SIRKULASI KORONER

• Berasal dari pangkal aorta mengalir dipermukaan jantung dengan cabang-cabangnya memasuki otot jantung.

• A. coronaria sinestra otot jantung kiri

• A. coronaria dextra otot jantung kanan dan sebagian otot ventrikel kiri.

• Mengalirkan darah ke semua otot jantung kecuali setebal 0,5 mm bagian paling dalam otot jantung langsung dari rongga jantung sendiri.

• Penting krn 1/3 kematian Ischemia Heart Disease

• Lobang masuk a.coronaria ini di belakang dan dekat katub aorta terhindar dari arus turbulensi sewaktu pulse ejection.

• A.coronaria permukaan otot jantung a. coronaria epicardial kedalam otot jantung a.intramural masuk ke sub endokard plexus a.subendokard.

• Darah vena kembali dari ventrikel kiri melalui sinus coronarius. Sisanya dari ventrikel kanan melalui vena cardiac anterior atrium kanan.

• Sebagian kecil aliran balik melalui Vv.Tabeshii langsung bermuara dirongga jantung.

• Plexus arterial subendocard mempunyai penampang lebih besar dari a.intramural dan a. epicard.

↓• Dapat mengatasi

penurunan aliran darah sewaktu jantung berkontraksi.

Aliran koroner diatur oleh :

• Metabolisme lokal melalui kebutuhan O2 (juga oleh konsentrasi CO2, lactate dan pyruvate dari hasil metabolisme, ion K yang keluar ketika kontraksi, dan adenosine)

• Syaraf parasimpatis melalui n. vagus dengan zat penghantar acetylcholine, dan simpatis dengan zat penghantar norepinephrine.

Iskemia & Infark Miokard

Iskemia koroner• Penyumbatan sebagian aliran

darah coroner.• Iskemia Infark sering terjadi

pada subendokard ventrikel kiri.

• Bila ada penyumbatan terjadi anastomosa.

• Bila Iskemia berlangsung lama kematian sel otot jantung syok sirkulasi akibat kegagalan fungsi jantung sebagai pompa.

• Menimbulkan suasana anaerob peningkatan asam laktat angina pain.

Iskemia koroner dapat disebabkan oleh :

a. Artheriosclerosis.

b. Penyempitan p.d. coroner yang akut.

o Trombus dari arteriosclerotik Plaque

o Spasme lokal dari pembuluh darah.

Arteriosclerosis

• Penyebab yg paling sering.• Terjadi akibat dari predisposisi genetik, atau

oleh peningkatan kholesterol diendapkan dilapisan intima arteri bersama dengan jaringan firbrose kalsifikasi Plaque Arteriosclerosis.

Dinding arteri tegang, tidak elastis.

• Penutupan terjadi karena :

1.Plaque trombus menyumbat p.d. coroner

2.Perdarahan p.d. mengurangi aliran koroner.

3.Spasme lokal dari tepi plaque (iritasi lokal)

• Penyumbatan Anastomose sirkulasi normal kembali.

• Distal dari penyumbatan aliran darahnya terhenti. Daerah ini mengalami infark.

Empat penyebab utama kematian

1. Penurunan CO aktibat Tidak berfungsinya otot jantung sebagai pompa.

2. Oedema paru

3. Pecahnya infark Cardiac temponade

4. Fibrilasi Ventrikel.