sop kebidanan (amoy)

7/23/2019 Sop Kebidanan (Amoy)

1/30

STANDAR PROSEDUR OPRASIONAL PELAYANAN OBSTETRI DAN NEONATAL EMERGENSIKOMPREHENSIF

RSD RADENMATTAHER

PENATALAKSANAAN PENGGUNAAN PARTOGRAF PADA FASEAKTIF KALA I PERSALINAN

NO. DOKUMEN NO. REVISI HALAMAN

SPOTGL. TERBIT Ditetapkan ole Di!ekt"!

D!. Ali I#!an M"k$in. SpD. FINASIM

Pen%e!tianMerupakan alat bantu untuk memantau kemajuan kala I persalinan daninformasi untuk membuat keputusan klinik

T"&"an

Tujuan Umum :

Petuas kese!atan di!arapkan mampu untuk menunakan instrumen

pemantauan kemajuan kala I persalinan Tujuan "!usus :

Menilai penurunan baian ba#a! janin melalu pemeriksaan perlimaan

suprasimfisis Men$atat dan memantau kemajuan dilatasi ser%iks

Menilai dan memantau perkembanan kontraksi uterus selama fase

aktif kala I persalinan Menilai dan memantau kondisi ibu selama fase aktif kala I persalinan

Menilai dan memantau kondisi janin selama fase aktif kala I persalinan

Men$atat asupan dan luaran ibu selama fase aktif kala I persalinan

Ke'i&akan Surat keputusan Direktur tentan penatalaksanaan penunaan partorafpada fase aktif kala I persalinan

P!o$e("! Hal !al &an di$atat dalam lembar partoraf : Informasi a#al 'saat datin ( ketempat bersalin:

Nama) umur*

+ra%ida) para) abortus*

Nomor $atatan medik,nomer puskesmas*

Tanal dan #aktu mulai dira#at*

-aktu pe$a!n&a selaput ketuban*

"ondisi ibu dan ba&i &an dinilai dan di$atat Den&ut jantun janinsetip . jam

"ondisi selaput) $airandan air ketuban

Molase ' pen&usupan tulan tenkorak (

/rekuensi dan laman&a kontraksi uterus setiap . jam

Nadi ibu setiap . jam

Penurunan baian terba#a! janin setiap 0jam

Tekanan dara! dan temperatur ibu setiap 0 jam

Produksi urin) aseton dan protein setiap 1 sampai 0 jam

2bat obatan &an diberikan :

2ksitosin3ika tetesan drip aksitosin dimulai ) dokumentasikan setiap 45 menit


2/30

2bat obatan lain dan $airan I6

RSD RADENMATTAHER

PENATALAKSANAAN PENGGUNAAN PARTOGRAF PADA FASEAKTIF KALA I PERSALINAN

SPO


TGL. TERBIT Ditetapkan ole Di!ekt"!


P!o$e("!

3ika tetesan drip aksitosin dimulai ) dokumentasikan setiap 45 menit

2bat obatan lain dan $airan I6

Pe)atatan pa(a le#'a! 'elakan% pa!to%!a*+

Halaman belakan partoraf untuk men$atat proses persalinan) kela!iranba&i dan tindakan7tindakan sejak kala I,IV (an 'a-i 'a!" lai! se!inadisebutatatan Pe!$alinan

Unit Te!kait

Dokter Spesialis 2bstetri dan +inekoli

Dokter Umum

8idan

Dok"#en Te!kait Status Pasien Ra#at Ninap dan 3alan


3/30

RSD RADENMATTAHER

PENATA9A"SANAAN PERSA9INAN A8N2RMA9

SPO




Pen%e!tian3ika rafik pembukaan ser%iks men&impan kekanan meninalkan aris#aspada atau jika kala II persalinan melampaui #aktu 1 jam untuk primira%ida dan jam pada multi ra%ida

T"&"an

Untuk dapat melakukan tindakan seera &an tepat se!ina dapatmenurunkan anka morbiditas dan mortalitas pada ibu dan ba&i

Ke'i&akan Surat keputusan Direktur tentan penatalaksanaan persalinan abnormal

P!o$e("! Memastikakan tanda7 tanda persalinan abnormal: Menan&akan daftar ri#a&at

Pribadi 'umur () menstruasi) obstetri$)saat ini) masa lalu Pemeriksaan fisik:

Pemeriksaan umum ;ara berjalan

&an abnormal)tini badan kuran dari 3ika ser%iks tidak menipis , tidak ada pembukaan maupun a#at janin) kajiulan dianosis munkin ibu belum mau bersalin>3ika ada mulesmeperidine


4/30

RSD RADENMATTAHER

PENATA9A"SANAAN PERSA9INAN A8N2RMA9

SPO




P!o$e("! Penatalaksanaan fase aktif memanjan:

3ika tidak ada tanda D"P , ma$et dan

selaput ketuban utu!) pe$a!kan selaput ketuban kemudian nilaikotraksi uterus>

3ika kontrasi tidak efisien ' kuran dari 4?

dalam5 dan kuran dan laman&a 05 detik( auumentasi persalinandenan oksitosin dan nilai kemajuan persalinan dalam 1 jam setela!kontrasi bai& dan kuat>

3ika tak ada kemajuan diantara dua

kontraksi la!irkan se$ara operasi sesar>

3ika kemajuan berlanjut) teruskan infusoksitosin dan pemeriksaan kembali setela! 1jam se$ara seksama>

3ika kontraksi efisien '4? dalam 5 menit)

dan laman&a 05 detik( kemunkinan adan&a D"P>ma$et) malpossi,malpresentasi>

3ika D"P diteakkan) la!irkan denan

operasi sesar> "ala II memanjan:

3ika buka malpresentasi dan D"P) arumentasi persalinan denan

oksitosin> 3ika tak ada kemajuan penurunan arumentasi :

3ika kepala janin @1 $m diba#a! spins is$!iadi$a) $oba la!irkan ba&i

denan %a$uum, for$ef> 3ika kepala diatas le%el itu maka lakukanoperasi sesar>


5/30

Unit Te!kaitDoker spesialis obstetri$ dan ine$oloiDoker umum8idan

Dok"#en Te!kait Status Pasien

RSD RADENMATTAHER

PENATA9A"SANAAN E"STRA"SI 6A;UM

SPO




Pen%e!tian;ara persalinan denan menunakan alat berupa mankuk '$up (pen&edot &an dipasan pada kepala janin denan s&stem pompabertekanan neatif

T"&"an Membantu memper$epat kela!iran janin pada kala II persalinan

Ke'i&akan Surat keputusan Direktur tentan penatalaksanaan Ekstraksi 6a$um

P!o$e("! Dokter memberikan infomed $onsent dan infomed $!oies>

Menanda tanani persetujuan tindakan medik>

Persiapan sebelum tindakan ' pasien) penolon dan ba&i (

Pen$ea!an infeksi sebelum tindakan

Tindakan :

Instruksikan asisten untuk men&iapkan ekstraktor %a$um dan

pastikan petuas dan persiapan untuk menolon ba&i> 9akukan pemeriksaan dalam untuk memastikan terpenu!in&a

pers&aratan ekstraksi %a$uum> Masukkan tanan kedalam #ada! &an menandun larutan

klorin 5)

Pakai sarun tanan &an baru>

Masukkan mankok %a$um melalui introitus %aina se$ara mirin )

pasankan pada kepala ba&i>

Denan jari tena! dan telunjuk) ta!an mankok pada posisin&adan dena jari tena! dan telunjuk lain lakukan pemariksaandisekelilin tepi mankok untuk memastikakan tidak ada baian


6/30

%aina , portio &an terjepit diantara mankok dan kepala> Setela! !asil pemeriksaan baik) tananpena!an mankok tetap

pada posisin&a>

RSD RADENMATTAHER


SPO





7/30

P!o$e("! Instruksikan asisten untuk menurunkan tekanan se$ara berta!ap>

Pompa rinan tekanan skala 5 ' silastik ( , 71 ' malmstroom ( setela!

1 menit) naikkan!ina skala B5 'silastik ( ,7B 'malmstroom ( dantunu 1 menit>

Sambil menunu !is) jelaskan pada pasien ba!#a pada !is pun$ak

' fase a$me ( pasien !arus menedan sekuat dan selama

munkin>Tarik lipat lutut denan lipat sikuaar tekanan abdomenmenjadi lebi! efektif>

Pada fase a$me dari !is) minta pasien untuk menedan) se$ara

simultan lakukan penarikan denan penait mankok)denan ara!sejajar lantai>

8ila belum ber!asil pada tarikan pertama ulani lai pada tarikan

kedua>episiotomi ' pada perineum &an kaku ( Dilakukan pada saat kepala mendoron perineum dan tidak masuk

lai> 8ila tarikkan ke4 aal lakukan opersi sesar

Apa bila pada penarikan tern&ata mankok lepas !ina 1? maka

siapkan untuk operasi sesar> Saat subo$$iput berada diba#a! simpisis ara!kan tarikan keatas

!ina la!irla! berturut C turut da!i) muka dan dau> "epala ba&i dipean se$ara biparietal) erakkan keba#a! untuk

mela!irkan ba!u depan)kemudian erakan keatas untuk mela!irkanba!u belakan) kemudian la!irkan seluru! tubu! anak>

8ersi!kan muka '!idun dan mulut( ba&i denan kain bersi!)poton

tali pusat dan sera!kan pada petuas baian anak Suntikkan oksitosin) lakukan traksi terkendali) la!irkan pla$enta

denan menarik tali pusat dan mendoron uterus keara! dorsokranial

RSD RADENMATTAHER


SPO NO. DOKUMEN NO. REVISI HALAMAN


8/30



P!o$e("! Periksa kelenkapan pla$enta dan masukkan kedalam tempatn&a>

9akukan eksplorasi jalan la!ir) masukkan spe$ulum Sims,9 atas danba#a! pada %aina>

Per!atikan apaka! terdapat robekan perpanjanan luka episiotomi

atau robekan dindin %aina lainn&a kalau ada lakukan penja!itan> Per!atikan jua apaka! ada robekan pada portio) bila ada luka

lakukan penja!itan> "emudian bersi!kan luka dan kopres luka serta kosonkan kandun

kemi!> Dekontaminasi>

;u$i tanan paska tindakan>

Pera#atan paska tindakan>

Melakukan pendokumentasian

Unit te!kaitRa#at inap dan Ra#at jalan :

Dokter 2bstetri dan +inekoloi

Dokter umum

8idan

Dok"#en Te!kait Status ra#at inap dan ra#at jalan

RSD RADENMATTAHER

PENATA9A"SANAAN PERSA9INAN DEN+AN E"STRA"SI ;UNAM ,/2R;E/



9/30



Pen%e!tian

;ara pertolonan persalinan denan menunakan alat $unam 'sepertisendok besar( &an dipasan dikedua sisi lateral kepala janin se$aramen$enkram 'denan memper!atikan denomirator( se!ina tidakban&ak menimbulkan trauma pada janim

T"&"anUntuk memper$epat kala peneluaran dan menurunkan anka kesakitanserta anka kesakitan pada ibu dan ba&i

Ke'i&akanSurat keputusan Direktur tentan penatalaksanaan persalinan denanEkstraksi ;unam , /or$ef

P!o$e("! Persetujuan tindakan medik>

Persiapan sebelum tindakan 'Pasien) Penolon dan ba&i (


9akukan tindakan asepsis7antisepsis pada %ul%a dan%aina

9akukan kateterisasi bila pasien tidak berkemi!

9akukan periksa dalam untuk menentukan kembali presentasi)

penurunan) petunjuk 'denominator () spina is$!iadi$a) konkafitas

sa$rum dan ar$us pubis> "emudian anti sarun tanan &an baru

Ambil $unam dalam keadaan terkun$i) kemudian dekatkan denan

akpektus enitalis pasien dan orientasikan ' kedepan %ul%a (kedudukan $unam setela! terpasan>

9epaskan kun$i $unam) daun $unam beri peli$an>

Atur kembali posisi ibu dimeja inekoloi

9akukan anastesi lokal pada perineum

Pean aan $umam kanan seperti memean pensil

Masukkan jari tanan kiri kedalam %aina !ina men$apai sisi lateral

kanan ba#a! kepala fetus) ibu jari tetap diluar

Dekatkan aan $unam pada posisi sejajar denan pa!a kiri ibu

)kemudian masukkan ujun daun $unam kanan ke%aina) kemudianatur posisi aan $unam se!ina daun $unam menempati posisi&an sesuai denan sisi lateral fetus

RSD RADENMATTAHER

PENATA9A"SANAAN PERSA9INAN DEN+AN E"STRA"SI ;UNAM ,

/2R;E/



10/30



P!o$e("! Setela! daun $unam terpasan dan posisi aan $unam sejajar

denan lantai eser daun $unam ke atas) !ina menempati posisiseperti saat melakukan orientasi>

Minta pasien untuk memperta!ankaan posisin&a>

Pean $unam kiri seperti memean pensil dan letakkan jari tanan

kanan kedalam %aina Masukkan daun $unam %aina se$ara lansun dan ber!adapan

denan posisi $unam kanan)!una sejajar denan lantai Pean $unam kanan dan $unam kiri

Ankat $unam dan turunkan $unam kiri kemudiansilankan kedua

aan $unam dan rapatkan kembali kedua aan se!ina $unammenjadi terkun$i>

"emudian tanan kanan memean aan $unam dan tanan kiri

memean le!er $unam 9akukan penarikan denan ara! sejajar lantai dan le!er $unam keara!

ba#a!) ikuti putaran paksi dalam pada sat kepala semakin turunkedasar panul >

Setela! kepala didasar panul) lakukan penarikan denan ara! sejajar

lantai !ina sub7oksiput berada diba#a! simfisis Ta!an perineum denan telapak tanan kiri )lanjutkan tarikan denan

menaikkan $unam keatas !ina la!irla! berturut7 turut da!i) muka)dau dan seluru! kepala>

9epaskan kun$i aan $unam) tempatkan dalam #ada!dekontaminasi>

9a!irkan pla$enta sesuai PTT

Eksplorasi jalan la!ir

9akukan penja!itan luka episiotomi

Dekontaminasi

;u$i tanan paska tindakan

Pera#atan paska tindakan Pendokumentasian



Dokter umum

8idan


RSD RADEN

PENATA9A"SANAAN PERSA9INAN PRE TERM


11/30

MATTAHER

SPO




Pen%e!tian "ela!iran ba&i sebelum usia estasi 4 minu atau 1


12/30

RSD RADENMATTAHER

PENATA9A"SANAAN PERSA9INAN DEN+AN "ETU8AN PE;AH DINI

DAN "ETU8AN PE;AH SE-A"TU

SPO




Pen%e!tian Pe$a!n&a selaput ketuban sebelum terdapat tanda7 tanda persalinan

T"&"anUntuk men$ea! infeksi )men$ea! persalinan pre term dan menurunkananka kesakitan dan anka kematian pada ibu dan ba&i

Ke'i&akanSurat keputusan Direktur tentan penatalaksanaan persalinan denan"etuban Pe$a! Dini dan "etuban Pe$a! Se#aktu

P!o$e("! 8ila terjadi infeksi intrauterine 'demam) $airan amnion berbau) dan

takikardia janin ( maka ke!amilan !arus seera diterminasi danpemberian antibioti$ serta tokolisis>

Pili!an antibiotikpada persalinan pre term*

Ampisilin1,I6 tiap B jam entamisin=5 m im>

8ila setela! 1 !ari belum terjadi persalinan maka

antibiotik dianti denan Amo?i$ilin 1

8ila usia ke!amilan G 45 m maka pronosis %iabilitas ba&i menjadi

kuran baik karena peluan !idup !an&a G 45 > Tidak ada kontraindikasi untuk dila!irkan per%aina bila denan presentsi kepala)siapkan rasusitasi dan pera#atan ba&i ke$il) !indari !ipotermi denanmelakukan kontak dini ibu dan ba&i ' letakkan diatas perut ibu seerasetela! la!ir ( dan masukkan dalam in$ubator serta bila perlupera#atan intensif 'infuse) %antilasi mekanik dan nutrisi (> 8ila ba&itidak memerlukan pera#atan k!usus maka metode kanuru dapatdilakukan untuk mendapatkan ASI setiap saat




13/30

Dokter umum

8idan

Dok"#en Te!kait Status ra#at inap jalan ra#at jalan

RSD RADEN

MATTAHER

PENATA9A"SANAAN PERSA9INAN SUN+SAN+

SPO




Pen%e!tianPersalinan pada ba&i denan presentasi bokon ' sunsan ( dimana ba&iletakn&a sesuai denan sumbu jalan ibu) kepala beradapada fundus uterisedankan bokon merupakan baian terba#a!

T"&"anUntuk mela!irkan ba&i se$ara per%ainam se$ara$epat dan tepat)se!ina dapat menekan anka morbidatas dan mortalitas pada ibu dan

ba&i

Ke'i&akan Surat keputusan Direktur tentan penatalaksanaan persalinan sunsan


14/30

P!o$e("! S&arat persalinan sunsan Panul luas

3anin presentasi bokon murni , bokon kaki) kepala tidak tenada!

'!asil US+ ( 8esar janin 15557 4


15/30

P!o$e("! Melai!kan 'a-i $e)a!a B!a)t Seera setela! bokon la!ir) bokon di$ekam se$ara 8ra$!t ' kedua

ibu jari penolon sejajar denan panjan pa!a) jari7 jari &an lainmemean daera! panul (

3anan melakukan inter%ensi) ikuti saja proses keluarn&a janin

9onarkan tali pusat setela! la!irn&a perut dan sebaian dada

9akukan !iperlordosis janin pada saat anulus s$apula anterior tanpakdiba#a! simfisis ' denan menikuti erakan rotasi anterior &aitupunun janin didekatkan keara! perut ibu tanpa tarikan ( disesuaidenan la!irn&a badan ba&i

+erakan keatas !ina la!ir dau) mulut) !idun) da!i dan kepala

9etakkan ba&i diperut ibu) bunkus ba&i denan !anduk !anat)

bersi!kan jalan nafas ole! asisten) tali pusat dipoton Setela! asu!an ba&i baru la!ir) berikan pada ibu untuk laktasi, kontak

dini atatan 8ila pada ta!ap ini terjadi !ambatan peneluaran saat tubu!

janin men$apai s$apula inferior) seera lakukan pertolonan denan

$ara kla$ikatau #"lle! / Man"al Ai( 0Melai!kan 'a-i (en%an )a!a Kla$ik Seera setela! bokon la!ir) bokon di$ekam dan dila!irkan se!ina

8okon dan kaki la!ir) Tali pusat dikendorkan

Pean kaki pada perelanan kaki denan satu tanan dan tarik

keatas Denan tanan kiri dan menarikn&a keara! kanan atas ibu untuk

mela!irkan ba!u kiri ba&i &an berada dibelakan Denan tanan kanan dan menarikn&a keara! kiri atas ibu untuk

mela!irkan ba!u kanan ba&i &an berada dibelakan

Masukkan dua jari tanan kanan,kiri ' sesuai letak ba!u belakan (sejajar denan lenan ba&i) untuk mela!irkan lenan belakan ba&i Setela! ba!u dan lenan belakan la!ir kedua kaki ditarik keara!)

untuk mela!irkan ba!u dan lenan ba&i depan denan $ara &ansama

PENATA9A"SANAAN PERSA9INAN SUN+SAN+


16/30

RSD RADENMATTAHER

SPO




P!o$e("! atatan8ila pada ta!ap ini sulit untuk mela!irkan ba!u belakan makalakukan $ara Muller 'Mela!irkan ba!u depan terlebi! da!ulu(a!a #elai!kan 'a-i $e)a!a M"lle! Mela!irkan ba!u depan terlebi! da!ulu denan menarik kedua kaki

denan $ara &an sama seperti klasik) keara! belakan kontralateral dari letak ba!u depan

Setela! ba!u dan lenan depan la!ir dilanjutkan lanka! &an samauntuk mela!irkan ba!u dam lenan belakan

a!a #elai!kan 'a-i $e)a!a Lo"1$etSetela! bokon dan kaki ba&i la!irmemean kedua ba&i denan keduatananMemutar ba&i =5 derajat denan lenan ba&i &an terjunkit keara!penunjuk jari tanan &an nu$!alMemutar kembali =5 derajat keara! &an berla#anan kekiri,kekanan )beberapa kali !ina kedua ba!u dan lenan dila!irkanse$ara "lasik ,Mullera!a #elai!kan kepala 'a-i +

a!a Ma"!ie)ea" / (ilak"kan 'ila 'a-i (ilai!kan $e)a!a #an"al ai(2'ila (en%an '!a)t kepala 'el"# lai! 0 9etakkan badan ba&i diatas tanan kiri se!ina badan ba&i seola!7

ola! menunan kuda Satu jari dimasukkan dimulut dan dua jari dima?illa

Tanan kanan memean , men$enkam ba!u tenkuk ba&i

Minta seoran asisten menekan fundus uteri

8ersamaan denan adan&a !is) asisten menekan fundus uteri)

penolon persalinan melakukan tarikan keba#a! sesuai ara! sumbujalan la!ir dibimbin jari &an dimasukkan untuk menekan dau ,mulut

Manajemen kala III 9a!irkan pla$enta se$ara spontan , manual

8eri uterotonika , medikamentosa &an diperluka

3a!it luka episiotomi ,luka perineum

A#asi kala I6

9akukan pemeriksaan dan pena#asan nifas


17/30



Dokter Anastesi dan dokter umum

8idan dan pera#at


PENATA9A"SANAAN PRE E"9AMPSIA DAN E"9AMPSIA


18/30

RSD RADENMATTAHER

SPO




Pen%e!tian

P!e ekla#p$ia !in%an

TD 05,F5 mm! setela! usia ke!amilan 15 minu

Protein pada penukuran denan dipsti$k urin , kadar

protein total 455 m , 10 jamP!e ekla#p$ia 'e!at

TD sistolik @ B5 mm! , diastoli$ 5 mm!

Protein urin 1 pada penukuran denan dipsti$k urin , kadar

protein total sebesar 1 r , 10 jam

"adar kreatinin dara! melebi!i )1 m , dl ke$uali setela!

diketa!ui Meninkat sebelumn&a

Sakit kepala &an terus berta!an , anuan serebral , %isual lain

N&eri epiastrik &an terus menerus

EnJim !ati &an meninkat ' S+2T) S+PT) 9DH (

Hitun trombosit G 55>555 mm4

Ekla#p$ia

"ejan kon%ulsi &an bukan disebabkan ole! infeksi, trauma

T"&"an Men$ea! terjadin&a pre eklampsi berat dan eklampsia se!ina dapatmenekan anka kesakitan dan anka kematian pada ibu dan anak

Ke'i&akanSurat keputusan Direktur tentan penatalaksanaan pre eklampsia daneklampsia


19/30

P!o$e("! Penatalak$anaan kon$e!1ati* p!e ekla#p$ia !in%an

Ra#at inap di ruma! sakit

8edrest denan menurunkan aktifitas fisik

Menukur TD setiap 0 jam ke$uali tena! malam dan pai !ari

Periksa laboratorium protein urin tiap dua !ari) !ematokrit) !itun

trombosit) kadar kreatinin) urat dan funsi !ati tiap dua kali

seminu E%aluasi janin denan US+ 'pada saat MRS dan setela! itu dua

minu sekali (

"eadaan janin denan profil biofisika 'NST dan indeks $airan

ketuban dua kali seminu (

Pemberian anti !ipertensi Met!&l Dopa dan Mefedifin bila diastoli$

@F5 ) !indari pemberian diureti$

9a!irkan ba&i jika usia ke!amilan $ukup atau ketika terdapat

tanda7 tanda ketidak stabilan ibu dan janinPenatalak$anaan ekla#p$ia 'e!at

Harus men$akup terapi berikut se$ara bersamaan dan !arus seeradila!irkan

RSD RADENMATTAHER


SPO





20/30

P!o$e("! Profilaksis kejan

Terapi anti!ipertensi

Diak!irin&a ke!amilan

P!o*ilak$i$ ke&an%

Manesium sulfat ' MS2 0 ( I6 !arus diberkan selama persalinan

dan e%aluasi a#al

MS20 diunakan untuk men!entikan , men$ea! kon%ulsi tanpamen&ebabkan depresi SSP umum ibu dan janin

Dosis a#al 0 m MS20 dien$erkan dalam 5 ml larutan $airan I6

R9 selama 5 menit denan tetesan I6 lambat

Dosis jaa ' maintenan$e ( 71 m , jam denan tetesan I6 lambat

dimulai seera setela! dosis a#al dan dilanjutkan selama 10 jamsetela! persalinan dan setela! kon%ulsi terak!ir

MS2 0 diberikan se$ara parenteral denan dipers&aratan pasien

memiliki 2utput urin tidak kuran dari 45 ml, jam

Reflek patella terjaa

"e$epatan pernafasan diatas 1, menit

"alsium lukonat ' m I6 &an disuntikkan beberapa menit( untukantidot toksisitas MS2 0

Te!api anti ipe!ten$i

2bat anti!ipertensi menjaa aar tidak terjadi perdara!an

intra$ranial pada ibu

TD tidak bole! turun dari 05,F5 mm! karena dapat

menurunkan perfusi utero7 pla$enta

2bat7 obat &an serin diberikan

Ni*e(ipin

5715 m setiap B sampai = jam La'etalol ata" Atenolol

470 ?


21/30

SPO




P!o$e("! Te!#ina$i kea#ilan

3ika ibu tidak sedan dalam proses bersalin) periksa ser%iks bila

ser%iks matan lakukan induksi persalinan

3ika ibu dalam proses bersalin dan terdapat kemajuan &an

memadai dili!at dari partoraf dan tidak terdapat komplikasi janin ,ibu) lanjutkan persalinan per%aina denan pemantauan janin , ibu&an ketat

3ika terdapat komplikasi obstetrikuntuk persalinan denan sesar)

lakukan prosedur sejak a#alPe!a3atan ke%a3at (a!"!atan (an pe!tolon%an pe!ta#a

"ontrol kejan denan MS2 0 ' dosis a#al 0m dan dosis jaa

71 m , jam (

9induni pasien dari ke$elakaan selama kejan) janan

meninalkan pasien tanpa ditunui

8ersi!kan dan lan$arkan jalan nafas denan penisap dan !arus

tetap menunakan pena!an mulut dan selan pernafasan

Pasan masker oksien setela! kejan ber!enti untuk menoreksi

!ipoksia

"ontrol TD untuk men$ea! komplikasifatal 'miasln&a perdara!anserebral ( denan memberikan injeksi obat anti !ipertensi se$ara I6

9a!irkan ba&i) !indariobat7 obat diureti$ dan !iperosmetik

8atasi pemberian $airan I6 ' lk


22/30

RSD RADENMATTAHER


SPO




P!o$e("!

Pada kasus resisten ketika kejan berikan MS20 1m,jam

melalui tetesan I6 lambat> Periksa kadar MS2 0 dalam dara!dan untuk menurunkan kera$unan) bias jua diberikan diaJepamatau fenobarbital

Dosis tamba!an 1m MS20 dapat diberikan $at" kali padadosis jaa jika kejan terjadi meskipun pasien suda! diberi dosisjaa MS20

DiaJepam 5m I6 dapat diunakan satu kali atau fenobarbital

1< m I6 dapat diberikan satu kali

3ika kejan terjadi meskipun suda! diberi dosis jaa MS2 0) ;T

s$an !arus dilakukan

3ika penurunan pernafasan terjadi) pasien !arus (i#a$"kkan ke

IU dan di%entilasi setela! as dara! pasien dan kadar pH dara!turun




8idan dan pera#at



23/30

RSD RADENMATTAHER

PENATA9A"SANAAN PERDARAHAN DA9AM "EHAMI9AN

SPO




Pen%e!tianPerdara!an pada ke!amilan diba#a! 15 minu atau perkiraan beratbadan janin kuran dari


24/30

P!o$e("! Perdara!an dalam ke!amilan adala! Abortus

Abortus Inkomlit

Abortus "omplit

Abortus insipiens

Abortus Imminens

Missed Abortion

8let!ed 2%a

Molla Hidatidosa

"e!amilan Ektopik Teranu

P!o$e("! A'o!t"$ Inko#pit4 Mi$$e( a'o!tion4 Blete( o1a4 Mollai(ati(o$a +

8erupa tindakan Aspirasi 6akum Manual 'A6M ( dan "uretase

Lan%ka,lan%ka AVM Masukkan spe$ulum se$ara !alus) per!atikan ser%iks) apaka! ada

robekan , jarinan &an terjepit di ostium > 8ila terdapat jarinan

atau bekuan dara! di%aina , ser%iks) keluarkan denan klemo%um> 8ila ada benan A"DR bersi!kan dulu dan beri antiseptik)baru tarik benann&a

RSD RADEN

MATTAHER


SPO




P!o$e("! 8ersi!kan ser%iks) usap denan larutan antisepti$

9akukan blok paraser%ikal 'bila diperlukan ( 3epit bibir atas ser%iks) denan tenakulum , klem o%um) teankan

lalu ukur bukaan ser%iks denan kanula> Dilatasi tamba!an !arusdilakukan ole! operator &an kompeten

Setela! diperole! ukuran &an sesuai) se$ara !ati7!ati) masukkan

'sambil dirotasikan( kanuka kedalam ka%um uteri Sambil memasukkan ujun kanula !ina fundus uteri) per!atikan

titik7titik pada sisi &an sama denan loban kanula> Titik didekatujun kanula menunjukkan ukuran B $m dan jarak kesetiap titikberikutn&a adala! $m se!ina tamba!an titik menunjukkantamba!an ukuran $m> Penukuran kedalam ka%um uteri denanmemper!atikan jumla! titik &an di$apai> Setela! penukuranselesai tarik sedikit ujun kanula dari fundus uteri


25/30

Hubunkan pankal kanula ' dipean sambil memean

tenakulum ( denan tabun A6M 'melalui adaptor ( 8uka penatur katup untuk menjalankan tekanan neati%e

' %akum ( ke ka%um uteri) 8ila tekanan tersebut bekerja) tampak$airan dara! dan busa memasuki tabun A6M

E%akuasi sisa konsepsi denan menerakkan kanula maju

mundur sambil dirotasikan kekanan7kiri se$ara sistimatik> +erakanrotasi tersebut janan melebi!i =5 derajat pada satu sisi' dapan,belakan (

Periksa kebersi!an ka%um uteri , kelenkapan !asil e%akuasi>

"a%um uteri didua $ukup bersi! jika dili!at dari temuan berikut * 8usa7busa mera! 'mera! jambu ( atau tidak terli!at masa

ke!amilan ter!isap kedalam tabun A6M Mulut kanula mele#ati baian7baian bersabut,kasar 'ritt&

sensation( pada saat dierakkan melalui dindin ka%um uteri Uterus berkontraksi atau seperti memean kanula

RSD RADENMATTAHER


SPO





26/30

P!o$e("! "eluarkan kanula) lepaskan sambunann&a denan tabun A6M

dan masukkan kedalam #ada! &an berisi larutan dekontaminasi>8uka penatur katup) keluarkan isin&a 'denan menekanpendoron toraks ( kedalam #ada! k!usus

Periksa jarinan !asil e%akuasi*

3umla! dan adan&a massa ke!amilan

Memastikan kebersi!an e%akuasi Adan&a kelainan7kelainan diluar massa ke!amilan 'mis: elembun

molla(Bila ti(ak ta#pak #a$$a kea#ilan4 pe!ti#'an%kan +

Sisa konsepsi suda! keluar 'abortus komplit (

Sisa konsepsi belum terambil ' petuas tidak trampil (

Pen&ebab perdara!an bukan disebabkan ole! abortus inkomplit

Uterus abnormal

Setela! dipastikan ka%um uteri bersi! dari sisa konsepsi) lepaskan

tenakulum dan spe$ulum> 9akukan dekontaminasi pada peralatan

bekas pakai Sementara masi! menunakan sarun tanan) kumpulkan ba!an

!abis pakai kedalam tempat sampa! &an tela! disediakan>Amankan benda tajam dalam tempatn&a> 8uan massa,jarinan!asil e%akuasi kedalam tempat k!usus

Masukkan kedua tanan kedalam larutan klorin 5)


27/30

RSD RADENMATTAHER


SPO





28/30

P!o$e("! Dilata$i (an k"!eta$e+ Persetujuan tindakan medik

Persiapan sebelum tindakan 'pasien dan penolon(


Instruksikan asisten untuk memberikan sedatip dan analetik

9akukan kateterisasi,pasien disuru! berkemi!

9akukan pemeriksaan bimanual) tentukan basar uterus dan bukaanser%iks

8ersi!kan dan dekontaminasi sarun tanan denan larutan klorin

5) 8uan sampa! pada tempat &an tela!disediakan) kembalikan $unam ketempat semula

Ambil klem o%um lurus) jepit portio atas pada jam 1

Setela! portio terpean baik) lepaskan spe$ulum atas

Pean aan klem o%um,tenakulum denan tanan kiri) ambil

sendok kuret denan tanan kanan) pean diantara ibu jari dantelunjuk) kemudian masukkan !ina men&entu! fundus

Minta asisten untuk memean aan klem) letakkan jari7jari

tanan kiri pada perut ba#a! 'fundus uteri ( se!ina penolon

dapat merasakan tersentu!n&a fundus ole! ujun sendok kuret

RSD RADENMATTAHER




29/30



P!o$e("! Masukkan lenkun sendok kuret sesuai denan lenkun ka%um)

lakukan penerokan dindin uterus baian depan seara! jarum jam

se$ara sistematis dan keluaran sisa konsepsi dari ka%um uteri Masukkan ujun sendok sesuai lenkun ka%um uteri) setela!

sampai fundus) kemudian putar =5 derajat) lalu bersi!kan dindinbelakan uterus

Setela! sisa konsepsi keluar) kembalikan sendok kuret ketempat

semula) aan klem o%um dipean kembali ole! operator 9epaskan jepitan klem o%um pada portio

9epaskan spe$ulum ba#a!

9epaskan kain penutup perut) alas bokon dan sarun kaki

masukkan kedalam #ada! &an berisi larutan klorin 5)


30/30

SPO




P!o$e("! 9akukan pemantauan dan pera#atan paskaoperatif) periksa

TD)N)RR ) jumla! urine &an tertampundi urin badan jumla!perdara!an selama operasi) kadar Hb

8uat laporan operasi tentan jenis "ET dan jenis operasional serta

keadaan tuba dan o%arium sisi lainn&a dan $antumkan !asiln&apada lembar laporan

8uat instruksi pera#atan*

3ad#al pemeriksaan tanda %ital dan ukuran intake7output

3enis penobatan dan ejal7ejala &an !arus di#aspadai

"ebutu!an transfuse) mobilisasi dan realisasi seseera

munkin

;abut infuse dan transfuse setela! kondisi stabil

9akukan pendokumentasian se$ara keseluru!an




8idan dan pera#at


sop kebidanan (amoy)

Documents