sop persetujuan tindakan dokter

2
RUMAH SAKIT BHAKTI MULIA Jl. Aipda K.S Tubun No 79 Jakarta – 11410 Telp. (021) 5481625 (Hunting) FAX. (021) 5331544 SURAT KETERANGAN BEBAS NARKOBA Yang Bertanda tangan dibawah ini Direktur Rumah Sakit Bhakti Mulia dengan ini menerangkan Bahwa : Nama : Adhytya Dhava Shalsa Putra Tempat Tanggal Lahir : Jakarta, 25 April 1999 Jenis Kelmain : Laki- Laki No Induk / Kelas : 7649 / X – IPA. 1 Telah dilakukan pemeriksaan beberapa Zat Adiktif / Narkoba pada Urine yang bersangkutan dengan hasil sebagai berikut : A. Amphetamin : B. Opiate/ Morphine : C. Cannabinoid/ THC : Kesimpulan : Yang bersangkutan Bebas dari Zat Adiktif / Narkoba tersebut NEGATIVE POSITIF NEGATIVE POSITIF NEGATIV POSITIF

Upload: pramusita-windriya-nindita-ningrum

Post on 14-Dec-2015

117 views

Category:

Documents


2 download

DESCRIPTION

APA AJA BOLEH

TRANSCRIPT

Page 1: SOP PERSETUJUAN TINDAKAN DOKTER

RUMAH SAKIT BHAKTI MULIA Jl. Aipda K.S Tubun No 79 Jakarta – 11410

Telp. (021) 5481625 (Hunting) FAX. (021) 5331544

SURAT KETERANGAN BEBAS NARKOBA

Yang Bertanda tangan dibawah ini Direktur Rumah Sakit Bhakti Mulia dengan ini menerangkan Bahwa :

Nama : Adhytya Dhava Shalsa Putra

Tempat Tanggal Lahir : Jakarta, 25 April 1999

Jenis Kelmain : Laki-Laki

No Induk / Kelas : 7649 / X – IPA. 1

Telah dilakukan pemeriksaan beberapa Zat Adiktif / Narkoba pada Urine yang bersangkutan dengan hasil sebagai berikut :

A. Amphetamin :

B. Opiate/ Morphine :

C. Cannabinoid/ THC :

Kesimpulan : Yang bersangkutan Bebas dari Zat Adiktif / Narkoba tersebut

Demikian Surat Keterangan ini dibuat dengan sebenarnya, untuk dapat dipergunakan seperlunya.

Jakarta, 9 Maret 2015

Ka Unit Laboratorium Dokter Pemeriksa Direktur RS. Bhakti Mulia

Santi Romauli dr. Devi Girsang dr. Anton. T. S. Prabowo, MARS

NEGATIVE POSITIF

NEGATIVE POSITIF

NEGATIVE POSITIF