ADDENDUM

_

SPESIFIKASI KEBUTUHAN BATU BARA

PLTU DILINGKUNGAN PT PEMBANGKITAN JAWA BALI (PT PJB)

UNSUR

SATUANTYPICAL

Gross Calorific ValueKCal/kg.AR4200 s/d 5200

Total Moisture Wt %, AR30

Ash Content Wt %, AR4

Total Sulphur Wt %, AR0.4

Hardgrove Grindability Index 50

Ash Fusion Temperature (In Reducing Atmosphere)

Initial Deformation0C1100

Ukuran Butiran :

- Butiran > 50 mmmmMax. 10%

Butiran < 2,38mmMax. 25%

SYARAT-SYARAT ADMINISTRASI DAN TEKNIK :A. PERUSAHAAN TAMBANG BATU BARA (IUP OP)1. Asli surat Permohonan Pengajuan Kerjasama Supply Batu Bara2. Photo copy Hasil Test Uji Analisa Batu Bara dari Geoservice/Carsurin/Sucofindo3. Photo copy Bukti COA terakhir4. Photo copy Sertificate Clear and Clean 5. Asli Data Kemampuan Produksi Batu Bara perbulan6. Asli Daftar Peralatan Kerja yang di miliki perusahaan 7. Asli Dokumentasi/Photo kegiatan operasional kerja tambang batu bara8. Photo copy Akta Pendirian Perusahaan dari Notaris9. Photo copy Akta Pendirian perusahaan dari kementrian kehakiman Hukum dan Ham10. Asli Susunan Pengurus Perusahaan11. Asli Susunan Pemilik Modal Perusahaan12. Photo copy Ijin Domisili Perusahaan13. Photo copy Tanda Daftar Perusahaan (TDP) yang masih berlaku14. Photo copy Surat Ijin Usaha Perdagangan (SIUP) yang masih berlaku15. Photo copy SPPKP dan NPWP (Dokumen Pajak Perusahaan)16. Photo copy Ijin Usaha Pertambangan/IUP Produksi 17. Photo copy Ijin Pemakaian Pelabuhan/Dermaga18. Photo copy Peta Lokasi Tambang19. Photo copy Luas Wilayah Tambang Batu Bara20. ASLI SURAT PERNYATAAN Lampiran 1 SP (Menyusul setelah hasil evaluasi awal selesai)21. ASLI SURAT TUGAS Lampiran 2 ST (Menyusul setelah hasil evaluasi awal selesai)22. ASLI SURAT KUASA Lampiran 3 SK (Menyusul setelah hasil evaluasi awal selesai)B. PERUSAHAAN PENGANGKUTAN DAN PENJUALAN KHUSUS BATU BARA (IUP OPK)1. Asli surat Permohonan Pengajuan Kerjasama Supply Batu Bara2. Photo copy Hasil Test Uji Analisa Batu Bara dari Geoservice/Carsurin/Sucofindo3. Photo copy Bukti COA terakhir4. Photo copy Sertificate Clear and Clean 5. Asli surat dukungan supply Batubara dari Perusahaan Pemilik Tambang Batubara 6. Asli Daftar Peralatan Kerja yang di miliki perusahaan 7. Asli Gambar/Photo alat berat yang di miliki perusahaan tambang

8. Asli Dokumentasi/Photo kegiatan operasional kerja tambang batu bara9. Photo copy Akta Pendirian Perusahaan dari Notaris10. Photo copy Akta Pendirian perusahaan dari kementrian kehakiman Hukum dan Ham11. Asli Susunan Pengurus Perusahaan12. Asli Susunan Pemilik Modal Perusahaan13. Photo copy Ijin Domisili Perusahaan14. Photo copy Tanda Daftar Perusahaan (TDP) yang masih berlaku15. Photo copy Surat Ijin Usaha Perdagangan (SIUP) yang masih berlaku16. Photo copy SPPKP dan NPWP (Dokumen Pajak Perusahaan)17. Photo copy Ijin Usaha Pertambangan Khusus Pengangkutan dan Penjualan Batu Bara yg berlaku18. Photo copy Ijin Pemakaian Pelabuhan/Dermaga19. Photo copy Peta Lokasi Tambang20. Photo copy Luas Wilayah Tambang Batu Bara21. ASLI SURAT PERNYATAAN Lampiran 1 SP (Menyusul setelah hasil evaluasi awal selesai)22. ASLI SURAT TUGAS Lampiran 2 ST (Menyusul setelah hasil evaluasi awal selesai)23. ASLI SURAT KUASA Lampiran 3 SK (Menyusul setelah hasil evaluasi awal selesai)Keterangan B:Item nomor 4, 5, 6, 7, 8, 18, 19 dan 20 dokumennya dari Pemegang Ijin Usaha Operasi Produksi tambang Batu Bara

(Photo copy dokumen/data diprioritaskan hasil scanner)FORM.

DAFTAR SUSUNAN PEMILIK MODAL

NO.N A M AJ A B A T A NKEPEMILIKAN SAHAM

.... %

.... %

.... %

.... %

Tempat, tangga, bulan, tahun

NAMA PT/CV/KOPERASI

( N a m a )

DIREKTURDAFTAR SUSUNAN PENGURUS PERUSAHAANNO.N A M AJ A B A T A NBIDANG KEAHLIAN

Tempat, tangga, bulan, tahun

NAMA PT/CV/KOPERASI

( N a m a )

DIREKTUR

PAGE 1 of 2