slide mioma uteri fix

7/22/2019 Slide Mioma Uteri Fix

1/44

Ida Bagus Wisnu Parbawa KusumaNi Luh Putri Kresnasari

Pembimbing:dr. I Ketut Ardhana, SpOG

MIOMA UTERI

KKM BAGIAN OBSTETRI DAN GINEKOLOGI FK UNUD/BRSU TABANAN OKTOBER 2011


2/44

PENDAHULUAN


3/44

Mioma uteri tumor jinak

Sering terdapat pada miometrium

Insiden Tinggi Usia produktif

Gejala ringan sampai berat


4/44

TINJAUAN PUSTAKA


5/44

Definisi

Uterine fibroidsatau leiomyomas

Tumor jinak jaringan otot yang

berasal dari sel otot polos di dalammiometrium atau dinding uterus

Bisa membesar atau meluas ke uterus

dan kdg sampai ke cervix Soliter atau multiple


6/44

Epidemiologi

20-40% wanita usia reproduktif

USG 1 mioma pada 51% wanita

Ras afrika amerika 3-4x ras kaukasoid


7/44

Etiologi

Sel otot dalam uterus berkembangsecara pesat membentuk suatu tumor

Penyebab pasti

tdk diketahui Hubungan dengan estrogen


8/44

Patofisiologi

Faktor2 progesteron, estrogen, dan Peptide

Growth Factor(PGF)

Progesteron

mitosis miomamenstimulasi apoptosisinhibitor protein

Estrogen produksi matrik ekstraseluler PGF merangsang sintesis DNA pada

mioma dan sel miometrium


9/44

Klasifikasi

Intramural antara serabut

miometrium, berbentuknodul berkapsul

Submukosa di bawahendometrium dan tumbuhmenonjol ke dalam ronggauterus melalui pedincle

Subserosum menonjol

pada permukaan uterus,diliputi oleh serosa
http://en.wikipedia.org/wiki/Image:Fibroids.jpg


10/44

Gejala Klinis

Banyak tanpa gejala ukuran dan

lokasi

Perdarahan uterus abnormal Nyeri

Rasa penekanan pada pelvis


11/44

Mioma Uteri dan Kehamilan

Pengaruh pd kehamilan:

Infertilitas,abortus,kelainan letak,dan

prematur Inersia uteri sekunder, atonia uteri

Pengaruh thd mioma uteri: Degenerasi merah dan infeksi


12/44

Diagnosis

Anamnesis gejala klinis + faktor risiko

Pemeriksaan Fisik Abdomen dan pelvik

Pemeriksaan Penunjang :Laboratorium anemia

Imaging USG


13/44

Diagnosis Banding

Tumor solid ovarium

Adenomiosis

Kehamilan Miosarkoma, koriokarsinoma

Tumor abdomen

Inversio uteri


14/44

Penatalaksanaan

Pengawasan Periodik

Medikamentosa Analog GnRH

Pil KB Bedah Miomektomi

Histerektomi


15/44

Komplikasi

Torsi

Inversi

Perdarahan Kapsular Infeksi

Associated endometrium carcinoma

Degenerasi ganas


16/44

Prognosis

Umumnya baik

Histerektomi kuratif

2-3% rekuren


17/44

LAPORAN KASUS


18/44

IDENTITAS

Nama : NNS Jenis Kelamin : Perempuan

Umur : 38 tahun

Status Nikah : Menikah

Agama : Hindu

Suku/Bangsa : Bali/Indonesia

Pendidikan : Tamat SD

Pekerjaan : Petani Alamat : Br. Dinas Lalang Linggah,

Selemadeg Barat, Tabanan

MRS : 12 Oktober 2011


19/44

ANAMNESIS


20/44

Keluhan Utama

Sakit perut terutama pada saat menstruasi


21/44

Anamnesis Umum

Pasien datang mengeluh sakit perut sejak 2bulan yang lalu. Sejak seminggu lalu

semakin lama sakit perut yang dirasakansemakin memberat apalagi pada saat pasienmenstruasi, sampai menggangguaktivitasnya. Sakit saat menstruasi seperti

ini tidak pernah dialami sebelumnya.


22/44

Pasien mengatakan belakangan ini lama dan jumlahdarah yang keluar sangat banyak. Pasien jugamengatakan menstruasi bisa berlangsung sampai 8hari dengan mengganti pembalut setiap harinya

sampai 8 kali. Pasien belum pernah memeriksakan diri atau

melakukan USG sehubungan dengan keluhannyaini.

BAB/ BAK dikatakan normal, makan/ minum jugadikatakan normal. Keluhan penurunan berat badandisangkal.


23/44

Anamnesis Khusus

Riwayat Menstruasi

Menarche : 12 tahun

Siklus Menstruasi: Teratur (28 hari)

Lama Menstruasi: 7 hari

Riwayat Pernikahan

Menikah 1 kali selama 14 tahun


24/44

Riwayat Kehamilan , 3400 gram, lahir spontan belakang kepala, bidan, umur 14 th

Abortus

, 3400 gram, lahir spontan belakang kepala, bidan, umur 6 th

Riwayat Kontrasepsi

IUD


25/44

Riwayat Penyakit Terdahulu

Penderita menyangkal asma, penyakit jantung,

kencing manis & tekanan darah tinggi.

Riwayat Penyakit Di Keluarga

Penyakit tekanan darah tinggi, penyakit jantung, asma &kencing manis disangkal di keluarganya. Anggotakeluarga pasien tidak ada yang mengalami keluhanseperti ini.

Riwayat Sosial

Penderita tidak merokok & minum alkohol.


26/44

PEMERIKSAAN FISIK

STATUS PRESENT

Berat badan : 55,5 kg

Tinggi badan : 158 cm Kesadaran : Compos mentis

Tekanan darah : 120/80mmhg

Nadi : 82 x/mnt Respirasi : 18 x/mnt

Temperatur aksila : 36,5C


27/44

STATUS GENERAL

Mata : anemis -/-, ikt -/-, refleks pupil +/+

THT : kesan tenang

Thorak Cor : S1S2 tunggal reguler murmur (-)

Pulmo : Ves +/+, Rh -/-, Wh -/-

Abdomen : Sesuai status ginekologi

Extremitas : Hangat & tidak ada edema di keempat

ekstremitas.


28/44

STATUS GINEKOLOGI

Abdomen : Tinggi fundus uteri 1 jari di bawah

pusat, konsistensi padat, permukaanrata, batas tegas, mobilitas terbatas,

nyeri tekan(+), distensi (-) dan tanda cairanbebas (-).

Inspeksi (V/V) : flx (-), fluksus (+)Pembukaan (-)

VT : Fluksus (+), fluor (-), nyeri goyang (-)

Pembukaan (-), licin, sondase 12 cm

CUAF b/c ~ 20 minggu

APCD taa


29/44

PEMERIKSAAN LABORATORIUM

Lab DL (11/10/2011) WBC : 6,42 103/UL

RBC : 3,58 106/UL

HGB : 5,96 g/dl HCT : 26,4 %

PLT : 623 103/UL

BT : 130 CT : 800

PPT (-)


30/44

PEMERIKSAAN USG

USG

Uterus membesar difus bulat

Whorl like pattern(+)

Hipoechoik homogen

Kesan : Mioma uteri


31/44

DIAGNOSIS BANDING

Mioma uteri

Tumor padat ovarium Kehamilan


32/44

DIAGNOSISKERJA

Mioma uteri


33/44

PENATALAKSANAAN

Pdx : (-)

Tx : Perbaikan KU

Pre-operasi

Mx : Observasi Pre-operasi

KIE : Penderita & keluarga tentangkondisi pasien, rencana tindakan &rencana terapi yang akan dilakukan.


34/44

Perjalanan PenyakitTanggal S O A P

11-10-10 Sakit perut (+) St.PresentT : 120/80 mmHg

N : 84 x/menit

R : 20 x/menit

Tax : 36,5 C

St. General

Mata : An +/+Thorax : Cor/Po dbn

St. Gyn

Abd : Tinggi fundus

uteri 1 jari di

bawah pusat

konsistensi

padat,permukaan rata,

batas tegas,

mobilitas

terbatas, nyeri

(-), distensi (-)

dan tanda cairanbebas (-).

Mioma Uteri

AnemiaPdx : -

Tx : Rencana

TAH

Cefotaxim 2

gram

Siapkan

transfusiPRC 2 kolf

Mx : kel,vs, pre

op

KIE


35/44



N : 84 x/menit

R : 20 x/menit

Tax : 36,5 C

St. General


St. Gyn

Abd : Tinggi fundus

uteri 1 jari di

bawah pusat

konsistensi


batas tegas,

mobilitas

terbatas, nyeri

(-), distensi (-)


Mioma Uteri

AnemiaPdx : -

Tx : Rencana

TAH

Cefotaxim 2

gram

Siapkan

transfusiPRC 1 kolf

Mx : kel,vs, pre

op


36/44



N : 84 x/menit

R : 20 x/menit

Tax : 36,5 C

St. General


St. Gyn

Abd : Tinggi fundus

uteri 1 jari di

bawah pusat

konsistensi


batas tegas,

mobilitas

terbatas, nyeri

(-), distensi (-)


Mioma Uteri

AnemiaPdx : -

Tx : Cefotaxim 2

gram

Transfusi

PRC 1 kolf

Mx : kel,vs, pre

op


37/44


14-10-10 Sakit perut (-)(Lab DL 13/10/11)

WBC 10,7

RBC 5,03HGB 10,6HCT 39,6

PLT 405NEU 85,9

St.Present

T : 110/70 mmHg

N : 84 x/menit

R : 20 x/menit

Tax : 36,5 C

St. General

Mata : An -/-Thorax : Cor/Po dbn

St. Gyn

Abd : Tinggi fundus

uteri 1 jari di

bawah pusat

konsistensi


batas tegas,

mobilitas

terbatas, nyeri

(-), distensi (-)


Mioma Uteri Pdx : -Penjadwalan OK

BPL

MRS 18/10/11


38/44



N : 82 x/menit

R : 18 x/menit

Tax : 36,5 C

St. General

Mata : An -/-Thorax : Cor/Po dbn

St. Gyn

Abd : Tinggi fundus

uteri 1 jari di

bawah pusat

konsistensi


batas tegas,

mobilitas

terbatas, nyeri

(-), distensi (-)


Mioma Uteri Pdx : -OK hari ini

(histerektomi)


39/44


19-10-11 Durante operasididapatkan:

Uterus b/c ~16-18 mg,

konsistensi padat

Ovarium ka/ki ~

normalDiputuskan untuk

dilakukan Histerektomi

T : 110/70 mmHg

N : 84 x/menit

R : 18 x/menit

Tax : 36,5 C

St. General

Mata : An -/-

Thorax : Cor/Po dbnSt. Gyn

Abd : Tinggi fundus

tidak teraba

distensi (-)

luka post op (+)

terawat

Post

Histerektomi o/k

Mioma Uteri hr

ke 0

Pdx : -

Tx :

Antibiotik

Analgesia

anestesi

Mx : kel, vs,

CM/CKCek Hb

~ transfusi jika

Hb


40/44

PEMBAHASAN


41/44

Anamnesis gejala klinis dan f.risiko

Pemeriksaan fisikmassa padat, permukaan

rata, tidak ada nyeri tekan serta mobilisasiterbatas, PPT (-)

Pemeriksaan penunjangUSG

Penanganan

operatif

informed consent Durante op massa whorl like appearance

mioma intramural


42/44

KESIMPULAN


43/44

Mioma uteri tumor jinak

Berdasarkan lokasi3 jenis, asimtomatis

Gejala klinis perdarahan uterus abnormal,

nyeri, tekanan seperti rasa berat padapelvik

Mempengaruhi kehamilan

Diagnosis

anamnesis, px fisik, penunjang Penatalaksanaan medikamentosa dan

bedah

Prognosis Umumnya baik.


44/44

TERIMA KASIH

slide mioma uteri fix

Documents