rekapan cendana tgl 26

REKAPAN PASIEN CENDANA

REKAPAN PASIEN CENDANA

(BAGIAN 1)

Nama: Tn. Surip (47 tahun) H+5 26-5-15S: Kelemahan anggota gerak bag kanan, demamRPS :

Pasien datang dengan keluhan kelemahan anggota gerak bagian kanan, keluhan dirasakan sekitar seminggu yang lalu, namun dirasakan semakin memberat ketika pasien bagun pagi hari dan tidak bisa bangun dari tempat tidur. Keluhan lain yang dirasakan oleh pasien adalah adanya penglihatan ganda dan demam.

O: KU/Kes: sedang/E4V5M6

TD: 150/100 mmHg

N : 80 x/menit

RR: 22 x/menit

S: 37,0 0C

Status generalis

Mata: Ca -/-, Si -/-, PBI 3mm/3mm, RC +/+

Leher: KK(-)

Pulmo: SD vesikuler +/+, Rbh -/-, Rbk-/-, Wh-/-

Cor : S1>S2 rebuler, M(-), G(-)

Abdomen.: datar, supel, Nt(-), Bu(+) normal

MotoriksuperiorInferior

GerakTB/BTB/B

Kekuatan motoric4/54/5

TonusNormal/normalNormal/normal

TrofiEutrofi/eutrofiEutrofi/eutrofi

Reflek fisiologi+ meningkat/+ meningkat+/+

Reflek patologi+/-+/-

Klonus-/--/-

Status vegetative:

BAB: +

BAK: +

Assasment:

DK: Hemiparese Dextra, ChepalgiaDT: Hemisfer cerebri sinistra

DE : SH, HT grade 2

Terapi:

- IVFD Asering 20 tpm

- Inj Ceftriaxone 1x2 gr iv

- Inj ketorolak 2x30 mg iv

- po Gabapentin 3x300

- po Diovan 1x 80 mg

- po Amlo 1x10 mg

- po loratadin 2x1 tab

Nama: Ny. Wasinah (66 th) H+1 26-5-15S: Lemas pada tangan dan kaki kiri

RPS

Pasien datang dengan keluhan penurunan kesadaran/ terjatuh karena tiba - tiba pasien tangan dan kaki kirinya lemah, pasien pernah merasakan keluhan seperti ini sebelumnya. Pasien mengalami kejang 1x ketika masuk ke IGD RSMS dengan durasi 10 menit, mual (-), muntah (-), nyeri kepala (-).

RPD : Dirawat karena SNH dan DHF 1 th yll

O: KU/Kes: Sedang/CM, GCS: E4M6V5TD: 130/90mmHg

N : 80 x/menit

RR: 20 x/menit

S: 36 0C

Status generalis


Leher: KK(-)




MotoricsuperiorInferior

GerakB/TBB/TB




Reflek fisiologi+/+ meningkat+/+ meningkat

Reflek patologi-/+-/+

Klonus-/--/-

Status vegetative:

BAB: +

BAK: +

Assasment:

DK: Hemiparese Sinistra, Gangguan Kognitif

DT : Hemisfer cerebri dextra

DE : SNH

Terapi:

IVFD Nacl 3% 7 tpmInj mecobalamin 2x1 A IM

Po Ranitidin 2x50 mg

Po Aspilet 1x80 mg

Po flunarizin 2x1

plan: fisioterapiNama: Ny. Heni (76 tahun) H+4

S: kelemahan kaki kanan dan kiri

RPS :

Pasien datang ke Poli Penyakit Saraf RSMS dengan keluhan paraplegia, lemas lunglai, sehingga kaki tidak bisa berjalan. Keluhan mulai dirasakan pasien kurang lebih 5 minggu yll. Awalnya pasien hanya merasakan paha nya kesemutan, namun oleh pasien dibiarkan. Kelamaan keluhan semakin memberat hingga pasien memutuskan datang ke spesialis saraf. Riwayat terjatuh (-), riwayat operasi (-), riwayat kecelakaan (-)

O: KU/Kes: sedang/E4M6V5TD: 130/80mmHg

N : 80 x/menit

RR: 20 x/menit

S: 36,2 0C

Status generalis


Leher: KK(-)




N. Cranialis : dbn

Sensibilitas : Parahipestesi setinggi T4 - L3


GerakB/BTB/TB



TrofiEutrofi/eutrofiHiporofi/Hipotrofi

Reflek fisiologi+/++ meningkat /+ meningkat

Reflek patologi-/--/-

Klonus-/--/-

Status vegetative:

BAB: (-) Tidak terasa - DC BAK: (-) Tidak bisa keluarAssasment:

DK: Paraplegia InferiorDT: Segmen MS T4 - L3DE: Suspect Tumor Medula Spinalis (Menurut aku ini bisa aja Mielitis, kali aja sih soalnya dr. Tutik belom yakin hahahaha)

Terapi:

IVFD RL 20 tpm

Inj. MP 2x62,5 mg ivInj. Mecobalamin 2x1 gr iv

Inj . Ranitidin 2x1 A ivP.o Paracetamol 3x500 mgNama: Tn. Tohid (50 th) H+3S: Sulit menelan, sulit bicara dan sulit berkedipO: KU/Kes: sedang/E4V5M6

TD: 130/90mmHg

N : 72 x/menit

RR: 22 x/menit

S: 36,5 0C

Status generalis


Leher: KK(+)





GerakB/BB/B




Reflek fisiologi+/++/+

Reflek patologi-/--/-

Klonus-/--/-

Px. Neurologis :

N. Cranialis : Parese N 3, 4, 5, 6, 7, 10, 12

Sensibilitas :

Status vegetative:

BAB: +

BAK: +

Assasment:

DK: Disfagia, parese N 3, 4, 5, 6, 7, 10, 12.DT: Neuromuscular JunctionDE: Miastenia Gravis DD Ca NasofaringTerapi:

IVFD RL 20 tpmInj Mecobalamin 3x1 A ivPo Mestinon 3x1 tabPo Diazepam 3x2 mg Planning: CT Scan Potongan MelintangNama: Ny. Karsih (54 th)S: Lemas pada tangan dan kaki, pusing berputar

RPS :

Pasien datang dengan keluhan kelemahan anggota gerak bagian kiri, nyeri kepala (-), mual, muntah, demam.

O: KU/Kes: sedang/E4V5M6

TD: 130/80 mmHg

N

: 80 x/menit

RR: 22 x/menit

S

: 35,6 0C

Status generalis


Leher: KK(-)




MotoriksuperiorInferior

GerakB/TBB/TB






Klonus-/--/-

Status vegetative:

BAB: +BAK: +

Assasment:

DK: Hemiparese SinistraDT: Hemisfer cerebri dextra

DE: SNH, VertigoTerapi:

O2 5 lpmIVFD RL 20 tpmInj. Ceftriaxone 1x2 gr

Inj Mecobalamin 2x1 A IMP.O Phenitoin 250 ccP.O Aspilet 1x 80 mgP.O Flunarizin 2x1 tab

Nama: Ny. Iriani) H+1 di Cendana Pindahan dari HCU H+2S: Kelemahan anggota gerak bagian kiri

RPS :

Pasien datang ke IGD dengan penurunan kesadaran ketika sedang berjalan akan ke kamar mandi, mual (+), muntah (+), nyeri kepala (+). Keluhan serupa sebelumnya (-), Riw peny Jantung (+), Riw HT (+) tidak terkontrol.

O: KU/Kes: sedang/E3M5V3TD: 170/100mmHg

N : 80 x/menit

RR: 22 x/menit

S: 36,1 0C

Status generalis


Leher: KK(-)





GerakB/TBB/TB






Klonus-/--/-

Status vegetative:

BAB: +

BAK: +

Assasment:

DK: Hemiparese SinistraDT: hemisfer cerebri dextraDE: SHTerapi:

02 10 lpm

IVFD RL 20 tpmInj. Ceftriaxon 1x2 gr ivInj. Manitol 4x100 ccP.O Kutoin 3x1 tabP.O Ranitidin 2x50 mgISDN 3x5 mg

rekapan cendana tgl 26

Documents