KATA PENGANTAR

Puji syukur Penulis panjatkan kehadirat Allah SWT, hanya karena rahmat dan

hidayah-Nya Penulis dapat menyelesaikan paper ini yang berjudul “RUPTUR LIMPA”

dalam upaya memenuhi persyaratan Kepaniteraan Klinik Senior di bagian Bedah di RSU. Dr.

PIRNGADI MEDAN.

Dengan selesainya paper ini Penulis mengucapkan rasa terima kasih kepada

dr.Azwarto Lubis, Sp.B yang telah memberikan bimbingan dan arahannya kepada penulis

dalam penyusunan paper ini.

Penulis menyadari bahwa paper ini masih jauh dari kesempurnaan, oleh karena itu

penulis mengharapkan dengan sepenuh hati saran dan kritik yang bersifat membangun.

Medan, Agustus 2014

Penulis

Ruptur LimpaLimpa dapat pecah atau ruptur ketika seseorang mendapat pukulan keras dan tumpul pada

perut, seperti selama kecelakaan mobil. Ini adalah keadaan darurat medis yang dapat hadir

dalam cara yang berbeda dan dapat menantang untuk mendiagnosa. Pengobatan

dikelompokkan sesuai dengan tingkat keparahan dan kondisi pasien.

Apa limpa, dan apa fungsinya?

Limpa adalah salah satu organ perut, terletak di kuartal kiri atas, di bawah costa.1 Ukurannya

sekitar sebesar kepalan tangan.2

Limpa memiliki sejumlah fungsi penting: 1-5

• Limpa adalah bagian dari pertahanan tubuh

• Menghancurkan benda asing dari sirkulasi darah, termasuk mikroorganisme seperti bakteri

dan virus

• Menghasilkan sel imun (limfosit) dan antibodi

• Menghancurkan sel darah merah yang lama dan abnormal dari peredaran darah.

• Membentuk hemoglobin, bagian dari sel darah merah yang berfungsi sebagai pembawa

oksigen

• Menyimpan trombosit darah yang siap membantu pembekuan untuk menghentikan

pendarahan parah.

• Membentuk darah sebelum kelahiran (hematopoiesis), dan siap untuk memproduksi sel

darah merah setelah lahir selama masa stres anemia.

Apa itu ruptur limpa?

Limpa dikelilingi oleh kapsul yang kuat, elastis, lapisan luar yang keras yang berisi beberapa

serat otot.5 Trauma tumpul pada limpa dapat menyebabkan kapsul pecah sehingga terjadi

ruptur limpa.

Trauma limpa dapat diklasifikasikan berdasarkan tingkat keparahan. The American

Association for the Surgery of Trauma membagi lima kelas cedera limpa: 6,7

• Grade 1: robekan pada kapsul kurang dari 1 cm jauh ke dalam limpa, atau hematoma

subkapsuler kurang dari 10% area permukaan.

• Grade 2: robekan kapsuler 1 – 3 cm, dalam tapi tidak memutuskan arteri, atau hematoma

lebih dari 10 sampai 50% dari luas permukaan.

• Grade 3: robekan kapsuler yang terjadi lebih dari 3 cm, dalam atau melibatkan arteri, atau

hematoma lebih dari setengah area permukaan, atau hematoma yang luas atau terdapat ruptur

subkapsular atau hematoma parenkim; hematoma intraparenkim lebih dari 5 cm.

• Grade 4: laserasi pada bagian segmental atau hillum pembuluh darah dengan

devaskularisasi limpa yang lebih dari 25%.

• Grade 5: robekan dengan laserasi pembuluh darah tertentu dan menyebabkan kehilangan

total suplai darah organ, atau hematoma dengan kerusakan total pada limpa.

Gradasi dari ruptur limpa membantu dokter untuk menentukan apakah manajemen bedah atau

non-operatif diindikasikan untuk pengobatan.

Apa yang menyebabkan limpa ruptur?

Penyebab paling umum dari ruptur limpa adalah cedera atau trauma tumpul, biasanya sebagai

akibat dari kecelakaan lalu lintas, baik sebagai pengemudi, penumpang dan pejalan kaki,

tetapi juga karena hal-hal seperti cedera olahraga dan serangan fisik misalnya kekerasan

dalam rumah tangga .1,8,9

Limpa adalah organ yang paling mungkin dari organ-organ perut untuk mengalami cedera

saat trauma fisik.1

Kecelakaan lalu lintas adalah penyebab paling umum pecahnya limpa. Limpa adalah organ di perut yang paling rentan mengalami cedera tumpul.

Selain trauma tumpul, beberapa kasus ruptur limpa adalah sebagai akibat dari penyulaan -

seperti dari serangan pisau - meskipun lokasi yang melindungi limpa di bawah tulang rusuk

berarti limpa kurang cenderung mengalami trauma tembus.1

Intervensi medis kadang-kadang dapat menyebabkan komplikasi yang tidak diinginkan dari

ruptur limpa. Kecelakaan dalam perjalanan intervensi medis dikenal sebagai iatrogenesis.

Cedera iatrogenik ke limpa ini paling sering disebabkan oleh pembedahan perut atau

manipulasi endoskopi, dan dapat mengalami salah satu dari bentuk-bentuk: 1

•Robekan dari kapsul limpa

•Laserasi dari penggunaan perangkat retraksi

•Ketegangan pada limpa selama manipulasi usus.

Di antara penyebab penyakit limpa yang dapat menyebabkan pecahnya limpa adalah: 9

• Infeksi, termasuk malaria

• keganasan Kanker

• Gangguan metabolisme

• Vaskular dan penyakit hematologi.

Tanda dan gejala ruptur limpa

Gejala ruptur limpa dapat disertai dengan sebagian besar kasus cedera lain yang disebabkan

oleh trauma tumpul pada perut yang diderita selama kecelakaan. Contoh cedera lain termasuk

patah tulang rusuk, patah tulang panggul, dan cedea tulang belakang.1

Karena lokasi limpa, cedera dapat menyebabkan nyeri di kiri atas abdomen.1,10 Namun, ruptur

limpa juga dapat menyebabkan nyeri pada lokasi lain : 1

• dinding dada kiri

• bahu kiri.

Nyeri di bahu kiri dijuluki Kehr’s sign, yaitu rasa nyeri yang dirasakan pada bahu kiri, lebih

berat ketika menarik napas. Ini adalah hasil dari perdarahan limpa yang menimbulkan iritasi

pada nervus frenikus.1

Rasa nyeri adalah tanda yang paling umum dari cedera dalam perut tapi tidak selalu peka

terhadap cedera limpa pada khususnya. Ruptur limpa masih dapat terjadi bahkan ketika

pemeriksaan abdomen tidak memberikan tanda.1 Faktor-faktor ini menegaskan bahwa

perlunya penyelidikan diagnostik lebih lanjut.

Tanda dan gejala yang sekunder pada ruptur limpa, yang disebabkan oleh hilangnya darah,

meliputi: 10

• ringan

• Kebingungan.

Diagnosis Ruptur limpa

Dokter Unit Gawat Darurat memiliki tingkat kecurigaan yang tinggi dari ruptur limpa pada

siapa saja yang terlibat dalam kecelakaan yang mungkin menyebabkan cedera pada dada kiri

bawah atau perut bagian kiri atas, dan mereka juga akan waspada terhadap kemungkinan

cedera pada diafragma, pankreas dan usus. 6

Bagian pertama dari proses diagnostik adalah dokter melakukan pemeriksaan abdomen,

inspeksi adanya nyeri atau distensi (ukuran besar) karena penumpukan cairan, darah, dalam

perut. Dokter akan melakukan palpasi lembut pada abdomen selama pemeriksaan ini.10

Namun, pasien trauma dengan pemeriksaan perut yang tidak menunjukkan tanda masih bisa

menyembunyikan adanya ruptur limpa.1

Hemodinamik pasien -denyut jantung dan tekanan darah- yang sangat penting untuk

keputusan dokter untuk menegakkan diagnostik lebih lanjut.

Pada pasien yang stabil, CT scan dilanjutkan dan dapat menentukan grade cedera.6 CT scan -

yang berarti X-ray computed tomography- adalah gambar X-ray yang dihasilkan komputer.

Untuk pasien yang tidak stabil hemodinamiknya, yang memiliki tekanan darah rendah dan

detak jantung yang tinggi karena kehilangan darah, pemeriksaan USG di samping tempat

tidur lebih disarankan.1,6

USG adalah scan pilihan di pusat-pusat trauma untuk mengetahui cedera limpa.

Ultrasound scanning adalah metode diagnostik yang paling sensitif untuk cedera intra-

abdomen, meskipun scan normal tidak mengesampingkan ruptur limpa.11

Dalam penanganan trauma darurat, USG ini dilakukan sementara monitoring dan manajemen

lainnya dapat terus dilanjutkan tanpa hambatan, dan dilakukan sesuai dengan protokol FAST

(focused assesment with sonography for trauma), yang merupakan bagian dari advanced

trauma life support (ATLS) yang dikembangkan oleh American College of Surgeons.1,6,12

FAST USG memungkinkan dokter untuk mengamati adanya cairan bebas di empat daerah

abdomen, termasuk ruang perisplenic-ruang di sekitar limpa.12

Ruptur limpa ditunjukkan pada USG oleh lingkaran hitam (hypoechoic) dari cairan di bawah

kapsul limpa, atau cairan di sekitar limpa atau dalam ruang yang dikenal sebagai Morrison’s

pouch.1

Diagnostic peritoneal aspiration (DPA) atau lavage (DPL) adalah uji diagnostik lain yang

dapat digunakan, di mana dokter mengaspirasi cairan dari cavum abdomen.6 Namun, FAST

ultrasonografi telah menggantikan perlunya DPA di sebagian besar trauma centers.1

Pengobatan ruptur limpa

Pilihan pengobatan untuk kasus-kasus ruptur limpa dibagi antara dua pilihan: 1,6

•Intervensi bedah

•Observasi.

Tingkat keparahan kondisi pasien menentukan rute yang dilalui. Operasi darurat dilakukan

dalam kasus pendarahan internal.6

Perdarahan internal ditandai oleh ketidakstabilan hemodinamik- yaitu, tekanan darah rendah

dan detak jantung yang tinggi-dan FAST ultrasound positif, seperti dibahas di atas. Jika ini

menunjukkan perdarahan, pembedahan eksplorasi abdominal diperlukan untuk menentukan

sumber pendarahan.1,6

Pembedahan abdomen sangat dibutuhkan pada pasien yang tidak stabil dengan perdarahan internal.

Diperkirakan 40% kasus melibatkan perdarahan yang memerlukan laparotomi segera

(pembedahan perut) .6

Dokter akan memilih pendekatan observasi pada kasus yang kurang parah. Pasien-pasien ini

tidak berarti 'baik', namun biasanya memerlukan transfusi darah.1

Kasus-kasus stabilitas hemodinamik ini adalah pada pasien yang mengalami ruptur limpa

grade rendah dan tidak ada tanda-tanda cedera intra-abdomen lain.1,6

Memilih untuk pengelolaan non-operatif pada ruptur limpa adalah pendekatan modern dalam

operasi trauma dewasa, dan telah diambil dari pengalaman sukses dari ahli bedah pediatrik.

Ahli bedah trauma digunakan untuk mengangkat limpa secara rutin, tetapi mereka sekarang

menghindari operasi antara 50 dan 70% dari kasus.1,6

Scanning lebih lanjut dapat ditempuh dengan aman pada pasien stabil di bawah observasi,

dan CT scan akan diambil setelah kontras ditelan atau disuntikkan, sesuatu yang tidak dapat

dilakukan pada pasien yang tidak stabil.1,6

Sebuah prosedur yang disebut embolisasi limpa dapat dilakukan pada pasien yang stabil-ini

adalah intervensi yang membendung pendarahan limpa.

Prosedur ini memerlukan fasilitas khusus dan staf ahli bedah vaskular atau ahli radiologi

intervensi. Mereka harus berpengalaman dalam melakukan jenis kateterisasi arteri tertentu

dan dalam melakukan teknik embolisasi.1,6

Operasi pengangkatan limpa

Operasi pengangkatan limpa dikenal sebagai splenektomi dan akan dilakukan selama

laparotomi darurat pada pasien yang tidak stabil yang menunjukkan ultrasonografi yang

positif untuk ruptur limpa.6

Dalam beberapa kasus kerusakan limpa yang kurang parah, organ dapat diselamatkan selama

operasi-sebaliknya diangkat dan dapat diperbaiki dengan pengangkatan parsial, tambal,

perbaikan atau staples-tetapi ada kesempatan yang sangat terbatas untuk pilihan tersebut.6

Fakta pada ruptur limpa

Berikut adalah beberapa poin penting tentang pecahnya limpa. Lebih detil dan informasi

pendukung dalam artikel utama.

•Penyebab paling umum dari ruptur limpa adalah cedera trauma tumpul pada perut.

•Limpa adalah organ perut yang paling rentan mengalami cedera trauma tumpul.

•Ruptur limpa sering terjadi, namun tidak selalu,sangat menyakitkan.

•Nyeri dapat dilokasi limpa itu, pada kuadran kiri atas perut, namun dapat juga nyeri pada

dada dan bahu kiri.

•Dokter mendiagnosa ruptur dengan pemeriksaan perut dan pemindaian dengan baik USG

atau CT, berdasarkan kestabilan pasien.

•Pendarahan internal yang telah menyebabkan kondisi yang tidak stabil merupakan indikasi

untuk operasi abdominal darurat untuk menemukan perdarahan.

•Pembedahan untuk mengangkat limpa tidak selalu diperlukan; beberapa pasien dapat

diamati dan dikelola secara konservatif.

Ditulis olehMarkusMacGill