PENATALAKSANAAN GANGGUAN SISTEM INTEGUMEN

ANATOMI KULITKulit adalah suatu organ pembungkus seluruh  permukaan luar tubuh, merupakan  organ terberat dan terbesar dari tubuh.

Seluruh kulit beratnya sekitar 16% berat tubuh, pada orang dewasa sekitar 2,7 – 3,6kg Luasnya sekitar 1,5 – 1,9 meter persegi

Tebalnya kulit bervariasi mulai 0,5 -6 mm tergantung dari letak, umur dan jenis kelamin. Kulit tipis : kelopak mata, penis, labium minus dan kulit bagian medial lengan atas. Kulit tebal  : telapak tangan, telapak kaki, punggung, bahu dan bokong.

Secara embriologis kulit berasal dari dua lapis yang berbeda : Lapisan luar adalah epidermis yang merupakan lapisan epitel berasal dari ectoderm Lapisan dalam yang berasal dari mesoderm adalah dermis atau korium yang merupakan 

suatu lapisan jaringan ikat.

1. EPIDERMIS (KULIT ARI)Epidermis adalah lapisan luar kulit yang tipis dan avaskuler. Terdiri dari epitel berlapis gepeng bertanduk, mengandung sel melanosit, Langerhans dan merkel.Tebal epidermis berbeda-beda pada berbagai tempat di tubuh, paling tebal pada telapak tangan dan kaki.Ketebalan epidermis hanya sekitar 5% dari seluruh ketebalan kulit. Terjadi regenerasi setiap 4 -  6 minggu.Lapisan EpidermisEpidermis terdiri atas lima lapisan (dari lapisan yang paling atas sampai yang terdalam) :a. Stratum Korneum (lapisan tanduk)

Merupakan Lapisan Epidermis paling atas.  Lapisan tanduk terdiri atas beberapa lapis sel pipih, tidak memiliki inti, tidak  mengalami proses metabolisme, tidak berwarna dan sangat sedikit mengandung air. Terdiri dari sel keratinosit yang bisa mengelupas dan berganti.

b. Stratum Lusidum (lapisan bening)Disebut juga lapisan barrier terletak dibawah lapisan tanduk dengan lapisan berbutir. Lapisan Bening terdiri dari protoplasma sel-sel jernih yang kecil-kecil, tipis, dan bersifat translusen sehingga dapat dilewati sinar (tembus cahaya).Lapisan ini sangat tampak jelas pada telapak tangan dan telapak kaki.

c. Stratum Granulosum (lapisan berbutir)Tersusun oleh sel-sel keratonosit berbentuk kumparan yang mengandung butir-  butir di dalam protoplasmanya berbutir kasar dan berinti mengkerut. Lapisan ini tampak paling jelas pada kulit telapak tangan dan telapak kaki.

d. Stratum Spinosum (lapisan Bertaju) Disebut juga lapisisan malphigi terdiri atas sel-sel yang saling berhubungan dengan perantaraan jembatan-jembatan protoplasma berbentuk kubus. Jika sel-sel lapisan saling    berlepasan, maka seakan akan selnya bertaju. Setiap sel berisi filamen-filamen kecil yang terdiri atas serabut protein. Sel-sel pada lapisan    taju normal, tersusun menjadi beberapa baris.

e. Stratum Basale /Stratum Germinativum (lapisan benih)

Sistem Integumen

Merupakan lapisan terbawah epidermis, dibentuk oleh satu baris sel torak (silinder) dengan kedudukan tegak lurus terhadap permukaan  dermis. Alas sel-sel torak ini bergerigi dan bersatu dengan lamina basalis di bawahnya. Lamina basalis yaitu struktur halus yang membatasi epidermis dengan dermisTerdapat aktifitas mitosis yang hebat dan bertanggung jawab dalam pembaharuan sel epidermis secara konstan. 

Epidermis diperbaharui setiap 28 hari untuk migrasi kepermukaan, hal ini tergantung letak, usia dan faktor lain. Merupakan satu lapis sel yg mengandung melanosit.Fungsi Epidermis : Proteksi barier, organisasi sel, sintesis vitamin D dan sitokin, pembelahan dan mobilisasi sel, pigmentasi (melanosit) dan pengenalan alergen (sel Langerhans).

2. DERMIS (KULIT JANGAT)Merupakan bagian yang paling penting di kulit yang sering dianggap sebagai “True Skin” karena  95%  dermis membentuk ketebalan kulit.Terdiri atas jaringan ikat yang menyokong epidermis dan menghubungkannya dengan jaringan subkutis. Tebalnya bervariasi, yang paling tebal pada telapak kaki sekitar 3 mm.Kulit jangat atau dermis  menjadi tempat ujung saraf perasa, tempat keberadaan kandung rambut, kelenjar keringat, kelenjar-kelenjar palit atau kelenjar minyak, pembuluh-pembuluh darah dan getah bening, dan otot penegak rambut (muskulus arektor pili).Lapisan Dermis terdiri dua lapisan :

Lapisan papiler; tipis mengandung jaringan ikat jarang. Lapisan retikuler; tebal terdiri dari jaringan ikat padat

3. SUBKUTISMerupakan lapisan di bawah dermis atau hypodermis yang terdiri dari lapisan lemak. Lapisan ini terdapat jaringan ikat yang menghubungkan kulit secara longgar dengan jaringan di bawahnya.Jumlah dan ukurannya berbeda-beda menurut daerah di tubuh dan keadaan nutrisi individu. Berfungsi menunjang suplai darah ke dermis untuk regenerasi. Fungsi Subkutis / hipodermis :Melekat ke struktur dasar, isolasi panas, cadangan kalori, kontrol bentuk tubuh dan mechanical shock absorber.

VASKULARISASI KULITArteri yang memberi nutrisi pada kulit membentuk pleksus terletak antara lapisan papiler dan retikuler dermis dan selain itu antara dermis dan jaringan subkutis. Cabang kecil meninggalkan pleksus ini memperdarahi papilla dermis tiap papilla dermis punya satu arteri asenden dan satu cabang vena.Pada epidermis tidak terdapat pembuluh darah tapi mendapat nutrient dari dermis melalui membran epidermis 

KELENJAR – KELENJAR PADA KULIT1. Kelenjar Sebasae

Berfungsi mengontrol sekresi minyak ke dalam ruang folikel rambut dan batang rambut yang akan melumasi rambut sehingga menjadi haluslentur dan lunak.

2. Kelenjar Keringat

Sistem Integumen

Diklasifikasikan menjadi 2 kategori :1. Kelenjar Ekrin terdapat disemua kulit

Melepaskan keringan sebagai peningkatan suhu lingkungan dan suhu tubuh. Kecepatan sekresi dikndalikan oleh saraf simpatik. Pengeluaran keringat pada tangan, kaki, aksila, dahi, sebagai reaksi tubuh terhadap stress, nyeri, dll.

2. Kelenjar ApokrinTedapat di aksila, anus, skrotum, labia mayora dan uara pada folikel rambut. Kelenjar ini aktif pada masa pubertas, pada wanita akan memberpesar dan berkurang pada siklus haid. Kelenjar apokrin memproduksi keringat yang akan keruh seperti susu yang akan diuraikan oleh bakteri menghasilkan bau khas pada aksila. Pada telinga bagian luar terdapat kelenjar apokrin khusus yang disebut kelenjar seruminosa yang menghasilkan serumen (wax).

PEMBULUH DARAHPembuluh darah kulit terdiri 2 anyaman pembuluh darah nadi yaitu :1. Anyaman pembuluh nadi kulit atas atau luar.

Anyaman ini terdapat antara stratum papilaris dan stratum retikularis, dari anyaman ini berjalan arteriole pada tiap – tiap papilla kori.

2. Anyaman pembuluh darah nadi kulit bawah atau dalam.Anyaman ini terdapat antara korium dan subkutis, anyaman ini memberikan cabang – cabang pembuluh nadi ke alat – alat tambahan yang terdapat di korium.

Dalam hal ini percabangan juga juga membentuk anyaman pembuluh nadi yang terdapat pada lapisan subkutis. Cabang – cabang ini kemudian akan menjadi pembuluh darah baik balik / vena yang juga akan membentuk anyaman, yaitu anyaman pembuluh darah balik yang ke dalam.Peredaran darah dalam kulit adalah penting sekali oleh karena di perkirakan 1/5 dari darah yang beredar melalui kulit.Disamping itu pembuluh darah pada kulit  sangat cepat menyempit/melebar oleh pengaruh atau rangsangan panas, dingin, tekanan sakit, nyeri, dan emosi, penyempitan dan pelebaran ini terjadi secara refleks.

SUSUNAN SARAF KULITKulit juga seperti organ lain terdapat cabang – cabang saraf spinal dan permukaan yang terdiri dari saraf-saraf motorik dan saraf sensorik.Ujung saraf motorik berguna untuk menggerakkan sel – sel otot yang terdapat pada kulit, sedangkan saraf sensorik berguna untuk menerima rangsangan yang terdapat dari luar atau kulit.Pada   kulit   ujung   –   ujung   saraf   sensorik   ini   membentuk   bermacam   –  macam   kegiatan   untuk menerima rangsangan.Ujung   –   ujung   saraf   yang   bebas   untuk  menerima   rangsangan   sakit/nyeri   banyak   terdapat   di epidermis, disini ujung – ujung sarafnya mempunyai bentuk yang khas yang sudah merupakan suatu organ.

FISIOLOGI KULITKulit merupakan organ yang berfungsi sangat penting bagi tubuh diantaranya:1. Fungsi Proteksi

Kulit punya bantalan lemak, ketebalan, serabut jaringan penunjang yang dapat melindungi tubuh dari gangguan :

Sistem Integumen

a. fisis/ mekanis : tekanan, gesekan, tarikan.b. kimiawi : iritan seperti lisol, karbil, asam, alkali kuat c. panas : radiasi, sengatan sinar UVd. infeksi luar : bakteri, jamurBeberapa macam perlindungan :a. Melanosit  melindungi kulit dari pajanan sinar matahari dengan mengadakan tanning 

(penggelapan kulit)b. Stratum korneum impermeable terhadap berbagai zat kimia dan air.c. Keasaman kulit kerna ekskresi keringat dan sebum perlindungan kimiawi terhadap 

infeksi bakteri maupun jamurd. Proses keratinisasi  sebagai sawar (barrier) mekanis karena sel mati melepaskan diri 

secara teratur.2. Fungsi Absorpsi  permeabilitas kulit terhadap O2, CO2, dan uap air memungkinkan kulit ikut 

mengambil fungsi respirasi. Kemampuan absorbsinya bergantung pada ketebalan kulit, hidrasi, kelembaban, metabolisme, dan jenis vehikulum. Penyerapan dapat melalui celah antar sel, menembus sel epidermis, melalui muara saluran kelenjar.

3. Fungsi Ekskresi  mengeluarkan zat yang tidak berguna bagi tubuh seperti NaCl, urea, asam urat, dan amonia. Pada fetus, kelenjar lemak dengan bantuan hormon androgen dari ibunya memproduksi sebum untuk melindungi kulitnya dari cairan amnion, pada waktu lahir ditemui sebagai Vernix Caseosa.Proses pembentukan keringatBila suhu tubuh kita meningkat atau suhu udara di lingkungan kita tinggi, pembuluh-pembuluh darah di kulit akan melebar. Hal ini mengakibatkan banyak darah yang mengalir ke daerah tersebut. Karena pangkal kelenjar keringat berhubungan dengan pembuluh darah maka terjadilah penyerapan air, garam dan sedikit urea oleh kelenjar keringat. Kemudian air bersama larutannya keluar melalui pori-pori yang merupakan ujung dari kelenjar keringat. Keringat yang keluar membawa panas tubuh, sehingga sangat penting untuk menjaga agar suhu tubuh tetap normal.

4. Fungsi Persepsi kulit mengandung ujung saraf sensori di dermis dan subkutis. Saraf sensori lebih banyak jumlahnya pada daerah yang erotik.a. Badan Ruffini di dermis dan subkutis  peka rangsangan panasb. Badan Krause di dermis => peka rangsangan dinginc. Badan Taktik Meissner di papila dermis => peka rangsangan rabaand. Badan Merkel Ranvier di epidermis => peka rangsangan rabaane. Badan Paccini di epidemis => peka rangsangan tekanan

5. Fungsi Pengaturan Suhu Tubuh (termoregulasi) => dengan cara mengeluarkan keringat dan mengerutkan (otot berkontraksi) pembuluh darah kulit. Kulit kaya pembuluh darah sehingga mendapat nutrisi yang baik.Tonus vaskuler dipengaruhi oleh saraf simpatis (asetilkolin). Pada bayi, dinding pembuluh darah belum sempurna sehingga terjadi ekstravasasi cairan dan membuat kulit bayi terlihat lebih edematosa (banyak mengandung air dan Na)

6. Fungsi Pembentukan Pigmen => karena terdapat melanosit (sel pembentuk pigmen) yang terdiri dari butiran pigmen (melanosomes)

7. Fungsi Keratinisasi => Keratinosit dimulai dari sel basal yang mengadakan pembelahan, sel basal yang lain akan berpindah ke atas dan berubah bentuknya menjadi sel spinosum, makin ke atas 

Sistem Integumen

sel makin menjadi gepeng dan bergranula menjadi sel granulosum. Makin lama inti makin menghilang dan keratinosit menjadi sel tanduk yang amorf. Proses ini berlangsung 14-21 hari dan memberi perlindungan kulit terhadap infeksi secara mekanis fisiologik.

8. Fungsi Pembentukan Vitamin D => kulit mengubah 7 dihidroksi kolesterol dengan pertolongan sinar matahari. Tapi kebutuhan vitamin D tubuh tidak hanya cukup dari hal tersebut. Pemberian vit D sistemik masih tetap diperlukan.

PEMERIKSAAN INTEGUMENSebelum   dilakukan   pemeriksaan   system   integument,   maka   pemeriksaan   system   integument biasanya dimulai dengan pemeriksaan kepala dan rambut. Hal ini meliputi :

1. Warna rambut ( hitam, coklat, pirang, perak )2. Berbau atau warna-warni bendera khas untuk defisiensi vitamin A3. Kekuatan rambut ( rontok atau tidak )4. Kulit kepala ( bersih atau kotor )5. Berbau atau tidak karena secara umum menunjukkan tingkat hygiene seseorang6. Adakah   lesi   seperti   vesicular   pustule,   crusta   karena   varicela,   dermatitis,   jamur   atau 

pedagogis.

PEMERIKSAAN FISIK SISTEM INTEGUMEN1. INSPEKSI

a. Melakukan inspeksi warna kulit :1) Cyanosis,  warna kebiru-biruan,  mungkin   terlihat  di  bawah kuku,  bibir  dan  mukosa 

mulut. Terjadi karena penurunan ikatan oksihemoglobin, atau penurunan oksigenasi darah.   Dapat   disebabkan   oleh   penyakit   paru,   penyakit   jantung,   abnormalitas hemoglobin, atau karena udara dingin.

2) Jaundice, warna kuning atau kehijauan. Ketika terjadi bilirubin jaringan meningkat dan dapat pertama kali terlihat di sclera kemudian membrane mukosa dan kulit.

3) Pallor   (pucat),   penurunan  warna   kulit.   Terjadi   karena   penurunan   aliran   darah   ke pembuluh darah. Pucat mungkin terjadi di muka, palpebra konjungtiva, mulut dan di bawah kuku.

4) Erytema,  warna kemerahan di  kulit.  Mungkin   terjadi  secara general  maupun  local. Erytema  general   disebabkan   karena  demam,   sedangkan  erytema   local  disebabkan karena infeksi local atau terbakar matahari.

5) Hyperpigmentasi : addsion disease → meningkatnya melanin, maka lihat kulit coklat seperti pada area putting, genetalia, telapak kaki, waktu hamil.

6) Albino : ketidakmampuan memproduksi melanin, dapat dilihat pada rambut, kulit dan bulu mata.

b. Melakukan inspeksi adanya lesi pada kulit1) Makula 

Yang   dimaksud   dengan   makula   adalah   perubahan   warna   kulit   tanpa   disertai perubahan konsistensi dan permukaannya. Makula berukuran < 1 cm, sedangkan jika > 1 cm disebut patchBeberapa contoh makula: makula hitam pada freckles makula putih pada vitiligo, panu 

Sistem Integumen

makula merah (eritem) pada dermatitis2) Papula

Adalah penonjolan kulit yang solid dengan diameter < 1 cm. Terjadinya papula adalah karena adanya proses:a) infiltrat pada papilla dermis:

proses infiltrasi selular pada kasus lichen nitidus  proses non-selular pada kasus lichen amiloidosis 

b) hiperplasi epidermis,  veruka  molluscum contagiosum 

3) Plak (plaque)Yang dimaksud plak adalah kelainan kulit seperti papula dengan permukaan datar  dan diameter > 1 cm. Plak dapat terjadi karena perluasan suatu papula, tetapi dapat juga karena gabungan atau konfluensi dari beberapa papula, misalnya:

lichen simplex psoriasis

4) UrtikaPenonjolan kulit  dengan batas tegas,  timbulnya cepat,  tetapi  hilangnya  juga cepat; biasanya   berwana   kemerahan   dan   pucat   di   bagian   tengah,   sering   terdapat pseudopodia (kaki semu).Urtika timbul disebabkan karena adanya edema interselular yang biasanya merupakan kelanjutan dari meningkatnya permeabilitas kapiler dan hampir tidak pernah dijumpai adanya infiltrat radang Biasanya urtika timbul akibat adanya reaksi alergi, atau reaksi hipersensitifitas. Urtika yang timbul  di   jaringan yang  longgar,  seperti di  kelopak   mata,  bibir,  dan scrotum biasanya berukuran besar (luas) dan dinamakan angioedema. 

5) NodulPenonjolan  kulit  dengan  batas   tegas,   letaknya  dalam,  diameternya  >  1  cm.  Nodul terjadi karena adanya infiltrasi yang bersifat massif pada dermis dan subkutis.Yang perlu diketahui adalah bahwa tumor sebenarnya juga seperti nodul, hanya saja istilah tumor digunakan untuk nodul dengan diameter yang besar. Tetapi dewasa ini istilah tumor sering digunakan untuk kelainan-kelainan yang bersifat neoplastik saja.

6) KistaYang dimaksud kista adalah suatu rongga yang dibatasi oleh epitel dan di dalamnya berisi massa cair atau semisolid (cairan, sel, produk sel). Kista yang kecil kadang sulit dibedakan dari nodul

7) Vesikula Yang dimaksud vesikel adalah suatu penonjolan kulit dengan batas tegas, berisi cairan serous dan diameternya < 1 cm. Jika diameter > 1 cm disebut bula.Vesikula dan bula dapat terjadi di lokasi yang berbeda pada lapisan kulit a) Vesikel/bula intraepidermal atau suprabasal spongiosis:

Vesikel   atau   bula   yang   terjadi   karena   proses   spongiosis   dimulai     dengan terjadinya   edema   interselular   di   antara   sel-sel   keratinosit   yang   terisi   cairan. Contoh: dermatitis kontak alergi (DKA)

b) Vesikel/bula subepidermal atau infrabasal atau intradermal:

Sistem Integumen

Vesikel atau bula infrabasal terjadi karena lepasnya lapisan basal dari membrana basalis.   Vesikel   atau   bula   yang   terbentuk   biasanya   akibat   proses   autoimun, misalnya: bullous pemphigoid, dermatitis herpetiformis.

8) Pustula Yang dimaksud pustula adalah penonjolan kulit berbatas tegas, diameter < 1 cm, berisi cairan pus/nanah. Lokasi pus bisa intra epidermal atau subepidermal.

9) PurpuraYang   dimaksud   purpura   adalah   perubahan  warna   kulit  menjadi   kemerahan   yang terjadi karena perdarahan di dalam kulit. Bedanya dengan makula eritem atau patch eritem   adalah   pada   purpura   jika   dilakukan   penekanan   dengan   gelas   objek   (tes diaskopi) warna merah tidak akan hilang, sedangkan pada makula atau patch akan berubah pucat atau warna merah menghilang.Purpura dibedakan berdasarkan diameternya: petechie : diameter < 1 cm echymosis : diameter > 1 cmKadang   purpura   berdiameter   sangat   besar   dan  menonjol   akibat   perdarahan   yang massif dan letaknya dalam (pada dermis maupun subkutis), disebut hematom.Contoh purpura: vaskulitis alergika 

10) Skuama (squama)Yang dimaksud skuama adalah stratum korneum yang terkelupas dan tampak pada permukaan.Yang dimaksud krusta adalah bahan cair ,eksudat, darah atau serum maupun jaringan nekrotik yang mengering. Contoh: impetigo krustosa 

11) ErosiYang dimaksud erosi adalah defek pada sebagian atau seluruh epidermis tetapi tidak sampai   pada   membrana   basalis,   sehingga   pada   proses   penyembuhannya   tidak meninggalkan bekas sikatrik. Contoh: vesikel yang pecah 

12) UlkusYang dimaksud ulkus adalah defek yang mengenai  seluruh epidermis  dan melebihi membrana   basalis,   bahkan  mungkin   sampai   dermis   atau   subkutis,   sehingga   pada proses  penyembuhannya  sering  meninggalkan  sikatriks.  Contoh:  ulkus  stasis,  ulkus tropikum.

13) EkskoriasiYang dimaksud ekskoriasi adalah erosi yang terjadi karena garukan; sehingga seringkali memberikan gambaran erosi yang berderet.

14) FisuraYang dimaksud fisura adalah defek linier yang dapat mulai  dari  permukaan sampai lapisan dermis. Contoh: cheilitis angularis 

15) AtropiYang dimaksud atropi  adalah penipisan kulit,  baik  epidermis  maupun dermis.  Kulit yang mengalami atropi akan nampak mengkilat, putih, dengan gambaran permukaan yang hilang, mengkerut, dan tidak mempunyai adnexa lagi. Contoh: proses penuaan, atrofi akrena steroidAdanya   atropi   disertai   teleangiektasi   dan   hipo   atau   hiperpigmentasi   disebut poikiloderma

Sistem Integumen

16) SikatriksYang dimaksud sikatriks adalah penonjolan kulit akibat penumpukan jaringan fibrosa sebagai pengganti jaringan kolagen normal. Jika jaringan terus menerus tumbuh berlebihan disebut keloid 

17) SclerosisYang   dimaksud   sclerosis   adalah  mengerasnya   kulit   yang   hanya   dapat   ditemukan dengan palpasi. Contoh: skleroderma 

18) LikenifikasiYang dimaksud likenifikasi  adalah penebelan kulit  yang ditandai  dengan penegasan gambaran garis-garis permukaan kulit baik longitudinal maupun transfersal, biasanya disertai hiperpigmentasi. Proses likenifikasi terjadi sebagai akibat garukan kronis dan hebat. Contoh: lichen simplex

19) HiperkeratosisYang dimaksud hiperkeratosis adalah penebalan kulit yang terjadi karena menebalnya stratum korneum. Proses penebalan stratum korneum akan lebih jelas apabila dilihat secara mikroskopis. Contoh: keratoderma palmaris 

20) Nevus   pigmentosus   adalah   andeng-andeng   atau   tahi   lalat,   hiperrpigmentasi   pada suatu daerah kulit dengan batas tegak

21) Tattoo   adalah   hiperpigmentasi   buatan   dengan   memasukkan   zat   warna   dengan tusukan – tusukan jarum

22) Hemmangioma   adalah   suatu   bercak   kemerahan   akibat   pelebaran   pembuluh   – pembuluh darah setempat yang biasanya konginetal

23) Spider nevi adalah suatu pelebaran pembuluh – pembuluha darah arteriola di kulit yang khas bentuk dan arah aliran darahnya (keluar)

24) Mongolian spot adalah suatu bercak kebiruan yang sering di dapat di daerah gluteal – lumbal bayi – bayi

25) Uremic frost adalah bedak ureum, salju ureum dikulit merupakan Kristal halus ureum yang terjadi akibat menguapnya keringat pasien uremia sehingga dikulit tertinggal “ bedak “ ureum

26) Alopecia adalah kondisi yang menyebabkan hilangnya rambut27) Hirsutism adalah rambut yang berlebihan pada wajah dan tubuh

c. Melakukan pemeriksaan vaskularitas pada kulit :Perubahan   vascular   yang   lazim   ditemukan   adalah   petechie,   ekimosis,   telangiektasis, angioma, venous star.

d. Melakukan pengkajian rambut1) Warna rambut ( hitam, coklat, pirang, warna perak )2) Berbau atau warna – warni bendera yang khas untuk defisiensi vitamin A3) Mudah rontok4) Kulit kepala kotor5) Berbau secara secara umum menunjukan tingkat hygiene seseorang6) Pada kulit  kepala bisa ditemui  lesi  seperti vesicular pustule,  crusta karena varicela, 

dermatitis, jamur atau pedagogis7) Catat warna dan teksture serta distribusinya

e. Melakukan pemeriksaan kuku

Sistem Integumen

1) Sudut2) Sekeliling3) Warna4) Punggung atau permukaan5) Kesimetrisan dan kebersihan

2. PALPASIa. Melakukan pengukuran suhu

1) Temperature kulit adalah indikasi yang menunjukkan keadaan sirkulasi darah dan suhu tubuh

2) Menurunnya   temperatur   dapat   diakibatkan   oleh   menurunnya   aliran   darah   yang disebabkan oleh arteriosclerosis oleh karena trombose

3) Meningkatnya factor eksternal sensation4) Apakah kulit peka terhadap nyeri, sentuhan dan gatal

b. Melakukan pemeriksaan kelembaban1) Kehangatan kulit, (dingin – hangat – demam), dan pasien hipertyroidisme berkeringat 

terlalu banyak2) Basah, berminyak, bagaimana keadaan ditelapak tangan, kaki dan muka3) Kelembapan   kulit   tergantung   pada   :   aktivitas,   temperature,   status   emosi,   susia, 

latihan, demam, lingkungan, kecemasan4) Pasien dehidrasi terasa kering

c. Teksture kulit Palpasi tekstur kulit dengan cara menekan secara lembut dengan ujung jariNormal : Halus, lembut, kenyalAbnormal : Bengkak atau atropi

d. TurgorDinilai  pada kulit  perut  dengan cubitan ringan.  Bila   lambat kembali  kekeadaan semula, menunjukan turgor turun pada pasien dehidrasiDiukur : berapa lama kulit dan jaringan dibawahnya kembali ke bentuk awal setelah ditarik. Normal : < 3 detik

e. KrepitasiTeraba ada gelembung – gelembung udara dibawah kulit  akibat fraktur tulang  iga atau trauma leher yang menusuk kulit sehingga udara paru – paru bisa berada di bawah kulit dada

f. Odema1) Pitting   edema   :   bila  menjadi   cekung   setelah   penekanan   pada   tempat   –   tempat 

pretibial,   sakrum,   jari   –   jari,   kelopak   mata,   pada   penyakit   jantung, ginjal,hipoprotenemia

2) Nonpitting edema : tidak menjadi cekung setelah penekanan, pada mixedema (hipotyroid), beri – beri

TES ALERGIPenyakit alergi termasuk penyakit genetik atau keturunan, yang disebabkan oleh antibodi Imunoglobulin E (Ig E). Yang termasuk penyakit alergi adalah :

1. Rinitis alergi, ditandai oleh bersin-bersin, hidung tersumbat, gatal, berair.

Sistem Integumen

2. Konjungtivitis alergi, ditandai oleh mata gatal, merah, berair, kelopak mata bengkak.3. Urtikaria (biduran, kaligata), ditandai oleh kulit bentol, merah, gatal.4. Dermatitis (eksim), ditandai oleh kulit merah, gatal, mengelupas, kasar.5. Asma, ditandai oleh batuk lama, sesak napas, bunyi mengi waktu bernapas.6. Pada saluran pencernaan, ditandai oleh mual, muntah, mules, diare.

Untuk mengetahui seseorang apakah menderita penyakit alergi dapat kita periksa kadar Ig E dalam darah, maka nilainya lebih besar dari nilai normal atau ambang batas tinggi. Lalu pasien tersebut harus melakukan tes  alergi  untuk mengetahui  bahan/zat apa yang menyebabkan penyakit  alergi (alergen).Pemeriksaan penunjang   yang   digunakan untuk membantu menegakkan diagnosis penyakit kulit karena alergi atau penyakit kulit karena reaksi imunologis baik humoral maupun selular disebut tes kulit.Maksud tes kulit 

Mencari atau membuktikan penyebab dari dermatitis yang timbul, untuk ini tentunya sangat perlu diperhatikan adanya elevansi  dengan riwayat  penyakit  dan hasil  pemeriksaan fisik/ klinisnya. 

Untuk   mengetahui   apakah   seseorang   tahan   terhadap   bahan   yang   diujikan,   biasanya digunakan sebagai  tindakan preventif sebelum pemakaiannya secara  lebih  luas,  misalnya untuk bahan-bahan kosmetik

Dasar tes kulit Kulit yang peka terhadap suatu bahan, apabila terjadi kontak atau kemasukan suatu bahan tertentu, maka akan dapat terjadi suatu reaksi peradangan kulit yang dapat bersifat lokal maupun general. Reaksi  semacam ini  merupakan reaksi   imunitas  selular,  tetapi  dapat  juga karena reaksi   imunitas humoralBeberapa syarat  yang harus dipenuhi untuk tindakan tes kulit:

1. Persiapan penderita: Menjelang dilakukan tes, penderita tidak boleh mempergunakan preparat kortikosteroid lebih dari 20 mg per hari Tidak sedang menggunakan preparat anti histamin  Sedapat mungkin menghindari bahan-bahan yang dicurigai sebagai penyebab penyakitnya.

2. Keadaan kulit yang akan dilakukan tes: sehat, bebas dari kelainan kulit apapun  bebas dari rambut yang lebat  bebas dari bahan kosmetik dan salep apapun  letaknya jauh dari lesi kulit yang ada  untuk tes IV , penyakitnya tidak sedang kambuh berat  pada daerah yang akan dilakukan tes harus bebas lesi minimal 1bulan 

3. Daerah yang dites : Punggung  Lengan atas bagian volar  Lengan bawah bagian volar (terutama tes IV) Jika terpaksa boleh di tempat lain

Bahan yang akan diuji : Apabila bersifat padat, maka dapat langsung ditempelkan saja  Apabila bersifat cair, dapat diteteskan atau disuntikkan intrakutan 

Sistem Integumen

Bahan non alergenik biasanya menggunakan aquadest steril atau vaselin album, sedangkan bahan untuk kontrol positif biasanya menggunakan histamin.

Ada beberapa macam tes alergi, yaitu :1. Patch Tes (Tes Tempel).

Tes ini untuk mengetahui alergi kontak terhadap bahan kimia, pada penyakit dermatitis atau eksim. Tes ini dilakukan di kulit punggung. Syarat tes ini :

Dalam 48 jam, pasien tidak boleh melakukan aktivitas yang berkeringat, mandi, posisi tidur tertelungkup, punggung tidak boleh bergesekan.

2 hari sebelum tes, tidak boleh minum obat yang mengandung steroid atau anti bengkak. Daerah pungung harus bebas dari obat oles, krim atau salep.

Teknik pelaksanaan: Bahan yang dicurigai  ditempelkan pada kulit  dengan bantuan chamber yang berupa 

plastik atau kertas hisap, kertas aluminium yang impermeable, dan diplester.  Untuk bahan cair dapat diteteskan pada kertas hisap terlebih dahulu. Penempelan dibiarkan selama 48 jam, baru dibuka untuk dibaca 

Pembacaan hasil tes  Pembacaan hasil tes biasanya dilakukan pada 48 jam, 72 jam dan bisa diperpanjang sampai 92 jam. Penilaiannya adalah :

Bentuk reaksi nilai tidak timbul kelainan (-)

eritem, edem dan papula (+)eritem, edem, pepula dan vesikel (++)

bula (+++)2. Tes intra kutan 

Tes ini dilakukan dengan menyuntikkan bahan yang dicurigai secara intrakutan Indikasi:

dermatitis atopik  alergi karena obat  TBC, Lepra, lymphogranuloma inguinale 

Teknik pelaksanaan  kulit daerah tes dibersihkan dengan alcohol  ekstrak alergen (0,01 cc) disuntikkan secara intrakutan,  sedangkan untuk kontrol disuntikkan larutan garam fisiologis  tunggu 10-20 menit (untuk penyakit infeksi ditunggu lebih lama lagi)

Pembacaan hasil tes Eritema yang timbul urtika yang timbul nilai

sama dg kontrol sama dg kontrol (-)ada, diameter <20 mm ada, diameter > kontrol (+)ada, diameter > 20 mm ada, diameter > kontrol (++)

Ada ada, diameter 3 x kontrol (+++)Ada ada, dg pseudopodi (++++)

Hasil dianggap bermakna apabila menunjukkan (++) atau lebih 

Sistem Integumen

3. Skin Prick Test (Tes tusuk kulit).Tes ini untuk memeriksa alergi terhadap alergen hirup dan makanan. Alergen Hirup yaitu debu, tungau debu, serpih kulit manusia, serpih kulit ayam, serpih kulit anjing, serpih kulit kucing, serpih kulit kuda, tepung sari rumput, tepung sari padi, tepung sari jagung, spora jamur, kecoa.Alergen Makanan yaitu udang, kepiting, bandeng, kakap, kuning telur, putih telur, coklat, kacang mete, kacang tanah, kedele, tomat, wortel, kerang, nanas, kopi, susu sapi, teh, ayam negeri, tongkol, cumi-cumi, gandum.Teknik pelaksanaan: a. Tes ini dilakukan di kulit lengan bawah sisi dalamb. Bahan allergen diteteskan selanjutnya ditusuk dengan jarum khusus (panjang mata jarum 2 

mm) sedalam perbatasan epidermis dan dermis, atau sampai keluar serum, tapi jangan sampai keluar darah. 

c. Jumlah goresan tergantung dari banyaknya bahan yang akan diujikan ditambah satu bahan untuk kontrol. Kontrol positif yang digunakan adalah histamine

d. Jarak goresan satu dengan yang lain sekitar 5 cm dan sejajar. Arah goresan menyilang sumbu panjang 

e. dibiarkan selama 30 menit selanjutnya dilakukan pembacaan hasil Syarat tes ini :Pasien harus dalam keadaan sehat dan bebas obat yang mengandung antihistamin (obat anti alergi) selama 3 – 7 hari, tergantung jenis obatnya.Umur yang di anjurkan 4 – 50 tahun.Pembacaan hasil tes Setelah 30 menit, tetesan segera dihapus dan diperhatikan ada tidaknya tanda-tanda peradangan.

Bentuk reaksi nilai tidak ada reaksi (-)Eritem < 20 mm (+)Eritem > 20 mm (++)Eritem dan urtika (+++)

eritem, urtika dan pseudopodia (++++)

4. RAST (Radio Allergo Sorbent Test) IgE Spesifik.Tes ini untuk mengetahui alergi terhadap alergen hirup dan makanan. Tes ini memerlukan sampel serum darah sebanyak 2 cc. Lalu serum darah tersebut diproses dengan mesin komputerisasi khusus, hasilnya dapat diketahui setelah 4 jam. Kelebihan tes ini : dapat dilakukan pada usia berapapun, tidak dipengaruhi oleh obat-obatan

DIAGNOSA KEPERAWATAN PADA KASUS GANGGUAN INTEGUMENTBerdasarkan  pada data- data dan pengkajian diagnosa keperawatan yang utama muncul pada kasus gangguan sistem integument adalah :

1. Kerusakan integritas kulit yang berhubungan dengan fungsi barier kulit, trauma ,  kerusakan jaringan, gangguan kekebalan tubuh, atau infeksiTujuan : Terpeliharanya integritas kulitKriteria hasil : 

Pasien menunjukkan turgor kulit normal, Integritas kulit pasien pulih.Intervensi Keperawatan :

Sistem Integumen

Dorong klien untuk menghindari semua bentuk friksi (menyentuh, menggaruk dengan tangan) pada kulit

Anjurkan pasien untuk dapat merawat kulit dengan bersih dan benar. Motivasi pasien untuk tetap mengkonsumsi obat dan makanan yang 

mengandung cukup gizi   Observasi terhadap eritema, papula atau lesi  dan palpasi area sekitar terhadap 

kehangatan Lakukan perawatan luka yang tepat dan tindakan kontrol infeksi. Pasang balutan (kain nilon/membrane silikon) pada seluruh area luka Kolaborasi pemberian terapi farmakologi

2. Nyeri  berhubungan dengan lesi  kulit,   luka,  proses peradangan, terbukanya ujung – ujung syaraf  kulitTujuan : Nyeri yang dirasakan berkurang atau dapat diadaptasi oleh klienKriteria hasil : 

Klien mengungkapkan nyeri berkurang atau dapat diadaptasi,  Menunjukan ekspresi wajah rileks Skala nyeri 0-3

Intervensi : Kaji tingkat nyeri, catat lokasi, karateristik, durasi, dan skala nyeri    (0-10) Mengajarkan  tehnik relaksasi dan metode distraksi Kolaborasi analgesic

3. Harga diri rendah berhubungan dengan adanya lesi/ luka   pada kulit yang mempengaruhi penampilanTujuan : Meningkatkan penerimaan diri pada pasienKriteria hasil :

Pasien mau menerima diri dan keadaanya Pasien bisa beradaptasi dengan penyakitnya

Intervensi Kaji adanya gangguan konsep diri pada pasien Identifikasi stadium psikososial tahap perkembangan Dorong klien untuk mengungkapkan perasaan dan persepsi tentang efek 

penyakitnya Dorong klien untuk bersosialisasi dengan orang lain Bantu klien kearah penerimaan diri Berikan informasi yang dapat dipercaya dan diperkuat informasi yang telah 

diberikan. Anjurkan untuk berbagi dengan individu tentang nilai-nilai dan hal-hal yang 

penting untuk mereka.

4. Gangguan pola tidur berhubungan dengan rasa tidak nyaman/ nyeri pada kulit, rasa gatal.Tujuan :  Kualitas tidur klien meningkatKriteri hasil :

Klien mengatakan ada peningkatan rasa sehat dan merasa dapat beristirahatIntervensi :

Kaji kebutuhan istirahat klien Anjurkan  mengikuti jadwal tidur yang teratur Hindari minuman yang mengandung kafein pada malam hari sebelum tidur Laksanakan ritual/ rutinitas sebelum tidur untuk memudahkan peralihan dari 

keadaan terjaga ke keadaan tertidur

Sistem Integumen

 Lakukan teknik relaksasi

5. Kurang pengetahuan berhubungan dengan kurangnya informasi yang didapat klien ( faktor penyebab timbulnya lesi, cara pengobatan, dan perawatan diri )Tujuan : Klien memahami mengenai penyakitnyaKriteria Hasil :

Klien memahami  terhadap perawatan diri , proses penyakitnya Intervensi :

Tentukan apakah klien mengetahui/ mejaga agar klien mendapatkan informasi  yang benar tentang informasi penyakitnya

Beri  dukungan moral dan psikologis pada klien Pergakan tentang penerapn terapi yang diprogramkan ( mis : kompres basah, 

kompres kering atau obat topical ) Dorong pasien untuk mendapatkan status nutrisi yang baik Berikan nasehat kepada klien untuk menjaga agar kulit tetap lembab dan 

fleksibel dengan tindakan hidrasi.

6. Resiko infeksi berhubungan tidak adanya perlindungan kulitTujuan : Tidak adanya komplikasi infeksiKriteria hasil: Tidak terjadi infeksiIntervensi:

Beri petunjuk yang jelas dan rinci pada pasien mengenai program terapi Laksanakan terapi sesuai yang diprogramkan Berikan obat- obat topical sesuai yang diprogramkan, dan segera hentikan 

apabila memperburuk masalah di kulit Berikan preparat antibiotic yang diresepkan dokter.

7. Kecemasan berhubungan dengan penyakit kronis, perubahan kulit, atau potensial keganasanTujuan : tidak terjadi kecemasan pada klienKriteria hasil : 

Pasien lebih tenang Pasien dapat menerima kondisi sakitnya

Intervensi : Beri dukungan psikologik pada pasien Biarkan pasien mengekpresikan perasaannya Tunjukkan rasa empati perawat Berikan penjelasan sesuai dengan kondisi pasien/ sakitnya  Libatkan keluarga dalam pemberian support/ dukungan pada pasien

MEMBERIKAN OBAT MELALUI INTRACUTAN ATAU INTRA DERMAL

PENGERTIAN

Sistem Integumen

Memberikan   obat   melalui   suntikan   intracutan   atau   intradermal   adalah   suatu   tindakan membantu proses penyembuhan melalui suntikan ke dalam jaringan kulit atau intra dermis.

TUJUAN1. Pasien mendapatkan pengobatan  sesuai program pengobatan dokter.2. Memperlancar proses pengobatan dan menghindari kesalahan dalam pemberian obat.3. Membantu menentukan diagnosa terhadap penyakit tertentu (misalnya tuberculin tes).4. Menghindarkan pasien dari efek alergi obat ( dengan skin test).

PROSEDUR1. Persiapan

Pasien dan keluargaa. Menjelaskan tujuan dan prosedur pemberian obatb. Memberikan posisi yang nyaman pada pasienPeralatana. Obat-obatan yang sesuai program pengobatan dokterb. Daftar obat pasienc. Spuit 1 cc disposible.d. Jarum sesuai kebutuhan, kikir ampul bila perlu.e. Perlak dan alas dan nierbekenf. Alkohol swab atau kapas yang sudah dibasahi NaCl 0,9% dalam tempatnyag. HandschoenLingkungan: menjaga privacy pasien

2. Pelaksanaana. Mencuci tanganb. Berdiri di sebelah kanan/kiri  pasien sesuai kebutuhan.c. Cek daftar obat pasien untuk memberikan obatd. Membawa obat dan daftar obat ke hadapan pasien sambil mencocokkan nama pada 

gelang pasien dengan nama pada daftar obat.e. Memanggil nama pasien sesuai dengan nama pada daftar obatf. Injeksi intrakutan dilakukan dengan cara spuit diisi oleh obat sesuai dosisnya.g. Menentukan lokasi injeksi yaitu 1/3 atas lengan bawah bagian dalam.h. Membersihkan  lokasi tusukan dengan kapas normal saline atau kapas alcohol bila 

diperlukan, kulit diregangkan tunggu sampai kering.i. Lubang jarum menghadap keatas dan membuat sudut antara 5-150 dari permukaan kulitj. Memasukan obat perlahan-lahan sampai berbentuk gelembung kecil, dosis yang 

diberikan 0,1 cc atau sesuai jenis obat.k. Setelah penyuntikan area penyuntikan tidak boleh didesinfeksi.l. Bila injeksi intrakutan dilakukan untuk test antibiotik, lakukan penandaan pada area 

penyutikan dengan melingkari  area penyuntikan dengan diameter kira kira 1 inchi atau diameter 2,5 cm. Penilaian reaksi dilakukan 15 menit setelah penyuntikan. Nilai positif jika terdapat tanda tanda rubor, dolor, kalor melebihi daerah yang sudah ditandai, artinya pasien alergi dengan antibiotik tersebut.

Sistem Integumen

m. Bila injeksi ditujukan untuk mantoux test tuberkulin test, dapat dinilai hasilnya  dalam 2 sampai 3 kali 24 jam, positif bila terdapat rubor dolor kalor melebihi diameter 1 cm pada area penyuntikan.

n. Beri penjelasan pada pasien atau keluarga untuk tentang penilaian pada daerah penyuntikan dan anjurkan untuk tidak menggaruk, memasage atau memberi apapun pada daerah penyutikan. 

o. Menyimpan obat obat sisa dan daftar obat pasien ketempatnyap. Mengobservasi keadaan umum pasienq. Perawat melepaskan handschoen, mencuci tangan.r. Membuat catatan keperawatan mencakup:

Tindakan dan respon pasienNama jelas perawat yang melakukan tindakan, waktu penyuntikan dan waktu penilaian, dan lokasi penyuntikan.

CATATAN1. Sebelum  memberikan   obat   perawat   harus  mengetahui   diagnosa  medis   pasien,   indikasi 

pemberian obat, dan efek samping obat, dengan prinsip 10 benar yaitu benar pasien, benar obat,   benar   dosis,   benar   waktu   pemberian,   benar   cara   pemberian,   benar   pemberian keterangan tentang obat pasien, benar tentang riwayat pemakaian obat oleh pasien, benar tentang riwayat alergi obat pada pasien, benar   tentang reaksi pemberian beberapa obat yang berlainan bila diberikan bersama-sama, dan benar dokumentasi pemakaian obat.

2. Untuk mantoux tes (pemberian PPD) diberikan 0,1 cc dibaca setelah 2-3 kali 24 jam dari saat penyuntikan obat.

3. Setelah dilakukan penyuntikan tidak dilakukan desinfektan.4. Perawat harus memastikan bahwa pasien mendapatkan obatnya, bila ada penolakan pada 

suatu   jenis   obat,   maka   perawat   dapat   mengkaji   penyebab   penolakan,   dan   dapat mengkolaborasikannya   dengan dokter yang menangani pasien,  bila pasien atau keluarga tetap   menolak   pengobatan   setelah   pemberian   inform   consent,   maka   pasien   maupun keluarga   yang   bertanggungjawab  menandatangani   surat   penolakan   untuk   pembuktian penolakan therapi.

5. Injeksi   intrakutan   yang   dilakukan   untuk  melakukan   tes   pada   jenis   antibiotik,   dilakukan dengan cara melarutkan antibiotik sesuai ketentuannya, lalu mengambil 0,1 cc dalam spuit dan  menambahkan  aquabidest  0,9   cc  dalam spuit,   yang  disuntikkan  pada  pasien  hanya 0,1cc.

6. Injeksi  yang dilakukan untuk melakukan test  mantoux (PPD) diambil  0,1 cc dalam   spuit, untuk langsung disuntikan pada pasien.

PEMBERIAN OBAT TOPIKAL PADA KULIT

Sistem Integumen

Tujuan Tujuan dari pemberian obat secara topical pada kulit adalah untuk memperoleh reaksi lokal dari obat tersebutProsedur:

1. Persiapan alata. Obat topical sesuai yang dipesankan (krim, lotion, aerosol, bubuk, spray)b. Buku obatc. Kassa kecil steril (sesuai kebutuhan)d. handscoon bersih dan bakie. Lidi kapas atau tongue spatelf. Baskom dengan air hangat, waslap, handuk g. Kassa balutan, penutup plastic dan plester (sesuai kebutuhan)

2. Teknik Pemberian obat pada kulit (dermatologis)Obat   dapat   diberikan   pada   kulit   dengan   cara   digosokkan,   ditepukkan,   disemprotkan, dioleskan dan iontoforesis (pemberian obat pada kulit dengan listrik).Prinsip kerja pemberian obat pada kulit antara lain meliputi:a. Gunakan teknik steril bila ada luka pada kulit.b. Bersihkan kulit sebelum memberikan obat (bahan pembersih ditentukan oleh dokter).c. Ambil  obat kulit dari tempatnya dengan batangh spatel lidah dan bukan dengan tangan.d. Bila obat perlu digosok, gunakan tekanan halus.e. Oleskan obat tipis-tipis kecuali ada petunjuk lain.f. Obat dalam bentuk cair harus diberikan dengan aplikator.g. Bila digunakan kompres atau kapas lembab maka pelembab harus steril.h. cek instruksi dokter untuk memastikan nama obat, daya kerja dan tempat pemberian.

3. Pelaksanaana. Cuci tanganb. Atur peralatan disamping tempat tidur klienc. Tutup gorden atau pintu ruangand. Identifikasi klien secara tepate. Posisikan klien  dengan tepat  dan nyaman,  pastikan hanya membuka area yang akan 

diberi obatf. Inspeksi kondisi kulit. g. Cuci area yang sakit, lepaskan semua debris dan kerak pada kulith. Keringkan atau biarkan area kering oleh udarai. Bila kulit terlalu kering dan mengeras, gunakan agen topicalj. Gunakan sarung tangan bila ada indikasik. Oleskan agen topical :

1) Krim, salep dan losion yang mengandung minyakCara pemberian obat pada kulita) lotion

Letakkan   satu   sampai   dengan   dua   sendok   teh   obat   di   telapak   tangan kemudian lunakkan dengan menggosok lembut diantara kedua tangan

Usapkan  merata   diatas   permukaan   kulit,   lakukan   gerakan   memanjang searah pertumbuhan bulu.

Jelaskan pada klien bahwa kulit dapat terasa berminyak setelah pemberian

Sistem Integumen

b) Lotion mengandung suspense Kocok wadah dengan kuat Oleskan sejumlah kecil lotion pada kassa balutan atau bantalan kecil Jelaskan pada klien bahwa area akan terasa dingin dan kering.

c) Bubuk Pastikan bahwa permukaan kulit kering secara menyeluruh Regangkan dengan baik lipatan bagian kulit seperti diantara ibu jari atau 

bagian bawahlengan Bubuhkan secara tipis pada area yang bersangkutan

d) Spray aerosol       Kocok wadah dengan keras Baca label untuk jarak yang dianjurkan untuk memegang spray menjauhi 

area (biasanya 15-30 cm) Bila   leher   atau   bagian   atas   dada   harus   disemprot,   minta   klien   untuk 

memalingkan wajah dari arah spray. Semprotkan obat dengan cara merata pada bagian yang sakit Rapikan kembali peralatan yang masih dipakai, buang peralatan yang sudah 

tidak digunakan pada tempat yang sesuai. Cuci tangan

Jenis obat topical pada kulit1. Salep

Salep ialah bahan berlemak (dasar hidrokarbon) atau seperti lemak, yang pada suhu kamar berkonsistensi seperti mentega dan lengket. Bahan dasar biasanya vaselin, tetapi dapat pula lanolin atau minyak (digunakan untuk obat larut air bahan emulsi). Salep mempunyai daya serap yang cenderung lebih besar dibandingkan dengan krim.Salep mempunyai sifat lubrikasi, proteksi, dan emolien, yaitu menahan penguapan air dari kulit.Indikasi: dermatosis yang kering dan kronik, dermatosis yang dalam dan kronik dan dermatosis yang bersisik dan berkrusta, dan ulkus bersih. Bersifat proteksi pada ruam popok, inkontinensia alvi, sariawan, dan kolostomi.Kontra indikasinya: adalah dermatitis madidans. Jika kelainan kulit terdapat pada bagian badan yang berambut dan lipatan tubuh, penggunaan salep tidak dianjurkan.Kelemahan dari salep adalah rasa lengket yang ditimbulkan (tapi mudah dibersihkan - Lanolin anhidros, petroleum hidrofilik) serta rasa warna kuning akibat petroleum kuning yang menyebabkan noda pada pakaian.

2. KrimKrim adalah emulsi O/W (oil in water) atau W/O (water in oil). Kombinasi antara minyak dengan air ditambah emulgator menghasilkan emulsi W/O atau O/W, bergantung pada susunan komponen di atas. Krim perlu diberikan pengawet karena adanya kandungan air.a. Krim W/O (cold cream) – (air <25%) lebih cocok dipakai waktu malam karena melengket 

lebih lama di kulit. Terdiri atas > 1 cairan tak larut yang terdispersi pada cairan lainnya harus dikocok saat mau digunakan. Dibutuhkan emulgator untuk mencegah terjadinya emulsi.

Sistem Integumen

b. Krim O/W (vanishing cream) – (air 31% hingga 80%) lebih cocok dipakai waktu siang karena lebih cair dan tidak lengket.

Indikasi digunakan krim ialah indikasi kosmetik (tidak lengket, mudah dicuci, mudah menyebar, dan tidak mengotori baju), dermatosis yang subakut dan luas, dan boleh digunakan di daerah yang berambut. Kontraindikasi untuk krim W/O ialah dermatitis madidans.(5) Kandungan humektan beragam dari gliserin, propilen glikol, dan polietilen glikol untuk mencegak kekeringan.

3. GelGel ialah sediaan hidrokoloid atau hidrofilik berupa suspensi yang dibuat dari senyawa organic – dasar sediaan larut air. Zat untuk membuat gel di antaranya ialah karbomer, metilselulosa dan tragakan. Bila zat-zat tersebut dicampur dengan air dengan perbandingan tertentu akan terbentuk gel. Karbomer akan membuat gel menjadi sangat jernih dan halus. Gel segera mencair, jika berkontak dengan kulit dan membentuk satu lapisan. Warna gel bening, mudah dipakai dan dibersihkan, dan dapat dipakai pada kulit berambut. Sifatnya kurang menutup, alkohol atau propilen mudah kering dan menimbulkan rasa tersengat. Absorbsi per kutan lebih baik daripada krim.

4. PastaPasta ialah campuran homogen bedak (50%) dan vaselin (salep dasar hidrokarbon – emulsi air dalam minyak). Pasta bersifat protektif dan mengeringkan. Fungsinya adalah sebagai barier impermeabel, proteksi, dan tabir surya (kalo mau tau bentuknya, bentuknya mirip pasta gigi – biasanya putih dan padat). Kelemahannya adalah kurang lengket, kurang menutup, lebih kering (dibandingkan salep – karena pada pasta sudah dicampur dengan sediaan solid, yaitu bedak)Indikasi: dermatosis yang agak basah.Kontraindikasinya: dermatosis yang eksudatif dan daerah yang berambut. Untuk daerah genital eksterna dan lipatan-lipatan badan, pasta tidak dianjurkan karena terlalu melekat. Sekarang pasta jarang dipakai karena pengolesan dan pembersihannya lebih sulit.

Sistem Integumen