KOP SURAT LEMBAGA

BERITA ACARA PENYERAHAN BARANGNomor: ........................................

Pada hari ini ...................., tanggal ........................ bulan ................... tahun dua ribu ........ bertempat di .............................. telah diadakan serah terima pekerjaan pengadaan ......................... antara :I. Pihak Pemilik Program - PIHAK KESATU

N a m a : ...........................Jabatan : ...........................Kantor : ...........................

II. Pihak Pelaksana Pengadaan - PIHAK KEDUAN a m a : .............................Jabatan : DirekturCV/PT : .............................Alamat : .............................

Dengan ini PIHAK KEDUA menyerahkan pekerjaan/barang sesuai dengan Surat Perintah Kerja Nomor : .................................. tanggal ...................... 20...... dan Berita Acara Pemeriksaan Barang No. .................................... tanggal ..................... 20..... dengan kondisi dan dapat digunakan/berfungsi 100 % dengan baik, sehingga PIHAK KEDUA dapat menerima pembayaran dari PIHAK KESATU sebesar Rp. ....................,- (............................................. )

KETERANGAN/URAIAN PEMBAYARAN :1. Harga borongan keseluruhan sebesar : Rp. ................002. Angsuran yang telah berjalan sebesar : Rp. 0.00 3. Pembayaran dengan Berita Acara ini sebesar : Rp. .................004. Sisa Angsuran Pembayaran sebesar : Rp. 0.00

Demikian Berita Acara Penyerahan Barang ini dibuat dengan sebenarnya dalam rangkap 3 (tiga) untuk dipergunakan seperlunya.

PIHAK KEDUA PIHAK KESATU

....................................Direktur

...........................................NIP. ..................