Definisi Operasional Station SirkumsisiOSCE 2010

NO ASPEK YANG DIUJI3

1

Senyum, Salam, Sapa, Sambung Rasa, evaluasi kontraindikasi, Informed Consent

- Senyum, Salam, Sapa- Membina Sambung Rasa, Hub. Dr-Pasien - Mengevaluasi kontraindikasi (Hipospadia, gg perdarahan)- Mensupport anak- Inform : teknik sirkumsisi, manfaat, resiko sirkumsisi- Consent : meminta persetujuan lisan

2 Persiapan

Melakukan lengkap urutan berikut, prosedur aseptic, urutan benar serta secara natural :- Mencuci tangan dengan sabun dan antiseptic secara WHO- Cek kelengkapan alat- Mematahkan obat anestetika local, membuka plastic spuit, jarum dan

benang jahit yang akan dipakai dan menjatuhkan ketempat alat bedah minor yang steril.

- Persiapkan plester dan kassa yang diperlukan, serta tuangkan betadine/ bahan antiseptic pada kom yang akan dipakai.

- Memasang sarung tangan steril secara aseptic- Memasukkan bahan obat kedalam spuit 3cc secara aseptic

3 Asepsis dan Antisepsis

- Melakukan sterilisasi medan operasi secara sentral perifer- Pasang Duk Steril

4 Anesthesia

- Lokasi Injeksi Tepat y.i Salah satu atau keduanya dari : Blok : Pada garis medial dibawah smphysis pubis (pangkal penis)

secara tegak lurus sampai menembus fascia buc 1-2 cc Infiltrasi : di lapisan subkutis ventral penis (daerah preputium)

masing-masing 0,5 cc untuk setiap sisi- Cara injeksi benar

Blok : Tegak lurus fascia buck, kemudian ditarik tanpa mengeluarkan dan diarahkan kanan kiri (subcutis)=ring block

Infiltrasi : subkutis di ventral penis- Melakukan aspirasi setiap akan melakukan injeksi/suntikan- Melakukan evaluasi/ jepitan pd frenulum u/ memastikan apakah preputium

sudah teranestesi

5Preputium Release dan pembersihan smegma

- Melakukan preputium release dengan benaro Jika fimosis, preputium dibuka dengan klem glans terpaparo Buka secara tumpul glans penis sampai sulcus corona dan glans

penis terpapar. (dgn alat; mosquito atau dengan kassa kering)- Melakukan pembersihan smegma

6 Dorsumsisi

Melakukan dorsumsisi dengan baik dan benar :- Lokasi : preputium arah jam 12 (dicari dengan menarik frenulum arah jam 6

atau dengan klem pada jam 11 dan 1)- Alat : dengan klem arteri lurus Tidak Wajib benar !!!- Jepitan : sampai dgn corona (1-2 mm didepan corona), selama ±30 detik- Menggunting dengan gunting jaringan tepat pada alur yang terbentuk

tersebut- Setelah dorsumsisi pasang klem pada jam 12, sebagai pegangan dan

penanda batas sirkumsisi.

1

7 Sirkumsisi

- Jepit frenulum pada arah jam 6- Jepit (30 detik) daerah frenulum satu sisi membentuk huruf V dan lanjutkan

dengan mengguntingnya - Teruskan penjepitan melingkar ke arah jam 12 (selama 30 detik) dengan

klem arteri bengkok lanjutkan dengan pemotongan- Lakukan kedua tindakan di atas untuk sisi sebelahnyaCatt : Asal prosedur benar , urutan boleh dari atas!!

8 Frenuloplasty- Lakukan penjahitan daerah frenulum dengan jahitan angka 8 atau angka 0- Potong sisa frenulum yang berlebih, pastikan sisa mukosa di daerah

frenulum ±0,5 cm dan seimbang

9 Hecting dan Penjahitan Luka

- Lakukan kontrol perdarahan dengan melakukan ligasi pada vena.- Lakukan penjahitan mukosa dengan kulit satu persatu untuk setiap sisi

sampai seluruh bagian tertutup (minimal 2 jahitan di jam 6 dan 12)- Cara melakukan penjahitan benar, rileks dan lancar- Bersihkan daerah operasi dengan povidone iodine

10 Dressing dan Pembalutan Luka

- Berikan salep antibiotic/kloramfenikol atau dibalut dengan supratule pada tempat jahitan

- Tutup luka dengan kassa steril seperti pita dan diplester/fiksasi- Dressing luka rapi, plester cukup kuat dan posisi penis benar (ke depan)

11 Profesionalisme

- Menutup sirkumsisi dengan baik serta memberikan edukasi prosedur pasca sirkumsisi pada pasien dan orang tua pasien

- Percaya diri dan Minimal Error- Bekerja dengan sangat memperhatikan kaidah sterilitas pada semua step

prosedur

2

OSCE SEMESTER 6SIRKUMSISI

Template OSCE stationNomor Station 3Judul station SIRKUMSISIWaktu yang dibutuhkan 15 menitTujuan Station Untuk menilai kemampuan mahasiswa melakukan prosedur sirkumsisi dengan

baik dan benarArea kompetensi 1. Komunikasi efektif

2. Keterampilan klinik 3. Managemen pasien 4. Profesionalisme

1. Pengambilan anamnesis 2. Pemeriksaan fisik 3. Keterampilan prosedur klinik 4. Profesionalisme 5. Konseling

1. Reproduksi 2. Saraf dan Perilaku 3. Endokrin dan metabolisme 4. Kulit, otot, tulang, dan jaringan ikat 5. Darah dan kekebalan tubuh 6. Jantung dan pembuluh darah 7. Saluran cerna, pancreas, hepatobilier 8. Saluran pernapasan 9. Urogenital 10. Kepala dan leher 11. Lainnya

Skenario Kasus Skenario A: Seorang anak laki-laki kelas 5 SD diantar oleh ayahnya ke puskesmas

tempat saudara bekerja karena ingin disunat. Sang ayah menceritakan bahwa anaknya malu karena sering diejek teman-temannya karena belum disunat. Dari pemeriksaan anda mendapatkan penis normal. Anda menanyakan hal-hal menyangkut kontraindikasi sirkumsisi dan merencanakan prosedur sirkumsisi pada sang anak.

3

Instruksi untuk kandidat Dalam waktu 15 menit, lakukanlah :1. Anamnesis kontraindikasi sirkumsisi dan inform consent pada Assisten

Ruangan2. Prosedur sirkumsisi pada model manekin

Instruksi untuk penguji - Penguji mengamati dan menilai penampilan peserta berdasarkan lembar penilaian

- Penguji tidak diperkenankan melakukan interupsi ataupun bertanya kepada peserta selain yang ditentukan

- Penguji menilai keterampilan anamnesis kandidat terutama kontraindikasi pada pasien sesuai dengan ketentuan lembar penilaian yang telah disediakan.

- Penguji mengawasi dan mengarahakan SP (asisten) agar sesuai skenario- Penguji membimbing assisten ruangan untuk melakukan setting

ruang/station ujian seperti yang diharapkan

4

Instruksi untuk SP

(Assisten Ruangan berperan sebagai Orang Tua Pasien/ SP)

Anda bertindak sebagai orang tua pasien. Menjawab pertanyaan untuk anak anda (pasien). Data anak: usia: 11 tahun. Agama islam. Selain itu sesuaikan dengan data sendiri (nama anak, alamat, suku, dll)Anda menjawab jika ditanya oleh kandidat, jika ada pertanyaan diluar skenario jawab tidak ada/ tidak tahu/ enggak.Berikut ini kemungkinan dialog yang terjadi, dan yang harus dijawab oleh anda sebagai SP:

1. Kandidat: “ada yang bisa saya bantu pak?” Anda : “Ini dok, anak saya ingin disunat. Malu karena teman-temannya sudah sunat semua”

2. Kandidat: “Apakah bapak menemukan kelainan pada penis anakknya, seperti pipis menetes, lubang kencing yang tidak berada di ujung?” Anda : “normal-normal saja dok, pipisnya juga biasa.”

3. Kandidat: “ apa ada kelainan pembekuan darah seperti kalau luka darah susah atau tidak dapat berhenti?” Anda : “Tidak ada dok,”.

Selain sebagai SP anda juga bertindak sebagai asisten ruangan. Tugas anda antara lain : Memotong ujung preputium yang akan dipasang supaya prosedur

pembersihan smegma dapat dilakukan Anda membantu juga bertindak sebagai asisten kandidat saat melakukan

prosedur sirkumsisi Setelah selesai prosedur anda membereskan kembali alat yang suda terpakai

5

Peralatan dan bahan yang dibutuhkan

- Meja periksa- Kursi pemeriksa/pasien/penguji- Manekin Sirkumsisi- Alat-alat bedah minor meliputi :

o Gunting jaringan 1 buaho Klem arteri lurus minimal 3 buaho Klem arteri bengkok 1 buaho Mosquito (klem arteri bengkok/kecil) 2 buaho Pinset anatomis 1 buah

- Alat dan bahan anestesio Spuit 3 cc o Lidokaine (pehacaine/tanpa campuran adrenaline)

- Duk steril (berlubang di tangahnya)- Sarung tangan steril sesuai ukuran- Com betadine- Larutan antiseptic (povidone iodine 10% dan alcohol 70%) dan lar.

Sublimat- Alat & bahan habis pakai untuk penjahitan dan dressing luka

o Jarum jahit kulit (cutting) kecil 3/8 lingkaran (traumatic/non-traumatic)

o Benang jahit (plain catgut/vicryl) ukuran 3.0o Needle Holder (pemegang jarum)o Kassa sterilo Supratule/ salep antibiotic

Penulis dr. Oktadoni Saputra & dr. Hanna Mutiara – FK Unila edited by : dr. Dewi Nur Fiana & dr. Exsa Hadibrata - FK Unila

Referensi Saleh, Firdaus. 2011. Circumcision. Materi Dry Workshop Circumcision. Kursus Penyegar dan Penambah Ilmu Kedokteran (KPPIK) FK UI. 11-13 Maret 2011. Unit CME-CPD FK UI. Jakarta. Indonesia

Emil A. Tanagho, MD & Jack W. McAninch, MD, FACS. 2008. Smith’s General Urology. 17th Edition. A Lange Medical Book. Mc-Graw Hill. New York. USA

TEORI SIRKUMSISI

a. Indikasi

6

Kepercayaan/agama

Budaya/ sosiokultural/ keinginan pasien/orang tua pasien

Medis :

• Fimosis

• Parafimosis

• Infeksi berulang pada preputium/balanitis

b. Kontra indikasi

Absolute :

Kelainan/anomaly pada penis:

o Hypospadias, epispadias

o Chordae, curved penis

o Concealed or buried penis

o Micropenis

o Webbed penis

Prematuritas pada neonatus

Ambiguous genitalia

Relatif :

Hemofilia (pada penderita hemophilia, sirkumsisi tetap bisa dilakukan dengan pemberian kofaktor VIII dan IX secara intra vena, 1 jam

sebelum sampai dengan 1-21 jam sesudah tindakan)

7

c. Manfaat dan Resiko

Keuntungan sirkumsisi adalah terjaganya hygiene penis serta mencegah/mengurangi resiko timbulnya Infeksi genito-urinary systems (UTI),

Kanker Penis, Balanoposthitis, transmisi HIV< HPV, Herves Simplek II serta akibat jamur (Dermatosis)

Resiko tindakan = komplikasi bedah namun jarang terjadi (0,2-0,6% dan biasanya sifatnya ringan).

d. Teknik Sirkumsisi dengan Dorsumsisi dan Frenuloplasty

Dari berbagai macam teknik tersebut, teknik dasar yang dan diajarkan dalam CSL ini adalah teknik sirkumsisi dengan dorsumsisi

(pemotongan bagian dorsal dari preputium) dan frenuloplasty (menyisakan bagian frenulum yang cukup adekuat bagian frenulum ini daerah

yang persarafannya yang banyak dan diyakini mempunyai peranan dalam proses orgasme saat kopulasi). Kelebihan teknik ini sebagai

berikut :

Visualisasi baik

Presisi tepat

Kontrol perdarahan cukup mudah

Hampir tidak ada tresiko terpotongnya glans

Kosmetik baik

Walaupun demikian, kekurangan teknik ini adalah membutuhkan waktu tindakan yang lebih lama. Adapun prosedur tindakan sirkumsisi ini

dapat dilihat pada bagian prosedur.

e. Edukasi pasca sirkumsisi :

Pada hari-hari pertama setelah sirkumsisi, usahakan anak tidak bergerak terlalu aktif

Usahakan celana yang digunakan longgar untuk menghindari gesekan

Jagalah daerah kelamin tetap bersih dan kering

8

Perhatikan apakah ada perdarahan yang berlebihan atau terus menerus dan tanda-tanda infeksi, jika ada segera hubungi dokter kembali

9

NAMA :NPM :

LEMBAR PENILAIAN OSCE SEMESTER 6SIRKUMSISIWaktu : 15 menit

No Aspek Skor0 1 2 3

INTERPERSONAL1 Senyum, Salam, Sapa, Sambung Rasa, evaluasi kontraindikasi, dan

Informed Consent

PROSEDURAL2 Melakukan persiapan dengan benar3 Melakukan tindakan asepsis dan antisepsis dengan benar selama prosedur 4 Melakukan tindakan anestesi dengan benar5 Melakukan preputium release dan pembersihan smegma secara benar6 Melakukan Dorsumsisi dengan benar7 Melakukan Sirkumsisi dengan benar8 Melakukan Frenuloplasty dengan benar9 Melakukan Hecting dan Penjahitan Luka dengan benar10 Melakukan Dressing dan Pembalutan Luka dengan benarPROFESIONALISME11 Menutup prosedur, Menunjukkan sikap percaya diri dan menghormati pasien

TOTAL

Feedback(Area Kompetensi : Keterampilan Lab dan Profesionalisme)Hal yang positif (baik, kuat)

Hal yang negatif (kurang, lemah)

Score = --------- x 100% = 33

10

Saran (specifik, perlu ditingkatkan)

Keterangan:0 = penampilan buruk1 = kurang dari harapan2 = sesuai harapan3= melebihi harapan

Global judgment observation/over all performance: percaya diri, attitude. (harap penguji melingkari salah satu):

Lulus excellent Lulus cukup – baik Border line – ragu-ragu, batas antara Tidak lulus

Nama dan Tanda tangan penguji (………………………………………)

11