situasi difteri jatim - 25 juni 2012 for jember

SITUASI K L B DIFTERIDI JA WA TIMURSITUASI s/d 25 Juni 2012

APAKAH DIFTERI ..?D I F T E R I

penyakit infeksi toksik akut, menular disebabkan Corynebacterium diphtheriae ditandai pembentukan pseudomembran pada kulit dan/atau mukosa

PATOGENESIS C diphtheriae masuk melalui hidung & mulut (tipe GRAVIS, MITIS, INTERMEDIUS, BELFANTI)Basil tetap pada permukaan mukosa saluran nafas, kadang mukosa mata/genitaliaSetelah masa tunas 2 - 4 hari strain lysogenized menghasilkan toksinBakteri membuat toxin (racun) bila terinfeksi oleh virus (pembawa tox gen)

GEJALA KLINIS

Bervariasi dari tanpa gejala fatal

Lesi khas sebagai suatu membran asimetrik (tak simetri) keabu-abuan dikelilingi oleh daerah inflamasiTenggorokan sakit (Nyeri telan), Kelenjar limfe membesar & melunak. penyumbatan jalan nafas / sesak nafasAdanya oedema & pembengkakan di leher pd kasus sedang & berat (BULLNECK)

GEJALA KLINIS

Keluhan dan gejala tergantung :

tempat infeksi status imunitas penjamu distribusi toksin kedalam sirkulasi

PENULARANPenyakit re emerging (meningkat kembali)

Masa penularan beragam, tetap menular sampai hilangnya bakteri di lesi. Biasanya berlangsung 2 minggu atau kurang.

Carrier kronis ( pengidap tapi tak sakit ) dapat menularkan penyakit sampai 6 bulan

PSEUDOMEMBRAN

BULLNECK

DIFTERI BIBIR

DIFTERI KULIT PADA KAKI

Miokarditis itu ada dan mematikan Bagaimana DIFTERI menyebabkan kematian ...?Komplikasi

Kerusakan sel akibat tidak mampu membuat protein (sampai di-peptida saja)

Miokarditis : kerusakan sel miokard (akhir mgg 1)Block : udema akibat kerusakan sel dan kematian sel saraf, putusnya hubungan antara SA node dan AV node, total AV blok, RBBB atau LBBB, (mgg ke 2)Acute Kidney Injury : gangguan faal ginjal, (mgg ke-2-3)Paralisa saraf lokal : pallatum molle paralisis, (mgg ke 2)Paralisa nervi cranialis : strabismus, diplopia, (mgg ke 3-4)Paralisa nervus perifer : parese tangan & kaki, (mgg ke 6-8) sequelae minimal

KOMPLIKASIMgg 1 2 3 4 5 6 7 8 910myocarditisBLOCKPARALISASYARAF LOKALPARALISA NERVE PERIFERAKUTKIDNEYINJURIPARALISA NERVE CRANIALIS Kerusakan sel akibat tidak mampu membuat protein (sampai di-peptida saja)PARALISA NERVE PERIFERKOMPLIKASI YG LAIN :EndocarditisArthritisosteomyelitis

DEFINISI OPERASIONAL (1)

adalah orang dengan gejala Laringitis, Nasofaringitis atau Tonsilitis ditambah pseudomembrane putih keabuan yang tak mudah lepas dan mudah berdarah di faring, laring, tonsil.

Kasus Suspek

Kasus Probable

Adalah orang dengan suspek difteri ditambah salah satu dari : Pernah kontak dengan kasus (

Kasus konfirmasi

orang kasus probable yang hasil isolasi ternyata positiv C difteriae yang toxigenic (dari usap hidung, tenggorok, ulcus kulit, jaringan, conjunctiva, telinga, vagina) atau serum antitoxin meningkat 4 kali lipat atau lebih (hanya bila kedua sampel serum diperoleh sebelum pemberian toxoid difteri atau antitoxin)

BAGAIMANA SITUASI

DIFTERI

SAAT INI ...?

BAGAIMANA SITUASI DIFTERIDI INDONESIASAAT INI ...?

KASUS DIPHTERI NASIONAL 2011

NOPROVINSIKASUS%MATICFR (%)1JATIM66582%203%2KALTIM523JABAR4564BANTEN12750%5KALBAR616SULTRA4133.3%7DKI11100%8SUMBAR19SUMSEL210LAMPUNG111JATENG412.KALSEL113SULSEL6114SUMUT2 15BENGKULU1116BALI1117YOGYA118 BABEL1T O T A L808

KASUS DIPHTERI NASIONAL 2012 ( 30 April 2012 )

NOPROVINSIKASUS%MATICFR (%)1JATIM31283%82.5%2KALTIM3JABAR74BANTEN72 5KALBAR316SULTRA7DKI8SUMBAR9SUMSEL10LAMPUNG11JATENG212.KALSEL37513%13SULSEL714SUMUT 15BENGKULU116BALI117YOGYA18 BABEL1T O T A L37516

Data as of 28 April 2012 - www.surveilans.orgDistribution and Age Group of Diphtheria Cases by ProvinceIndonesia, 2011-2012: 1 Diphtheria case2011 = 806 casesSource: Integrated VPD Surveillance data*Dots are randomly placed within provinces2012 = 272 cases

Data as of 28 April 2012 - www.surveilans.org

DISTRIBUSI KLB DIPHTERI DI JATIM TH 2000 2012 ( 25 Juni )bwk kerenTahunbagaimana situasi DIFTERIdi jawa timur

DISTRIBUSI KLB DIPHTERI DI JATIM TH 2000 2012 ( 25 Juni )bwk kerenTahunJml Kab/KoJml kasus

TREND BULANAN KASUS DIPHTERI DI JATIM 2008 2012 ( 15 Juni 2012 )ORI - BLFSTATEMENT KLB

StatementKLBORI-BLF

DISTRIBUSI IR DIFTERI KAB/KOTA TAHUN 2012 ( 21 JUNI 2012)

DISTRIBUSI PENDERITA DIFTERI MENURUT GOL UMUR DI JAWA TIMUR TAHUN 2005 2012 (4 Mei)>15 TH5 - 9 TH1 - 4 TH10-14 TH

DISTRIBUSI UMUR KASUS DIFTERI TAHUN 2012 DI KAB. SITUBONDO, BANGKALAN, PROBOLINGGO DAN JOMBANG

Distribusi kematian difteri menurut umurtahun 2009 2012 di Jatim (JUNI 2012)

Chart1

03500

010632

05726

105112

15 th

Sheet1

15 th

200903500

2010010632

201105726

2012105112

To resize chart data range, drag lower right corner of range.

PROPORSI CFR DIFTERI MENURUT KELOMPOK UMUR TAHUN 2009-2012 (JUNI 2012)

Chart1

06.8800

019.613.916.712.5

02.93.12.35.3

16.704.51.211.1

15 TH

Sheet1

15 TH

200906.8800

2010019.613.916.712.5

201102.93.12.35.3

201216.704.51.211.1


UMURJML KASUSDISTRIBUSI UMUR KASUS DIFTERI TAHUN 2010 - 2012 DI JATIM TH. 2010TH. 2011TH. 2012?

Chart1

486

15430

171313

291817

252416

321120

152219

211528

161026

141126

19914

11613

4814

5213

257

335

2311

234

224

224

202

215

001

101

102

310

2624

2712

113

29293

3023

122

3323

3312

100

36363

3731

121

39391

40400

41410

42420

43432

112

45451

46460

1471

48480

49490

3504

101

th 2010

th 2011

th 2012

Sheet1

UMURth 2010th 2011th 2012

SUMBER LAPORAN PENEMUAN KASUS DIFTERITAHUN 2010 - 2012 (4 Mei) DARI MANAKAH LAPORAN ADANYA KASUS DIFTERI

Chart1

821152

642851

58373.51.5

RS

PKM

DPS-BPS

LAIN2X

Sheet1

RSPKMDPS-BPSLAIN2X

2010821152

2011642851

201258373.51.5


Sebaran difteri di Jatim

N = 311N : 31SEBARAN KASUS DIPHTERI DI JATIM TH 2011 72377/135/424/124/3729171565384924/241/163814Jml kasus = 665Jml mati = 20Jml kab/ko = 381347/34/17326/31281123/1953533

(16 Mei )N = 311N : 31

SEBARAN DIPHTERI DI JATIM s/d 27 Juni 2012 5 10/138/12016144132391610511/1110/71751Jml kasus = 495Jml mati = 23Jml kab/ko = 37219/1466/9520/177/1114710511/15451Blok MATRAMANBlok TAPAL KUDA

Data & Informasi BBLKSUB 2012*Mapping Area C. diphtheria Patogenic & Toxigenic in East Java 2011 -2012MMMMMMMMMMMMMM+GM+BM+IM+BM+BM+BM+BM+BC difteri var. Mitis gravis intermedius belfantiSEBARAN C difteriae Toxigenic PADA KLB DIPHTERI DI JATIM s/d 14 Juni 2012

Data & Informasi BBLKSUB 2012

DISTRIBUSI PENDERITA DIPHTERI MENURUT STATUS IMUNISASIDI JAWA TIMUR TAHUN 2009 2012 ( 16 Mei )

Bagaimana Status imunisasipenderitaTAK IMMIMMTAK LENGKAP

Contoh : MODEL PENULARAN (KERRIER) DI KOTA BLITARSeberapa sulitkah difteri menular ?

Px. AVAN ( 6 th )YATI (+)(serumah)BONDAN (+) (guru)A (-)(bermain) (-)(serumah) SURTINI (+)(sekolah) (-)(Tetangga) VALESIA (+)(Sekolah) HARI (+)(Serumah) (-)(Serumah) (-)(Sekolah)SUPARMI ( + )( Tetangga ) ( + )( Serumah )NANIK, HEIDY, MISRIPAH ( + )( Tetangga ) Kab. BlitarSUTARMI ( + )( Serumah )IKA ( + )( Tetangga )PENDI ( + )( Serumah )BASRIANAH ( + )( Tetangga )KOTHIFAH ( + )( Tetangga )KOLIF, MISNI ( + )( Sekerja )SRISTIN ( + )( Tetangga )RIDWAN ( + )( Tetangga )SRIATI ( + )( Tetangga )ARI ( + )( Tetangga )SRIANAH ( + )( Tetangga )DAFA ( + )( Tetangga )PITOYO ( + )( Tetangga )SRIATI ( + )( Tetangga )SRIATI ( + )( Tetangga )KLB DIPHTERI DI KOTA BLITAR 2009DINKES?

Surtini (+)(sekolah) DIAN (+)( petugas SE) SUPRYOGI (+)( kasi PL) FAJAR (+)( Staf PSD) INDRI (+)( bendahara) ZULAIKA (+)( staf farmasi) EDY (+)( Umum) LULUK (+)( kepegawaian) SRI (+)( Kasi keuangan) AGUS (+)( Staf Keuangan) EMY (+)( KTU) SISWATI (+)( Kasi Alkes) HERU (+)( Suami Kasi Alkes) RISMIAN (+)( Anak KTU) DILA (+)( Anak Kasi Keuangan ) IRMA (+)( Anak Staf Bag.Umum )HERU S (+)( Driver )MODEL PENULARAN (CERRIER) DI KANTOR DINKES KOTA BLITARPE DIHENTIKAN

kebijakan & strategi penanggulangan difteri di Jatim

strategiPenyelidikan epidemiologi saat terjadinya kasus Difteri Memperkuat surveilans epidemiologi DiphteriMencegah kematian akibat Diphteri melalui penemuan dan penatalaksanaan kasus secara dini Rujukan kasus Difteri ke Rumah Sakit RujukanMenghentikan transmisi dengan cara pemberian prophilaksis terhadap kontak dan pemberian imunisasi (ORI) pada yang berisiko

Klasifikasi penderita yang sesuai dengan tingkat keparahan penderitaManajemen kasus yang ketatFasilitasi keperawatan termasuk ruang isolasiMengambil dan memeriksa specimen usap tenggorok dan hidung penderita serta usap hidung kontak erat penderita dan dikirim ke BBLK Surabaya

strategi

Apa yg harus dilakukan jika terjadi kasus difteri ...

LANGKAH-LANGKAH PENANGGUL. KLB DIPHTERI DI JATIMW1konfirmasiAMBIL SPESUtamakanYg kontak eratTATALAKSANAKASUS (RUJUK)MAMPUTAK MAMPUADS gratisADS beli sendiriIDENTIFIKASIKONTAKJangan adaKontak yg lolosPROPHILAKSISERYTROMISIN50 mg/Kg.BB/Hari PENGAWASAN SIDE EFEKBUFFER STOCKDI PROPINSIIDENTIFIKASI RISTISURVEILANS INTENSIVTINDAK LANJUTDPT, DT & dTKASUSKONTAKLINGKUNGANPESURVEY CAKUPAN

tetap dilakukan surveilans intensiv

pengobatan prohilaksis selesai

bagi kontak yg masih POSITIP (+), obati lagi dan ganti eritromisin ( original product )

Bila Kontak sudah NEGATIP,ya..alhamdulillah ...!

EVALUASI :

Performance of Diphtheria Laboratory Close Contact Specimens (Old Algorithm)2005-2011*

YearSpec Number PositivePercentage2005975323.25%200661210.16%2007807354.33%2008723395.39%2009214621510.02%201048663897.99%201180125196,4%201220.0%

Performance of Diphtheria Laboratory By Outbreak Specimens 2005-2011Positiv rate (%)

YearSpec Number Positive%2005975323.25%200661210,16%2007807354,33%2008723395,39%2009214621510,02%201048663897,99%201134041544.52%201220,00%

Chart1

3.25200520052005200520052005

0.18200620062006200620062006

4.33200720072007200720072007

5.39200820082008200820082008

10.02200920092009200920092009

7.99201020102010201020102010

6.4201120112011201120112011

20201220122012201220122012

2005

Column1

Column2

Column3

Column4

Column5

Column6

Sheet1

2005Column1Column2Column3Column4Column5Column6

20053.25

20060.18

20074.33

20085.39

200910.02

20107.99

20116.4

201220

Bagaimana hasil penanggulangan DIFTERI yang telah dilakukanDAMPAK ORI TAHUN 2011 - DI JATIM (1 Peb 2012)

Chart1

124

25

15

3

Sales

Sheet1

Sales

kasus baru124

kasus baru di daerah ORI25

kasus baru di daerah ORI yg sudah kena ORI15

status > 3x3


Peta kasus Difteri PKM ARJASA - SITUBONDO 2012LamonganArjasaJatisariKetoanKD.DowoBayemanKayumasCurah TatalBondowoso (pkm Cerme)UL.Jawa6851541210131131721161497PKM ASEMBAGUS

ORI (2 minggu)Jml kasusMinggu ke ORI DILAKSANAKAN 2 MINGGU WAKTU : MINGGU KE 7 s/d 9 SASARAN : SEMUA UMUR CAKUPAN : 98.6%SITUASI KLB DIFTERI & PELAKSANAAN ORI DI PUSKESMAS ARJASA KABUPATEN SITUBONDO TAHUN 2012

Chart1

022

033

044

055

166

277

1188

299

11010

01111

01212

01313

01414

01515

11616

01717

01818

01919

02020

Series 1

Column1

Column2

Sheet1

Series 1Column1Column2

20

30

40

50

61

72

811

92

101

110

120

130

140

150

161

170

180

190

200

Faktor faktor imunisasi yang berengaruh pada kejadian DIFTERI di Jatim

Masalah CakupanRekapan Hsl Coverage survey Masy menolak, dg alasan :Kurang Informasi Kurangnya pengetahuan ibu tentang kebutuhan imunisasi = 20%.Kurangnya pengetahuan ibu tentang kelengkapan imunisasi bagi bayinya = 13%.Takut efek samping = 13%Kurangnya pengetahuan ibu tentang jadwal pelayanan imunisasi di Posyandu/Puskesmas = 20%.Presepsi yang salah tentang kontraindikasi = 3%

Masalah CakupanRekapan Hsl Coverage surveyMasy menolak, dg alasan :Motivasi

Penundaan imunisasi = 12%.Kurang percaya ttg manfaat imunisasi = 4%.Adanya rumor yang buruk tentang imunisasi/vaksin = 3%.

Masalah CakupanRekapan Hsl Coverage surveyMasy menolak, dg alasan :Situasi Anak tidak dibawa ke tempat pelayanan karena sedang sakit = 30%. Orang tua terlalu sibuk = 13% Anak hadir tetapi dalam keadaan sakit = 9% Kurangnya vaksin = 9%. Biaya tidak terjangkau (transport menuju tempat pelayanan) = 6% Tempat pelayanan imunisasi terlalu jauh = 6%. Jadwal posyandu yang tidak sesuai dengan waktu luang orang tua = 4%.

Masalah MutuRekap Hsl Supervisi SuportifPuskesmas & Posyandu krg patuh thdp SOP (umur minimal DPT-HB1 & Campak, interval min dosis berikutnya).Penyebab : 1. Ptgs mvaksinasi berdasarkan jadwal Posyandu, bukan tgl lahir bayi.2. Bayang-bayang target K-4, Kn1 dll record di kohort bayi tdk sama dg di buku KIA / KMS (tgl lahir, tgl imunisasi)

Masalah MutuRekap Hsl Supervisi SuportifUPS penyimpanan vaksin tdk memenuhi syarat cenderung bekuPenyebab : 1. LE tdk distandarisasi (RT, BOX)2. Krg pengawasan & pembinaan dari Puskesmas & kab/kota

HASIL ASSESMENT KUALITAS PELAYANAN IMM SWASTA (UPS) DI 9 KOTA DI JATIM (2009) 56.3%LE belum distandarisasi 40.6% LE digunakan menyimpan barang selain vaksin 40.6%LE tak dilengkapi termometer (ada tapi tak berfungsi) 34.4%LE suhunya tidak memenuhi syarat 2-8%

50%Vaksin belum ditoto sesuai sifat vaksin 18.8%Vaksin dengan VVM CD masih disimpan 15.5%Vaksin kadaluwarso masih disimpan 9.4%Vaksin ditemukan kondisi beku 68.3%Vaksin sisa tak dilengkapi tanggal buka

HASIL ASSESMENT KUALITAS PELAYANAN IMM SWASTA (UPS) DI 9 KOTA DI JATIM (2009) 56.3%Pelarut vaksin belum disimpan di LE minimum 12 jam 21.9%Petugas belum tahu penyebab vaksin rusak 37.5%Petugas belum tahu tanda2 vaksin rusak 43.8%Petugas belum tahu jenis vaksin berdasarkan sifatnya 50%Petugas belum tahu batas waktu maksimum penyimpanan vaksin SISA 37.5% Petugas yg membersihkan lokasi suntikan dengan alkohol

Chart1

6218.5

43.737.9

77.567.5

74.353.7

79.275.7

80.448.1

Pusk

UPS

HASIL ASSESSMENT KUALITAS PELAYANAN IMUNISASI DI PUSK DAN UPS DI JATIM, 2010

Sheet1

PuskUPS

Kelayakan unit utk melayani prog IMM sesuai SOP62.018.5

Umur LE > 5 th43.737.9

Penget. Ptgs ttg Pelaks. IMM yg benar77.567.5

Teknik Penyimpanan Vaksin yg benar74.353.7

Perilaku Ptgs dlm Pelayanan IMM yg benar79.275.7

Pencatatan & Pelaporan Prog IMM yg benar80.448.1

Sheet1

Pusk

UPS


Sheet2

PuskUPS

LE yg telah standar atau distandarisasi90.428.8

LE yg telah dilengkapi thermometer90.451.5

LE yag telah dilengkapi freeze tag49.425.8

Penataan vaksin yg benar (berdasarkan sifat vaksin)8859.1

LE dg suhu memenuhi syarat95.238.5

LE dg ditemukan vaksin beku7.222.7

Sheet2

Pusk

UPS


Sheet3

Chart2

90.428.8

90.451.5

49.425.8

8859.1

95.238.5

7.222.7

Pusk

UPS


Sheet1

PuskUPS

Kelayakan unit utk melayani prog imunisasi yg sesuai SOP62.018.5

Umur LE > 5 th43.737.9

Pengetahuan Petugas ttg Pelaksanaan Imunisasi yg benar77.567.5

Teknik Penyimpanan Vaksin yg benar74.353.7

Perilaku Ptgs Dalam Pelayanan Imunisasi yg benar79.275.7

Pencatatan & Pelaporan Prog Imunisasi yg benar80.448.1

Sheet1

Pusk

UPS


Sheet2

PuskUPS

LE yg telah standar atau distandarisasi90.428.8

LE yg telah dilengkapi thermometer90.451.5

LE yag telah dilengkapi freeze tag49.425.8

Penataan vaksin yg benar (berdasarkan sifat vaksin)8859.1

LE dg suhu memenuhi syarat95.238.5

LE dg ditemukan vaksin beku7.222.7

Sheet2

Pusk

UPS


Sheet3

M A S A L A H (1) PROFILAKSIS TAK OPTIMAL Hanya sebagian kecil kontak yg kena profilaksisPemantauan minum obat sulitEfek samping obat Kemungkinan DO besar

KASUS MASIH TINGGI sosialisasi aktif kasus meningkat Intervensi terbatas tidak optimal Kerier sudah menyebar dimana-mana Profilaksis tidak optimal Masih muncul kasus baru di wil. Non ORI wil.ORI kurang luas Masih muncul kasus baru di wil. ORI status D MASIH < 3X

KEMATIAN MASIH TINGGI

Penemuan terlambat PETUGAS TAK TAHU Tak merujuk PETUGAS TAK PEDULI Nosokomial TAK ADA RUANG ISOLASI Status imunisasi D NEGATIV Terjadi di daerah sulit WIL.KEPULAUAN Pengetahuan masy.masih kurang TERLAMBATM A S A L A H (2)

1. TOXIGENIC : TAPAL KUDA & MATRAMAN 2. JOM Kasus (63) & Kematian (9) tinggi (dewasa). 3. SIT - Rekor (110/7), 60% Dewasa . Ruaarrr biasaaa..!4. SAM - Merawat sendiri di PKM 5. JEM - Kasus aneh2, daerah terpencil6. SUM - Kasus Kepulauan7. BKL - Tidak menurun (80% kasus dewasa)8. PAM, BWI, MAL-M, SBY : Kenaikkan kasus lambat ORI berhasil atau SE lemah .?PERHATIAN (1)

GIMANA PREDIKSI TAHUN 2012. ?

DIMANA KASUS AKAN BERHENTI ..? DIMANA KASUS AKAN TETAP .? DIMANA KASUS AKAN MENURUN ? DIMANA KASUS AKAN MENINGKAT ..?

STRATEGI KHUSUS APA ?PERHATIAN (3)

MENURUNKAN KESAKITAN

Temukan kasus dg cepat & lakukan profilaksis yg benar Pemantauan Minum Obat harus benar ORI dilakukan minimal wilayah Desa ORI dilakukan pd semua golongan umur (

MENURUNKAN KESAKITAN

Ketersediaan logistik obat Difteri Ketersediaan Ruang khusus penderita ( Ruang Isolasi )

Penggunaan APD petugas Kesehatan PENGUATAN IMUNISASI RUTIN & TAMBAHAN Advokasi kepada SpTHT, Sp Interna, dokter IRD Advokasi kepada Bupati/Walikota langsung Optimalkan SBM (Surveilans Berbasis Masy.)STRATEGI OPERASIONAL 2012

MENURUNKAN KEMATIAN

Ketersediaan logistik obat Difteri Ketersediaan Ruang khusus penderita ( Ruang Isolasi )

Penggunaan APD petugas Kesehatan PENGUATAN IMUNISASI RUTIN & TAMBAHAN Advokasi kepada SpTHT, Sp Interna, dokter IRD Advokasi kepada Bupati/Walikota langsung Optimalkan SBM (Surveilans Berbasis Masy.)STRATEGI OPERASIONAL 2012

**Data & Informasi as of 21/03/2012*Data & Informasi as of 21/03/2012

situasi difteri jatim - 25 juni 2012 for jember

Documents