7/24/2019 ruptur

1/4

RUPTUR UTERI ANTERIOR

Penanganan Awal

Kehilangan darah yang banyak biasanya tidak ditemukan

pada straddle injury. ika terdapat pendarahan yang beratdilakukan bebat tekan dan resusitasi. Armenakas dan!"Anin"h #$%%&' meren"anakan skema klasi(kasi praktisyang sederhana yang membagi "edera uretra anteri)rberdasarkan penemuan radi)gra( menjadi k)ntusi)* rupturink)mplit* dan ruptur k)mplit. K)ntusi) dan "edera ink)mplitdapat ditatalaksana hanya dengan di+ersi kateter uretra.Tindakan awal sist)t)mi suprapubik adalah pilihanpenanganan pada "edera staddle may)r yang melibatkanuretra.Pilihan utama berupa surgi"al repair direk)mendasikan padaluka tembak dengan ke"epatan rendah* Ukuran kateterdisesuaikan dengan berat dari striktur uretra. ,ebridementdari k)rpus sp)ngi)sum setelah trauma seharusnya dibatasikarena aliran darah k)rpus dapat terganggu sehinggamenghambat penyembuhan sp)ntan dari area yangmengalami k)ntusi. ,i+ersi urin dengan suprapubikdirek)mendasikan setelah luka tembak uretra denganke"epatan tinggi* diikuti dengan rek)nstruksi lambat.

Penanganan -pesi(k

K)ntusi) UretraPasien dengan k)ntusi) uretra tidak ditemukan bukti adanyaekstra+asasi dan uretra tetap utuh. -etelah uretr)gra(*pasien dib)lehkan untuk buang air ke"il dan jika buang airke"il n)rmal* tanpa nyeri dan pendarahan* tidak dibutuhkanpenanganan tambahan. ika pendarahan menetap* drainase

uretra dapat dilakukan.

/aserasi UretraInstrumentasi uretra setelah uretr)gra( harus dihindari. Insisimidline pada suprapubik dapat membuka kubah dari buli0bulisupaya pipa sist)t)mi suprapubik dapat disisipkan dandib)lehkan pengalihan urin sampai laserasi uretra sembuh.ika pada uretr)gram terlihat sedikit ekstra+asasi* berkemihdapat dilakukan 1 hari setelah drainase kateter suprapubikuntuk menyelidiki ekstra+asasi. Pada kerusakan yang lebih

parah* drainase kateter suprapubik harus menunggu 2sampai 3 minggu sebelum men")ba berkemih. Penyembuhan

7/24/2019 ruptur

2/4

pada tempat yang rusak dapat menyebabkan striktur.Kebanyakan striktur tidak berat dan tidak memerlukanrek)nstuksi bedah. Kateter suprapubik dapat dilepas jikatidak ada ekstra+asasi. Tindakan lanjut dengan melihat lajualiran urin akan memperlihatkan apakah terdapat )bstuksi

uretra )leh striktur.

/aserasi Uretra dengan Ekstra+asasi Urin yang /uas-etelah laserasi yang luas* ekstra+asasi urin dapat menyebarke perineum* skr)tum* dan abd)men bagian bawah. ,rainasepada area tersebut diindikasikan. -ist)t)mi suprapubik untukpengalihan urin diperlukan. In4eksi dan abses biasa terjadidan memerlukan terapi antibi)tik.

5 Rek)nstruksi segeraPerbaikan segera laserasi uretra dapat dilakukan* tetapi

pr)sedurnya sulit dan tingginya resik) timbulnya striktur.

5 Rek)nstruksi lambat-ebelum semua ren"ana dilakukan* retr)grade

uretr)gram dan sist)uretr)gram harus dilakukan untukmengetahui tempat dan panjang dari uretra yangmengalami "edera. Pemeriksaan ultras)und uretra dapatmembantu menggambarkan panjang dan derajat

keparahan dari striktur. Injeksi retr)grade salinek)mbinasi dengan antegrade bladder (lling akan mengisi

uretra bagian pr)ksimal dan distal* dan s)n)gram $60!78 akan mengambarkan dengan jelas bagian yang tidakbisa terdistensi untuk di eksisi. aringan (br)sa padatyang terbentuk karena trauma sering menjadi signi("ant

shad)w.

Uretr)plasty anast)m)sis adalah pr)sedur pilihan padaruptur t)tal uretra pars bulb)sa setelah straddle injury. -kartipikal berukuran $*9 sampai 2 "m dan harus dieksisi k)mplit.Uretra pr)ksimal dan distal dapat dim)bilisasi untukanast)m)sis end0t)0end. Tingkat keberhasilan dari pr)sedur

ini lebih dari %9: dari kasusInsisi end)sk)pik melalui jaringan skar dari uretra yangruptur tidak disarankan dan sering kali gagal. Penyempitanparsial uretra dapat diterapi awal dengan insisi end)sk)pidengan tingkat keberhasilan tinggi. -aat ini uretr)t)mi dandilatasi berulang telah terbukti tidak e4ekti4 baik se"ara klinismaupun biaya. /ebih lanjut* pasien dengan pr)sedurend)sk)pik berulang juga sering diharuskan untuk dilakukantindakan rek)nstruksi k)mpleks seperti gra4t. Open repairseharusnya ditunda paling tidak beberapa minggu setelah

instrumentasi untuk membiarkan uretra stabil.

7/24/2019 ruptur

3/4

RUPTUR UTERI PO-TERIOREmergen"y-y)k dan pendarahan harus diatasi* serta pemberianantibi)tik dan )bat0)bat analgesik. Pasien dengan k)ntusi)atau laserasi dan masih dapat ken"ing* tidak perlu

menggunakan alat0alat atau manipulasi tapi jika tidak bisaken"ing dan tidak ada ekstra+asasi pada uretr)sist)gram*pemasangan kateter harus dilakukan dengan lubrikan yangadekuat.;ila ruptur uretra p)steri)r tidak disertai "ederaintraabd)men dan )rgan lain* "ukup dilakukan sist)t)mi.Reparasi uretra dilakukan 203 hari kemudian denganmelakukan anast)m)sis ujung ke ujung* dan pemasangankateter sili")n selama 3 minggu.

PembedahanEkstra+asasi pada uretr)sist)gram mengindikasikanpembedahan. Kateter uretra harus dihindari.

Immediate managementPenanganan awal terdiri dari sist)st)mi suprapubik untukdrainase urin. Insisi midline pada abd)men bagian bawahdibuat untuk menghindari pendarahan yang banyak padapel+is. ;uli0buli dan pr)stat biasanya ele+asi kearah superi)r)leh pendarahan yang luas pada peripr)statik danperi+esikal. ;uli0buli sering distensi )leh akumulasi +)lume

urin yang banyak selama peri)de resusitasi dan persiapan)perasi. Urin sering bersih dan bebas dari darah* tetapimungkin terdapat gr)ss hematuria. ;uli0buli harus dibukapada garis midline dan diinspeksi untuk laserasi dan jika ada*laserasi harus ditutup dengan benang yang dapat diabs)rpsidan pemasangan tube sist)t)mi untuk drainase urin.-ist)t)mi suprapubik dipertahankan selama 3 bulan.Pemasangan ini memb)lehkan res)lusi dari hemat)ma padapel+is* dan pr)stat < buli0buli akan kembali se"ara perlahanke p)sisi anat)minya.

;ila disertai "edera )rgan lain sehingga tidak mungkindilakukan reparasi 20 3 hari kemudian* sebaiknya dipasangkateter se"ara langsir #railr)ading'

-elang karet atau plastik diikat ketat pada ujung s)ndedari meatus uretra

-)nde uretra pertama dari meatus eksternus dans)nde kedua melalui sist)t)mi yang dibuat lebih dahulusaling bertemu* ditandai bunyi denting yang dirasa ditempat ruptur

-elanjutnya s)nde dari uretra masuk ke kandungdengan bimbingan s)nde dari buli0buli

7/24/2019 ruptur

4/4

-)nde di"abut dari uretra

-)nde di"abut dari kateter Nelat)n dan diganti denganujung kateter =)ley yang dijahit pada kateter Nelat)n

Ujung kateter ditarik kearah buli0buli

-elanjutnya dipasang kant)ng penampung urin dan

traksi ringan sehingga bal)n kateter =)ley tertarik danmenyebabkan luka ruptur merapat. Insisi di buli0buliditutup

,elayed urethral re")nstru"ti)nRek)nstruksi uretra setelah disp)sisi pr)stat dapat dikerjakandalam 3 bulan* diduga pada saat ini tidak ada abses pel+isatau bukti lain dari in4eksi pel+is. -ebelum rek)nstuksi*dilakukan k)mbinasi sist)gram dan uretr)gram untukmenentukan panjang sebenarnya dari striktur uretra. Panjang

striktur biasanya $02 "m dan l)kasinya dibelakang dari tulangpubis. !et)de yang dipilih adalah >single0stagere")nstru"ti)n? pada ruptur uretra dengan eksisi langsungpada daerah striktur dan anast)m)sis uretra pars bulb)sa keapeks pr)stat lalu dipasang kateter uretra ukuran $& =melalui sist)t)mi suprapubik. Kira0kira $ bulan setelahrek)nstuksi* kateter uretra dapat dilepas. -ebelumnyadilakukan sist)gram* jika sist)gram memperlihatkan uretrautuh dan tidak ada ekstra+asasi* kateter suprapubik dapatdilepas. ika masih ada ekstra+asasi atau striktur* katetersuprapubik harus dipertahankan. Uretr)gram dilakukan

kembali dalam 2 bulan untuk melihat perkembangan striktur.

Immediate urethral realignment;eberapa ahli bedah lebih suka untuk langsung memperbaikiuretra. Perdarahan dan hemat)ma sekitar ruptur merupakanmasalah teknis. Timbulnya striktur* imp)tensi* danink)tinensia lebih tinggi dari immediate "yst)t)my dandelayed re")nstru"ti)n. @alaupun demikian beberapa penulismelap)rkan keberhasilan dengan immediate urethralrealignment.