simulasi kasus tentang insomnia

8/12/2019 Simulasi Kasus Tentang Insomnia

1/31

Laporan Simulasi Kasus

INSOMNIA

Disusun Guna Memenuhi Sebagian Syarat Untuk Mengikuti Ujian

Ilmu Farmasi Kedokteran

Oleh

Oleh :

i! San"ebrian Adiatma I#A$$%$&'

e!ki O(tania I#A$$)$#*

Mony +hrysti S I#A$$*$#,

Mega Ayu Fitrian IIA$$*$$*

-embimbing :

dr. /M.0akhriansyah1M.Kes1M.Med.2d

UNI32SI4AS 5AM0UNG MANGKUA4

FAKU54AS K2DOK42AN

0AGIAN FAMAKO5OGI

0AN6A0AU

7$#7

0


2/31

1


3/31

0A0 I

-2NDA/U5UAN

#.#. 5atar 0elakang

Insomnia atau gangguan tidak bisa tidur merupakan suatu fenomena

yang sering dialami dalam praktek kedokteran umum maupun spesialistik,

tetapi segi ilmiah seluk beluk insomnia belum banyak diketahui dan baru sejak

tahun 60-70 an menjadi topik penelitian yang intensif. Gangguan ini sangat

umum, sehingga beberapa sumber penelitian menyatakan bahwa dalam

setahun sebanyak 0 persen dari penduduk menderita gangguan tidur dan

sebagian dari mereka men!ari pengobatan untuk gangguan ini. Istilah lain

yang digunakan untuk insomnia adalah Disorders of Initiating and

Maintaining Sleep "#I$%&. Insomnia adalah suatu keadaan di mana seseorang

tidak dapat tidur seperti yang ia harapkan, atau suatu ketidakmampuan yang

patologik untuk tidur.1,'

Insomnia dapat terjadi pada setiap umur dan ras, dan telah lama

diamati hingga lintas kultur dan negara. (re)alensi dari insomnia berma!am-

ma!am bergantung dari definisi yang digunakan. Gejaka sindrom insomnia

mun!ul kira-kira * sampai +0* dari seluruh populasi orang dewasa gejala

insomnia dengan distress berkisar 10* sampai 1+* dan penyakit insomnia

spesifik berkisar +* sampai 10*. $enurut penelitian di luar negeri, 70*

pasien psikiatrik yang dirawat di rumah sakit menderita insomnia. #i Inggris,

1+* pasien yang mengunjungi dokter keluarga menderita insomnia.

(re)alensi insomnia meningkat dengan bertambahnya usia. (enelitian di

'


4/31

berbagai negara menunjukkan hasil bahwa wanita lebih sering mengalami

insomnia daripada pria "' 1&. #i %kotlandia, +* dari wanita yang berusia

lebih dari 7+ tahun mempunyai kebiasaan makan obat tidur se!ara teratur.

(enelitian $! Ghie dan /ussell tersebut di atas terhadap 00 orang berusia 1+

- ' tahun, +* diantaranya mengalami insomnia. (ada penelitian di akarta

tahun 122 terhadap '+00 siswa %34( 5egeri, sekitar 1* mengaku sering

susah tidur.1,',

#.7. 2tiologi dan Klasi"ikasi

4idak semua insomnia didasari oleh adanya suatu kondisi

psikopatologik. Insomnia dapat pula disebabkan karena kondisi atau penyakit

fisik dan karena faktor ekstrinsik seperti suara atau bunyi, suhu udara, tinggi

suatu daerah dan penggunaan bahan-bahan yang mengandung stimulansia

susunan saraf pusat.'

#. Suara atau bunyi

iasanya orang dapat menyesuaikan dengan suara atau bunyi sehingga

tidak mengganggu tidurnya. ang penting sering bukan intensitasnya

tetapi makna dan suara itu. $isalnya seorang yang takut diserang atau

dirampok, pada malam hari ia terbangun berkali-kali hanya karena suara

yang halus sekalipun. ila intensitas rangsang !ukup tinggi makaArousal

Promoting System akan membangunkan kita.'

7. Suhu udara

8ebanyakan orang akan berusaha tidur pada suhu udara yang

menyenangkan bagi dirinya. ila suhu udara rendah ia memakai selimut,


5/31

bila suhu tinggi ia memakai pakaian tipis. Insomnia sering dijumpai di

daerah tropik.'

). 4inggi suatu daerah

Insomnia merupakan gejala yang sering dijumpai pada mountain sickness,

terjadi pada pendaki gunung yang lebih dari +00 meter di atas

permukaan laut. 9ipoksia hipobanik dapat mempengaruhi Sleep

Promoting Systemse!ara langsung. #emikian juga nafas yang lebih !epat

merupakan tambahan rangsang terhadapArousal Promoting System.1,'

,. -enggunaan bahan8bahan yang mengandung stimulansia susunan

sara" 9usat

Insomnia dapat terjadi karena penggunaan bahan-bahan seperti kopi yang

mengandung kafein, tembakau yang mengandung nikotin dan obat-obat

pengurus badan yang mengandung amfetamin atau yang sejenis.'

'. -enyakit jasmani tertentu

$isalnya arteriosklerosis, tumor otak, demensia presenil, tirotoksikosis,

%indrom :ushing, demam, kehamilan normal trimester ketiga, rasa nyeri,

diabetes melitus, ulkus duodeni, artritis reumatika, !a!ing keremi pada

anak, tuberkulosis paru yang berat, dan penyakit jantung koroner

tertentu.'

&. -enyakit 9sikiatrik

eberapa penyakit psikiatrik ditandai antara lain dengan adanya insomnia

seperti pada gangguan afektif, gangguan neurotik, beberapa gangguan

kepribadian, gangguan stres pas!a-trauma dan lain-lain.1,'


6/31

(enyakit psikiatrik tersebut antara lain

1. #epresi erat "(sikosa #epresi& %eringkali ditandai dengan adanya

insomnia walau ada pula kasus depresi berat yang ditandai dengan

hipersomnia, di samping gejala-gejala lain seperti afek yang disforik,

hilangnya minat atau rasa senang, perasaan sedih, murung, putus asa,

rasa rendah diri, anoreksia, berat badan turun, gerakan serba lambat,

kurang bisa konsentrasi, pikiran tentang mati atau bunuh diri.'

'. ;pisode $anik "(sikosa $anik& #itandai antara lain dengan adanya

afek yang meningkat, peningkatan akti)itas dalam pekerjaan,

hubungan sosial maupun seksual, banyak bi!ara, pikiran terbang

"flight of ideas&, grandiositas dan insomnia karena kebutuhan tidurnya

berkurang.'

. Gangguan %ki


7/31

+. Gangguan #istimik "5eurosa #epresi& %ering ditandai dengan

adanya insomnia atau sebaliknya yaitu hipersomnia, disamping gejala

depresi lainnya walaupun tidak seberat pada #epresi erat. 4idak ada

!iri-!iri psikotik.'

6. Gangguan 8epribadian %iklotimik "=fektif& aik pada periode

depresif maupun periode hipomanik dapat dijumpai adanya insomnia,

walaupun pada periode depresif dapat pula terjadi hipersomnia.'

7. Gangguan %tres (as!a-trauma %esudah mengalami suatu trauma

psikologik yang pada umumnya berada di luar batas-batas

pengalaman manusia yang la


8/31

putus opioida, sindroma putus alkohol. dan sindroma putus sedati)a-

hipnotika.1,'

11. Intoksikasi >at (ada penyalahgunaan


9/31

erdasarkan The International Classification of Sleep Disorders,

insomnia pada orang dewasa dapat diklasifikasikan menjadi ' yaitu

Insomnia (rimer

- Insomnia idiopatik, mun!ul se!ara persisten sejak bayi atau anak-

anak dengan perjalan penyakit yang tidak jelas

- Insomnia (sikofisiologik, insomnia yang terjadi sebagai respon

ketidakmampuan suatu indi)idu beradaptasi dengan lingkungan

tempat tidur

- Paradoxical Insomnia, ditandai dengan ketidak!o!okan antara durasi

tidur yang dideskripsikan oleh pasien dengan hasil pemeriksaan

polysomnographicyang objektif.

Insomnia %ekunder

- Adjustment insomnia, dihubungkan dengan stressor psikososial yang

sedang berlangsung

- Inadeuate sleep hygiene, dihubungkan dengan perilaku gaya hidup

yang mengganggu tidur

- Insomnia yang terjadi karena kelainan psikistrik, terjadi karena

adanya kelainan psikiatrik yang sedang berlangsung, baik ansietas

atau depresi

- Insomnia yang terjadi karena kondisi medik, terjadi karena suatu

kondisi seperti restless legs syndrome, nyeri kronik, dipsnea atau

batuk malam, dll- Insomnia yang terjadi karena obat atau substansi lainnya, terjadi

karena konsumsi obat, penyalahgunaan obat, al!ohol atau kafein.

#.). Diagnosis

$enurut klasifikasi diagnostik oleh A9B, yaitu l:# -:$ insomnia

dimasukkan dalam golongan Disorders of Initiating andMaintaining Sleep

2


10/31

!DIMS"# yang terdiri dari sembilan kategori. 5amun, untuk mudahnya pada

umumnya insomnia dibagi dalam tiga golongan besar, yaitu 1

1. Transient insomnia

$ereka yang menderita transient insomnia biasanya adalah mereka yang

termasuk orang yang tidur se!ara normal, tetapi dikarenakan suatu stres

atau suatu situasi penuh stres yang berlangsung untuk waktu yang tidak

terlalu lama "misalnya perjalanan jauh dengan pesawat terbang yang

melampaui


11/31

Insomnia ini dapat berlangsung berbulan-bulan bahkan bertahun-tahun

dan perlu diobati dengan !ara yang tersedia kini yaitu dengan teknik

tertentu untuk tidur atau obat-obatan sesuai dengan gangguan utama yang

diderita pasien.1

4abel 1. 8lasifikasi diagnostik Insomnia menurut A9B " l:# -:$&1

10


12/31

#.,. -enatalaksanaan

11


13/31

(enatalaksanaan insomnia didasarkan pada etiologinya. ika pasien

memiliki kelainan medis atau neurologis, pengobatan ditujukan pada kelainan

yang mendasari. Dmumnya pengobatan nyeri yang adekuat dapat dengan baik

mengatasi insomnia yang dihubungkan dengan adanya sindrom nyeri.

Insomnia yang dihubungkan dengan penyalahgunaan obat dapat diatasi

dengan penghentian konsumsi obat sedangkan insomnia pada kasus-kasus

kelainan psikiatrik, penatalaksanaan meliputi medikamentosa, psikoterapi dan

konsultasi dengan psikiatri atau psikolog.

?aktor-faktor farmakologik apakah yang perlu diperhitungkan dalam

memilih obat tidur. #i sini dapat disebut indeks terapeutik, laju absorpsi,

dosis, distribusi dalam jaringan, waktu-paruh dari obat, clearance, interaksi

dengan obat lain, dan sebagainya. =da obat-obat yang efektif sekali, tetapi

mempunyai indeks terapeutik yang sempit. #eri)at-deri)at ben


14/31

tinggi, mungkin lebih baik diberi obat dengan waktu-paruh yang panjang,

sehingga efek antiansietasnya masih berlangsung keesokan harinya.1

4abel '. #ata ?armakokinetik Bbat 9ipnotik %edatif+

enis Bbat =bsorpsi tmaE"jam& /ata-rata waktu paruh

"jam&

I. ;5>B#I=>;(I5

8lordia


15/31


16/31


17/31

- =lpra


18/31

(rognosis pada insomnia berma!am-ma!am dan bergantung pada

durasi dan penyebab yang tertera dibawah ini Insomnia karenajet lagprognosisnya baik dan gejala biasanya hilang dalam

beberapa hari

(rognosis pada pasien dengan short term insomnia seperti insomnia yang

disebabkan karena stress biasanya sangat baik.

8ronik insomnia kadang-kadang sulit untuk diobati. (asien dengan kronik

insomnia biasanya memerlukan e)aluasi yang detail untuk prognosis dan

terapi yang baik. (rognosis dari insomnia dapat dipengaruhi oleh kondisi

medis yang lain, seperti artritis, penyakit kejiwaan, gagal jantung kongestif,

penyakit paru obstruksi kronik, dan sindrom nyeri kronis.

Insomnia karena penyakit kejiwaan seperti depresi atau ansietas akan

memerlukan terapi yang sesuai dengan penyebabnya dan akan sulit diobati.

0A0 II

SIMU5ASI KASUS

'.1. Kasus

4n. =ndrew, '2 tahun, datang ke dokter praktek swasta karena mengeluhkan

sudah 1 minggu ini tidak bisa tidur nyenyak. (enderita mengeluhkan sulit

sekali untuk memulai tidur. %ekitar 1 jam berada di tempat tidur, penderita

baru bisa tidur. 4engah malam terkadang penderita terbangun sampai - kali

dan sulit untuk tidur lagi. #alam 1 malam penderita hanya tidur sekitar jam

saja. esok paginya pasien merasakan lelah, tidak segar, kurang konsentrasi,

mudah marah. 8eluhan ini dirasakan sejak kepindahan kerja dari negara

17


19/31

asalnya di elanda ke anak perusahaannya di anjarbaru Indonesia dan

belum pernah menderita sakit seperti ini sebelumnya. Istri dan anak penderita

masih berada di elanda. (asien tinggal di jalan 8omet no 17 anjarbaru.

(emeriksaan ?isik

4anda )ital 4# H 10C0 mm9g 4 H 7o:

5 H EC // H 1EC

8epala 3eher dalam batas normal

4horaE dalam batas normal

=bdomen dalam batas normal

GenetaliaCekstremitas dalam batas normal

#iagnosa Insomnia

7.7. -enatalaksanaan

4ujuan dari pengobatan Insomnia adalah mengurangi morbiditas

dan meningkatkan kualitas hidup bagi pasien dan keluarga. (ada kasus ini,

penatalaksanaan dibagi menjadi penatalaksanaan medikamentosa dan

nonmedikamentosa.

=. 5onmedikamentosa

4erapi non-farmakologis pada Insomnia antara lain sebagai berikut

Higene tidur

$emberikan lingkungan dan kondisi yang kondusif untuk tidur

merupakan syarat mutlak untuk gangguan tidur. adual tidur-bangun dan

latihan fisik sehari-hari yang teratur perlu dipertahankan. 8amar tidur

12


20/31

dijauhkan dari suasana tidak nyaman. (enderita diminta menghindari

latihan fisik berat sebelum tidur. 4empat tidur jangan dijadikan tempat

untuk menumpahkan kemarahan. (erubahan kebiasaan, sikap, dan

lingkungan ini efektif untuk memperbaiki tidur. ;dukasi tentang higene

tidur merupakan inter)ensi efektif yang tidak memerlukan biaya.

Terapi pengontrolan stimulus

4erapi ini bertujuan untuk memutus siklus masalah yang sering dikaitkan

dengan kesulitan memulai atau jatuh tidur. 4erapi ini membantu

mengurangi faktor primer dan reaktif yang sering ditemukan pada

insomnia.

=da beberapa instruksi yang harus diikuti oleh penderita insomnia

1. 8e tempat tidur hanya ketika telah mengantuk.

'. $enggunakan tempat tidur hanya untuk tidur.

. angan menonton 4J, memba!a, makan, dan menelpon di tempat tidur.

. angan berbaring-baring di tempat tidur karena bisa bertambah frustrasi

jika tidak bisa tidur.

+. ika tidak bisa tidur "setelah beberapa menit& harus bangun, pergi ke

ruang lain, kerjakan sesuatu yang tidak membuat terjaga, masuk kamar

tidur setelah kantuk datang kembali.

6. angun pada saat yang sama setiap hari tanpa menghiraukan waktu

tidur, total tidur, atau hari "misalnya hari $inggu&.

7. $enghindari tidur di siang hari.

1


21/31

2. angan menggunakan stimulansia "kopi, rokok, dll& dalam -6 jam

sebelum tidur.

9asil terapi ini jarang terlihat pada beberapa bulan pertama. ila

kebiasaan ini terus dipraktikkan, gangguan tidur akan berkurang baik

frekuensinya maupun beratnya.

Slee9 estri(tion 4hera9y

$embatasi waktu di tempat tidur dapat membantu mengkonsolidasikan

tidur . 4erapi ini bermanfaat untuk pasien yang berbaring di tempat tidur

tanpa bisa tertidur. $isalnya, bila pasien mengatakan bahwa ia hanya

tertidur lima jam dari delapan jam waktu yang dihabiskannya di tempat

tidur, waktu di tempat tidurnya harus dikurangi. 4idur di siang hari harus

dihindari. 3ansia dibolehkan tidur sejenak di siang hari yaitu sekitar 0

menit. ila efisiensi tidur pasien men!apai 2+* "rata-rata setelah lima

hari&, waktu di tempat tidurnya boleh ditambah 1+ menit. 4erapi

pembatasan tidur, se!ara berangsur-angsur, dapat mengurangi frekuensi

dan durasi terbangun di malam hari.

. $edikamentosa

(ada kasus ini pasien digolongkan kedalam short$term insomnia.

(ada short-term insomnia, pengobatan yang dianjurkan adalah golongan

ben


22/31

kesulitan untuk jatuh kedalam keadaan tidur, untuk itu obat-obat yang

dipilih terutama adalah obat-obat yang memiliki onset !epat sehingga

memper!epat jatuh tidur. 8arena hanya digunakan dalam waktu singkat,

obat yang dipilih terutama adalah obat yang memiliki efek ketergantungan

paling minimal. #engan mempertimbangkan aspek-aspek pemilihan obat

diatas, maka dipilih obat tria


23/31


24/31

=/I4D/=4

9I(5B4I8

%;#=4I? 3=I5

K 8loralhidrat

K $eprobamat

K >olpidem

premedikasi.

%edasi, hipnosis,anestesi umum,

antikon)ulsi

9ipnotik yang

efektif, medikasi

preanestetik dan

reaksi putus obat.

9ipnotik sedatif,

antiansietas,

antikon)ulsi,

analgetik ringan.

Dntuk terapiinsomnia jangka

pendek

Jertigo, mual,

diare, rasa nyeri,

alergi, eksitasi

paradoksal

Iritasi yang tidak

enak, nyeri

epigastrik, mual

kadang-kadang

muntah, pusing,lesu, ataksia,

mimpi buruk.

8antuk dan

ataksia, kegagalan

kordinasi belajar

dan gerak,

memperlambat

waktu reaksi,

hipotensi dan

alergi pada kulit.

8antuk pada pagihari, mual dan

sakit kepala tetapi

lebi lemah

daripada golongan

fenobarbital.

(enderita alergibarbiturate,

penyakit hati atau

ginjal, hipoksia,

penyakit

(arkinson.

8erusakan ginjal

atau hati, penyakit

jantung dan

gastritis.

-

9ipersensiti)itas,ibu menyususi

7.'. -ilihan Dan Alternati" Obat ;ang Digunakan

Uraian Obat -ilihan Obat Alternati"

5ama Bbat 4riaolpidem%B Generik 4riaolpidem

4artrate

%B tablet salut selaput

10mg

(aten %tilnoE

%B tablet 10 mg

%B yang diberikan

dan alasannya

4ablet, pasien dewasa, tidak

ada gangguan menelan,

absorbsi tria


25/31


26/31

7.&. ese9 -ilihan

dr. Su9arman

%I( '''

(raktek Dmum =lamat (raktek =lamat rumah l. =.ani 8m 6,+ 5o. 07 l. =.=ni 5o. 0'

anjarbaru anjarmasin 4elp. "0+11& ''1 4elp. "0+11& ''1'

4anda 4angan

'+


27/31

anjarbaru, 2 =gustus '01'

/C 4ria


28/31

anjarbaru, 2 =gustus '01'

/C >olpidem tartrate tab 10 mg 5o. J "3ima&

%. 1.d.d. tab I o.1.h.s

(ro 4n. =ndrew

Dmur '2 tahun

=lamat l. 8omet 5o 17 anjarbaru

7.%. -engendalian Obat

en


29/31

Dntuk terapi farmakologis antinsomnia juga dapat digunakan golongan

ben


30/31

boleh digunakan untuk menghilangkan ansietas akut "dan insomnia terkait& yang

disebabkan oleh rasa takut misalnya sebelum operasi.7

(engobatan ansiolitik dipakai dengan dosis serendah mungkin dan waktu

sejangka pendek mungkin. =ntipsikotik pada dosis rendah kadang-kadang dipakai

pada ansietas yang berat untuk kerja sedasinya akan tetapi penggunaan jangka

panjang harus dihindarkan untuk menghindari risiko terjadinya tardi(e

dyskinesia.7

(engobatan yang terlalu !epat dihentikan bisa menyebabkan kekambuhan,

perlu diperhatikan juga dosis yang berlebihan. Dntuk men!egah gejala putus obat,

penghentian obat se!ara bertahap dilakukan selama minggu.,+

DAF4A -US4AKA

1. %alan, /udi. 4erapi $edisinal pada Insomnia. Cermin Dunia *edokteran#

122 + 1'-17.

'. oewana, %atya. (sikopatologi insomnia. Cermin Dunia *edokteran# 122

+ 10-11.

'


31/31

. %!hutte-/odin, %haron ro!h. 3auren uysse, #aniel #orsey, :ynthia

%ateia,$i!hael. :lini!al Guideline for the ;)aluation and $anagement of:hroni! Insomnia in =dults. ournal of :lini!al %leep $edi!ine, 27 L +0

. '002.

. %ilber, $i!hael 9. :lini!al (ra!ti!e :hroni! Insomnia. + ,ngl - Med,

'00+ +"2& 20-211.

+. Airia $%% dan 9andoko 4. 9ipnotik-%edatif dan =lkohol dalam

armakologi dan Terapi ,disi /. ;d Ganiswara % dkk. agian

?armakologi ?8 DI, akarta 1+ 1'-17.

6. $ansjoer, =rif dkk.*apita Selekta *edokteran. ;disi 8etiga ilid I. $edia=es!ulapius ?8DI, akarta, '001.

7. $aslim, /usdi. Panduan Praktis Penggunaan *linis '&at Psikotropik

!Psychotropic Medication". akarta, '007.

2. 3ullmann 9, $ohr 8, >ielger = and ieger #. Color Atlas of

Pharmacology. 'nd;dition. 4hieme, 5ew ork '000 ''

. =mir 5. Gangguan 4idur (ada 3anjut Dsia. #iagnosis dan

(enatalaksanaan. :ermin #unia 8edokteran 16-'06 1+7. '007.

simulasi kasus tentang insomnia

Documents