rinitis

RINITISRINITIS

• RINITIS AKUTRINITIS AKUT

• RINITIS ATROFIRINITIS ATROFI

• RINITIS ALERGIRINITIS ALERGI

• RINITIS VASOMOTORRINITIS VASOMOTOR

RINITIS AKUTRINITIS AKUT

• Def : Radang akut mukosa hidungDef : Radang akut mukosa hidung

• Etiologi : virus / bakteriEtiologi : virus / bakteri

• SeringSering

• Ditemukan pada :Ditemukan pada :– Rinitis simpleks (common cold)Rinitis simpleks (common cold)

– InfluensaInfluensa

– Penyakit eksantem (morbili, variola, varicella)Penyakit eksantem (morbili, variola, varicella)

– Rx sekunder dari iritasi lokal / traumaRx sekunder dari iritasi lokal / trauma

RINITIS SIMPLEKSRINITIS SIMPLEKS

• Peny.virus tersering pd manusiaPeny.virus tersering pd manusia

• Etio : - Rhinovirus (>)Etio : - Rhinovirus (>)

- Myxovirus- Myxovirus

- virus Coxsackie- virus Coxsackie

- virus ECHO- virus ECHO

• Sangat menularSangat menular

• Fc pencetus : - daya tahan tubuh menurunFc pencetus : - daya tahan tubuh menurun


Gejala :Gejala :

• Std prodromalStd prodromal– Rasa panas, kering & gatal di hidungRasa panas, kering & gatal di hidung

– Bersin berulang-ulangBersin berulang-ulang

– Hidung tersumbat, ingus encerHidung tersumbat, ingus encer

– DemamDemam

– Nyeri kepalaNyeri kepala

PF/ mukosa hiperemis & edemPF/ mukosa hiperemis & edem


• Infeksi sekunder (bakteri)Infeksi sekunder (bakteri)– Sekret kentalSekret kental– Hidung tambah tersumbatHidung tambah tersumbat 5 – 10 hr sembuh5 – 10 hr sembuh

Komplikasi :Komplikasi :- sinusitissinusitis- tuba katartuba katar- OMAOMA- faringitisfaringitis- bronkitisbronkitis- pneumoniapneumonia


• Penatalaksanaan :Penatalaksanaan :

- Istirahat- Istirahat

- simptomatis - simptomatis

(analgetika,antipiretika,dekongestan)(analgetika,antipiretika,dekongestan)

- jk infeksi sekunder / komplikasi - jk infeksi sekunder / komplikasi AB AB

RINITIS ATROFIRINITIS ATROFI(OZAENA)(OZAENA)

• Infeksi hidung kronik dengan tanda:Infeksi hidung kronik dengan tanda:

- atrofi progresif mukosa & tulang konka- atrofi progresif mukosa & tulang konka

• Insiden : - sering wanita pubertasInsiden : - sering wanita pubertas

- sosial ekonomi lemah- sosial ekonomi lemah

- lingkungan buruk- lingkungan buruk

RINITIS ATROFIRINITIS ATROFI

• Histopatologi :Histopatologi :– Mukosa hidung tipisMukosa hidung tipis

– Silia menghilangSilia menghilang

– Metaplasia epitel thoraks bersilia menjadi epitel Metaplasia epitel thoraks bersilia menjadi epitel

kubik / gepeng berlapiskubik / gepeng berlapis

– Kelenjar-kelenjar berdegenerasi & atrofiKelenjar-kelenjar berdegenerasi & atrofi


• Etiologi : belum pastiEtiologi : belum pasti

• Diduga :Diduga :

1.1. Kuman spesifikKuman spesifik

2.2. Defisiensi FeDefisiensi Fe

3.3. Defisiensi vit ADefisiensi vit A

4.4. Sinusitis kronisSinusitis kronis

5.5. Kelainan hormonalKelainan hormonal

6.6. Peny.kolagenPeny.kolagen


• Gejala :Gejala :– Nafas berbauNafas berbau

– Ingus kental warna hijauIngus kental warna hijau

– Krusta hijauKrusta hijau

– Gangguan penghiduGangguan penghidu

– Sakit kepalaSakit kepala

– Hidung tersumbatHidung tersumbat


• PEMERIKSAAN FISIKPEMERIKSAAN FISIK

Kavum nasi :Kavum nasi :

- sangat lapang- sangat lapang

- konka hipotrofi / atrofi- konka hipotrofi / atrofi

- sekret purulen- sekret purulen

- krusta hijaukrusta hijau


• PEMERIKSAAN PENUNJANGPEMERIKSAAN PENUNJANG– TransluminasiTransluminasi

– Foto Ro/ sinus paranasalFoto Ro/ sinus paranasal

– Kultur & resistensi testKultur & resistensi test

– Pemeriksaan darah tepiPemeriksaan darah tepi

– Pemeriksaan Fe serumPemeriksaan Fe serum

– Pemeriksaan histopatologiPemeriksaan histopatologi


• Terapi baku belum adaTerapi baku belum ada

• KonservatifKonservatif– ABAB

– Obat cuci hidungObat cuci hidung

– Vit AVit A

– FeFe


• OperatifOperatif

jk konservatif gagaljk konservatif gagal

penutupan lubang hidung / implantasi penutupan lubang hidung / implantasi

utk penyempitan rongga hidungutk penyempitan rongga hidung

(2 th (2 th palatal flap) palatal flap)

prinsip : istirahatkan mukosa hidungprinsip : istirahatkan mukosa hidung

RINITIS ALERGIRINITIS ALERGI

• Def : (WHO ARIA)Def : (WHO ARIA)Kelainan pada hidung dengan gejala bersin-Kelainan pada hidung dengan gejala bersin-

bersin, rinore, rasa gatal & hidung tersumbat bersin, rinore, rasa gatal & hidung tersumbat

setelah mukosa hidung terpapar alergen yang setelah mukosa hidung terpapar alergen yang diperantarai oleh Ig E.diperantarai oleh Ig E.

• Penyakit inflamasi yg disebabkan oleh rx alergi pd Penyakit inflamasi yg disebabkan oleh rx alergi pd pasien atopi yg sebelumnya sudah tersensitisasi dgn pasien atopi yg sebelumnya sudah tersensitisasi dgn alergen yg sama alergen yg sama


• PATOFISIOLOGIPATOFISIOLOGI– Tahap sensitisasiTahap sensitisasi

– Reaksi alergi : 1. fase cepatReaksi alergi : 1. fase cepat

( < 1 jam )( < 1 jam )

2. fase lambat2. fase lambat

( 6-8 jam ( 6-8 jam 24- 48 jam) 24- 48 jam)

ALERGENALERGEN

1.1. Alergen inhalanAlergen inhalan

2.2. Alergen ingestanAlergen ingestan

3.3. Alergen injektanAlergen injektan

4.4. Alergen kontaktanAlergen kontaktan

• Satu alergen dpt merangsang lebih dari satu Satu alergen dpt merangsang lebih dari satu organ sasaran organ sasaran


• Respons tubuh terhadap antigen :Respons tubuh terhadap antigen :

1.1. Respons primerRespons primer

- proses eliminasi & fagositosis Ag- proses eliminasi & fagositosis Ag

- rx non spesifik- rx non spesifik

2.2. Respons sekunderRespons sekunder

- rx spesifik- rx spesifik

- sistem imunitas selular dan / humoral- sistem imunitas selular dan / humoral

3. Respons tertier3. Respons tertier- tidak menguntungkan tubuh- tidak menguntungkan tubuh- sementara / menetap- sementara / menetap

- 4 tipe : (Gell & Coombs)- 4 tipe : (Gell & Coombs)• Tipe 1 (rx anafilaksis / immediate hypersensitivity)Tipe 1 (rx anafilaksis / immediate hypersensitivity)• Tipe 2 (rx sitotoksik/ sitolitik)Tipe 2 (rx sitotoksik/ sitolitik)• Tipe 3 (rx kompleks imun)Tipe 3 (rx kompleks imun)• Tipe 4 (rx tuberkulin/delayed hypersensitivity)Tipe 4 (rx tuberkulin/delayed hypersensitivity)

rinitis alergi : tipe Irinitis alergi : tipe I


• Pembagian berdasarkan sifat berlangsungnya Pembagian berdasarkan sifat berlangsungnya (lama) :(lama) :

1.1. Rinitis alergi musiman(seasonal)Rinitis alergi musiman(seasonal)

2.2. Rinitis alergi sepanjang tahun (perenial)Rinitis alergi sepanjang tahun (perenial)

• Klasifikasi WHO ARIA :Klasifikasi WHO ARIA :

1.1. Intermiten :gejala < 4 hr/mg atau < 4 mgIntermiten :gejala < 4 hr/mg atau < 4 mg

2.2. Persisten :gejala > 4 hr/mg atau > 4 mgPersisten :gejala > 4 hr/mg atau > 4 mg


Pembagian berdasarkan berat-ringannya :Pembagian berdasarkan berat-ringannya :

1.1. RinganRingan

2.2. Sedang atau beratSedang atau berat

RINITIS ALERGI MUSIMANRINITIS ALERGI MUSIMAN

• Negara 4 musimNegara 4 musim

• Alergen : pollen & spora jamurAlergen : pollen & spora jamur

• Polinosis Polinosis

• RinokonjungtivitisRinokonjungtivitis

• Periodik sesuai musimPeriodik sesuai musim

• Mengenai semua umur Mengenai semua umur

RINITIS ALERGI SEPANJANG RINITIS ALERGI SEPANJANG TAHUN (PERENIAL)TAHUN (PERENIAL)

• Alergen inhalan (paling sering),tu dewasaAlergen inhalan (paling sering),tu dewasa

- indoor : kasur kapuk, dll (D.Pteronyssinus, - indoor : kasur kapuk, dll (D.Pteronyssinus, D.farinae, kecoa,bulu kucing, dll)D.farinae, kecoa,bulu kucing, dll)

- out door : pollen, jamur- out door : pollen, jamur

• Alergen ingestan , tu anakAlergen ingestan , tu anak

biasanya disertai gejala alergi lain biasanya disertai gejala alergi lain

• Gangguan fisiologi gol perenial lebih ringan, tp Gangguan fisiologi gol perenial lebih ringan, tp komplikasi lebih sering (persisten) komplikasi lebih sering (persisten)


• Histopatologi (serangan)Histopatologi (serangan)– Dilatasi pembuluh darah,Dilatasi pembuluh darah,

– Pembesaran sel goblet, ruang interselulerPembesaran sel goblet, ruang interseluler

– Penebalan membran basalPenebalan membran basal

– Infiltrasi sel-sel eosinofilInfiltrasi sel-sel eosinofil

persistenpersistenirreversibelirreversibel

- proliferasi jr ikat, hiperplasia mukosa - proliferasi jr ikat, hiperplasia mukosa

mukosa hidung menebal mukosa hidung menebal

• GEJALA KLINIKGEJALA KLINIK– Bersin berulang > 5 xBersin berulang > 5 x

– Rinore encer banyakRinore encer banyak

– Hidung tersumbatHidung tersumbat

– Hidung & mata gatalHidung & mata gatal

– LakrimasiLakrimasi

– Allergic shinerAllergic shiner

– Allergic saluteAllergic salute

– Allergic creaseAllergic crease


• Dasar diagnosis :Dasar diagnosis :1.1. AnamnesisAnamnesis

2.2. Pemeriksaan rinoskopi anteriorPemeriksaan rinoskopi anterior

3.3. Pemeriksaan nasoendoskopiPemeriksaan nasoendoskopi

4.4. Pemeriksaan sitologi hidungPemeriksaan sitologi hidung

5.5. Hitung eosinofil darah tepiHitung eosinofil darah tepi

6.6. Uji kulitUji kulit


• UJI KULIT ALERGIUJI KULIT ALERGI– Uji intrakutan /intradermal tunggal / berseriUji intrakutan /intradermal tunggal / berseri

(SET-Skin End-point Titration)(SET-Skin End-point Titration)– Uji cukit (Prick test)Uji cukit (Prick test)– Uji gores (Scratch test) Uji gores (Scratch test)

• Challenge test (eliminasi & provokasi)Challenge test (eliminasi & provokasi)• Provocative neutralization test /Provocative neutralization test /• Intracutaneus Provocative Food TestIntracutaneus Provocative Food Test

PENATALAKSANAANPENATALAKSANAAN

1.1. Hindari kontak dgn alergenHindari kontak dgn alergen

2.2. SimptomatisSimptomatisa. medikamentosaa. medikamentosa

Anti histaminAnti histamin Generasi 1 : lipofilik Generasi 1 : lipofilik tembus sawar darah otak tembus sawar darah otak

efek kolinergikefek kolinergik. Difenhidramin, klorfeniramin,prometasin,. Difenhidramin, klorfeniramin,prometasin, siproheptadin,azelastinsiproheptadin,azelastin

Generasi 2 :-lipofobik (sulit tembus sawar darah Generasi 2 :-lipofobik (sulit tembus sawar darah

otak. otak.

-selektif mengikat reseptor H1-selektif mengikat reseptor H1

-efek antikolinergik & anti -efek antikolinergik & anti

adrenergik (-)adrenergik (-)

-non sedatif-non sedatif AH : efektif pd fase cepat (atasi rinore,bersin,gatal), AH : efektif pd fase cepat (atasi rinore,bersin,gatal),

tdk efektif pd fs lambat (hidung tersumbat)tdk efektif pd fs lambat (hidung tersumbat)

• AH generasi II dibagi atas :AH generasi II dibagi atas :– Kelompok 1 : astemisol, terfenadinKelompok 1 : astemisol, terfenadin

kardiotoksikkardiotoksik– Kelompok 2 : loratadin, cetirizin, fexofenadinKelompok 2 : loratadin, cetirizin, fexofenadin

Preparat simpatomimetik gol agonis Preparat simpatomimetik gol agonis adrenergikadrenergikdekongestan oral +/tanpa AHdekongestan oral +/tanpa AH kortikosteroid : jk hidung tersumbat tdk teratasikortikosteroid : jk hidung tersumbat tdk teratasi Sodium kromoglikat topikalSodium kromoglikat topikal Preparat antikolinergik topikal (ipratropium Preparat antikolinergik topikal (ipratropium bromida) bromida)

b. Operatifb. Operatif

konkotomikonkotomi

3. Imunoterapi (desensitisasi & 3. Imunoterapi (desensitisasi &

hiposensitisasihiposensitisasi

• KomplikasiKomplikasi

1.1. Polip hidungPolip hidung

2.2. Otitis mediaOtitis media

3.3. SinusitisSinusitis

RINITIS VASOMOTORRINITIS VASOMOTOR

• Gangguan fisiologik lapisan mukosa hidung Gangguan fisiologik lapisan mukosa hidung krn bertambahnya aktifitas parasimpatis.krn bertambahnya aktifitas parasimpatis.

• Etiologi pasti :belum tahu Etiologi pasti :belum tahu Diduga gangguan keseimbangan fungsi Diduga gangguan keseimbangan fungsi vasomotorvasomotor

• Dipengaruhi oleh :Dipengaruhi oleh :– Emosi, posisi tubuh, kelembaban udara, perubahan Emosi, posisi tubuh, kelembaban udara, perubahan

suhu luar, latihan jasmani suhu luar, latihan jasmani

• Faktor-faktor yang mempengaruhi Faktor-faktor yang mempengaruhi keseimbangan vasomotorkeseimbangan vasomotor

1.1. Obat-obatan yg menekan kerja saraf simpatisObat-obatan yg menekan kerja saraf simpatis

2.2. Faktor fisikFaktor fisik

3.3. Faktor endokrinFaktor endokrin

4.4. Faktor psikisFaktor psikis


• GEJALA KLINIKGEJALA KLINIK– Hidung tersumbat bergantian kiri & kananHidung tersumbat bergantian kiri & kanan– Rinore mukous /serousRinore mukous /serous– Bersin jarangBersin jarang– Rasa gatal mata (-)Rasa gatal mata (-)– Bertambah krn faktor yg mempengaruhiBertambah krn faktor yg mempengaruhi

• Dibedakan 2 gol : 1. ObstruksiDibedakan 2 gol : 1. Obstruksi 2. rinore2. rinore


• DIAGNOSISDIAGNOSIS

1.1. AnamnesisAnamnesis

2.2. Rinoskopi anteriorRinoskopi anterior

-edem mukosa hidung-edem mukosa hidung

-konka merah gelap/ merah tua (khas)/-konka merah gelap/ merah tua (khas)/

pucatpucat

3.3. Tes kulit negatifTes kulit negatif

4.4. Laboratorium : eosinofil <Laboratorium : eosinofil <

PENGOBATANPENGOBATAN

1.1. Hindari penyebabHindari penyebab

2.2. SimptomatisSimptomatis

- dekongestan, kauter konka, - dekongestan, kauter konka,

kortikosteroid topikal , diatermikortikosteroid topikal , diatermi

3.3. OperasiOperasi

- elektrokauter, konkotomi- elektrokauter, konkotomi

4. Neuroktomi n.vidianus4. Neuroktomi n.vidianus

RINITIS MEDIKAMENTOSARINITIS MEDIKAMENTOSA

• Gangguan respons normal vasomotor pd Gangguan respons normal vasomotor pd hidung krn pemakaian dekongestan topikal jk hidung krn pemakaian dekongestan topikal jk lama & berlebihan lama & berlebihan

• PatofisiologiPatofisiologivasokonstriksi vasokonstriksi fase dilatasi berulang fase dilatasi berulang obstruksi obstruksi lebih banyak memakai obat lebih banyak memakai obat efek vasokonstriksi berkurang, silia efek vasokonstriksi berkurang, silia terganggu terganggu dilatasi & kongesti jaringan dilatasi & kongesti jaringan

• Ph vasokonstriktor isotonik dgn sekret hidung Ph vasokonstriktor isotonik dgn sekret hidung normal (6,3 – 6,5)normal (6,3 – 6,5)

• < 1 minggu< 1 minggu

• GEJALAGEJALA– Hidung tersumbat terus menerus,& berairHidung tersumbat terus menerus,& berair

– Edem konka, sekret hidung berlebihanEdem konka, sekret hidung berlebihan

– Tdk berkurang dgn adrenalinTdk berkurang dgn adrenalin

TERAPI :TERAPI :– Hentikan obat semprotHentikan obat semprot– Kortikosteroid tapering offKortikosteroid tapering off– Dekongestan oralDekongestan oral

rinitis

Documents