LAPORAN RESUME

DI PUSKESMAS PADANG PASIR

“PADA PRAKTEK KEPERAWATAN GERONTIK”

OLEH :

KELOMPOK 16

MISE IMANDA 1010323008

ATRICHIA AWALINA 1010323010

ROBY HIDAYAT 1010323020

SESHA AMILIANO 1010323022

ROZANISYA PRATIWI 1010323032

JENNITA AZIZAH 1110322037

FAKULTAS KEPERAWATAN

UNIVERSITAS ANDALAS

2013

LAPORAN RESUME

PENGKAJIAN UMUM

Nama lengkap : Ny. A

Umur : 84 tahun

Pendidikan : SD

Pekerjaan : Ibu rumah tangga

Alamat : Kelurahan Olo Gadang RT 2 RW 3

Suami Ny. A telah lama meninggal sekitar 10 tahun yang lalu. Sekarang Ny. A

tinggal bersama anaknya yang ke empat, menantu dan kedua cucu nya.

Ny. A dan keluarga tidak ada mempunyai riwayat penyakit keturunan seperti

DM, hipertensi, stroke dan lain-lain. Tapi saat ini Ny. A sering mengeluhkan sakit pada

kakinya, terasa berat dan tidak bisa duduk berlama lama. Ny. A juga mengeluhkan mata

nya yang sebelah kanan kabur dan mengganggu penglihatan nya. Ny. A tidak pernah

melakukan pemeriksaan mata ke rumah sakit.

Ny. A biasa makan 3x sehari dan makanan biasa disiapkan oleh anak nya yaitu

Ny.S. istirahat dan tidur Ny. A cukup. Aktifitas sehari hari Ny. A hanya dirumah saja,

Ny. A tidak bisa lagi mengerjakan pekerjaan yang berat seperti mencuci atau memasak,

terkadang sesekali Ny. A masih bisa menyapu lantai dan melipat lipat kain

dirumahnya. Ny. A beragama islam dan Ny. A rajin melaksanakan sholat lima waktu.

Dukungan dari keluarga Ny. A sangat baik, hal itu terlihat dari Ny. S yang

mengerjakan semua pekerjaan rumah, yang tidak bisa lagi dilakukan Ny. A. Ny. S tidak

mempermasalahkan Ny. A yang hanya duduk duduk dirumah tanpa menolong

melakukan apapun. Komunikasi antar keluarga fungsional, terlihat dari cara Ny.S

berbicara terhadap ibu nya (Ny. A).

Pada saat pengkajian didapatkan hasil pemeriksaan fisik nenek A yaitu :

Tanda Vital

Keadaan umum : baik

Kesadaran : compos mentis

Suhu : 36,8

Nadi : 67 x/menit

Tekanan darah : 130/90 mmHg

Pernafasan : 16 x/menit

Tinggi badan : 150 cm (sebelum kifosis) 147 cm (setelah

kifosis)

Berat badan : 41 kg

Kebersihan perorangan

Kepala

- Rambut : bersih, warna abu-abu dan sedikit putih

- Mata : penglihatan sebelah kanan kabur

- Hidung : bersih, bentuk simetris

- Mulut : bersih, bentuk simetris

- Telinga : bersih, tidak mengalami gangguan pendengaran

Keadaan lingkungan tempat tinggal Ny. A cukup bersih. Jarak antar rumah

sangat dekat.

ANALISA DATA

NO ANALISA DATA DIAGNOSA

1. DS:

- Ny. A mengeluhkan sakit pada

kakinya, terasa berat dan tidak

bisa duduk berlama lama.

DO:

- Ny. A sering memegang

kakinya dan memijat-mijat

kakinya yang sakit.

Nyeri b.d proses penyakit

2. DS:

- Ny. A mengeluhkan mata nya

yang sebelah kanan kabur dan

mengganggu penglihatan nya,

tetapi Ny. A tidak pernah

melakukan pemeriksaan mata

ke rumah sakit.

DO:

- Ny. A tidak pernah melakukan

pemeriksaan mata ke rumah

sakit.

Ketidakefektifan manajemen

regimen terapeutik keluarga b.d

ketidakmampuan keluarga

merawat anggota keluarga

DIAGNOSA

NO. NANDA NOC NIC

1. Nyeri Akut Kontrol nyeri

Indikator:

- Mengenali faktor

penyebab

- Mengenali onset

(lamanya sakit)

- Menggunakan

metode pencegahan

- Menggunakan

metode nonanalgetik

untuk

mengurangi nyeri

- Menggunakan

analgetik sesuai

kebutuhan

- Mencari bantuan

tenaga kesehatan

- Melaporkan gejala

pada tenaga

kesehatan

- Menggunakan

sumber-sumber

yang tersedia

- Mengenali gejala-

gejala nyeri

- Mencatat

pengalaman nyeri

sebelumnya

- Melaporkan nyeri

sudah terkontrol

Tingkat Nyeri

Indikator:

Manajemen Nyeri

Aktivitas:

- Observasi reaksi non

verbal dari

ketidaknyamanan

- Kaji kebiasaan yang

mempengaruhi respon

nyeri

- Gunakan teknik

komunikasi terapeutik

untuk mengetahui

pengalaman nyeri pasien

- Kaji budaya yang

mempengaruhi respion

nyeri

- Bantu pasien dan keluarga

untuk mencari dan

menemukan dukungan

- Ajarkan pasien untuk

memonitor nyeri

- Kaji tipe dan sumber nyeri

untuk menentukan

intervensi

- Tingkatkan istirahat

Manajemen lingkungan :

kenyamanan

Aktivitas:

- Mencegah gangguan yang

tidak perlu dan

memungkinkan untuk

beristirahat

- Menentukan penyebab

- Melaporkan adanya

nyeri

- Luas bagian tubuh

yang terpengaruh

- Frekuensi nyeri

- Panjangnya episode

nyeri

- Pernyataan nyeri

- Ekspresi nyeri pada

wajah

- Posisi tubuh

protektif

Tingkat Kenyamanan

Indikator:

- Mengekspresikan

kepuasan dengan

kontrol nyeri

- Melaporkan

perkembangan fisik

- Mengekspresikan

perasaan dengan

lingkungan fisik

sekitar

- Melaporkan

perkembangan

psikologi

ketidaknyamanan

- Ajarkan tentang teknik

non farmakologi: napas

dala, relaksasi, distraksi,

kompres hangat/ dingin

- Kurangi faktor presipitasi

nyeri

- Berikan informasi tentang

nyeri seperti penyebab

nyeri, berapa lama nyeri

akan berkurang

Mengajarkan : aktivitas dan

gerakan tubuh yang harus

dilakukan

Aktivitas:

- Menilai level gerakan

tubuh pasien dan

pengetahuan tentang

aktivitas/gerakan tubuh

yang harus dilakukan

- Menginformasikan kepada

pasien tujuan dan

keuntungan dari

melakukan aktivitas/gerak

tubuh yang disarankan

- Mengintruksikan pasien

bagaimana melakukan

aktivitas/gerak tubuh yang

disarankan

- Menginformasikan pasien

aktivitas yang cocok

dilakukan pasien sesuai

dengan keadaan fisiknya

- Mengintruksikan pasien

bagaimana melakukan

aktivitas/gerak tubuh

secara aman

- Libatkan keluarga/orang

tertentu

2. Ketidakefektifan

manajemen regimen

terapeutik keluarga b.d

ketidakmampuan

keluarga merawat

anggota keluarga

Fungsi Keluarga

Indikator:

- Mengatur prilaku

anggota keluarga

- Membagi tanggung

jawab anggota

keluarga

- Menunjukkan peran

yang diharapkan

- Menerima perubahan

dan ide baru

- Beradaptasi dengan

krisis yang tidak

diharapkan

- berbagi waktu dengan

anggota keluarga

Pengetahuan: regimen

pengobatan

(perawatan)

Indikator:

- Deskripsi dari

kerasionalan regimen

pengobatan

- Deskripsi terhadap

pertanggungjawaban

perawatan diri untuk

pengobatan yang terus

menerus

Mempromosi integritas

keluarga

Aktivitas:

- Jadilah pendengar

keluarga

- Bina hubungan saling

percaya dengan keluarga

- Identifikasi pengetahuan

keluarga tentang penyebab

sakit

- Identifikasi kemampuan

keluarga merasakan dan

menghadapi masalah yang

terjadi

- Identifikasi tipe coping

pada keluarga

- Hargai kebebasan pribadi

masing-masing anggota

keluarga

- Menceritakan keadaan

yang aman kepada

keluarga ketika dirumah

sakit

- Memberikan informasi

tentang kondisi pasien

kepada anggota keluarga.

- Berkolaborasi dengan

keluarga dalam

- Deskripsi dari efek

pengobatan yang

diharapkan

- Deskripsi dari

tatalaksana diet

- Deskripsi dari

tatalaksana

pengobatan

- Deskripsi dari

tatalaksana prosedur

- Deskripsi dari proses

penyakit

- Bentuk dari prosedur

pengobatan

- Pemilihan makanan

yang

direkomendasikan

untuk diet

Dukungan keluarga

selama pengobatan

Indikator:

- Anggota keluarga

mengekspresikan

keinginan untuk

mendukung penyakit

anggota

- Anggota keluarga

mengekspresikan

perasaan dan emosi

berupa perhatian

terhadap penyakit

anggota keluarga

- Anggota keluarga

menanyakan

memecahkan masalah dan

membuat keputusan

Pengajaran: proses penyakit

Aktivitas:

- Hargai tingkat

pengetahuan pasien

yang ada sekarang

untuk proses

penyakit yang

spesifik

- Jelaskan perjalanan

suatu penyakit dan

bagaimana

hubungannya

dengan anatomi dan

fisiologi, secara

tepat

- Jelaskan tanda-

tanda yang ada dan

gejala suatu

penyakit, dengan

tepat

- Jelaskan proses

suatu penyakit,

dengan tepat

- Idetifikasi

penyebab yang

mungkin, dengan

tepat

- Sediakan informasi

kepada pasien

mengenai kondisi,

dengan tepat

- Diskusikan

bagaimana ia dapat

membantu

- Meminta informasi

tentang prosedur

- Anggota keluarga

memberikan sentuhan

yang nyaman bagi

anggota keluarga

yang sakit

perubahan gaya

hidup yang

mungkin wajib

untuk mencegah

komplikasi yang

akan dating

dan/atau

mengontrol proses

suatu penyakit

- Jelaskan komplikasi

kronis yang

mungkin terjadi,

dengan tepat

- Instruksikan

tindakan pasien

untuk mencegah /

memperkecil dari

segi efek samping

penyakit, dengan

tepat

- Instruksikan pasien

yang tanda-tanda

dan gejalanya untuk

dilaporkan kepada

penyedia pelayanan

kesehatan, dengan

tepat

Dukungan Pembuatan

Keputusan

Aktivitas :

- Tentukan apakah

ada perbedaan

antara pandangan

kondisi pasien

sendiri dan

pandangan

penyedia layanan

kesehatan

- Membantu pasien

untuk memperjelas

nilai-nilai dan

harapan yang dapat

membantu dalam

membuat pilihan

hidup yang kritis

- Menjalin

komunikasi dengan

pasien pada awal

masuk

- Menghormati hak

pasien untuk

menerima atau tidak

menerima informasi

- Memberikan

informasi yang

diminta oleh pasien

- Bantu pasien

menjelaskan

keputusan untuk

yang lain , sesuai

kebutuhan

- Gunakan perangkat

lunak computer

interaktif atau

keputusan berbasis

web pembantu

sebagai tambahan

untuk dukungan

profesional