengancam nyawa(juga pada janin yang mati atau tidak dapat hidup).


4/19

;.


5/19

@. Perdarahan Pascapersalinan

Penyebab gangguan ini adalah kelainan pelepasan dan kontraksi, rupture serviks

dan vagina (lebih jarang laserasi perineum), retensio sisa plasenta, dan

koagulopati. Perdarahan pascapersalinan tidak lebih dari 3!! ml selama 2 jam

pertama, kehilangan darah 3!! ml atau lebih berarti bahaya syok. Perdarahan

yang terjadi bersiat mendadak sangat parah (jarang), perdarahan sedang (pada

kebanyakan kasus), dan perdarahan sedang menetap (terutama pada ruptur).

Peningkatan anemia akan mengancam terjadinya syok, kegelisahan, mual,

peningkatan rekuensi nadi, dan penurunan tekanan darah.

$erapinya bergantung penyebab perdarahan, tetapi selalu dimulai dengan

pemberian inuse dengan ekspander plasma, sediakan darah yang cukup untuk

mengganti yang hilang, dan jangan memindahkan penderita dalam keadaan

syok yang dalam. Pada perdarahan sekunder atonik0

1. >eri yntocinon (oksitosin) 3#1! unit 8*, tetes oksitosin dengan dosis ! unit

atau lebih dalam larutan glukosa 3!! ml.

. Pegang dari luar dan gerakkan uterus ke arah atas.

. ompresi uterus bimanual.

2. ompresi aorta abdominalis.

3. akukan hiserektomi sebagai tindakan akhir.

B. yok 'emoragik

Penyebab gangguan ini.

1. Perdarahan eksterna atau interna yang menyebabkan hiposekmia atau ataksiavasomotor akut.

. etidakcocokan antara kebutuhan metabolit perier dan peningkatan transpor

gangguan metabolic, kekurangan oksigen jaringan dan penimbunan hasil sisa

metabolik yang menyebabkan cidera sel yang semula reversibel kemudian tidak

reversibel lagi.

. :angguan mikrosirkulasi.

"iagnosis ditegakkan berdasarkan tekanan darah dan nadi5 pemeriksaan suhu,

warna kulit, dan membrane mukosa perbedaab suhu antara bagian pusat dan

perier badan5 evaluasi keadaan pengisian (kontraksi) vena dan evaluasi palungkuku5 keterlambatan pengisian daerah kapiler setelah kuku ditekan5 dan ekskresi

urin tiap jam.

etiap penderita syok hemoragik di rawat di rumah sakit. $erapi awal syok

bertujuan mengembalikan hubungan normal antara volume kecepatan

denyutjantung dan kebutuhan perier yang sebenarnya.

1!. yok eptik (>akteri, -ndotoksin)

Penyebab gangguan ini adalah masuknya endotoksin bakteri gram negative (coli,

proteus, pseudomonas, aerobakter, enterokokus). $oksin bakteri gram positi

(streptokokus, 6lostridium welchii) lebih jarang terjadi. Pada abortus septic,sering terjadi amnionitis atau pieloneritis. Adanya demam sering didahului


6/19

dengan menggigil, yang diikuti penurunan suhu dalam beberapa jam, jarang

terjadi hipotermi. $anda lain adalah takikardia dan hipotensi yang jika tidak

diobati hamper selalu berlanjut ke syok yang tidak reversible. :angguan pikiran

sementara (disorientasi) sering tidak diperhatikan. yeri pada abdomen

(obstruksi portal dan ekstremitas yang tidak tegas). etidakcocokan antara

gambaran setempat dan keparahan keadaan umum. ika ada gagal ginjal akutdapat berlanjut ke anuria. $robopenia sering terjadi hanya sementara.

$erapi untuk gangguan ini adalah tindakan segera selama ase awal. $erapi

tambahan untuk pengobatan syok septic (bakteri) selalu bersiat syok

hipovolemik (hipovolemia relati) adalah terapi inuse secepat mungkin yang

diarahkan pada asidosis metabolik. $erapi untuk ineksi adalah antibiotika

(eucomycin, kloramenikol # mg/hari, penisilin sampai @! juta satuan/ hari).

Pengobatan insu+siensi ginjal dengan pengenalan dini bagi perkembangan

insu+siensi ginjal, manitol (Csmoundin). ika insu+siensi ginjal berlanjut 2 jam

setelah kegagalan sirkulasi, diperlukan dialysis peritoneal.

11. Preeklamsia >erat

8stilah eklamsia berasal dari bahasa Dunani yang berarti EhalilintarF. ata

tersebut dipakai karena seolah#olah gejala eklamsia terjadi dengan tiba#tiba

tanpa didahului tanda#tanda lain. Pada wanita yang menderita eklamsia timbul

serangan kejang yang diikuti oleh koma. >ergantung pada saat timbulnya,

eklamsia dibedakan menjadi eklamsia gravidarum, eklamsia parturientum, dan

eklamsia puerperalis.

ika salah satu diantara gejala atau tanda berikut ditemukan pada ibu hamil,

dapat diduga ibu tersebut mengalami preeklamsia berat.

1. $ekanan darah 1;!/11! mm'g.

. Cligouria, urin kurang dari 2!! cc/ 2 jam.

. Proteinuria, lebih dari g/ liter.

2. eluhan subyekti (nyeri epigastrium, gangguan penglihatan, nyeri kepala,

edema paru, sianosis, gangguan kesadaran).

3. Pada pemeriksaan, ditemukan kadar en7im hati meningkat disertai ikterus,

perdarahan pada retina, dan trombosit kurang dari 1!!.!!!/ mm.

"iagnosis eklamsia harus dapat dibedakan dari epilepsy, kejang karena obat

anesthesia, atau koma karena sebab lain seperti diabetes. omplikasi yangterberat adalah kematian ibu dan janin.

ebagai pengobatan untuk mencegah timbulnya kejang dapat diberikan 0

1. arutan magnesium sulat 2!? sebanyak 1! ml (2 gram) disuntikkan intra

muskulus pada bokong kiri dan kanan sebagai dosis permulaan, dan dapat

diulang 2 gram tiap jam menurut keadaan. Cbat tersebut selain menenangkan

juga menurunkan tekanan darah dan meningkatkan dieresis.

. lorpoma7in 3! mg intramuskulus.

. "ia7epam ! mg intramuskulus.


7/19

Penanganan kejang dengan memberi obat anti#konvulsan, menyediakan

perlengkapan untuk penanganan kejang (jalan napas, masker,dan balon

oksigen), memberi oksigen ; liter/menit, melindungi pasien dari kemungkinan

trauma tetapi jangan diikat terlalu keras, membaringkan pasien posisi miring kiri

untuk mengurangi resiko respirasi. etelah kejang, aspirasi mulut dan tenggorok

jika perlu.

Penanganan umum meliputi 0

1. ika setelah penanganan diastolik tetap lebih dari 11! mm'g, beri obat anti

hipertensi sampai tekanan diastolik di antara B!#1!!mm'g.

. Pasang inus dengan jarum besar (1;: atau lebih besar).

. 4kur keseimbangan cairan jangan sampai terjadi overload cairan.

2. ateterisasi urin untuk memantau pengeluaran urin dan proteinuria.

3. ika jumlah urin kurang dari ! ml/jam, hentikan magnesium sulat dan berikan

cairan 8* a6l !,B? atau


8/19

Gambar 2. 1 olusio Plasenta (Placental abrubtion) (1!).

2. 2 Klasifkasi

a. $rijatmo


9/19

kehamilan. "i sini terlihat bahwa tidak ada angka pasti untuk insiden solusio

plasenta, karena adanya perbedaan kriteria menegakkan diagnosisnya (@).

Penelitian 6unningham di Parkland %emorial 'ospital melaporkan 1 kasus dalam

3!! persalinan. $etapi sejalan dengan penurunan rekuensi ibu dengan paritas

tinggi, terjadi pula penurunan kasus solusio plasenta menjadi 1 dalam =3!

persalinan (). %enurut hasil penelitian yang dilakukan "eering didapatkan !,1?

dari semua kejadian solusio plasenta di Amerika erikat menjadi sebab kematian

bayi (11). Penelitian retrospekti yang dilakukan oleh "ucloy di wedia melaporkan

dalam @B2.;1B kelahiran didapatkan !,3? terjadi solusio plasenta (1).

6unningham di Amerika erikat melakukan penelitian pada =; kasus kematian

ibu hamil yang disebabkan oleh perdarahan. 'asilnya dapat dilihat pada tabel

berikut 0

Tabel 2. 1ematian ibu hamil yang disebabkan perdarahan().

N

. Pen"ebab Perdara#an Sampel $%&

1. olusio Plasenta 121 1B

. aserasi/


10/19

1. Gaktor kardio#reno#vaskuler

:lomeruloneritis kronik, hipertensi essensial, sindroma preeklamsia dan

eklamsia (13,1;). Pada penelitian di Parkland, ditemukan bahwa terdapat hipertensi

pada separuh kasus solusio plasenta berat, dan separuh dari wanita yang

hipertensi tersebut mempunyai penyakit hipertensi kronik, sisanya hipertensi

yang disebabkan oleh kehamilan. "apat terlihat solusio plasenta cenderung

berhubungan dengan adanya hipertensi pada ibu (,).

. Gaktor trauma

$rauma yang dapat terjadi antara lain 0

# "ekompresi uterus pada hidroamnion dan gemeli.

# $arikan pada tali pusat yang pendek akibat pergerakan janin yang

banyak/bebas, versi luar atau tindakan pertolongan persalinan.

# $rauma langsung, seperti jatuh, kena tendang, dan lain#lain.

"ari penelitian yang dilakukan lava di Amerika erikat diketahui bahwa trauma

yang terjadi pada ibu (kecelakaan, pukulan, jatuh, dan lain#lain) merupakan

penyebab 1,3#B,2? dari seluruh kasus solusio plasenta (B). "i


11/19

8bu yang perokok juga merupakan penyebab peningkatan kasus solusio plasenta

sampai dengan 3? pada ibu yang merokok H 1 (satu) bungkus per hari. 8ni

dapat diterangkan pada ibu yang perokok plasenta menjadi tipis, diameter lebih

luas dan beberapa abnormalitas pada mikrosirkulasinya (1=). "eering dalam

penelitiannya melaporkan bahwa resiko terjadinya solusio plasenta meningkat

2!? untuk setiap tahun ibu merokok sampai terjadinya kehamilan (1)

@.


12/19

sehinggasebagian dan akhirnya seluruh plasenta akan terlepas dari

implantasinya di dinding uterus. ebagian darah akan masuk ke bawah selaput

ketuban, dapat juga keluar melalui vagina, darah juga dapat menembus masuk

ke dalam kantong amnion, atau mengadakan ekstravasasi di antara otot#otot

miometrium. Apabila ekstravasasinya berlangsung hebat akan terjadi suatu

kondisi uterus yang biasanya disebut dengan istilah Uterus Couvelaire,dimanapada kondisi ini dapat dilihat secara makroskopis seluruh permukaan uterus

terdapat bercak#bercak berwarna biru atau ungu. 4terus pada kondisi seperti ini

(Uterus Couvelaire) akan terasa sangat tegang, nyeri dan juga

akan mengganggu kontraktilitas (kemampuan berkontraksi) uterus yang sangat

diperlukan pada saat setelah bayi dilahirkan sebagai akibatnya akan terjadi

perdarahan post partum yang hebat (,3).

Akibat kerusakan miometrium dan bekuan retroplasenter adalah pelepasan

tromboplastin yang banyak ke dalam peredaran darah ibu, sehingga

berakibat pembekuan intravaskuler dimana#mana yang akan menghabiskan

sebagian besar persediaan +brinogen. Akibatnya ibu jatuh pada keadaanhipo+brinogenemia. Pada keadaan hipo+brinogenemia ini terjadi gangguan

pembekuan darah yang tidak hanya di uterus, tetapi juga pada alat#alat tubuh

lainnya (3).

2. * Gambaran Klinis

:ambaran klinis dari kasus#kasus solusio plasenta diterangkan atas

pengelompokannya menurut gejala klinis (,3,=)0

1. olusio plasenta ringan

olusio plasenta ringan ini disebut juga ruptura sinus marginalis, dimana

terdapat pelepasan sebagian kecil plasenta yang tidak berdarah banyak. Apabila

terjadi perdarahan pervaginam, warnanya akan kehitam#hitaman dan sedikit

sakit. Perut terasa agak sakit, atau terasa agak tegang yang siatnya terus

menerus. Ialaupun demikian, bagian#bagian janin masih mudah diraba. 4terus

yang agak tegang ini harus selalu diawasi, karena dapat saja menjadi semakin

tegang karena perdarahan yang berlangsung. alah satu tanda yang

menimbulkan kecurigaan adanya solusio plasenta ringan ini adalah perdarahan

pervaginam yang berwarna kehitam#hitaman(,3,=).

. olusio plasenta sedang

"alam hal ini plasenta telah terlepas lebih dari satu per empat bagian, tetapi

belum dua per tiga luas permukaan. $anda dan gejala dapat timbul perlahan#

lahan seperti solusio plasenta ringan, tetapi dapat juga secara mendadak

dengan gejala sakit perut terus menerus, yang tidak lama kemudian disusul

dengan perdarahan pervaginam. Ialaupun perdarahan pervaginam dapat

sedikit, tetapi perdarahan sebenarnya mungkin telah mencapai 1!!! ml. 8bu

mungkin telah jatuh ke dalam syok, demikian pula janinnya yang jika masih

hidup mungkin telah berada dalam keadaan gawat. "inding uterus teraba

tegang terus#menerus dan nyeri tekan sehingga bagian#bagian janin sukar untuk

diraba. Apabila janin masih hidup, bunyi jantung sukar didengar. elainan

pembekuan darah dan kelainan ginjal mungkin telah terjadi, walaupun haltersebut lebih sering terjadi pada solusio plasenta berat (,3,=).


13/19

. olusio plasenta berat

Plasenta telah terlepas lebih dari dua per tiga permukaannnya. $erjadi sangat

tiba#tiba. >iasanya ibu telah jatuh dalam keadaan syok dan janinnya telah

meninggal. 4terusnya sangat tegang seperti papan dan sangat nyeri. Perdarahan

pervaginam tampak tidak sesuai dengan keadaan syok ibu, terkadang

perdarahan pervaginam mungkin saja belum sempat terjadi. Pada keadaan#

keadaan di atas besar kemungkinan telah terjadi kelainan pada pembekuan

darah dan kelainan/gangguan ungsi ginjal (,3,=).

2.+ Kmplikasi

omplikasi solusio plasenta pada ibu dan janin tergantung dari luasnya plasenta

yang terlepas, usia kehamilan dan lamanya solusio plasenta

berlangsung. omplikasi yang dapat terjadi pada ibu 0

1. yok perdarahan

Pendarahan antepartum dan intrapartum pada solusio plasenta hampir tidak

dapat dicegah, kecuali dengan menyelesaikan persalinan segera. >ila persalinan

telah diselesaikan, penderita belum bebas dari perdarahan postpartum karena

kontraksi uterus yang tidak kuat untuk menghentikan perdarahan pada kala

888 persalinan dan adanya kelainan pada pembekuan darah. Pada solusio plasenta

berat keadaan syok sering tidak sesuai dengan jumlah perdarahan yang

terlihat (,,1).

$itik akhir dari hipotensi yang persisten adalah as+ksia, karena itupengobatan

segera ialah pemulihan de+sit volume intravaskuler secepat mungkin. Angka

kesakitan dan kematian ibu tertinggi terjadi pada solusio plasenta berat.

%eskipun kematian dapat terjadi akibat nekrosis hipo++s dan gagal ginjal, tapimayoritas kematian disebabkan syok perdarahan dan penimbunan cairan yang

berlebihan. $ekanan darah tidak merupakan petunjuk banyaknya

perdarahan, karena vasospasmeakibat perdarahan

akanmeninggikan tekanan darah. Pemberian terapi cairan bertujuan

mengembalikan stabilitas hemodinamik dan mengkoreksi keadaan koagulopathi.

4ntuk tujuan ini pemberian darah segar adalah pilihan yang ideal, karena

pemberian darah segar selain dapat memberikan sel darah merah juga

dilengkapi oleh platelet dan aktor pembekuan (1B).

. :agal ginjal

:agal ginjal merupakan komplikasi yang sering terjadi pada penderita solusioplasenta, pada dasarnya disebabkan oleh keadaan hipovolemia karena

perdarahan yang terjadi. >iasanya terjadi nekrosis tubuli ginjal yang mendadak,

yang umumnya masih dapat ditolong dengan penanganan yang baik. Perusi

ginjal akan terganggu karena syok dan pembekuan intravaskuler. Cliguri dan

proteinuri akan terjadi akibat nekrosis tubuli atau nekrosis korteks ginjal

mendadak (,3). Cleh karena itu oliguria hanya dapat diketahui dengan

pengukuran pengeluaran urin yang harus secara rutin dilakukan pada solusio

plasenta berat. Pencegahan gagal ginjal meliputi penggantian darah yang hilang

secukupnya, pemberantasan ineksi, atasi hipovolemia,

secepat mungkinmenyelesaikan persalinan dan mengatasi kelainan pembekuan

darah ().


14/19

. elainan pembekuan darah

elainan pembekuan darah pada solusio plasenta biasanya disebabkan oleh

hipo+brinogenemia. "ari penelitian yang dilakukan oleh Iirjohadiwardojo di


15/19

2. , Dia!nsis

eluhan dan gejala pada solusio plasenta dapat bervariasi cukup luas. ebagai

contoh, perdarahan eksternal dapat banyak sekali meskipun pelepasan plasenta

belum begitu luas sehingga menimbulkan eek langsung pada janin, atau dapat

juga terjadiperdarahan eksternal tidak ada, tetapi plasenta sudah terlepas

seluruhnya dan janin meninggal sebagai akibat langsung dari keadaan ini.

olusio plasenta denganperdarahan tersembunyi mengandung ancaman bahaya

yang jauh lebih besar bagi ibu, hal ini bukan saja terjadi akibat kemungkinan

koagulopati yang lebih tinggi, namun juga akibat intensitas perdarahan yang

tidak diketahui sehingga pemberian transusi sering tidak memadai atau

terlambat (,).

%enurut penelitian retrospekti yang dilakukan 'urd dan kawan#kawan pada 3B

kasus solusio plasenta dilaporkan gejala dan tanda pada solusio plasenta (,)0

Tabel 2. 2$anda dan :ejala Pada olusio Plasenta

N

.Tanda a(a- Geala /rek-ensi $%&

1. Perdarahan pervaginam =@

. yeri tekan uterus atau nyeri pinggang ;;

. :awat janin ;!

2. Persalinan prematur idiopatik

3. ontraksi berrekuensi tinggi 1=

;. 4terus hipertonik 1=

=. ematian janin 13

"ari tabel di atas dapat dilihat bahwa perdarahan pervaginam merupakan gejala

atau tanda dengan rekuensi tertinggi pada kasus#kasus solusio plasenta.

>erdasarkan kepada gejala dan tanda yang terdapat pada solusio plasenta klasik

umumnya tidak sulit menegakkan diagnosis, tapi tidak demikian halnya pada

bentuk solusio plasenta sedang dan ringan. olusio plasenta klasik mempunyai

ciri#ciri nyeri yang hebat pada perut yang datangnya cepat disertai uterus yang

tegang terus menerus seperti papan, penderita menjadi anemia dan syok,denyut jantung janin tidak terdengar dan pada pemeriksaan palpasi perut

ditemui kesulitan dalam meraba bagian#bagian janin (1@).

Prosedur pemeriksaan untuk dapat menegakkan diagnosis solusio plasenta

antara lain 0

1. Anamnesis (3,1B)

# Perasaan sakit yang tiba#tiba di perut, kadang#kadang pasien dapat

menunjukkantempat yang dirasa paling sakit.

# Perdarahan pervaginam yang siatnya dapat hebat dan sekonyong#

konyong(non-recurrent) terdiri dari darah segar dan bekuan#bekuan darah yang

berwarna kehitaman .


16/19

# Pergerakan anak mulai hebat kemudian terasa pelan dan akhirnya berhenti

(anak tidak bergerak lagi).

# epala terasa pusing, lemas, muntah, pucat, mata berkunang#kunang. 8bu

terlihat anemis yang tidak sesuai dengan jumlah darah yang keluar pervaginam.

# adang ibu dapat menceritakan trauma dan aktor kausal yang lain.

. 8nspeksi (3,1B)

# Pasien gelisah, sering mengerang karena kesakitan.

# Pucat, sianosis dan berkeringat dingin.

# $erlihat darah keluar pervaginam (tidak selalu).

. Palpasi (3,1B,!)

# $inggi undus uteri ($G4) tidak sesuai dengan tuanya kehamilan.

# 4terus tegang dan keras seperti papan yang disebut uterus in ois (!oodenuterus) baik waktu his maupun di luar his.

# yeri tekan di tempat plasenta terlepas.

# >agian#bagian janin sulit dikenali, karena perut (uterus) tegang.

2. Auskultasi (3,1B)

ulit dilakukan karena uterus tegang, bila denyut jantung terdengar biasanya di

atas 12!, kemudian turun di bawah 1!! dan akhirnya hilang bila plasenta

yangterlepas lebih dari satu per tiga bagian.

3. Pemeriksaan dalam (1B)

# erviks dapat telah terbuka atau masih tertutup.

# alau sudah terbuka maka plasenta dapat teraba menonjol dan tegang, baik

sewaktu his maupun di luar his.

# Apabila plasenta sudah pecah dan sudah terlepas seluruhnya, plasenta ini akan

turun ke bawah dan teraba pada pemeriksaan, disebutprolapsus placenta, ini

sering meragukan dengan plasenta previa.

;. Pemeriksaan umum (3,1B,!)

# $ekanan darah semula mungkin tinggi karena pasien sebelumnya menderita

penyakit vaskuler, tetapi lambat laun turun dan pasien jatuh dalam keadaan

syok. adi cepat, kecil dan +liormis.

=. Pemeriksaan laboratorium (1B,!)

# 4rin 0 Albumin (J), pada pemeriksaan sedimen dapat ditemukan silinder dan

leukosit.

# "arah 0 'b menurun, periksa golongan darah, lakukan cross-match test.arena

pada solusio plasenta sering terjadi kelainan pembekuandarah

hipo+brinogenemia, maka diperiksakan pula 6C$ (Clot"servation test) tiap l

jam, tes kualitati +brinogen (#erinde$),dan tes kuantitati +brinogen (kadarnormalnya 13C mg?).


17/19

@. Pemeriksaan plasenta (1).

Plasenta dapat diperiksa setelah dilahirkan. >iasanya tampak tipis dan cekung di

bagian plasenta yang terlepas (kreater) dan terdapat koagulum atau darah beku

yang biasanya menempel di belakang plasenta, yang disebut hematoma

retroplacenter.

B. Pemeriksaaan 4ltrasonogra+ (4:) (!,1)

Pada pemeriksaan 4: yang dapat ditemukan antara lain 0

# $erlihat daerah terlepasnya plasenta

# anin dan kandung kemih ibu

# "arah

# $epian plasenta

Gambar 2. 34ltrasonogra+ kasus solusio plasenta (1).

2. 0 Terapi

Penanganan kasus#kasus solusio plasenta didasarkan kepada berat atau

ringannya gejala klinis, yaitu0

a. olusio plasenta ringan

-kspektati, bila usia kehamilan kurang dari ; minggu dan bila ada perbaikan(perdarahan berhenti, perut tidak sakit, uterus tidak tegang, janin hidup) dengan

tirah baring dan observasi ketat, kemudian tunggu persalinan spontan ().

>ila ada perburukan (perdarahan berlangsung terus, gejala solusio plasenta

makin jelas, pada pemantauan dengan 4: daerah solusio plasenta bertambah

luas), maka kehamilan harus segera diakhiri. >ila janin hidup, lakukan seksio

sesaria, bila janin mati lakukan amniotomi disusul inus oksitosin untuk

mempercepat persalinan (2,).

b. olusio plasenta sedang dan berat


18/19

Apabila tanda dan gejala klinis solusio plasenta jelas ditemukan, penanganan di

rumah sakit meliputi transusi darah, amniotomi, inus oksitosin dan jika perlu

seksio sesaria(3).

Apabila diagnosis solusio plasenta dapat ditegakkan berarti perdarahan telah

terjadi sekurang#kurangnya 1!!! ml. %aka transusi darah harus segera

diberikan (3). Amniotomi akan merangsang persalinan dan mengurangi tekanan

intrauterin. eluarnya cairan amnion juga dapat mengurangi perdarahan dari

tempat implantasi dan mengurangi masuknya tromboplastin ke dalam sirkulasi

ibu yang mungkin akan mengaktikan aktor#aktor pembekuan dari hematom

subkhorionik dan terjadinya pembekuan intravaskuler dimana#mana. Persalinan

juga dapat dipercepat dengan memberikan inus oksitosin yang bertujuan untuk

memperbaiki kontraksi uterus yang mungkin saja telah mengalami gangguan (,2,

!).

:agal ginjal sering merupakan komplikasi solusio plasenta. >iasanya yang terjadi

adalah nekrosis tubuli ginjal mendadak yang umumnya masih dapat tertolong

dengan penanganan yang baik. $etapi bila telah terjadi nekrosis korteks ginjal,prognosisnya buruk sekali. Pada tahap oliguria, keadaan umum penderita

umumnya masih baik. Cleh karena itu oliguria hanya dapat diketahui dengan

pengukuran pengeluaran urin yang teliti yang harus secara rutin dilakukan pada

penderita solusio plasenta sedang dan berat, apalagi yang disertai hipertensi

menahun dan preeklamsia. Pencegahan gagal ginjal meliputi penggantian darah

yang hilang, pemberantasan ineksi yang mungkin terjadi, mengatasi

hipovolemia, menyelesaikan persalinan secepat mungkin dan mengatasi

kelainan pembekuan darah (1B).

emungkinan kelainan pembekuan darah harus selalu diawasi dengan

pengamatan pembekuan darah. Pengobatan dengan +brinogen tidak bebas daribahaya hepatitis, oleh karena itu pengobatan dengan +brinogen hanya pada

penderita yang sangat memerlukan, dan bukan pengobatan rutin. "engan

melakukan persalinan secepatnya dan transusi darah dapat mencegah kelainan

pembekuan darah (1B).

Persalinan diharapkan terjadi dalam ; jam sejak berlangsungnya solusio

plasenta. $etapi jika itu tidak memungkinkan, walaupun sudah dilakukan

amniotomi dan inus oksitosin, maka satu#satunya cara melakukan persalinan

adalah seksio sesaria (3,1=).

Apople&i uteroplacenta (uterus couvelaire) tidak merupakan indikasi

histerektomi. Akan tetapi, jika perdarahan tidak dapat dikendalikan setelahdilakukan seksio sesaria maka tindakan histerektomi perlu dilakukan (3).

2. 1 Pr!nsis

Prognosis ibu tergantung luasnya plasenta yang terlepas dari dinding uterus,

banyaknya perdarahan, ada atau tidak hipertensi menahun atau preeklamsia,

tersembunyi tidaknya perdarahan, dan selisih waktu terjadinya solusio plasenta

sampai selesainya persalinan. Angka kematian ibu pada kasus solusio plasenta

berat berkisar antara !,3#3?. ebagian besar kematian tersebut disebabkan oleh

perdarahan, gagal jantung dan gagal ginjal (3).

'ampir 1!!? janin pada kasus solusio plasenta berat mengalami kematian.$etapi ada literatur yang menyebutkan angka kematian pada kasus berat


19/19

berkisar antara 3!#@!?. Pada kasus solusio plasenta ringan sampai sedang,

keadaan janin tergantung pada luasnya plasenta yang lepas dari dinding uterus,

lamanya solusio plasenta berlangsung dan usia kehamilan. Perdarahan lebih dari

!!! ml biasanya menyebabkan kematian janin. Pada kasus#kasus tertentu

tindakan seksio sesaria dapat mengurangi angka kematian janin (3)

stase obsgyn

Documents