anamnesis (indo)
DESCRIPTION
tumbuh kembangTRANSCRIPT
KKD Tumbuh KembangFKUI 2008
Meningkatkan ketrampilan anamnesis dengan menggunakan teknik komunikasi yang benar pada penderita.
Mengetahui kerangka anamnesis pada anak
Menemukan keluhan utama beserta lamanya.
Menguraikan perjalanan keluhan (penyakit) secara deskriptif dan kronologis.
Mendapatkan riwayat keluhan (penyakit) yang berhubungan, penyakit dalam keluarga
Mengetahui bahwa riwayat kehamilan, kelahiran, makanan, perkembangan, imunisasi, riwayat keluarga berperan dalam tumbuh kembang anak
Menerapkan dasar teknik komunikasi dan berperilaku yang sesuai dengan sosio-budaya pasien dalam hubungan dokter-pasien.
Cara pemeriksaan yang dilakukan dengan wawancara: langsung kepada pasien
(autoanamnesis) kepada orangtua atau sumber lain
misalnya wali atau pengantar (aloanamnesis)
Mendapatkan data subyektif pasien dari orangtua, pengantar atau pasien langsung
Terutama pada pasien anak sebagian besar data (80%) yang diperlukan untuk menegakkan diagnosis diperoleh dari anamnesis
IDENTITAS PASIEN
Nama Umur Jenis kelamin Nama orang tua/wali Alamat Umur, pendidikan dan
pekerjaan orangtua Agama Suku bangsa
RIWAYAT PENYAKIT Keluhan utama Riwayat perjalanan
penyakit Riwayat penyakit dahulu Riwayat penyakit keluarga Riwayat kehamilan /
kelahiran Riwayat pertumbuhan &
perkembangan Riwayat imunisasi Riwayat makanan Riwayat keluarga
Memperkenalkan diri Tatap mata orangtua saat berbicaraGunakan bahasa yang mudah dimengertiTerangkan apa yang akan dibicarakan
dengan orangtuaPada anak yang sudah besar, tanyakan
apakah ada hal tertentu yang ingin dibicarakan orangtua tanpa adanya pasien
Tanyakan orangtua apakah mereka ingin bertanya pada anda
Nama: - dimulai dengan nama anak, sebaiknya cantumkan nama orangtua di
belakangnya Umur:
- tanggal lahir- apabila tanggal lahir tidak diketahui
dapat diperkirakan dengan menghubungkan suatu peristiwa misalnya hari raya, dll
Jenis kelamin
Nama orang tua: ditulis dengan jelas
Alamat: lengkap, bila mungkin cantumkan nomor
telepon yang dapat dihubungiUmur, pendidikan dan pekerjaan
orangtuaAgamaSuku bangsa
Keluhan utama: Keluhan atau gejala yang menyebabkan
pasien dibawa berobat Tidak selalu merupakan keluhan yang
pertama diucapkan oleh orang tua Tidak harus sejalan dengan diagnosis
utama
Riwayat perjalanan penyakit Cerita disusun secara kronologis dan rinci Mengenai keadaan kesehatan sejak sebelum ada
keluhan sampai anak dibawa berobat Lama keluhan berlangsung Bagaimana terjadinya : mendadak, perlahan, dll Sifat keluhan: lokal, menjalar, berpindah, dll Berat ringannya: menetap, tambah berat, dll Keluhan baru dirasakan atau sudah pernah
sebelumnya Ceritakan pengobatan yang pernah didapat
Riwayat penyakit dahulu Penyakit yang pernah diderita anak
sebelumnya, kadang ada hubungannya dengan penyakit sekarang
Dapat memberi informasi untuk membantu pembuatan diagnosis
Riwayat penyakit keluarga Data keluarga: ▪ Keadaan kesehatan: riwayat penyakit dalam keluarga
(alergi, infeksi, kardiovaskular, DM, keganasan, dll)▪ keadaan sosial – ekonomi▪ Ada tidaknya perkawinan konsanguinasi
Corak reproduksi ibu: umur ibu hamil, jarak kelahiran, paritas
Data perumahan: ▪ Keluarga inti, extended family, keadaan perumahan
dan lingkungan
Riwayat kehamilan Keadaan kesehatan ibu selama hamil Ada tidaknya penyakit, obat-obatan, kunjungan
antenatal, imunisasi tetanus toksoidRiwayat kelahiran
Tanggal, tempat, yang menolong lahir, cara kelahiran, adanya kehamilan ganda, keadaan segera setelah lahir
Berat, panjang , lingkar kepala lahir, Apgar Cukup/ kurang/ lebih bulan
KEHAMILAN Morbiditas kehamilan
Perawatan antenatal
KELAHIRAN Tempat kelahiran RS /RB /rumah/lain–lain ……………
Penolong persalinan dokter/bidan/dukun/lain–lain ………………
Cara persalinan spontan/ tindakan …………………
penyulit, kelainan …………………….
Masa gestasi lebih bulan/cukup bulan/kurang bulan
Keadaan bayi berat lahir: …………g
panjang :……cm
lingkar kepala:………cm
langsung menangis/
pucat biru kuning kejang
nilai Apgar:
kelainan bawaan:
Riwayat pertumbuhan Data dapat diperoleh dari KMS Pola kurva pertumbuhan
Riwayat perkembangan Tahapan perkembangan : 4 area (motor
kasar, motor halus, bahasa, personal sosial)
Pada anak usia sekolah: prestasi belajar, menarke, telarke, rambut pubis
Kelainan tingkah laku dan emosi
Status imunisasi harus rutin ditanyakan khususnya imunisasi BCG, DPT, Hepatitis B, Polio dan Campak
Imunisasi lain perlu dicatatCatat tanggal pemberian dan KIPI
bila ada
Imunisasi
I II III IV
BCG
DPT
Hep B
Polio
Campak
HiB
MMR
Thypoid
Hep A
Pneumoc
Influenza
Varicella
Umur ASI/PASI Buah/Biskuit Bubur susu Nasi tim
0 – 2 bulan
2 – 4 bulan
4 – 6 bulan
6 – 8 bulan
8 – 10 bulan
10 – 12 bulan
jenis makanan frekuensi /keterangan lain
nasi /pengganti nasi
daging/ikan/telur
tahu/tempe
sayur/buah
Susu
No tgl lahir/umur L/P hidup lahir mati abortus meninggal keterangan
1
2
3
4
5
Anggota keluarga lain yang ada di rumahRumah: keadaan rumah, kepemilikan rumah, lingkungan
Ayah/wali Ibu/wali
Perkawinan ke
Umur menikah
Pendidikan terakhir
Agama
Suku
Kesehatan
Kosanguinitas