1. Palupi Widya Puspita Sari

2. Jennifer seftyani Purba

3. Lenni Yuniatika

4. Ari Indrianna

5. Herni Nopiyana

“STANDART 14 (PENANGANAN PADA 2

JAM SETELAH PERSALINAN)

Pengertian :Dua jam pertama setelah persalinan

merupakan waktu yang kritis bagi ibu dan bayi. Keduanya baru saja mengalami perubahan fisik yang luar biasa – si ibu melahirkan bayi dari perutnya dan bayi sedang menyesuaikan diri dari dalam perut ibu ke dunia luar. Petugas/bidan harus tinggal bersama ibu dan bayi untuk memastikan bahwa keduanya dalam kondisi yang stabil dan mengambil tindakan yang tepat untuk melakukan stabilisasi.

PENANGANAN PADA 2 JAM PERTAMA SETELAH PERSALINAN

Bidan melakukan pemantauan ibu dan bayi terhadap terjadinya komplikasi paling sedikit selama 2 jam stelah persalinan, serta melakukan tindakan yang diperlukan. Disamping itu, bidan memberikan penjelasan tentang hal-hal yang mempercepat pulihnya kesehatan ibu, dan membantu ibu untuk memulai pemberian ASI.

Tujuannya adalah mempromosikan perawatan ibu dan bayi yang bersih dan aman selama persalinan kala empat untuk memulihkan kesehatan ibu dan bayi. Meningkatan asuhan sayang ibu dan sayang bayi. Memulai pemberian ASI dalam waktu 1 jam pertama setelah persalinan dan mendukung terjadinya ikatan batin antara ibu dan bayinya.

Perubahan yang terjadi pada masa nifas meliputi perubahan fisik atau psikologis.

a.       Involusi alat-alat kandungan :1.      UterusUterus secara berangsur-angsur

menjadi kecil (involusi) sehingga akhirnya kembali seperti sebelum hamil.

     

Perubahan-Perubahan yang Terjadi pada Masa Nifas

Involusi Tinggi Fundus Uterus

Berat Uterus

Bayi lahir Setinggi pusat 1000 gram

Uri lahir 2 jari bawah Pusat 750 gram

1 minggu Pertengahan pusat simfisis

500 gram

2 minggu Tidak teraba di atas simfisis

350 gram

6 minggu Bertambah kecil 50 gram

8 minggu Sebesar normal 50 gram

Tabel 1.1. Tinggi fundus dan berat uterus menurut masa involusi.

2.      Bekas Implantasi Plasenta Mengecil karena kontraksi dan menonjol ke

kavum uteri dengan diameter 7,5 cm sesudah 2 minggu menjadi 3,5 cm. Pada minggu keenam 2,4 cm dan akhirnya pulih.

3.      Perubahan pembuluh darah rahim Dalam kehamilan uterus mempunyai

banyak pembuluh-pembuluh darah yang besar, tetapi karena setelah persalinan tidak diperlukan lagi peredaran darah yang banyak, maka arteri harus mengecil lagi dalam nifas.

4.      Luka-luka jalan lahir Luka-luka pada jalan lahir bila disertai

infeksi akan sembuh dalam 6-7 hari.

5.      Rasa Sakit (after pain)Rasa sakit yang disebut after pains (merian/mules-

mules) disebabkan kontraksi rahim, biasanya berlangsung 2-4 hari pasca persalinan.

6.      LocheaLochea adalah istilah yang diberikan pada

pengeluaran darah dan jaringan desidua yang nekrotik dari dalam uterus selama masa nifas.

-          Lochea rubra (hari 1-4) jumlah sedang, berwarna merah terutama darah.

-          Lochea serosa (hari (4-8) jumlah berkurang dan berwarna merah muda (hemoserosa).

-          Lochea alba (hari 8-14) jumlah sedikit, berwarna putih atau hampir tidak berwarna mengandung leukosit, desidua sel epitel, mukus, serum dan bakteri. Lochea alba bisa bertahan selama 2-6 minggu setelah bayi lahir. (Bobak, 2004 : 495).

 

7.      Serviks Setelah persalinan bentuk serviks agak menganga

seperti berwarna merah kehitaman konsistensinya lunak, kadang-kadang perlukaan-perlukaan kecil. Setelah bayi lahir, tangan masih bisa masuk rongga rahim, setelah 2 jam dapat dilalui oleh 2-3 jari dan setelah 7 hari hanya dapat dilalui 1 jari.

8.      Ligamen-ligamen Ligamen, fasia dan diafragma pelvis yang

meregang pada waktu persalinan, setelah bayi lahir, secara berangsur-angsur menjadi ciut dan pulih kembali sehingga tidak jarang uterus jatuh ke belakang dan menjadi retrofleksi, karena ligamentum rotundum menjadi kendor.

9.      Dinding Perut dan Peritoneum Setelah persalinan dinding longgar karena terlalu

lama, tetapi biasanya pulih kembali dalam 6 minggu.

10.  Saluran kencing Buang air kencing sering sulit selama 24 jam

pertama, kemungkinan terdapat spesme stingter dan oedem leher, buli-buli sesudah bagian ini mengalami kompresi antara kepala janin dan tulang pubis selama persalinan. Urine dalam jumlah yang besar akan dihasilkan dalam waktu 12 – 36 jam waktu nifas. Setelah plasenta dilahirkan kadar hormon estrogen yang bersifat menahan air akan mengalami penurunan yang mencolok, keadaan ini menyebabkan diuresis uterus yang berdilatasi akan kembali normal dalam tempo 6 minggu.

11.  Payudara Payudara akan mengalami maturitas yang penuh

selama masa nifas kecuali jika laktasi di supresi payudara akan menjadi lebih besar, lebih kencang dan mula-mula lebih nyeri tekan sebagai reaksi terhadap perubahan status hormonal serta dimulainya laktasi.

12.  Vulva dan Vagina Vulva dan vagina mengalami penekanan serta

peregangan yang sangat besar selama proses melahirkan bayi dan beberapa hari pertama sesudah proses tersebut kedua organ ini tetap berada dalam keadaan tidak hamil dan rugae dalam vagina secara berangsur-angsur akan muncul kembali sementara labia menjadi lebih menonjol. Himen mengalami ruptur pada saat melahirkan bayi pervaginaan dan yang tersisa hanya sisa-sisa kulit yang disebut kurunkulae mirtiformis. Orifisium vagina biasanya tetap sulit sedikit membuka setelah wanita tersebut melahirkan.

  13.  Topangan Alat Panggul Relaksasi panggul berhubungan dan pemanjangan

dan melemahnya topangan permukaan struktur panggul. Struktur panggul ini terdiri atas uterus, dinding vagina posterior atas, uretra, kandung kemih dan rektum. Walaupun relaksasi dapat terjadi pada setiap wanita tetapi biasanya merupakan komplikasi langsung yang timbul terlambat akibat melahirkan.

 

14.  Sistem KardiovaskulerSetelah terjadi diuresis yang mencolok akibat

penurunan kadar estrogen, volume darah akan kembali kepada keadaan tidak hamil. Jumlah sel-sel darah merah dan kadar haemoglobin kembali normal pada hari ke-5.

15.  Sistem GastrointestinalKerap kali diperlukan waktu 3 – 4 hari sebelum

faal usus kembali normal, meskipun kadar progesteron menurun setelah melahirkan, namun asupan makanan juga mengalami penurunan selama satu/dua hari gerak tubuh berkurang dan usus bagian bawah sering kosong jika sebelum melahirkan diberikan enema. Rasa sakit di daerah perineum dapat menghalangi keinginan ke belakang.

C. Pemeriksaan Fisik Nifas Meliputi 1. Pemeriksaan fisik nifas pada 2 jam

Nifas : pada 1 jam pertama dilaksanakan setiap 15 menit, dan pada 1 jam kedua dilaksanakan setiap 30 menit. Pemeriksaan yang dilakukan meliputi :

· Keadaan umum ibu dan tanda-tanda vital

· Keadaan khusus (tinggi fundus uteri, kontraksi uterus)

· Perdarahan · Kandung kemih

2. Pemeriksaan fisik nifas pada 6 jam Nifas, meliputi :

· Keadaan umum ibu dan tanda-tanda vital · Keadaan uterus (tinggi fundus uteri,

kontraksi uterus)· Lochea (warna, bau, banyaknya) · Keadaan perineum (jahitan,

pembengkakan)· Keadaan buah dada (keadaan puting susu,

pembengkakan payudara, pengeluaran ASI dan kelainan dada)

· Kandung kemih· Keadaan psikologis

·         Periksa fundus setiap 15 menit pada jam pertama dan setiap 20-30 menit selama jam kedua. Jika kontraksi tidak kuat, masase uterus sampai menjadi keras. Apabila uterus berkontraksi, otot uterus akan menjepit pembuluh darah untuk menghentikan perdarahan. Hal ini dapat mengurangi kehilangan darah dan mencegah perdarahan pasca persalinan.

·         Periksa tekanan darah, nadi, kandung kemih, dan perdarahan setiap 15 menit pada jam pertama dan setiap 30 menit selama jam kedua.

·         Anjurkan ibu untuk minum demi mencegah dehidrasi. Tawarkan ibu makanan dan minuman yang disukainya.

·         Bersihkan perineum ibu dan kenakan pakaian ibu yang bersih dan keringBiarkan ibu beristirahat – ia telah bekerja keras melahirkan bayinya. Bantu ibu pada posisi yang nyaman.

D.    Penanganan

·         Biarkan bayi berada pada ibu untuk meningkatkan hubungan ibu dan bayi, sebagai permulaan dengan menyusui bayinya. Bayi sangat siap segera setelah kelahiran. Hal ini sangat tepat untuk memulai

·         memberikan ASI. Menyusui juga membantu uterus berkontraksi.

·         Jika ibu perlu ke kamar mani, ibu boleh bangun, pastikan ibu dibantu karena masih dalam keadaan lemah atau pusing setelah persalinan. Pastikan ibu sudah buang air kecil dalam 3 jam pasca persalinan

·         Ajari ibu atau anggota keluarga tentang: bagaimana memeriksa fundus dan menimbulkan kontraksi. Tanda-tanda bahaya bagi ibu dan bayi.

Sumber: http://ririnnisa.blogspot.com/2012/03/normal-0-false-false-false-in-x-none-x.html