BAB I

PENDAHULUAN

A. Latar belakang

Anemia dalam kehamilan adalah kondisi ibu dengan kadar haemoglobin (Hb)

dibawah 11 gr% pada trimester I dan III atau kadar < 10,5 gr% pada trimester II.

Hb adalah protein dalam sel darah merah, yang mengantar oksigen dari paru

kebagian tubuh yang lain. Anemia merupakan masalah kesehatan lain yang paling

banyak ditemukan pada ibu hamil. Kurang lebih 50% atau 1 diantara 2 ibu hamil

di Indonesia menderita anemia yang sebagian besar karena kekurangan zat besi.

Anemia karena defisiensi zat besi merupakan penyebab utama anemia pada ibu

hamil dibandingkan dengan defisiensi zat gizi lain. Oleh karena itu anemia gizi

pada masa kehamilan sering diidentikkan dengan anemia gizi besi. Menurut

World Health Organization (WHO) kejadian anemia pada ibu hamil berkisar

antara 20%-89% dengan menetapkan hemoglobin (Hb) 11 gr % sebagai dasarnya.

Hal ini juga diungkapkan oleh Simanjuntak bahwa sekitar 70 % ibu hamil di

Indonesia menderita anemia gizi.

Di Indonesia, prevalensi anemia tahun l970an adalah 46,570%. Pada SKRT

tahun 1992 dengan angka anemia ibu hamil sebesar 63,5% sedangkan data SKRT

tahun 1995 turun menjadi 50,9%. Pada tahun 1999 didapatkan anemia gizi pada

ibu hamil sebesar 39,5%. Propinsi Sulawesi Selatan berdasarkan SKRT pada

tahun 1992 prevalensi anemia gizi khususnya pada ibu hamil berkisar 45,5

71,2% dan pada tahun 1994 meningkat menjadi 76,17% 14,3 % di Kabupaten

Pinrang dan 28,7% di Kabupaten Soppeng dan tertinggi adalah di Kabupaten

Bone 68,6% (1996) dan Kabupaten Bulukumba sebesar 67,3% (1997). Sedangkan

laporan data di Kabupaten Maros khususnya di Kecamatan Bantimurung anemia

ibu hamil pada tahun 1999 sebesar 31,73%, pada tahun 2000 meningkat menjadi

76,74% dan pada tahun 2001 sebesar 68,65%.1

Faktor yang mempengaruhi terjadinya anemia pada ibu hamil adalah kekurangan

zat besi, infeksi, kekurangan asam folat dan kelainan haemoglobin. Selain itu,

anemia dalam kehamilan dapat berpengaruh buruk terutama saat kehamilan,

persalinan dan nifas. Prevalensi anemia yang tinggi dapat membawa akibat

negatif seperti:

1) gangguan dan hambatan pada pertumbuhan, baik sel tubuh maupun sel otak,

2) Kekurangan Hb dalam darah mengakibatkan kurangnya oksigen yang dibawa/

di transfer ke seluruh tubuh maupun ke otak. Pada ibu hamil dapat mengakibatkan

efek buruk pada ibu itu sendiri maupun pada bayi yang dilahirkan.2

Ibu hamil dengan penderita anemia kemungkinan akan melahirkan bayi dengan

berat lahir rendah (BBLR) atau bisa jadi salah satu penyebabn kematian ibu hamil

dikarenakan adanya pendarahan pada saat persalinan.

Bayi Berat Lahir Rendah (BBLR) adalah bayi dengan berat lahir kurang dari 2500

gram tanpa memandang masa gestasi. Berat lahir adalah berat bayi yang

ditimbang dalam 1 (satu) jam setelah lahir. Kematian perinatal pada bayi berat

lahir rendah 8 kali lebih besar dari bayi normal pada umur kehamilan yang sama.

Kalaupun bayi menjadi dewasa ia akan mengalami gangguan pertumbuhan, baik

fisik maupun mental. Prognosis akan lebih buruk lagi bila berat badan makin

rendah.

Untuk di Sulawesi Selatan, Angka Kematian Bayi menunjukkan penurunan yang

sangat tajam, yaitu dari 161 per 1.000 kelahiran hidup pada tahun 1971 menjadi

55 pada tahun 1996, lalu turun lagi menjadi 52 pada tahun 1998 kemudian pada

tahun 2003 menjadi 48 (Susenas 2003). Ini berarti rata-rata penurunan AKB

selama kurun waktu 19982003 sekitar 4 poin. Namun, menurut hasil

Surkesnas/Susenas 2002 2003, AKB di Sulawesi Selatan sebesar 47 per 1.000

kelahiran hidup sedangkan hasil Susenas 2006 menunjukkan AKB di Sulsel pada

tahun 2005 sebesar 36 per 1.000 kelahiran hidup, dan hasil SDKI 2007

menunjukkan angka 41 per 1.000 kelahiran hidup. Fluktuasi ini bisa terjadi oleh

karena perbedaan besar sampel yang diteliti, sementara itu data proyeksi yang

dikeluarkan oleh Depkes RI bahwa AKB di Sulsel pada tahun 2007 sebesar 27,52

per kelahiran hidup. Sementara laporan dari Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota

bahwa jumlah kematian bayi pada tahun 2006 sebanyak 566 bayi, atau 4,32 per

1000 kelahiran hidup, mengalami peningkatan pada tahun 2007 menjadi 709

kematian bayi atau 4,61 per 1.000 kelahiran hidup, tahun 2008 turun menjadi 638

atau 4,39 per 1.000 KH. Untuk tahun 2009 jumlah kematian bayi turun menjadi

495 atau 3,31 per 1000 kelahiran hidup. Ada banyak faktor yang mempengaruhi

tingkat AKB tetapi tidak mudah untuk Menurunnya AKB dalam beberapa waktu

terakhir memberi gambaran adanya peningkatan dalam kualitas hidup dan

pelayanan kesehatan masyarakat. Dalam profil kesehatan Indonesia dijelaskan

bahwa beberapa penyebab kematian bayi dapat bermula dari masa kehamilan.

Penyebab kematian bayi yang terbanyak adalah disebabkan karena pertumbuhan

janin yang lambat, kekurangan gizi pada janin, kelahiran prematur dan Berat

Badan Lahir Rendah (BBLR) sedangkan penyebab lainnya yang cukup banyak

terjadi adalah kejadian kurangnya oksigen dalam rahim (hipoksia intrauterus) dan

kegagalan nafas secara spontan dan teratur pada saat lahir atau beberapa saat

setelah lahir (asfiksia lahir).3

Berdasarkan data diatas maka peneliti ingin melakukan penelitian tentang

hubungan anemia dan BBLR

B. Rumusan Masalah

Berdasarkan latar belakang tersebut, permasalahan yang ada dapat dirumuskan

sebagai berikut Belum diketahui pengaruh anemia pada ibu hamil terhadap berat

bayi yang dilahirkan .

C. Pertanyaan Penelitian

Apakah terdapat hubungan antara anemia pada ibu hamil dengan bayi berat badan

lahir rendah ?

D. Tujuan Penelitian

1. Tujuan Umum

Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui hubungan antara anemia ibu

hamil dengan berat badan bayi yang dilahirkan.

2. Tujuan Khusus

a. Untuk mengetahui prevalensi anemia pada ibu hamil

b. Untuk mengetahui prevalensi bayi berat badan lahir rendah.

E. Manfaat Penelitian

1. Manfaat Teoritis

a. Bagi peneliti hasil penelitian ini dapat digunakan untuk menambah

wawasan tentang hubungan antara anemia dengan bayi berat lahir

rendah.

b. Bagi peneliti selanjutnya diharapkan dapat memberikan informasi

untuk memiliki perhatian terhadap kejadian anemia dan bayi berat lahir

rendah.

3. Manfaat Aplikatif

a. Bagi Rumah Sakit

Hasil penelitian ini diharapkan dapat digunakan sebagai masukan bagi

rumah sakit untuk meningkatkan pelayanan khususnya dalam

penatalaksanaan anemia dan atau bayi berat lahir rendah.

b. Bagi profesi

Hasil penelitian ini diharapkan dapat digunakan sebagai masukan bagi

profesi dokter untuk memberikan penatalaksanaan dan pencegahan yang tepat

terhadap anemia dan atau bayi berat lahir rendah sehingga dapat menurunkan

angka kematian maternal dan perinatal.

c. Bagi klien dan masyarakat

Hasil penelitian ini diharapkan dapat meningkatkan pengetahuan pada ibu

hamil khususnya tentang anemia dan bayi berat lahir rendah, sehingga

diharapkan dapat meningkatkan kesadaran akan pentingnya menjaga

kehamilan dan melakukan pemeriksaan kehamilan secara rutin.

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

A. Anemia dalam kehamilan

Anemia adalah kondisi dimana sel darah merah menurun atau

menurunnya hemoglobin atau di bawah 11 g/dl sehingga kapasitas daya angkut

oksigen untuk kebutuhan organ- organ vital pada ibu dan janin menjadi

berkurang. 4

WHO : Ibu hamil tidak boleh memiliki Hb kurang dari 11 g/dl selama kehamilan.5

Selama kehamilan, indikasi anemia adalah jika konsentrasi hemoglobin

kurang dari 10,5 sampai dengan 11,0 g/dl (Laros dalam Trula Myers,1998).

Rendahnya kapasitas darah untuk membawa oksigen memicu kompensasi tubuh

dengan memacu jantung meningkatkan curah jantung. Jantung terus menerus

dipacu bekerja keras dapat mengakibatkan gagal jantung dan komplikasi lain

seperti preeklampsia, pada ibu hamil jenis anemia yang paling sering terjadi

anemia defisiensi besi (80%), defisiensi asam folat, dan anemia sel sabit.5

Nilai laboratorium pada ibu hamil dengan dengan anemia menurut Bonnie S

Wrothington-Roberts,19895

Hb

(g/100ml)

Ht % Serum besi

(g/100ml)

Saturasi

transferin

(%)

Serum

folat

(ng/ml)

Seeum

B 12

(pg/ml)

Wanita hamil :

Kekurangan < 9,5 < 30 < 40 15 < 2,0 < 100

Krisis 9,5-10,9 30-32 40 15 2,1-5,9 100

Normal >11,0 >33 >40 >15 >6,0 >100

Wanita tidak hamil :

Nilai normal >12 36-50 >50 >15 6,0-25 >100

Kadar heoglobin pada perempuan dewasa dan ibu hamil menurut WHO5

Jenis kelamin Hb

Normal

Hb anemiakurang dari (g/dl)

Lahir 13,5-18,5 13,5 (ht 34%)

Perempuan dewasa :

tidak hamil

12,0-15,0 12,0 (ht 36%)

Perempuan dewasa :

hamil

Trimester pertama :

0-12 minggu

11,0-14,0 11,0 (ht 33%)

Trimester kedua :

13-28 minggu

10,5-14,0 10,5 (ht 31%)

Trimester ketiga :

29 aterm

11,0-14,0 11,0 (ht33%)

Klasifikasi anemia pada ibu hamil

1. Anemia defisiensi besi

Anemia yang terjadi kekurangan zat besi dalam tubuh.

2. Anemia megaloblastik

Anemia megaloblastik ialah anemia yang khas ditandai oleh adanya sel

megaloblas dalam sum-sum tulang. Sel megaloblas adalah sel prokursor

erotrosit dengan bentuk sel yang besar disertai adanya kesenjangan

pematangan sitoplasma dan inti, dimana sitoplasma maturasinya normal tetapi

inti besar dengan susunan kromosom yamg longgar.6

3. Anemia defisiensi vitamin B 12 Merupakan gangguan autoimun karena tidak

adanya intrinsik faktor (IF) yang diproduksi di sel parital lambung sehingga

terjadi gangguan absorpsi vitamin B 12, dan atrofi berat mukosa gaster

termasuk sel parietal sehingga tidak ada sekresi faktor intrinsik.4,6

4. Anemia defisiensi asam folat

Biasanya terjadi pada orang yang kurang makan sayuran dan buah-buahan,

gangguan pada pencernaan, alkoholik dapat meningkatkan kebutuhan folat,

wanita hamil. Masa pertumbuhan. Defisiensi asam folat juga dapat

mengakibatkan sindrom mal-absorbsi.

5. Anemia aplastik

Terjadi akibat ketidaksanggupan sumsum tulang membentuk sel-sel darah

yang disebabkan oleh kelainan primer pada sum-sum tulang dalam bentuk

aplasia atau hipoplasia tanpa adanya infiltrasi supresi atau pendesakan

sumsum tulang.4,6

Menurut catatan dan perhitungan Dep. Kes. R. I,di Indonesia sekitar 67%

ibu hamil mengalami anemia dalam berbagai jenjang. Berdasarkan ketetapan

WHO, anemia ibu hamil adalah bila Hb kurang dari 11 gr%.

Sebagian besar yang terjadi anemia pada ibu hamil adalah anemia defisiensi

besi yang dapat disebabkan oleh konsumsi fe yang kurang atau terjadi

perdarahan menahun akibat parasit ankilostomiasis. Berdasarkan fakta

tersebut dapat dikemukakan bahwa dasar utama anemia pada ibu hamil

adalah kemiskinan sehingga tidak mampu memenuhi standar makanan empat

sehat lima sempurna.

Saat persalinan yang disertai perdarahan sekitar 300 cc dan lahirnya plasenta,

ibu akan kehilangan fe sebesar 200 mg dan kekurangan ini harus

mendapatkan kompensasi dari makanan untuk kelangsungan laktasi.

Tingginya anemia pada ibu hamil dapat mencerminkan ketidakmampuan

sosial ekonomi keluarga atau seluruh komponen bangsa karena nilai gizi tidak

memenuhi syarat kesehatan. Anemia yang paling banyak dijumpai adalah

anemia defisiensi besi.2

Anemia defisiensi besi

Anemia defisiensi besi adalah anemia yang tinmbul akibat kosongnya

cadangan cadangan besi tubuh (deplated iron store) sehingga penyediaan besi

untuk erittropoesis berkurang, yang ada pada akhirnya pembentukan

hemoglobin berkurang. 2

Anemia defisiensi besi disebabkan karena kekurangan asupan besi dalam

gizi atau akibat perdarahan. Normalnya zat besi dikeluarkan tidak lebih dari 1

mg setiap hari melalui urine, kulit dan feses. Pada wanita selama menstruasi

akan kehilangan kurang lebih 15 mg dan kurang lebih 500 mg kehilangan

besi selama kehamilan normal.

Klasifikasi defisiensi besi menurut beratnya defisiensi 6

Dapat dibagi menjadi 3 tingkatan yaitu :

1. deplesi besi : cadaangan besi menurun, tetapi penyedian besi untuk eritopoesis

belum terganggu.

2. Eritopoesis defesiensi besi : cadangan besi kosong, penyidian eritopoesis

terganggu.

3. Anemia defesiensi besi cadangan besi kosong.

ETIOLOGI ANEMIA DEFESIENSI BESI

Penyebab anemia defisiensi zat besi 4

Asupan yang tidak adekuat

1. Asupan zat makanan/gizi yang kurang akibat kemiskinan, dimana makanan

yang banyak mengandung zat besi seperti berasal dari daging hewani, buah dan

sayuran hijau tidak dapat dikomsumsi secara cukup.

2. Pola asuh dari kultur keluarga yang mengutamakan pemenuhan gizi pada

kepala keluarga mengakibatkan anggota keluarga yang lain seperti anak dan

ibu menjadi lebih sedikit.

3. Kurangnya pengetahuan tentang makanan yang mengandung banyak zat besi

serta cara pengolahan makanan yang benar juga menjadi faktor asupan zat besi

yang tidak adekuat.

4. Adanya penyakit tertentu seperti gastritis, penyakit pada usus halus akan

mengganggu penyerapan zat besi.

5. Tidak mengkomsumsi tablet penambah darah, dikarenakan ibu hamil yang

tidak memeriksakan kandungannya kepetugas kesehatan.

6. Faktor lain yang dapat menghambat penyerapan zat besi adalah adanya

kebiasaan menkonsumsi kopi dan teh secara bersamaan pada waktu makan

Peningkatan kebutuhan

Ibu hamil memerlukan zat besi yang lebih tinggi, sekitar 200-300 % dari

kebutuhan wanita tidak hamil. Hal ini untuk memenuhi kebutuhan pertumbuhan

janin dan pembentukan darah ibu. Jika peningkatan kebutuhan tidak diimbangi

intake yang tidak adekuat maka akan terjadi ketidakseimbangan atau kekurangan

zat besi.

gejala anemia defesiensi besi 6

dapat digolongkan menjadi 3 golongan besar, yaitu :

a. Gejala umum anemia

Gejalanya berupa badan lemah, lesu, cepat lelah, mata berkunang-kunang.

b. Gejala khas akibat defesiensi besi

a) Kolonychya : kuku sendok : kuku menjadi rapuh,bergaris-garis,vertikal

dan menjadi cekung sehingga mirip seperti sendok

b) Atrofi papil lidah : permukaan lidah menjadi licin dan mengkilap karna

papil lidah menghilang.

c) Stomatitis angularis : adanya keradangan pada sudut mulut sehingga

tampak sebagai bercak berwarna pucat keputihan.

d) Disfagia : nyeri menelan karna kerusakan epitel pipovaring

e) Atrofil mokosa gaster sehingga menimbulkan akhloridia

c. Gejala penyakit dasar

Dispepsia parotis membengkak,dan kulit kelapak tangan seperti jerami.

PEMERIKSAAN LABORATORIUM

Diagnosis

Untuk menegakkan diagnosis anemia pada kehamilan,dapat dilakukan anamnesis.

Anamnesis :2

1. rasa lelah dan palpitasi

2. mual dan muntah

3. anoreksia yang bertambah berat

4. sering pusing

5. mata berkunang-kunang

PEMERIKSAAN FISIK

1. Kulit dan selaput lendir pucat

2. Takikardi

3. Kuku jari berbentuk seperti sendok

4. Perubahan pada gambaran lidah (atrofi lidah), cheilitis, stomatitis angularis.

Pemeriksaan penunjang

1. Besi serum menurun

2. Ferritin serum menurun

3. Saturasi menurun

4. TIBC meningkat

5. Sediaan apus darah tepi mikrositik hipokrom

Terapi non farmako

Mencukupi kebutuhan protein dan zat besi ibu. Zat besi dan protein tinggi yang

berasal dari hewani seperti daging, ikan, telur dan kacang-kacangan serta sayuran

berwarn hijau yang banyak mengandung zat besi misalnya daun singkong.

Tujuan terapi adalah koreksi defisit massa hemoglobin dan akhirnya pemulihan

cadangan besi. Kedua tujuan ini dapat diperoleh dengan senyawa besi sederhana

ferro sulfat, fumarat, atau glukonat peroral yang mengandung dosis harian sekitar

200 mg besi elemental. Apabila wanita yang bersangkutan tidak dapat atau

mengkonsumsi preparat besi oral, ia diberi terapi parenteral (andrews,1999:

Hallak dkk,1997).

Pencegahan

1. Pendidikan kesehatan, yaitu :

a. Kesehatan lingkungan, misalnya tentang pemakaian jamban, dan

perbaikan lingkungan kerja, misalnya pemakaian alas kaki

b. Penyeluhan gizi : untuk mendorong komsumsi makanan yang membantu

artsobsi besi.

2. Pemberantasan infeksi cacing tambang sebagai sumber pendarahan kronik

paling sering didaerah tropis

3. Suplemen besi : terutama untuk sekmen penduduk yang rentang seperti ibu

hamil dan balita

4. Fortifikasi bahan makanan dengan besi

Bahaya anemia pada kehamilan dapat digolongkan menjadi : 2

1. Pengaruh anemia terhadap kehamilan.

a. Bahaya selama kehamilan :

Dapat terjadi abortus

Persalinan prematur

Hambatan tumbuh kembang janin dalam rahim

Mudah terjadi infeksi

Ancaman dekompensasi kordis (Hb < 6 gr%)

Molahidatidosa

Perdarahan antepartum

Ketuban pecah dini

b. Bahaya saat persalinan

Gangguan His-kekuatan mengejan

Kala pertama dapat berlangsung lama dan terjadi partus terlantar

Kala kedua berlangsung lama sehingga dapat melelahkan dan sering

memerlukan tindakan operasi kebidanan

Kala ketiga dapat diikuti retensio plasenta, dan perdarahan

postpartum akibat atonia uteri

Kala empat dapat terjadi perdarahan post partum sekunder dan atonia

uteri

c. Pada kala nifas :

Terjadi subinvolusi uteri yang menimbulkan perdarahan post

partum

Memudahkan infeksi puerperium

Pengeluaran asi berkurang

Dekompensasi kordis mendadak setelah persalinan

Anemia kala nipas

Mudah terjadi infeksi mammae

2. Bahaya anemia terhadap janin

a. Abortus

b. Kematian intrauteri

c. Persalinan prematuritas tinggi

d. BBLR

e. Kelahiran dengan anemia

f. Dapat terjadi cacat bawaan

g. Bayi mudah mendapat infeksi sampai kematian perinatal

h. Integensia rendah.

B. BAYI DENGAN BERAT BADAN LAHIR RENDAH

A. Pengertian BBLR7

Bayi BBLR adalah bayi yang lahir dengan berat badan kurang dari 2.500

gram tanpa memandang masa kehamilan.bayi yang dibawah persentil 10

dinamakan ringan untuk masa kehamilan.

BBLR dapat dibagi menjadi 2 golongan, bayi dengan berat badan lahir

sangat rendah (BSLSR) yaitu dengan berat lahir 1000-1500 gram dan berat

badan lahir amat sangat rendah (BBLASR).

Pembagian kehamilan menurut WHO adalah sebagai berikut:

1) Preterm : umur hamil kurang dari 37 minggu (259 hari)

2) Aterm : umur hamil antara 37 sampai 42 minggu (259 293 hari)

3) Post-term : umur hamil diatas 42 minggu (294 hari)

Ternyata bahwa ciri bentuk bayi dengan berat badan lahir rendah dapat

dibagi menjadi 2 yaitu :8

1. Small for gestation age (SGA) atau kecil untuk masa kehamilan

(KMK).

2. Umur hamil kurang 37 minggu, sesuai masa kehamilan (SMK)

B. Manifestasi klinik

1. Berat kurang dari 2500 gram

2. Panjang kurang dari 45 cm

3. Lingkar dada kurang dari 30cm

4. Lingkar kepala kurang dari 33 cm

5. Umur kehamilan kurang dari 37 minggu

6. Kepala lebih besar

7. Kulit tipis, transparan, rambut lanugo banyak, lemak kurang

8. Otot hipotonik lemah

9. Pernapasan tak teratur dapat terjadi apnea

10. Ekstremitas : paha abduksi, sendi lutut/kaki fleksi-lurus

11. Kepala tidak mampu tegak

12. Pernapasan 40-50 / menit

13. Nadi 100-140 kali / menit

C. Diagnosis BBLR

Peniaian secara klinis : BB, PB, Lingkar dada, dan lingkar kepala.

D. Klasifikasi

Ada beberapa cara dalam mengelompokkan bayi BBLR, yaitu :

1. Menurut harapan hidupnya

a. BBLR berat lahir 1500-2500 gram

b. BBLSR berat lahir 1000-1500

c. Bayi berat lahir ekstrim rendah (BBLER) berat lahir kurang 1000

gram

2. Menurut masa gestasinya :

a. Prematuritas murni : masa gestasinya kurang dari 37 minggu dan

berat badannya sesuai dengan berat badan untuk masa gestasi berat

atau biasa disebut neonatus kurang bulan sesuai masa kehamilan

b. Dismaturitas : bayi lahir dengan berat badan kurang dari berat

badan seharusnya untuk masa gestasi. Berat bayi mengalami

retardasi pertumbuhan intrauterin dan merupakan bayi yang kecil

untuk masa kehamilan (KMK).

E. Faktor-faktor yangberhubungan dengan BBLR

1. Faktor ibu:

a. Penyakit

b. Ibu

c. Keadaan sosial ekonomi

2. Faktor janin

3. Faktor palsenta

4. Faktor lingkungan

F. Dampak BBLR

1. Gangguan metabolik

2. Gangguan imunitas

3. Gangguan pernafasan

4. Gangguan sistem peredaran darah

5. Gangguan cairan dan elektrolit

G. Penatalaksanaan

1. Mempertahankan suhu tubuh bayi

2. Pengaturan dan pengawasan intake nutrisi

3. Pencegahan infeksi

4. Penimbangan berat badan

5. Pemberian oksigen

6. Pengawasan jalan napas

C. Hubungan anemia dan BBLR

Beberapa bukti-bukti epidemologi telah menyatakan bahwa anemia yang terjadi

selama hamil dapat membahayakan janin. Hasil studi pada 54000 kehamilan

menyatakan bahwa ibu yang anemia dengan kadar hemoglobin < 10,4 g/dl

sebelum usia 24 minggu kehamilan dibanding ibu hamil dengan kadar

hemoglobin 10,4-13,2 g/dl mempunyai resiko tinggi terhadap bayi lahir rendah,

lahir prematur dan kematian perinatal.

Penelitian Saraswati dan Sumarno (1998) menunjukkan bahwa ibu hamil dengan

kadar Hb < 10 g/dl mempunyai risiko 2,25 kali lebih tinggi untuk melahirkan bayi

BBLR dibandingkan dengan ibu hamil dengan kadar Hb diatas 10 g/dl, dimana

ibu hamil mempunyai resiko untuk melahirkan bayi BBLR 4.2 kali lebih tinggi

dibandingkan dengan ibu yang tidak anemia berat.9

Pada kebanyakan ibu hamil defisiensi besi merupakan penyebab anemia terbesar

sebelum usia kehamilan 24 minggu. Defisiensi besi dan anemia lebih banyak

terjadi pada kulit hitam, status sosial ekonomi rendah, bayi kembar, pendidikan

rendah. Selain itu juga studi-studi menunjukkan adanya hubungan anemia ibu

hamil dengan usia kehamilan ataupun hubungan anemia dengan BBLR

(Klenn,1962, Lieberman et al,1987,Mc gregor 1980).10

D. KERANGKA TEORI

Bagan Kerankeragka Teori Penelitian Hubungan Anemia Ibu Hamil Dengan Bayi

Berat Lahir Rendah ( BBLR )

Faktor ibu

Penyakit :

1. Malaria

2. Anemia

3. Sipilis

4. TORCH

Komplikasi :

1. Perdarahan

antepartum

2. Pre eklamsia

berat

3. Eklamsia

4. preterm

Faktor kebiasaan

ibu :

1. Merokok

2. Alkohol

3. Konsumsi

narkotika

Faktor janin :

1. Prematur

2. Hidramnion

3. Gemeli

4. Kelainan

kromosom

paritas

BBLR

Usia ibu

hamil

E. KERANGKA KONSEP

ANEMIA Faktor

penyakit

Faktor usia

ibu hamil

paritas

Asupan nutrisi

terganggu

Mengganggu

pertumbuhan

janin

Kurang gizi

Kurang zat

besi

Malabsorbsi

BBLR

kehilangan

darah yang

banyak

Keterangan :

: diteliti

: tidak diteliti

Penyakit-

penyakit

kronik

F. HIPOTESIS

Hipotesis adalah jawaban sementara penelitian, patokan duga, atau dalil

sementara, yang kebenarannya akan dibuktikan dalam penelitian tersebut.11

Hipotesis nol : tidak terdapat perbedaan antara ibu hamil anemia dengan

ibu hamil tidak anemia terhadap kejadian bayi berat lahir rendah.

Hipotesis alternatif : terdapat perbedaan antara ibu hamil anemia dengan ibu

hamil tidak anemia terhadap kejadian bayi berat lahir rendah.

BAB III

KAJIAN ALQURAN

Ada beberapa alasan mengapa kajian tentang embriologi penting.

1. Kajian ini bermanfaat untuk menambah kualitas iman kita. Karena

keimanan akan terus bertambah dengan adanya ilmu yang bertambah

dengan adanya ilmu yang bermanfaat dan amal saleh. Sebaliknya,

keimanan akan berkurang disebabkan ketidaktahuan dan kemaksiatan

2. Karena kita diperintahkan oleh agama untuk mempelajari embriologi.

3. Karena pengetahuan tentang janin merupakan salah satu disiplin ilmu yang

paling efektif untuk menambah keyakinan terhadap hari kebangkitan dan

hari perhitungan amal.

4. Karena mencintai Alquran dan Sunnah. Setiap ilmu yang benar dan

bermanfaat dapat dikorelasikan dengan Alquran dan SunnaH

Awal penciptaan manusia

Manusia tidak diciptakan dari mani yang lengkap, tetapi dari sebagian

kecilnya (spermatozoa).

Bahan dasar kita adalah sperma

Perhatikan firman allah qs. Yasin 36 :77

77. Dan apakah manusia tidak memperhatikan bahwa kami menciptakannya dari

setitik air (mani), Maka tiba-tiba ia menjadi penantang yang nyata!

Dia menciptakan spermatozoa dan yang sekaligus menunjukkan jalannya hingga

bertemu dengan sel telur. Qs al najm 53 45-46.

45. Dan bahwasanya dialah yang menciptakan berpasang-pasangan pria dan

wanita.

46. Dari air mani, apabila dipancarkan.

Setelah spermatozoa bertemu dengan sel telur didalam rahim. Rahim merupakan

suatu tempat yang dipilih oleh allah swt. Sehingga qt diciptakan didalamnya.

Tempat ini dilindungi oleh tulang-tulang panggul (pelvis) yang hanya dimiliki

kaum wanita. Masih ada otot-otot yang memperkuat tulang pelvis dari segala

arah. Otot-otot dan ikatan yang memperkuat rahim dari segala sisi yang

bermanfaat untuk melindungi rahim.

Allah swt berfirman:

Qs almukminin 23 12-13.

12. Dan Sesungguhnya kami Telah menciptakan manusia dari suatu saripati

(berasal) dari tanah.

13. Kemudian kami jadikan saripati itu air mani (yang disimpan) dalam tempat

yang kokoh (rahim).

Dari sperma itulah allah menciptakan manusia baik laki-laki maupun wanita,

melalui proses dan tahapan tertentu dari sperma menjadi segumpal darah lalu

segumpal daging lalu diikat saraf dan urat.

Allah juga menyiapkan dan menusun anggota tubuh yang akan melengkapi

keperluan hidup manusia nantinya. Dia jadikan kepala yang dilengkapi dengan

pendengaran, penglihatan, hidung, mulut dan anggota tubuh lainnya.

qs almukminin 23 (12-14).

2. Sel kelamin laki-lakilah yang menentukan jenis kelamin bayi.

3. Janin manusia melekat pada rahim sang ibu bagaikan lintah.

Jika kita terus mempelajari fakta-fakta yang diberitakan dalam Al Qur'an

mengenai pembentukan manusia, sekali lagi kita akan menjumpai keajaiban

ilmiah yang sungguh penting.

Ketika sperma dari laki-laki bergabung dengan sel telur wanita, intisari bayi yang

akan lahir terbentuk. Sel tunggal yang dikenal sebagai "zigot" dalam ilmu biologi

ini akan segera berkembang biak dengan membelah diri hingga akhirnya menjadi

"segumpal daging". Tentu saja hal ini hanya dapat dilihat oleh manusia dengan

bantuan mikroskop.

Namun, zigot tersebut tidak melewatkan tahap pertumbuhannya begitu saja. Ia

melekat pada dinding rahim seperti akar yang kokoh menancap di bumi dengan

carangnya. Melalui hubungan semacam ini, zigot mampu mendapatkan zat-zat

penting dari tubuh sang ibu bagi pertumbuhannya. Di sini, pada bagian ini, satu

keajaiban penting dari Al Qur'an terungkap. Saat merujuk pada zigot yang sedang

tumbuh dalam rahim ibu, Allah menggunakan kata "'alaq" dalam Al Qur'an:

"Bacalah dengan (menyebut) nama Tuhanmu Yang Menciptakan, Dia telah

menciptakan manusia dari 'alaq (segumpal darah). Bacalah, dan Tuhanmulah

Yang Maha Pemurah." (Al Qur'an, 96:1-3)

1. Bacalah dengan (menyebut) nama Tuhanmu yang Menciptakan,

2. Dia Telah menciptakan manusia dari segumpal darah.

3. Bacalah, dan Tuhanmulah yang Maha pemurah,

Arti kata "'alaq" dalam bahasa Arab adalah "sesuatu yang menempel pada suatu

tempat". Kata ini secara harfiah digunakan untuk menggambarkan lintah yang

menempel pada tubuh untuk menghisap darah.

Tentunya bukanlah suatu kebetulan bahwa sebuah kata yang demikian tepat

digunakan untuk zigot yang sedang tumbuh dalam rahim ibu. Pada tahap awal

perkembangannya, bayi dalam rahim ibu berbentuk zigot, yang menempel pada

rahim agar dapat menghisap sari-sari makanan dari darah ibu. Gambar di atas

adalah zigot yang terlihat seperti sekerat daging. Informasi ini, yang ditemukan

oleh embriologi modern, secara ajaib telah dinyatakan dalam Al Qur'an 14 abad

yang lalu dengan menggunakan kata "'alaq", yang bermakna "sesuatu yang

menempel pada suatu tempat" dan digunakan untuk menjelaskan lintah yang

menempel pada tubuh untuk menghisap darah. Sisi penting lain tentang informasi

yang disebutkan dalam ayat-ayat Al Qur'an adalah tahap-tahap pembentukan

manusia dalam rahim ibu. Disebutkan dalam ayat tersebut bahwa dalam rahim

ibu, mulanya tulang-tulang terbentuk, dan selanjutnya terbentuklah otot yang

membungkus tulang-tulang ini.

"Kemudian air mani itu Kami jadikan segumpal darah, lalu segumpal darah itu

Kami jadikan segumpal daging, dan segumpal daging itu Kami jadikan tulang-

belulang, lalu tulang belulang itu Kami bungkus dengan daging. Kemudian Kami

jadikan dia makhluk yang (berbentuk) lain. Maka Maha Sucilah Allah, Pencipta

Yang Paling Baik" (Al Qur'an, 23:14)

Embriologi adalah cabang ilmu yang mempelajari perkembangan embrio dalam

rahim ibu. Hingga akhir-akhir ini, para ahli embriologi beranggapan bahwa tulang

dan otot dalam embrio terbentuk secara bersamaan. Karenanya, sejak lama banyak

orang yang menyatakan bahwa ayat ini bertentangan dengan ilmu pengetahuan.

Namun, penelitian canggih dengan mikroskop yang dilakukan dengan

menggunakan perkembangan teknologi baru telah mengungkap bahwa pernyataan

Al Qur'an adalah benar kata demi katanya.

Penelitian di tingkat mikroskopis ini menunjukkan bahwa perkembangan dalam

rahim ibu terjadi dengan cara persis seperti yang digambarkan dalam ayat

tersebut. Pertama, jaringan tulang rawan embrio mulai mengeras. Kemudian sel-

sel otot yang terpilih dari jaringan di sekitar tulang-tulang bergabung dan

membungkus tulang-tulang ini.

Tahapan-tahapan perkembangan bayi dalam rahim ibu dipaparkan dalam Al

Qur'an. Sebagaiman diuraikan dalam ayat ke-14 surat Al Mu'minuun, jaringan

tulang rawan pada embrio di dalam rahim ibu mulanya mengeras dan menjadi

tulang keras. Lalu tulang-tulang ini dibungkus oleh sel-sel otot. Allah menjelaskan

perkembangan ini dalam ayat: "dan segumpal daging itu Kami jadikan tulang

belulang, lalu tulang belulang itu Kami bungkus dengan daging.

4. Manusia berkembang di tiga kawasan yang gelap di dalam rahim.

Dalam Al Qur'an dipaparkan bahwa manusia diciptakan melalui tiga tahapan

dalam rahim ibunya.

"... Dia menjadikan kamu dalam perut ibumu kejadian demi kejadian dalam tiga

kegelapan. Yang (berbuat) demikian itu adalah Allah, Tuhan kamu, Tuhan yang

mempunyai kerajaan. Tidak ada Tuhan (yang berhak disembah) selain Dia; maka

bagaimana kamu dapat dipalingkan?" (Al Qur'an, 39:6)

Fase-fase ini mengacu pada tahap-tahap yang berbeda dari perkembangan seorang

bayi. Ringkasnya, ciri-ciri tahap perkembangan bayi dalam rahim adalah

sebagaimana berikut:

- Tahap Pre-embrionik

Pada tahap pertama, zigot tumbuh membesar melalui pembelahan sel, dan

terbentuklah segumpalan sel yang kemudian membenamkan diri pada dinding

rahim. Seiring pertumbuhan zigot yang semakin membesar, sel-sel penyusunnya

pun mengatur diri mereka sendiri guna membentuk tiga lapisan.

- Tahap Embrionik

Tahap kedua ini berlangsung selama lima setengah minggu. Pada masa ini bayi

disebut sebagai "embrio". Pada tahap ini, organ dan sistem tubuh bayi mulai

terbentuk dari lapisan- lapisan sel tersebut.

- Tahap fetus

Dimulai dari tahap ini dan seterusnya, bayi disebut sebagai "fetus". Tahap ini

dimulai sejak kehamilan bulan kedelapan dan berakhir hingga masa kelahiran.

Ciri khusus tahapan ini adalah terlihatnya fetus menyerupai manusia, dengan

wajah, kedua tangan dan kakinya. Meskipun pada awalnya memiliki panjang 3

cm, kesemua organnya telah nampak. Tahap ini berlangsung selama kurang lebih

30 minggu, dan perkembangan berlanjut hingga minggu kelahiran. Dalam ayat ke-

6 surat Az Zumar, disebutkan bahwa manusia diciptakan dalam rahim ibu dalam

tiga kegelapan. Embriologi modern telah mengungkap bahwa perkembangan

ebriologi bayi terjadi pada tiga daerah yang berbeda dalam rahim ibu.

Informasi mengenai perkembangan yang terjadi dalam rahim ibu, baru didapatkan

setelah serangkaian pengamatan dengan menggunakan peralatan modern. Namun

sebagaimana sejumlah fakta ilmiah lainnya, informasi-informasi ini disampaikan

dalam ayat-ayat Al Qur'an dengan cara yang ajaib. Fakta bahwa informasi yang

sedemikian rinci dan akurat diberikan dalam Al Qur'an pada saat orang memiliki

sedikit sekali informasi di bidang kedokteran, merupakan bukti nyata bahwa Al

Qur'an bukanlah ucapan manusia tetapi Firman Allah

BAB IV

METODE PENELITIAN

A. Desain Penelitian

Berdasarkan permasalahan tujuan yang akan dicapai maka jenis penelitian yang

dilaksanakan adalah non eksperimen. Dengan survey analitik yaitu survey atau

penelitian yang mencoba menggali bagaimana dan mengapa fenomena kesehatan

itu terjadi.11

Penelitian ini menggunakan desain penelitian observasional.

B. Jenis Penelitian

Jenis penelitian ini merupakan penelitian analitik dengan pendekatan case-

control, yaitu penelitian epidemiologik analitik observasional yang mengkaji

hubungan seberapa jauh faktor risiko mempengaruhi terjadinya penyakit tertentu.

Pada studi kasus-kontrol, studi dimulai dengan mengidentifikasi kelompok

dengan penyakit atau efek tertentu (kasus) dan kelompok tanpa efek (kontrol);

kemudian secara retrospektif diteliti faktor risiko yang mungkin dapat

menerangkan mengapa kasus terkena efek, sedangkan kontrol tidak.

C. Lokasi penelitian

Penelitian ini dilaksanakan di Kota Makassar.

D. Tempat pengumpulan data

Pengumpulan data dilakukan di Rumah Sakit Umum, Rumah Sakit

Bersalin, dan puskesmas di Kota Makassar.

E. Unit penelitian

Unit penelitian adalah medical record.

F. Jenis data

Data yang digunakan adalah data sekunder yang merupakan data rekam

medik pasien.

G. Populasi penelitian

Yang dimaksudkan dengan populasi dalam penelitian adalah

sekelompok subyek atau data dengan karakteristik tertentu. Populasi

dapat dibagi menjadi dua, yaitu:

a. Populasi target yang ditentukan oleh karakteristik klinis dan

demografis. Populasi target dalam penelitian ini: Semua ibu hamil

yang menderita anemia

b. Populasi terjangkau adalah bagian populasi target yang dibatasi

oleh tempat dan waktu. Populasi terjangkau dalam penelitian ini:

Semua ibu hamil yang menderita anemia dan bersalin di Kota

Makassar pada tahun 2011.

H. Sampel Penelitian

Sampel adalah bagian populasi yang diteliti. Sampel dalam penelitian

adalah subjek dalam populasi penelitian yang memenuhi kriteria inklusi

dan sudah disingkirkan dengan kriteria eksklusi sebagai berikut:

1. Kriteria inklusi pada penelitian ini adalah :

a. Ibu Ibu hamil

b. Ibu yang bersalin di RS kota makassar

c. Bayi yang dilahirkan hidup

2. Kriteria eksklusi pada penelitian ini adalah :

Ibu hamil dengan, eklamsi, pre eklamsi berat, gemeli, prematur.

I. Cara Pengambilan Sampel

Sampel dalam penelitian ini adalah ibu hamil yang melahirkan di

rumah sakit pada tahun 2011 yang tercatat kadar hemoglobinnya dan

semua ibu hamil yang melahirkan yang tercatat kadar hemoglobinnya dan

dijadikan sampel (total sampling). Dimana ibu hamil yang melahirkan

yang tidak tercatat kadar hemoglobinnya termasuk dalam kriteria eklusi

yaitu tidak termasuk dalam pengelolaan data.

J. Besar Sampel

Untuk menerima atau menolak hipotesis dengan menggunakan tingkat

kemaknaan 0.05 dan power 80% (Z = 1.96) dan untuk membedakan

proporsi kejadian kematian perinatal pada kelompok ibu hamil yang

normal (P2) diperkirakan sebesar 20%, karena tidak didapatkan pada

kepustakaan, dan pada kelompok ibu hamil yang preeklampsia (P1). P1

adalah P2 x RR dimana RR = 2 yang merupakan risiko relatif yang

ditentukan peneliti (clinical judgement), maka dalam menentukan besar

sampel digunakan rumus uji hipotesis terhadap risiko relatif yaitu:

Ket :

= 0,05 Z = 1,96

= 0,20 Z =0,84

OR = 2

P1 = 0,80

P2 =

( ) =

= 0,6

Q1 = 1 P1 = 1- 0,80 = 0,20

Q2 = 1 P2 = 1- 0,6 = 0,4

P =

=

=

= 0,7

Q = 1 P = 1 0,7 = 0,3

n = 81,27 82.

K. . Instrument Penelitian

Instrumen penelitian adalah alat atau fasilitas yang digunakan oleh

peneliti dalam pengumpulan data agar pekerjaannya lebih mudah dan

hasilnya lebih baik, dalam arti lebih cermat, lengkap dan sistematis

sehingga lebih mudah diolah.

Dalam penelitian ini instrumen yang digunakan yaitu data sekunder

berupa laporan data rekam medik ibu hamil yang masuk bagian obstetrik

dan ginekologi Rumah Sakit Kota Makassar pada tahun 2011.

L. Cara Pengumpulan Data

Penelitian ini menggunakan data primer dengan mengobservasi

langsung ibu hamil yang anemia dan bayi yang dilahirkan di Rumah Sakit

Kota Makassar pada tahun 2011.

Adapun prosedur pengumpulan data pada penelitian ini adalah:

a. Peneliti mengajukan izin kepada direktur Rumah Sakit Kota Makassar.

b. Setelah mendapat izin, peneliti melakukan observasi dan mengamati

catatan medik pasien untuk mendapatkan data yang diperlukan.

c. Dari populasi yang memenuhi kriteria dipilih dan dilakukan pencatatan

data dengan mengisi lembar daftar isian sesuai dengan data yang

dibutuhkan.

M. Analisis Data

Analisis data dilakukan untuk menyederhanakan data dalam bentuk yang

lebih mudah dibaca dan diinterpretasikan. Analisa data yang digunakan adalah

Analisa Bivariat yaitu analisa yang dilakukan terhadap dua variabel yang

diduga berhubungan atau berkorelasi.11

Dua variabel yang dimaksud adalah

anemia ibu hamil dengan BBLR.

Uji statistik menggunakan rumus Chi Square:

X =(fo fh)

Fh

Keterangan :

X : Chi quadrat

Fo : Frekuensi yang diobservasi

Fh : Frekuensi yang diharapkan

Ho ditolak apabila harga x hitung x tabel dan Ho diterima apabila harga x

hitung x tabel.

Analisis data dilakukan dengan menggunakan program Statistic Package for

Social Science (SPSS) for MS Windows versi 16.0

N. Definisi Operasional

a. Varibel independent

Anemia ibu hamil adalah suatu kondisi ibu dengan kadar nilai

hemoglobin dibawah 11 gr %.

Anemia apabila kadar hemoglobinnya < 11 gr%

Tidak anemia apabila kadar hemoglobinnya 11 gr%

Alat ukur : Trace 40

Skala pengukuran kategorik ordinal anemia dan tidak anemia

b. Variabel dependent

BBLR adalah bayi dengan berat lahir kurang dari 2500 gram

BBLR apabila berat bayi lahir < 2500 gram

Tidak BBLR apabila berat bayi lahir 2500 gram

Alat ukur : timbangan bayi.

Skala pengukuran kategorik ordinal bblr dan tidak bblr

O. Rancangan analisis data

Desain penelitian : case-control

Jenis hipotesis : komparatif

Variabel independent : anemia

Variabel dependent : BBLR

Skala pengukuran independent : kategorik ordinal

BAB V

Hasil Penelitian

A. Gambaran Umum Lokasi Penelitian

1. Gambaran umum RSKD PERTIWI Makassar

Rumah Sakit Bersalin Pertiwi didirikan pada tahun 1974 yang

diresmikan oleh Ny. Amir machmud dengan status milik yayasan

Dharma Wanita Pemda Sulawesi Selatan. Yang dipimpin oleh Dr. H.

M. N. Anwar, SKM (almarhum). Rumah Sakit ini terletak di jalan

Jendral Sudirman no. 14.

Saat ini luas luas lahan 1392 m2, luas bangunan 660 m

2, sumber listrik

PLN dan genset sumber air PDAM, pengelolaan limbah incenator dan

IPAL.

Pada saat ini rumah sakit telah berusaha semaksimal mungkin

membenahi diri dalam berbagai aspek, baik dalam kualitas dan

kuantitas. Berbagai hal yang menjadi perhatian antara lain :

ketenagaan, proses administrasi dan manajemen, bahan dan alat

kesehatan, sarana fisik dan lain-lain.

Visi Rumah Sakit Khusus Daerah Ibu Dan Anak Pertiwi

Unggul dalam pelayanan dan pengelolaan

Misi Rumah Sakit Khusus Daerah Ibu Dan Anak Pertiwi

1. Mengupayakan pemberdayaan masyarakat dalam pemanfaatan pelayanan

di rumah sakit bersalin pertiwi prov. SulSel

2. Meningkatkan sumber daya manusia yang professional

3. Menerapkan pengelolaan RSKD yang berhasil guna dan berdaya guna

4. Mengembangkan jenis kegiatan pelayanan kesehatan ibu dan anak alam

rangka pengembangan RSB. Pertiwi Prov. SulSel

5. Meningkatkan motivasi karja petugas dalam memberikan pelayanan prima

menuju kemandirian

6. Mengembangkan kerjasama dengan mitra kerja dalm rangka

pengembangan RSB. Pertiwi Prov. SulSel.

2. Ketenagaan RSB PERTIWI

a) Jumlah dokter spesialis

1. Dokter obgyn : 2 orang

2. Dokter anak : 3 orang

3. Dokter kulit dan kelamin : 1 orang

4. Dokter anestesi : 1 orang

5. Dokter interna : 1 orang

b) Jumlah dokter umum : 2 orang

c) Jumlah dokkter gigi : 2 orang

d) Jumlah tenaga paramedis

1. Tenaga bidan : 17 orang

2. Tenaga perawat : 14 orang

3. Tenaga non perawatan : 38 orang

4. Pelayan Medis Rumah Sakit Khusus Daerah Ibu Dan Anak Pertiwi

Rumah sakit ini telah dilengkapi berbagai sarana dan prasarana

yang terdiri dari pelayanan rawat jalan, klinik tumbuh kembang, unit

gawat darurat, women centre, pelayanan penunjang, pengelolaan

sampah medis, pengelolaan air limbah, pelayanan rawat inap.Poli

spesialis rumah sakit melayani penyakit yang berkaitan dengan

masalah kebidanan dan penyakit kandungan,kesehatan anak, penyakit

dalam, gizi klinik kesehatan kulit dan kelamin, &kosmetik medik.

5. Pelayanan penunjang medis Rumah Sakit Khusus Daerah Ibu Dan

Anak Pertiwi

Rumah sakit ini memiliki pelayanan penunjang medis seperti apotik,

laboratorium dan radiologi 24 jam, fisioterapi,CTG,EKG, colposcopy,

ruang senam dan message baby.

6. Penunjang umum Rumah Sakit Khusus Daerah Ibu Dan Anak Pertiwi

Penunjang umum yang terdapat di rumah sakit ini terdiri administrasi,

pelayanan telepon 24 jam, telepon umum,IPAL (system Pengelola Air

Limbah), insenator laundry,saran parker yang luas, koperasi, instalasi gizi

dan dapur umum, dan musholah.

7. Fasilitas rawat inap

1. VIP : 6 ruangan yang masing tersedia kamar mandi + toilet dan

difasilitasi 1 tempat tidur pasien, 1 tempat tidur panjaga pasien, 1 box

bayi, 1 set sofa tamu, 1 set meja makan, 1 set kaca hias, 1 kulkas, 1 lemari

pakaian, 1 buah kereta alat, kamar full AC

2. Klas I : 3 ruangan yang masing-masing tersedia kamar mandi + toilet dan

fasilitasi dengan 2 tempat tidur pasien, 2 box bayi, 2 lemari pakaian, 2

kursi tamu, TV,AC.

3. Klas II : 3 ruangan yang masing-masing ruangan tersedia kamar mandi +

toilet serta di fasilitasi dengan 4 tempat tidur pasien, 4 box bayi,4 lemari

perlengkapan,pasien, TV,AC

4. Klas III : 1 ruangan+ kamar mandi+toilet dilengkapi dengan

fasilitas 9 tempat tidur, 9 lemari perlengkapan,TV, AC

5. Klas miskin : 1 ruangan dengan fasilitas 5 tempat tidur pasien, 5 box

bayi, AC

B. Karakteristik Sampel

Berdasarkan hasil pengumpulan data mengenai hubungan antara anemia

ibu hamil dengan BBLR, subyek penelitian ini diambil dari ibu bersalin dan bayi

yang dilahirkan hidup di RS bersalin PERTIWI 2011, jumlah sampel dalam

penelitian ini sebanyak 164 responden, diperoleh hasil sebagai berikut:

1. Analisis univariat

Untuk mengetahui gambaran distribusi frekuensi masing-masing variabel

bebas dan terikat dipergunakan analisa univariat dan dapat dilihat sebagai

berikut :

a. Distribusi anemia ibu hamil

Untuk melihat distribusi anemia ibu hamil yang melahirkan di RSB

PERTIWI makassar tahun 2011 dapat dilihat pada tabel di bawah :

Data hasil penelitian sebagai berikut.

Tabel 5.1

Angka kejadian anemia

Kondisi ibu N=164 Persen (%)

Anemia < 11 gr/dl 92 55,48

Tidak anemia > 11gr/dl 72 44,52

TOTAL 164 100

Tabel di atas menunjukkan bahwa ibu bersalin yang mengalami anemia

Sebanyak 92 orang (55.48%) dan tidak mengalami anemia sebanyak 73 orang

(44.52 %).

b. Distribusi Berat Lahir

Untuk melihat berat badan bayi yang dilahirkan di RSB PERTIWI

MAKASSAR dapat dilihat pada tabel dibawah ini :

Tabel 5.2

Angka kejadian BBLR

Berat Lahir N=164 Persen (%)

BBLR < 2500 gram

82 50

Tidak BBLR >2500 gram

82 50

TOTAL 164 100

Tabel di atas menunjukkan menunjukkan bahwa bayi dengan berat lahir rendah

sebanyak 82 orang (50 %), dan bayi dengan berat lahir normal sebanyak 82 orang

(50 %).

c. Distribusi umur ibu hamil

Untuk melihat umur ibu yang melahirkan di RSB PERTIWI MAKASSAR dapat

dilihat pada tabel dibawah ini :

TABEL 5.3

Karekteristik paritas berdasarkan umur

Berat Lahir N=164 Persen (%)

BBLR < 2500 gram

82 50

Tidak BBLR >2500 gram

82 50

TOTAL 164 100

Tabel di atas menunjukkan menunjukkan bahwa umur ibu < 20 tahun dan > 35

tahun sebanyak 42 orang (25.6 %), dan umur 20-35 tahun sebanyak 122 orang

(74.4 %).

d. Distribusi paritas ibu hamil

Untuk melihat paritas ibu yang melahirkan di RSB PERTIWI

MAKASSAR dapat dilihat pada tabel dibawah ini :

Tabel 5.4

Karekteristik sampel berdasarkan paritas

Berat Lahir N=164 Persen (%)

Paritas 1 dan >4

82 50

Paritas 2-4

82 50

TOTAL 164 100

Tabel di atas menunjukkan menunjukkan bahwa paritas 1 > 4 sebanyak82

responden (50 %), dan paritas sebanyak 82 responden (50 %).

2. Analisis Bivariat

Analisis bivariat bertujuan untuk mengetahui hubungan antara variabel

independen dan variabel dependen. Tujuan penelitian ini adalah untuk

mengetahui besarnya risiko BBLR pada ibu yang menderita anemia pada

rumah sakit di Provinsi Sulawesi Selatan. Pengujian data menggunakan

program SPSS 16.0 for windows.

Uji hipotesis untuk analisis bivariat yang digunakan adalah uji Chi Square

karena setelah dilakukan uji normalitas, nilai p (Sig.) pada uji

Kolmogorov-Smirnov (jumlah sampel di atas 50 / n sample >50) adalah

0,00 yang berarti nilai p tersebut lebih kecil dari alpha 0,05 / = 5%. Hal

tersebut menunjukkan bahwa data yang dianalisis tidak berdistribusi

normal.

Untuk melihat hubungan masng-masing variabel bebas terhadap variabel

terikat dipergunakan analisis bivariat dengan uji statistik Chi square,

dapat dilihat pada tabel- tabel dibawah ini :

Hubungan Anemia Dengan Bayi Berat Lahir Rendah (BBLR)

Hubungan anemia ibu hamil dengan kejadian bayi berat lahir rendah dapat

dilihat pada tabel dibawah ini :

TABEL 5.5

Diagnosa

BBLR

Total

X2/

P

(value)

OR

(CI

95%)

Ya

Tidak

N % N % N %

anemia 55 33,5

35 21,3

90 100

9,850

(0.003)

2.73

(1,449-

5,163)

Tidak

anemia 27 16,5 47 28,7 74 100

Total 82 50 82 50 164 100

Dari tabel diatas terlihat bahwa ibu hamil yang melahirkan di RSB PERTIWI

Makassar pada bulan januari-desember 2011 yang mengalami anemia merupakan

yang terbanyak yaitu sejumlah 90 orang dimana yang melahirkan bayi dengan

berat lahir rendah (BBLR) sebanyak 55 orang (33,5 %) dan yang melahirkan bayi

dengan berat lahir normal (BBLN) sebanyak 35 orang ( 21,3 %), sedangkan ibu

hamil yang tidak anemia ada sejumlah 74 orang, dimana sebanyak 27 orang (16,5

%) yang melahirkan bayi berat lahir rendah (BBLR) dan sebanyak 47 orang

(28,7%) yang melahirkan bayi dengan berat badan normal (BBLN).

Kemudian berdasarkan hasil analisa dengan uji chi-square terdapat bahwa Dimana

nilai X2

hitung didapatkan 9,850 untuk p value 0,002 sedangkan X2

tabel 3,84

untuk p value 0,05. Jadi nilai X2 hitung lebih besar dari X

2 tabel sehingga

hipotesis nol ditolak. Probabilitas (0,02) < (0,05) berarti Ho di tolak artinya ada

hubungan anemia pada ibu hamil dengan kejadian BBLR di RSB PERTIWI

Makassar 2011.

Hubungan Paritas Dengan Bayi Berat Lahir Rendah (BBLR)

Hubungan paritas ibu hamil dengan kejadian bayi berat lahir rendah dapat

dilihat pada tabel dibawah ini :

TABEL 5.6

Hubungan antara Paritas Ibu dengan BBLR

PARITAS

BBLR

Total

X2/p

(value)

OR (CI

95%) Ya

Tidak

N % N % N %

1 dan > 4 39 23,8

43 26,2

82 100

9.556

(0.640)

0,823

(0,446-

1,518)

2-4 43 26,2 39 23,8 82 100

Total 82 50 82 50 164 100

Tabel 5.6 Variabel paritas menunjukkan bahwa dari 39 orang yang

mempunyai paritas beresiko (1 atau > 4 anak ) dengan BBLR sebanyak 39

(23,8%) dan yang tidak mengalami BBLR sebanyak 43 (26,2%).

Sedangkan pada sampel yang mempunyai paritas tidak beresiko (2 - 4

anak) dengan BBLR sebanyak 43 (26,2,%) dan yang tidak mengalami

BBLR sebanyak 39 (23,8%).

Hasil uji chi square diperoleh bahwa tidak ada hubungan yang signifikan

antara paritas beresiko dengan terjadinya BBLR . Dimana nilai X2

hitung

didapatkan 0,392 untuk p value 0,532 sedangkan X2

tabel 3,84 untuk p

value 0,05. Jadi nilai X2 hitung lebih kecil dari X

2 tabel sehingga hipotesis

nol diterima.

Hubungan Umur Dengan Bayi Berat Lahir Rendah (BBLR)

TABEL 5.7

Hubungan antara Usia Ibu dengan BBLR

Umur Ibu

BBLR

Total

X2/p

(value)

OR (CI

95%) Ya

Tidak

N % N % N %

< 20 atau >

35 tahun 20 12,2

22 13,4

42 100

0,128

(0.858)

0,880

(0,436-

1,775) 20-35 tahun 62 37,8 60 36,6 122 100

Total 82 50 82 50 164 100

Tabel 5.7 Variabel umur menunjukkan bahwa dari 20 (12,2 %) orang yang

mempunyai umur beresiko ( 35 tahun) dengan BBLR sebanyak 22

(13,4%) dan yang tidak mengalami kematian perinatal sebanyak 22 (13,4%).

Sedangkan pada sampel yang mempunyai umur tidak beresiko (20 - 35 tahun)

dengan BBLR sebanyak 62 (37,8%) dan yang tidak mengalami BBLR sebanyak

60 (36,6,%).

Kemudian berdasarkan hasil analisa dengan uji chi-square terdapat bahwa

Dimana nilai X2

hitung didapatkan 0,128 untuk p value 0,720 sedangkan X2

tabel

3,84 untuk p value 0,05. Jadi nilai X2 hitung lebih kecil dari X

2 tabel sehingga

hipotesis nol diterima. Hasil uji chi square diperoleh bahwa tidak ada hubungan

yang signifikan antara umur beresiko dengan terjadinya BBLR.

BAB VI

PEMBAHASAN

A. Karakteristik Sampel

Tabel 5.1 menunjukkan bahwa angka kejadian anemia sebesar 92 (55,48 %)

responden. Kejadian ini lebih sedikit dibandingkan dengan propinsi sulawesi

selatan berdasarkan SKRT pada tahun 1992 prevalansi anemia gizi khususnya

pada ibu hamil berkisar 71,2 %, hal ini disebabkan SKRT cakupannya lebih

luas dibandingkan dengan rumah sakit, karena data di rumah sakit

berdasarkan pasien yang datang.

Selain itu tabel 5.2 menunjukkan bahwa angka kejadian BBLR sebesar 82 (50

%) responden. Kejadian ini lebih banyak dibandingkan dengan kejadian

BBLR di dinas kesehatan sulsel . Hal ini disebabkan rumah sakit merupakan

tempat rujukan kasus patologi, sehingga angka kejadiannya menjadi lebih

besar. Kemudian menurut Zulhida (2003) bahwa ibu hamil dengan anemia

mempunyai kecendrungan melahirkan bayi dengan berat lahir rendah

(BBLR), kematian saat persalinan, pendarahan pasca persalinan yang sulit

karena lemah dan mudah mengalami gangguan kesehatan. Bayi yang

dilahirkan dengn BBLR umumnya kurang mampu meredam tekanan

lingkungan yang baru, sehingga dapat berakibat pada terhambatnya

pertumbuhan dan perkembangan, bahkan dapat mengganggu kelangsungan

hidupnya. Hal ini sesuai dengan asumsi peneliti bahwa anemia dalam

kehamilan memberi pengaruh kurang baik bagi ibu, baik dalam kehamilan,

persalinan maupun dalam masa nifas terutama pada bayi yang dilahirkan yaitu

terjadinya BBLR.15

Tabel 5.3 didapatkan hasil kehamilan usia 35 tahun dengan

anemia sebanyak 42 responden (25.6 %), hal ini menunjukkan bahwa

kehamilan usia 35 tahun meningkatkan resiko terjadinya

anemia. Ini disebabkan karena usia reproduksi optimal bagi seorang ibu

adalah antara 20-35 tahun, di bawah atau diatas usia tersebut akan

meningkatkan resiko kehamilan dan persalinannya.

Hal ini sesuai dengan pernyataan Hartanto (2004) tentang usia ibu hamil

pernyataan Departemen kesehatan RI (2003), bahwa banyaknya anak yang

dilahirkan seorang ibu akan mempengaruhi kesehatan ibu dan merupakan

faktor resiko kehamilan dan persalinan, salah satunya adalah anemia dan

banyaknya anak akan mempengaruhi kesehatan ibu dan merupakan faktor -

faktor terjadinya BBLR, tumbuh kembang bayi lebih lambat, pendidikan anak

lebih rendah dan nutrisi kurang. Dari penelitian saya tidak diumpai adanya

hubungan karena dalam hal ini faktor ekonomi juga berpengaruh dalam

memperoleh suplai gizi yang cukup baik selama masa hamil dan rutin

memeriksakan kehamilan maka bblr tidak ada hubungannya dengan paritas

Menurut asumsi peneliti sesuai dengan pendapat Depkes RI (2003) bahwa

seorang ibu sebaiknya hamil pada usia 20-35 tahun karena pada usia ini

disebut sebagai usia reproduksi sehat yang perlu juga didukung oleh status

gizi yang baik dan dilakukan pemeriksaan kehamilan dengan teratur agar

perkembangan janin dapat dipantau.

Hubungan antara anemia dengan kejadian BBLR

Tabel 5.5 menunjukkan hasil analisa dengan uji chi-square terdapat bahwa

probabilitas (0,02) < (0,05) berarti Ho di tolak artinya ada hubungan anemia

pada ibu hamil dengan kejadian BBLR di RSB PERTIWI Makassar 2011.

Di RSB PERTIWI januari sampai desember 2011 menunjukkan bahwa anemia

merupakan salah satu faktor yang berhubungan dengan bayi berat lahir rendah.

Hal ini sesuai SKRT (2002), bahwa ibu hamil yang menderita anemia mempunyai

kecendrungan melahirkan bayi dengan berat bayi lahir rendah. Selain itu,

Manuaba (1998) juga mengemukakan, bahwa pada anemia ringan mengakibatkan

terjadinya kelahiran prematur dan BBLR. Hasil ini juga sesuai dengan penelitian

yang dilakukan oleh Nelly agustini simanjuntak tahun 2009 serta Zaenab R.

Kemudian menurut Zulhida (2003) bahwa ibu hamil dengan anemia akibatnya

mereka mempunyai resiko yang lebih besar untuk melahirkan bayi dengan BBLR

kematian saat persalinan, perdarahan, pasca persalinan yang sulit karena lemah

dan mudah mengalami gangguan kesehatan. Bayi yang dilahirkan dengan BBLR

umumnya kurang mampu meredam tekanan lingkungan yang baru, sehingga dapat

berakibat pada terhambatnya pertumbuhan dan perkembangan, bahkan dapat

mengganggu kelangsungan hidupnya.15

Hal ini sesuai dengan asumsi peneliti bahwa anemia dalam kehamilan memberi

pengaruh kurang baik bagi ibu, baik dalam kehamilan, persalinan maupun dalam

masa nifas terutama pada bayi yang dilahirkan yaitu terjadinya BBLR.

SKM dan Joeharno, SKM yang hasilnya bahwa anemia ibu hamil berhubungan

dengan berat lahir rendah. Anemia saat hamil mengakibatkan efek buruk baik

pada ibu maupun kepada ibu maupun kepada bayi yang dilahirkannya. Anemia

dapat mengurangi suplai oksigen pada metabolisme ibu karena kekurangan kadar

haemoglobin untuk mengikat oksigen yang dapat mengakibatkan efek tidak

langsung pada ibu dan bayi antara lain kematian bayi, bertambahnya kerentanan

ibu terhadap infeksi dan kemungkinan bayi lahir prematur.13

Analisis data yang dilakukan\untuk mengetahui adanya hubungan antar anemia

ibu hamil dengan kejadian bayi berat lahir rendah (BBLR) pada penelitian ini

bermakna secara statistik.

Hubungan paritas dengan BBLR

Tabel 5.6 Variabel paritas menunjukkan bahwa dari 39 orang yang mempunyai

paritas beresiko (1 atau > 4 anak ) dengan BBLR sebanyak 39 (23,8%) dan yang

tidak mengalami BBLR sebanyak 43 (26,2%). Sedangkan pada sampel yang

mempunyai paritas tidak beresiko (2 - 4 anak) dengan BBLR sebanyak 43

(26,2,%) dan yang tidak mengalami BBLR sebanyak 39 (23,8%).

Hasil uji chi square diperoleh bahwa tidak ada hubungan yang signifikan

antara paritas beresiko dengan terjadinya BBLR . Dimana nilai X2

hitung

didapatkan 0,392 untuk p value 0,532 sedangkan X2

tabel 3,84 untuk p value

0,05. Jadi nilai X2 hitung lebih kecil dari X

2 tabel sehingga hipotesis nol diterima.

Paritas adalah kehamilan yang pernah dialami oleh seorang ibu baik yang berakhir

dengan kelahiran hidup, ataupun lahir mati. Paritas yang tinggi merupakan salah

satu faktor risiko tinggi pada ibu hamil. Kejadian kematian neonatal pada

persalinan pertama cukup tinggi yaitu 38,8 per 1000 kelahiran hidup, yang kedua

paling rendah dan yang ketiga lebih rendah dari yang pertama yaitu 38,3 per 1000

kelahiran hidup (Megadhana, 1997).

Hasil penelitian ini tidak sejalan dengan penelitian yang dilakukan oleh Prajogo,

2007 yang mengatakan bahwa ibu hamil dengan paritas yang tinggi memiliki

berabagai macam resiko salah satunya adalah mengalami BBLR.

Hal tersebut diatas dapat menjelaskan bahwa setiap kehamilan akan menyebabkan

kelainan-kelainan pada uterus, dalam hal ini kehamilan yang berulang-ulang

menimbulkan kerusakan pada pembuluh darah pada dinding uterus yang

mempengaruhi sirkulasi nutrisi ke janin dimana jumlah nutrisi akan berkurang

dibandingkan pada kehamilan sebelumnya, keadaan ini dapat menyebabkan

kematian pada bayi (Wiknojosastro, 1991). Dengan kata lain bayi yang dilahirkan

oleh ibu dengan paritas tinggi merupakan risiko tinggi terhadap kematian

neonatal, sebab sistem reproduksi ibu tersebut sudah kehabisan tenaga sedangkan

kelahiran pertama juga berisiko tinggi sebab jalan lahir ibu belum teruji.

Hubungan umur dengan kejadian BBLR

Tabel 5.7 Variabel umur menunjukkan bahwa dari 20 (12,2 %) orang yang

mempunyai umur beresiko ( 35 tahun) dengan BBLR sebanyak 22

(13,4%) dan yang tidak mengalami kematian perinatal sebanyak 22 (13,4%).

Sedangkan pada sampel yang mempunyai umur tidak beresiko (20 - 35 tahun)

dengan BBLR sebanyak 62 (37,8%) dan yang tidak mengalami BBLR sebanyak

60 (36,6,%).

Kemudian berdasarkan hasil analisa dengan uji chi-square terdapat bahwa

Dimana nilai X2

hitung didapatkan 0,128 untuk p value 0,720 sedangkan X2

tabel

3,84 untuk p value 0,05. Jadi nilai X2 hitung lebih kecil dari X

2 tabel sehingga

hipotesis nol diterima. Hasil uji chi square diperoleh bahwa tidak ada hubungan

yang signifikan antara umur beresiko dengan terjadinya BBLR.

Hal ini tidak sesuai dengan Depkes RI (2003), bahwa usia reproduksi optimal

bagi seorang ibu adalah antara umur 20-35 tahun, dibawah atau diatas usia

tersebut akan meningkatkan resiko kehamilan dan persalinannya. Umur ibu

kurang 20 tahun menunjukkan rahim dan panggul ibu belum berkembang secara

sempurna karena wanita pada usia ini masih dalam masa pertumbuhan dan usia

diatas 35 tahun cenderung mengakibatkan timbulnya masalah- masalah kesehatan.

Menurut asumsi peneliti sesuai dengan pendapat Depkes RI (2003) bahwa

seorang ibu sebaiknya hamil pada usia 20-35 tahun karena pada usia ini disebut

sebagai usia reproduksi sehat dan perlu didukung oleh status gizi yang baik dan

dilakukan pemeriksaan kehamilan dengan teratur agar perkembangan janin dapat

dipantau.

BAB VII

PENUTUP

A. Kesimpulan

Pada penelitian yang berjudul Hubungan Anemia Ibu Hamil dengan

kejadian bayi berat lahir rendah (BBLR) DI RSKIA PERTIWI

MAKASSAR, diperoleh hasil :

1. Ibu hamil anemia mempunyai faktor resiko 2,73 kali terjadinya bayi

berat lahir rendah dibandingkan dengan ibu yang tidak anemia dengan

nilai CI 95% 1,449-5,163 dan p 0,003 < 0.05, X2

hitung >X2

tabel

maka secara statistik bermakna ada hubungan yang signifikan.

2. Secara statistik tidak terdapat hubungan antara paritas dengan BBLR

(p > 0.05). Akan tetapi, secara klinis didapatkan bahwa ibu yang

anemia memiliki risiko terjadinya BBLR dibandingkan dengan ibu

hamil tidak anemia.

3. Secara statistik tidak terdapat hubungan antara usia ibu hamil dengan

terjadinya BBLR (p > 0,05). Akan tetapi, secara klinis didapatkan

bahwa usia ibu mempengaruhi terjadinya BBLR, yaitu memiliki resiko

yang rendah, ini bisa dilihat dengan nilai odds ratio sebesar 0,8.

B. Saran

1. Kepada tenaga kesehatan untuk lebih giat lagi melakukan penyuluhan

kepada ibu hamil agar secara rutin memeriksakan kehamilannya untuk

mendeteksi secara dini keadaan kesehatan ibu dan janin dalam

kandungannya.

2. Bagi masyarakat, meningkatkan pendidikan masyarakat sehingga

memudahkan penerimaan komunikasi, informasi, edukasi tentang

bahaya anemia dalam kehamilan yang akan memperbesar resiko

terjadinya bayi berat lahir rendah.

3. Bagi institusi, hasil penelitian ini diharapkan sebagai bahan masukan

untuk meningkatkan pengetahuan dan wawasan tentang anemia dan

bayi berat lahir rendah.

4. Bagi peneliti selanjutnya, untuk meneliti lebih lanjut mengenai usi ibu

hamil, paritas, pekerjaan ibu apakah terdapat hubungan dengan

terjadinya berat bayi lahir rendah.

DAFTAR PUSTAKA

1. Dinas Kesehatan sulsel;angka kejadian anemia di sulsel.diakses di http://.

Or.id

2. Manuaba. 2007. Pengantar kuliah obstetri : Buku ajar Obstetri kebidanan.

Jakarta : EGC.

3. Dinas Kesehatan Sul-sel; 2005. Prosentase Bayi Berat Lahir

Rendah. Diakses di http://www. or.id. Last Update : dinikes sulsel last

update(Monday 14 june 2010)

4. Tarwoto, Wasnidar. 2007. Anemia Pada Ibu Hamil konsep dan

penatalaksanaannya. Jakarta : Trans info media.

5. Joseph, Nugroho. 2010. Ginekologi dan Obstetri : Catatan kuliah.

Yogyakarta : Nuha Medica.

6. I. Made Bakta. 2007. Hematologi klinik ringkas.Jakarta : EGC.

7. Poverawati, Ismawati. 2010. BBLR :Medical book. Yogyakarta : Nuha

Medica.

8. Manuaba, I.B.G. 2001. Ilmu Kebidanan, Penyakit Kandungan dan

Keluarga Berencana Untuk Pendidikan Bidan. Jakarta: EGC. h : 96

9. Sartika.M. 2010. Buku saku ILMU GIZI.Jakarta : Trans info medika

10. Aritonang. 2008. Kebutuhan gizi ibu hamil. Yogyakarta : Nuha medica.

11. Notoatmodjo. 2005. Metodologi Penelitian Kesehatan. Jakarta: PT Rineka

Cipta.

12. Thaibah. 2008. Ensiklopedi alqur-an dan hadits,proses penciptaan

manusia:Sapta Sentosa.

13. Setyawan, Henry. 1996. Pengaruh Anemia Ibu Hamil Trimester III

Terhadap Kejadian Bayi Berat Lahir Rendah (BBLR), Prematuritas, Dan

Intra Uterin Growth Retardation (IUGR). Jakarta: Jurnal Epidemiologi

Nasional.

14. Hartanto, Hanafi. 2004. Keluarga Berencana Dan Kontrasepsi. Jakarta:

Pustaka Sinar Harapan.

15. Lubis, Zulhida, 2003. Status gizi ibu hamil serta pengaruhnya terhadap bayi

yang dilahirkan, http : // tumoxton.net/702 07134/zulhida lubis htm.

16. Departemen kesehatan RI, 2003. Penyakit Penyebab Kematian Bayi Baru

Lahir (Neonatal) Dan Sistem Pelayanan Kesehatan Yang Berkaitan di

Indonesia.Jakarta.

HUBUNGAN ANEMIA IBU HAMIL DENGAN

BAYI BERAT BADAN LAHIR RENDAH

PRATIWI

10542003708

PEMBIMBING : DR. dr. ARMYN NURDIN M.S c

PROGRAM STUDI PENDIDIKAN DOKTER

UNIVERSSITAS MUHAMMADYAH

MAKASSAR

2012