skenario csl anamnesis sistem endokrin

7/22/2019 Skenario Csl Anamnesis Sistem Endokrin

1/11

SKENARIO CSL ANAMNESIS SISTEM ENDOKRIN

KASUS 1

Nama: Nn.C

Usia: 19 tahun

Pekerjaan: mahasiswa

Status: belum menikah

Alamat: tangerang

KU: berat badan menurun sejak 3 bulan yg lalu

RPS:

keluhan ini dialami sejak 3 bln yg lalu, BB turun 6kg (BB 54kg -> 48kg), akhir akhir ini sering merasa lapar,

haus dan banyak kencing. Kaki terasa baal, terasa gatal disekitar kemaluan dan keputihan, menstruasi

teratur setiap bulan 6 hari, badan terasa lemas, lesu dan seringcapek, BAB normal.

R.pengobatan:

belum pernah diobati

RPD:

disangkal

RPK:

bapak sakit gula dan hipertensi, ibu hipertensi

R.Psikososial:

- makan tidak teratur, suka jajan dan makan/minum yang manis manis

- olahraga bersepeda 1x/minggu

- tidak merokok

- tidak minum alkohol

DD:

1. DM tipe 1

2. DM tipe 2

Terapi: insulin


2/11

KASUS 2

Nama: Ny. D

Usia: 27 tahun

Pekerjaan: pegawai swasta

Status: menikah

Alamat: pejompongan

KU: berat badan menurun

RPS:

BB menurun lebih dr 10 kg dalam 6 bulan terakhir (sebelumnya 58 kg -> 47 kg) nafsu makan biasa

bahkan cenderung semakin banyak makan, jantung berdebar-debar, berkeringat, gelisah, mata sering

terasa perih, tidak tahan suhu tinggi, tangan sering gemetar, emosi labil sering marah-marah atau

menangis, menstruasi tidak teratur, sudah menikah 4 bulan belum hamil, sulit tidur

R.pengobatan:

3 hari yang lalu berobat ke puskesmas dikatakan hipertensi dan diberi obat hipertensi dan vitamin

RPD:

disangkal

RPK:

disangkal

R.Psikososial:

- makan teratur 3 x sehari, sering ngemil (goring-gorengan, permen, es krim)

- merokok kadang (1-2 batang/ hari)

- minum kopi 1 gelas sehari

- tidak minum alcohol

DD:

1. Tirotoksikosis/hipertiroid

2. DM tipe 2

P.F:

TD, Nadi, Inspeksi, palpasi, auskultasi tiroid

Terapi:

- PTU4 x 100 mg selama 6 bulan kemudian control

- Propanolol

- Kalium


3/11

P.Penunjang:

1. FT3 meningkat, FT4 meningkat, TSH menurun2. Kalium ion (flame photometri)3. USG tiroid4. CT scan tiroid / MRI


4/11

KASUS3

Nama: Tn. A

Usia: 50 tahun

Pekerjaan: PNS

Status: menikah

Alamat: Rawamangun

KU: banyak kencing dan selalu haus

RPS: keluhan ini dirasakan sejak 3 bln yang lalu. Frekuensi kencing 3-4x/jam badan bertambah kurus

sejak 2 bulan terakhir (belum timbang tapi baju dan celana terasa bertambah longgar), batuk sejak 3 bln

yang lalu, sudah minum OBH tapi batuk belum sembuh, batuk darah (-), sebelumnya sudah berobat ke

puskesmas dan memeriksa GDS: 350mg/dl TB: 155 cm BB 67 kg, lingkar perut 96 cm. tekanan darah

165/100 mmHg

R.pengobatan:

oleh dokter puskesmas diberi obat hipertensi

RPD:

disangkal

RPK:

ibu meninggal karena stroke 10 tahun yang lalu

bapak menderita TBC tapi rutin berobat ke puskesmas, Paman DM

R.Psikososial:

- suka makan diluar rumah, suka gorengan, jarang makan sayur dan buah

- minum kopi 3 gelas sehari (manis)

- jarang olah raga

- tidak minum alcohol

- merokok 1 bungkus perhari sejak umur 25 tahun

DD:

1. DM tipe 2

2. Sindrom metabolik


5/11

KASUS4

Nama: Nn. A

Usia: 23 tahun

Pekerjaan: mahasiswi

Status: belum menikah

Alamat: cempaka putih

ALOANAMNESIS

Nama: Tn. C

Hubungan dengan penderita: bapak kandung

KU: tidak sadar sejak 1 jam yang lalu

RPS:

penderita tidak sadar sejak 1 jam yang lalu, sebelumnya diketahui menderita diabetes sejak umur 15tahun dan mendapat insulin, sudah 3 hari kehabisan insulin, sejak itu penderita merasa lemah, banyak

kencing

R.pengobatan:

insulin sejak umur 15 tahun

RPD:

diabetes sejak umur 15 tahun

RPK:ibu dan paman menderita DM

R.Psikososial:

- makan teratur 3x sehari, rajin makan sayur dan buah

- teratur olah raga (jalan pagi) 3x/minggu

- tidak merokok

-tidak minum alcohol

P.F:

kesadaran: koma, suhu 37,6oC, TD 80/60 mmHg, Nadi 140x/menit, turgor kulit: kurang

DD:

koma hipergikemik


6/11

Terapi:

1. Cairan

2. Insulin

3. Potassium

4. Antibiotika jika ada infeksi

Lab:

- GDS 530mg/dl

- ketonuria (+)


7/11

KASUS5

Nama: Ny. A

Usia: 41 tahun

Pekerjaan: IRT

Status: menikah

Alamat: Ciputat

KU: Gatal disekitar selangkangan dan anus

RPS:

keluhan ini dialami sejak 1 bln terakhir, mula-mula gatal dirasakan disekitar lipatan paha, kemudian

semakin melebar sampai ke sekitar anus, gatal dirasakan terutama jika berkeringat, anak 1 orang

dengan berat badan lahir 4100 gram. Pernah keguguran 3 kali, penglihatan kabur sejak kira-kira 4 bulan

yang lalu.

R.pengobatan:

salep daktarin, bedak tabor

RPD:

hipertensi sejak 2 tahun yang lalu, control tidak teratur

RPK:

ibu dan paman menderita sakit gula

R.Psikososial:

- suka makan, terutama gorengan, makanan bersantan, teratur makan

- sayur dan buah

- minum the manis 2x sehari kopi 1x sehari

- jarang olahraga, tidak merokok, tidak minum alkohol

DD:

1. DM tipe 22. Sindoma metabolic3. Candidiasis

Terapi:

1. Pengendalian diet(KH 60-70%, protein 10-15%, lemak 20-25%)

2. Olahraga

3. Obat hipoglikemik

4. Cangkok pankreas


8/11

P.Penunjang:

1. Tes urin glukosa (+)

2. GDS

3. GDP

4. Ureum, kreatinin, asam urat

5. Kolesterol total, HDL, LDL, trigliserida

Pengendalian:

1. GDP, GD2PP frekuensi tergantung kebutuhan pasien

2. Tes HbA1c 2-4 x/tahun (baik: 8%)

3. Tes fraksi lipid 1x/tahun


9/11

KASUS 6

Nama: Tn. B

Usia: 52 tahun


Status: menikah

Alamat: tanjung priok

KU: sering pusing

RPS:

sering pusing dialami sejak 1 bulan terakhir pusing dirasakan terus menerus, terutama dibelakang

kepala. Sudah minum obat warung (paramex). Pusing berkurang sebentar tapi kemudian timbul lagi.

Penglihatan kabur terutama sejak 1 bulan terakhir, sebelumnya sudah pakai kacamata tapi penglihatan

tetap semakin kabur. Akhir akhir ini sering merasa lapar, haus dan banyak kencing. Kaki kadang-kadang

terasa baal, badan terasa lemas, lesu dan sering capek, BAB normal.

R.pengobatan:

Paramex

RPD:

hepatitis sewaktu kelas 5 SD

RPK:

ayah sakit gula dan ibu hipertensi

R.Psikososial:

- suka makan, terutama gorengan, makanan bersantan jarang makan sayur dan buah

- minum kopi (manis) 3x sehari

- jarang olahraga

- tidak merokok, tidak minum alkohol

DD:

1. Sindoma metabolic

2. DM tipe 2


10/11

KASUS 7

Nama: Tn. B

Usia: 43 tahun


Status: menikah

Alamat: tanjung priok

KU: medical Check-up (MCU)

RPS:

penderita dating ke RS untuk MCU sebelunya penderita sudah berobat ke puskesmas karena sering

pusing terutama di belakang kepala, sudah ditensi 135/90 mmHg, TB 161 cm, BB 70 kg, lingkar pinggang

93 cm oleh dokter puskesmas disarankan untuk melakukan pemeriksaan MCU ke RS.

R.pengobatan:

obat warung (Paramex)

RPD:

disangkal

RPK:

- ayah meninggal karena serangan jantung umur 45 tahun

- ibu menderita DM, masih hidup, umur 67 tahun

R.Psikososial:

- suka makan, terutama goring-gorengan, jarang makan sayur dan buah

- tidak merokok, tidak minum alcohol

- olahraga badminton teratur 2x/ minggu

DD:

1. Sindoma metabolic

2. DM tipe 2


11/11

KASUS 8

Nama: Ny. B

Usia: 39 tahun

Pekerjaan: IRT

Status: Menikah

Alamat: Cianjur

KU: Rasa lemah disertai bengkak pada mata

RPS:

rasa lemah dialami sudah sejak lama namun tidak diketahui pasti kapan mulai merasa lemah, kedua

mata bengkak sejak kira-kira 1 bulan yang lalu, tidak gatal, tidak merah, tidak perih, tidak ada gangguan

penglihatan. Kedua kaki juga kadang kadang bengkak disertai rasa keram-keram, kulit kering dan pecah-

pecah. Suara berubah menjadi paraum rambut rontok, badan bertambah gemuk, sulit BAB

R.pengobatan:

obat warung (Paramex)

RPD:

disangkal

RPK:

- ibu gondok

- ayah hipertensi

R.Psikososial:

- tidak suka makan ikan, jarang makan sayur dan buah

- tidak merokok

- olahraga badminton teratur 1-2 x/bulan

DD:

1. Hipotrioid

P.F:

kelenjar tiroid

P.Penunjang:

1. Tes fraksi lipid (hipotiroid: hiperkolesterolemia)

skenario csl anamnesis sistem endokrin

Documents