Instrumen APengolahan Data Studi Dokumentasi Penerapan Standar Asuhan KeperawatanNoAspek yang dinilai Kode Rekam MedikJumlah1234567891011121314151617181920Pengkajian1Mencatat data yang dikaji sesuai dengan pedoman pengkajian.11101111111111111111192Data dikelompokkan (BioPsikoSosialSpritual).10101111110110101101143Data dikaji sejak pasien masuk sampai pulang.10101111111010010110134Masalah dirumuskan berdasarkan kesenjangan antara status kesehatan dengan norma dan pola fungsi kehidupan.1010111111110111101116100%25%100%0%100%100%100%100%100%100%75%75%75%50%75%75%75%75%75%75%78%Diagnosa1Diagnosa Keperawatan berdasarkan masalah yang telah dirumuskan.001000111111111001102Diagnosa keperawatan mencerminkan PE/PES.110111000001111110003Merumuskan Diagnosa Keperawatan aktual/potensial.1111111111111111111067%67%67%67%67%67%67%67%67%67%67%100%100%100%100%67%67%67%67%0%70%Rencana1Berdasarkan diagnosa keperawatan.111111110101111111112Disusun menurut urutan prioritas.101000010101110101113Rumusan tujuan mengandung komponen pasien/subyek, perubahan, perilaku, kondisi pasien dan atau kriteria waktu.111111110101111111114Rencana tindakan mengacu pada tujuan kalimat perintah, terinci dan jelas.101000010101111111115Rencana tindakan menggambarkan keterlibatan pasien/keluarga101000010101111111116Rencana tindakan menggambarkan kerjasama dengan tim kesehatan lain1010000101011101011167%17%67%17%17%17%17%67%0%67%0%67%67%67%50%67%50%67%67%67%46%Tindakan1Tindakan dilaksanakan mengacu pada rencana perawatan.111011111100011111112Perawat mengobservasi respon pasien terhadap tindakan perawatan.111101110011110010013Revisi tindakan berdasarkan hasil evaluasi.111001110011101110014Semua tindakan yang telah dilaksanakan dicatat ringkas dan jelas.11111000111111111111100%100%100%50%50%75%75%75%50%50%75%75%75%75%75%75%100%50%50%100%74%Evaluasi1Evaluasi mengacu pada tujuan.101111101000101111112Hasil evaluasi dicatat.10010010111110100100100%0%50%100%50%50%100%0%100%50%50%50%100%0%100%50%50%100%50%50%60%Catatan1Menulis pada format yang baku.111110001111000111112Pencatatan dilakukan sesuai dengan tindakan yang dilaksanakan.011101111110111010113Pencatatan ditulis dengan jelas, ringkas, baku dan benar.111101101110111011114Setiap melakukan tindakan/kegiatan perawat mencantumkan paraf/nama jelas, tanggal dan jam dilakukannya tindakan.000111101111111101115Berkas catatan keperawatan disimpan sesuai dengan ketentuan yang berlaku1111111100011111001160%80%80%100%60%80%80%40%80%80%80%60%80%80%80%60%60%60%100%100%75%67%Ket:1 = dilaksanakan0 = Tidak dilaksanakan

Instrumen BPENGOLAHAN DATA INSTRUMEN EVALUASI PERSEPSI PASIEN TERHADAP MUTU ASKEPNoPertanyaanRESPONDENJlh12345678910111213141516171819201Apakah perawat selalu memperkenalkan diri.111111101111111111112Apakah perawat melarang anda/pengunjung merokok01111111111111111111

3Apakah perawat selalu menanyakan bagaimana nafsu makan anda/keluarga anda.111110111111111111114Apakah perawat pernah menanyakan pantangan dalam hal makanan anda/keluarga anda.011111111111111111115Apakah perawat menanyakan/memperhatikan berapa jumlah makanan dan minuman yang biasa anda/keluarga anda habiskan.111111101111111111116Apabila anda/keluarga anda tidak mampu makan sendiri apakah perawat membantu menyuapinya.111101111111111111117Pada saat anda/keluarga anda dipasang infua, apakah perawat selalu memeriksa cairan/tetesannya dan area sekitar pemasangan jarum infus.011111101111111111118Apabila anda/keluarga anda mangalami kesulitan buang air besar apakah perawat menganjurkan makan buah-buahan, sayuran, minum ynag cukup, banyak bergerak.111111111111111111119Pada saat perawat membantu anda/keluarga anda buang air besar/buang air kecil, apakah perawat memasang sampiran/selimut, menutup pintu/jendela, mempersilakan pangunjung keluar ruangan.1111111111111111111110Apakah ruangan tidur anda/keluarga anda selalu dijaga kebersihannya dengan disapu dan dipel tiap hari.0111011111111111111111Apakah lantai kamar mandi/WC selalu bersih. Tidak licin, tidak berbau dan cukup terang.1111111001111111111112Selama anda/keluarga anda belum mampu mandi (dalam keadaan istirahat total) apakah dimandikan oleh perawat1111111111111111111113Apakah anda/keluarga anda dibantu oleh perawat jika tidak mampu : menggosok gigi, membersihkan mulut, mengganti pakaian atau menyiasir rambut.0111011101111111111114Apakah alat-alat tenun seperti seprai, selimut, dll diganti setiap kotor.1111111111111111111115Apakah perawat pernah memberikan penjelasan akibat dari: kurang bergerak, berbaring terlalu lama.1111111101111111111116Pada saat anda/keluarga anda masuk rumah sakit apakah perawat memberikan penjelasan tentang fasilitas yang tersedia dan cara penggunaannya, pewraturan/tata tertib yang berlaku di rumah sakit.0111011111111111111117Selama anda/keluarga anda dalam perawatan apakah perawat : memanggil nama dengan benar.1111111111111111101118Selama anda/keluarga anda dalam perawatan apakah perawat mengawasi keadaan anda secara teratur pada pagi, sore, maupun malam hari.1111111101111010101019Selama anda/keluarga anda dalam perawatan apakah perawat segera mem beri bantuan bila diperlukan.0111111111111111101020Apakah perawat bersikap : sopan, ramah.1111011101111111111121Apakah anda/keluarga anda mengetahui perawat yang bertanggung jawab setiap kali pergantian dinas.1111111111101111011122Apakah perawat selalu memberi penjelasan sebelum melakukan tindakan perawatan/pengobatan0111111111111111111123Apakah perawat selalu bersedia mendengarkan dan memperhatikan setiap keluhan anda/keluarga anda.1111011111011110111124Dalam hal memberikan obat apakah perawat membantu menyiapkan/meminumkan obat.0111111111111110011125Selama anda/keluarga anda dirawat apakah diberikan penjelasan tentang perawatan/pengobatan/pemeriksaan lanjutan setelah anda/keluarga anda diperbolehkan pulang.11111111111111111111

64%100%100%100%76%96%100%84%80%100%96%96%100%96%100%88%92%88%100%92%92%

Ket:1 = dilaksanakan0 = Tidak dilaksanakan

Instrumen CObservasi Tindakan Memberikan Oksigen

NoAspek yang dinilai12345Persiapan1Cek instruksi dokter (dosis & cara pemberian)101112Beri tanda dengan tulisan111103Hubungkan tabung O2 dan flow meter111114Botol pelembab yang diisi dengan 2/3 air steril101115Slang nasal kanula / masker111116Memberikan penjelasan kepada pasien10100Pelaksanaan1 Cuci tangan111102 Mengatur posisi pasien101013Membuka flow meter, dan mengukur dosis secara bertahap111114Memasang slang kanula /masker pada pasien111115Memperhatikan reaksi pasien, pernapasan dan nadi100116Mencatat dalam lembaran catatan perawatan101117Cuci tangan10110100%46%92%85%69%78%Ket:1 = dilaksanakan0 = Tidak dilaksanakan