SkenarioSeorang anak usia 5 bulan dibawa ke UGD dengan keluhan BAB merah kehitaman dengan konsistensi kental seperti jel lendir sejak 1 jam yang lalu. Menurut ibunya sejam 6 jam yang lalu anaknya rewel, tidak dapat ditenangkan, perutnya kembung dan beberapa kali muntah setiap diberi makan. Pada pemeriksaan fisik abdomen tampak distensi abdomen, teraba adanya massa abdomen seperti sosis.

Analisis Masalah

AnamnesisAnamnesis merupakan kumpulan informasi subjektif yang diperoleh dari apa yang dipaparkan oleh pasien terkait dengan keluhan utama yang menyebabkan pasien mengadakan kunjungan ke dokter. Anamnesis diperoleh dari komunikasi aktif antara dokter dan pasien atau keluarga pasien. Anamnesis yang baik untuk seorang dewasa mencakupi keluhan utama, informasi mengenai kelainan yang dialami sekarang, riwayat penyakit terdahulu, riwayat keluarga, dan informasi mengenai keadaan tiap sistem tubuh pasien.1

A. Identitas pasien1Meliputi :1) Nama lengkap2) Jenis kelamin3) Tempat/tanggal lahir 4) Alamat5) Umur 6) Agama7) Suku bangsa8) Status perkawinan9) Pendidikan 10) Pekerjaan

B. Keluhan utama1Keluhan utama merupakan keluhan yang dirasakan pasien yang membawa pasien pergi ke dokter atau mencari pertolongan. Keluhan utama pada kasus adalah benjolan pada regio antebrachii dekstra bagian dorsal.

C. Riwayat penyakit sekarang1Riwayat penyakit merupakan cerita yang kronologis, terinci dan jelas mengenai keadaan kesehatan pasien sejak sebelum keluhan utama sampai pasien datang berobat. Dalam melakukan anamnesis harus diusahakan mendapatkan data-data sebagai berikut.1) Waktu dan lamanya keluhan berlangsung,2) Sifat dan beratnya serangan 3) Lokalisasi dan penyebarannya4) Hubungan dengan waktu5) Hubungan dengan aktivitas6) Keluhan-keluhan yang menyeretai serangan7) Apakah keluhan baru pertama kali atau sudah berapa kali berulang8) Faktor resiko dan pencetus serangan, temasuk faktor-faktor yang memperberat atau meringankan serangan9) Apakah ada saudara sedarah , atau teman dekat yang menderita keluhan yang sama10) Riwayat perjalanan ke daerah endemis untuk penyakit tertentu,11) Perkembangan penyakit, kemungkinan telah terjadi komplikasi atau gejala sisa.12) Upaya yang telah dilakukan dan bagaimana hasilnya, jenis-jenis obat yang telah diminum oleh pasien; juga tindakan medik lain yang berhubungan dengan penyakit yang saat ini diderita.Setelah data terkumpul, usahakan untuk membuat diagnosis sementara dan diagnosis diferensial , dengan menanyakan tanda- tanda positif dan tanda-tanda negatif dari dagnosis yang paling mungkin.D. Riwayat penyakit dahulu1Bertujuan untuk mengetahui kemungkinan-kemungkinan adanya hubungan antara penyakit yang pernah diderita dengan penyakit sekarang.E. Riwayat kesehatan keluarga1Dalam memperoleh informasi ini, tanyakan mengenai usia, penyebab kematian, atau penyakit yang dialami oleh keluarga terdekat pasien seperti orang tua, kakek-nenek, saudara, anak, atau cucu.F. Riwayat penyakit menahun keluarga1

PemeriksaanI. Pemeriksaan fisik dan penunjang Pemeriksaan fisik2a. Obstruksi mekanis ditandai darm steifung (peristaltik usus biasa terlihat) dan darm counter.b. Pireksiac. Distensi abdomend. Teraba massa seperti sosis di daerah subcostal yang terjadi spontane. Nyeri tekan (+)f. Dances sign (+)g. Rectal Touche : pseudoportio (+), lendir darah (+)Sensasi seperti portio vagina akibat invaginasi usus yang lama.

Pemeriksaan penunjang3Pemeriksaan Radiologi Pada orang dewasa diagnosis preoperatif keadaan intususepsi sangatlah sulit, meskipun pada umumnya diagnosis preoperatifnya adalah obstruksi usus tanpa dapat memastikan kausanya adalah intususepsi,pemerikasaan fisik saja tidaklah cukup sehingga diagnosis memerlukan pemeriksaan lain yaitu dengan radiologi (foto polos abdomen 3 posisi, barium enema/colon in loop, ultrasonography dan computed tomography), meskipun umumnya diagnosisnya didapat saat melakukan pembedahan.Metode pemeriksan radiologikColon in-loop masih dapat dilakukan bila invaginasi belum lebih dari 8 jam sebab, lewat dari 8 jam setelah terjadinya invaginasi, maka sudah dapat timbul nekrosis dari dinding usus, dan mudah terjadi perforasi usus bila pada saat demikian dibuatkan colon in-loop. Tujuan dari colon in-loop pada kasus invaginasi yaitu :a. Tujuan diagnostik : untuk mengetahui dan memastikan penyakit serta menentukan lokalisasi invaginasi.b. Tujuan therapy : untuk mereposisi bagian usus yang masuk ke bagian distal dengan cara mendorongnya dengan bantuan tekanan hydrostatik dari bahan kontras sehingga intussusceptum terlepas dari intussuscepiens.1. Foto polos abdomen Pemeriksaan foto polos abdomen awal kemungkinan masih normal dan untuk foto polos berikutnya mungkin menunjukkan berkurang/menghilangnya udara usus. Dijumpainya tanda obstruksi, dilatasi dan massa di kuadran tertentu dari abdomen menunjukkan dugaan kuat suatu invaginasi.Walaupun dengan plain photo abdomen (foto polos perut) sukar untuk mendiagnosa invaginasi, namun sebelum dilakukan pemeriksaan colon in-loop sebaiknya dibuatkan dulu