SINDROMA KOMPARTEMENSindrom kompartemen adalah proses patologis yang ditandai dengan peningkatan tekanan dalam facia dengan mengorbankan perfusi kompartemen dan oksigenasi. Sindorm kompartemen dibagi menhadi dua, acute syndrome compartment ( ACS ) di mana peristiwa tertentu menyebabkan peningkatan tekanan menyebabkan kerusakan jaringan dan chronic exertional atau exercise induced comparten syndrome di mana peningkatan tekanan selama beraktifitas menyebabkan nyeri yang hilang dengan istirahat. Acute ecercise induced compartment syndrome ( AECS ) di kaki didefinisikan sebagai sebuah sindrom kompartmen yang timbul di kaki dalam keadaan tidak adanya trauma atau operasi, pada individu tanpa factor risiko yang sudah ada sebelumnya untuk pengembangan kondisi ( seperti sindrom kompartmen exertional kronis dan diskrasia darah), mengikuti atletik.Volkmann (1881) menggambarkan bahwa pathogenesis sindrom kompartmen akut adalah peningkatan tekanan kompartemen yang mengarah ke jaringan mengakibatkan kerusakan dan peningkatan lebih lanjut dalam tekanan, paling sering terjadi di tungkai bawah seperti tibialis fracture. Banyak penyebab lain dari sindrom kompartmen akut seperti, otot pecah, cedera pembuluh darah, luka bakar.Sebelum ii, pada tahun 1957, Blandy melaporkan pada sekelompok pasien dengan diagnosis Maret Gangren, terjadi pada saat menjalani wajib militer dengan latihan ketat. Dia menggambarkan timbulnya rasa sakit meningkat setelah training dengan munculnya tegang otot, kompartemen bengkak dan temuan myonecrosis iskemik pada gambaran histologist. Hal ini menunjukan bahwa sindrom kompartemen akut terjadi ketika seseorang melakukan aktifitas atau latihan diluar batas kemampuan yang ia milikiSebaliknya, sindrom kompartmen exertional chronic terjadi pada seseorang atau atlet selama mereka melakukan latihan normal dengan istirahat yang cukup. Selama training, volume otot dapat meningkat lebih dari 20%. Hal ii disebabkan karena peningkatan aliran darah dan juga hipertrofi otot secara fisiologis pada atlet menyebabkan peningkatan kompartemen. Hal ini berbeda dengan pathogenesis sindrom kompartemen akut.Pengakuan langsung terhadap tanda klinis sindrom kompartemen akut sering dikombinasikan dengan compartmental manometri untuk membuat diagnosis secepatnya. Nyeri adalah Gejala yang paling menonjol untuk menyatakan diagnosis. Nyeri berat, seringkali disertai cedera parah atau sakit dengan peregangan pasif otot intra kompartemen( peregangan jari atau kaki ), keduanya merupakan temuan yang sangat sensitive. Kemudian tanda tanda meliputi: distal pareasthesiae, extremity pallot, distal paralysis. Seseorang seharusnya tidak menunggu tanda tanda sebelum kemudian meningkatkan kekhawatiran dan penyelidikan atau penanganan lebih lanjut.Compartmental manometri dapat menjadi tambahan yang berguna untuk diagnosis klinis sindrom kompartmen akut. Tersedia berbagai system berbeda. umumnya garam disuntikkan ke setiap kompartmen di dahan bunga melalui transduser tekanan dan tekanan yang dibutuhkan untuk aliran diukur dan dikonversi ke dalam millimeter(mmHg). Ketika terjadi patah tulang, jarum harus diarahkan sedekat mungkin dengan situs patah tulang untuk merekam tekanan puncak.Berbagai ambang batas tekanan telah dipertimbangkan untuk fasciotomy. Sebuah ambang mutlak 30mmHg antara tekanan darah diastolic dan tekanan intra kompartmen. Keduanya bisa digunakan dalam praktik klinis. Diagnosis tidak boleh dikecualikan dengan adanya pemeriksaan klinis sugstif sindrom kompartemen akut dengan pengukuran tekanan intra kompartemen normal.Walaupun penelitian sebelumnya jelas menunjukkan pentingnya intervensi awal operasi,kita tidak bisa menemukan korelasi antara pengobatan profilaksis dibandingkan terapi dan hasil klinis. Atau interval antara keterlambatan dalam hasil fasciotmy dan klinis.Sindroma kompartemen akut pada tungkai bawah, ditandai dengan meningkatnya tekanan intracompartmental dan menurunnya jaringan perfusi. Fatktor penyebab utamanya adalah fraktur, trauma tumpul dan reperfusi setelah pengobatan untuk obstruksi arteri akut.Sindrom kompartemen bisa juga muncull setelah pelatihan fisik yang berlebihan, operasi jangka panjang dalam posisi litotomu dan setelah penggunaaan pompa intra- aorta. Edema progresif atau perdarahan, peningkatan tekanan intracompartemental, perfusi jaringan berkurang dengan iskemia otot dan kebekuan. Terjadinya rhabdomyolysis di myoglobulinemia dan selanjutnya insufisiensi ginjal yang memerlukan dialysis.Diagnosis klinis seringkali tidak terlalu sulit pada pasien sadar. Kombinasi trauma yang relevan dan sensasi rasa sakit yang berlebihan dibandingkan dengan trauma harus menimbulkan kecurigaan yang tinggi.Creatine Cerum Phospokinase ( CPK ) yang tinggi dan kreatinin membuat diagnosis akurat. Sebuah indeks kecurigaan yang tinggi dalam setiap pasien pada penilaian resiko terutama di betis. Pengukuran tekanan intracompartmental dapat sangat membantu dalam penegakan diagnosis sindroma kompartemen.Meskipun terapi infuse manitol memberikan dampak positif, pengobatan utama tetaplah operasi. Empat kompartemen ( anterior, lateral, posterior dalam dan posterior dangkal harus dibuka dan dikompres, baik melalui dua sayatan terpisah ( satu anterolateral dan satu posteromedial ) atau satu sayatan lateral.Beberapa ilmuan dan peneliti menggambarkan kompartemen otot tibialis kelima terpisah dengan sekitarnya sedangkan yang lain menganggap tidak ada kompartemen. Teknik subkutan, selain bisa digunakan dalam sindrom kompartemen kronis juga dapat digunakan dalam sindrom kompartemen akut terutama pasien yang masuh muda.Oleh karena itu, cacat kulit terbuka pada fasciotmy tidak harus ditutup. Sebuah penutupan sementara dengan kulit sintetis untuk tujuh sampai sepuluh hari pertama pasca operasi, diikuti dengan transplantasi kulit. Juga, teknik tali sepatu Berman juga bisa digunakan untuk penutupan sekunder.Perawatan yang memadai dan tepat waktu dapat memberikan penyembuhan yang baik pada sindroma kompartemen. Namun, setelah fasciotmy tingkat kematian 11%-15%, tingkat amputasi 11%-21% dan morbiditas serius. Tertundanya operasi atau penanganan operasi yang tidak memadai dapat menyebabkan nekrosis jaringan yang berlebihan, amputasi, insufisiensi ginjal dan kematian.Meskipun sindrom kompartemen daapat seidebabkan oleh berbagai factor, sampai sekarang belum ada penelitian yang menunjukkan hasil klinis dari sindroma kompartemen dengan penyebab yang berbeda.Studi retrospektig tentang hasil klinis setelah fasciotmy sangatlah sedikit. Kebanyakan peneliti menggambarkan munculnya sindrom kompartemen disebabkan adanya trauma vaskuler.Penyebab sindrom kompartemen tampaknya menjadi factor penting untuk predksi hasil. Sindrom kompartemen traumatis memiliki hasil yang lebih baik setelah fasciotmy.Namun usia rata rata pasien trauma setelah fasciotomy adalah 16 tahun, dibawah pasien fasciotmy vascular. Meereka juga memiliki serum CPK dan keratin serum yang rendah dari yang lain.Karena usia yang lebih muda adalah satu satunya factor prediktif untuk hasil yang relative lebih baik dalam regresi annalistic logistic multivariate, kita tidak bisa mengesampingkan kemungkinan bahwa serum kreatinin dan trauma adalah penyebab dari syndrome kompartemen.Meskipun anggapan umu masalah utama syndrome kompartemen akibat masalah pembuluh darah atau akibat trauma, kemudian tidak kurang 30% kasus dalam penelitian mengembangkan terapi lain sindrom kompartemen, seperti operasi gastrointestinal, operasi jantung dan ortopedi. Temuan ini menggambarkan pentingnya diagnosis dan pengobatan sindroma kompartemen.Syndrome kompartemen akut berpotensi mengancam nyawa dan mengancam ekstremitas, dengan tingkat kematian 15% dan ditemukannya morbiditas serius. Pasien sindroma kompartemen menunjukkan pemulihan yang lebih baik setelah fasciotomy pasca trauma dibandingkan dengan fasciotmy vascular.Namun, dalam logistic multivariate regretion analysis, usia muda adalah satu satunya factor prediktif untuk hasil yang relative lebih baik dalam penyembuhan sindroma kompartemen. Pengobatan sindroma kompartemen sangat penting bagi semua pasien dengan berbagai macam operasi yang mereka jalani.

Sumber:http://www.nzma.org.nz/journal/122-1295/3614/http://search.proquest.com/docview/233658760/140D017D10C5BE69B7E/9?accountid=44945