Rekam Medis Ditinjau dari Rekam Medis Ditinjau dari Aspek Hukum Permenkes no. Aspek Hukum Permenkes no. 269/Menkes/Per/III/2008 269/Menkes/Per/III/2008 Sebagai Alat Bukti Dalam Sebagai Alat Bukti Dalam HUKUMHUKUM

Dr. Sabir Alwy, SH, MH

PANDANGAN PAKAR PANDANGAN PAKAR TENTANG HUKUM TENTANG HUKUM KESEHATANKESEHATAN

• Keseluruhan aturan hukum yang berhubungan dengan bidang pemeliharaan atau pelayanan kesehatan

• Penerapan peraturan-peraturan pelayanan kesehatan di bidang hukum perdata, hukum pidana dan hukum administrasi

ETIK, DISIPLIN DAN HUKUMETIK, DISIPLIN DAN HUKUM

ETIK DISIPLIN HUKUM

1. Dibuat dan disepakati oleh organisasi profesi (IDI)

2. Kode Etik3. Diatur, norma prilaku

pelaksanaan profesi4. Sanksi, yaitu moral

psikologis5. Yang mengadili:

Ikatan/organisasi profesi terkait; Majelis Kehormatan Etik Kedokteran (MKEK), Panitia Pertimbangan dan Pembinaan Etik Kedokteran (P3FK)

1. Organisasi Profesi

2. Standar Profesi3. Diatur, Norma Prilaku

pelaksana profesi4. Sanksi moral psikologis dan

teguran/pencabutan5. Yang mengadili : Badan

yang dibentuk : Majelis Kehormatan Disiplin Kedokteran Indonesia dan Majelis Kehormatan Disiplin Kedokteran Indonesia Tingkat Provinsi

1. Dibuat oleh Pemerintah dan Dewan Perwakilan Rakyat

2. UU, PP, Keppres, dsb3. Diatur, norma prilaku

manusia pada umumnya4. Untuk pidana: mati/

kunjungan, penjara, denda Untuk Perdata: ganti rugi Adm : teguran/ pencabutan5. Pengadilan : Perdata: gugatan ke

pengadilan Pidana : laporan/ tuntutan Adm : gugatan ke

pengadilan

PELANGGARAN PROFESI DOKTER UU No 23 Thn 1992 dan UU No 29 Thn 2004

ETIK

Organisasi Profesi

Pengaduan

MKEK-P3EK

Hukum

Perdata Pidana Administrasi

Gugat Laporan Polisi/jaksa

Laporan

GugatanTuntutan

Pengadilan

Keputusan

Ganti rugi Mati/kurungan/penjara/denda

Teguran/Pencabutan

Tindakan Disiplin

Keputusan

Pecabutan izin Praktik

Sementara Tetap Selamanya

Disiplin

Disiplin Kedokteran

Pengaduan

MKDKI Pusat

MKDKI Provinsi

Tindakan Disiplin

Keputusan

PeringatanTertulis

Rekomendasi Pencabutan TandaRegistrasi & Surat

Izin Praktik

Kewajiban mengikutiPelatihan/Latihan

ETIK

HUBUNGAN HUKUM DOKTER DENGAN HUBUNGAN HUKUM DOKTER DENGAN PASIENPASIEN

DOKTER PASIEN

PRODUSEN JASA

HAK-HAK &KEWAJIBAN

DOKTER

OBYEK UPAYA YANKES

KONSUMEN JASA

HAK-HAK & KEWAJIBAN

PASIEN

CERMATHATI-HATI

SALING BERKOMUNIKASI

SURAT-INFORMED CONSENT-MEDICAL RECORD (RM)

TRANSAKSI TERAPEUTIK

HUBUNGAN HUKUMHUBUNGAN HUKUM

PERJANJIAN

INSPANNINGSVERBINTENNIS

RESULTAATSVERBINTENNIS

* SYARAT SAHNYA PERJANJIAN

Dolus dan Culpa

Dolus:Kesengajaan sebagai maksud (oogmerk)Kesengajaan sebagai kepastian (opzet bij

zekerheids of noodzakelijkheids bewustzijn)Kesengajaan sebagai kemungkinan (dolus

eventualis)

Culpa:C Lata (kealpaan berat)=gross negligenceC Levis (kealpaan ringan)

Sianturi, 1986

PIDANA KELALAIAN

Pasal 359 KUHPBarangsiapa karena kesalahannya

(kealpaannya) menyebabkan orang lain mati, diancam dengan pidana penjara paling lama lima tahun atau pidana kurungan paling lama satu tahun.

Pasal 360 KUHP Kealpaan yang mengakibatkan luka berat :

pidana penjara paling lama lima tahun. Kealpaan yang mengakibatkan luka sedang:

pidana penjara paling lama sembilan bulan

DASAR TUNTUTAN PERDATA PS 1365 KUH PERDATA :

Tiap perbuatan melanggar hukum, yang membawa kerugian kepada orang lain, mewajibkan orang yang karena salahnya menerbitkan kerugian itu, menggantinya

PS 1366 KUH PERDATA Juga yang disebabkan kelalaian

PS 1367 KUH PERDATA Juga akibat respondeat superior

PS 1338 KUH PERDATA: WANPRESTASI

KELALAIAN PROFESIONAL?

Pasal 361 KUHP: Jika kejahatan yang diterangkan dalam

bab ini dilakukan dalam menjalankan suatu jabatan atau pencarian, maka pidana ditambah dengan sepertiga dan yang bersalah dapat dicabut haknya untuk menjalankan pencarian dalam mana dilakukan kejahatan, dan hakim dapat memerintahkan supaya putusannya diumumkan

Pasal 55 ayat (1) UU No 23 tahun 1992 tentang Kesehatan : “setiap orang berhak atas ganti rugi akibat kesalahan atau kelalaian yang dilakukan tenaga kesehatan”.

Pasal 50 UU No 29 tahun 2004 tentang Praktik Kedokteran : “dokter dan dokter gigi berhak memperoleh perlindungan hukum sepanjang melaksanakan tugas sesuai dengan standar profesi dan standar prosedur operasional”.

KELALAIANKOMPONEN:

KEWAJIBAN (Duty of care)PELANGGARAN KEWAJIBAN TSB (Breach

of that duty)KERUGIAN (Damages)SEBAB-AKIBAT (Direct Causation /

Proximate Cause)

ASPEK “KESALAHAN-AKIBATKAN-CEDERA”Foreseeable (dapat dibayangkan

sebelumnya)Negligence Calculus (pertimbangan)

PEMBUKTIAN

PIDANAPERDATA

PASAL 184 KUHAP

ALAT BUKTI YANG SAH ADALAH KETERANGAN SAKSI KETERANGAN AHLI SURAT PETUNJUK KETERANGAN TERDAKWA

HAL YG SECARA UMUM SUDAH DIKETAHUI TIDAK PERLU DIBUKTIKAN

PASAL 1866 KUH PERDATA

ALAT-ALAT BUKTI TERDIRI ATAS:BUKTI TULISANBUKTI DENGAN SAKSI-SAKSIPERSANGKAAN-PERSANGKAAN

(MENURUT UNDANG2 / HAKIM)PENGAKUANSUMPAH

PROSES KURANG-LEBIH SAMA DENGAN PERKARA PIDANA, LEBIH BANYAK MENGGUNAKAN BUKTI TERTULIS, MESKIPUN DAPAT JUGA

KESAKSIAN

DASAR HUKUM REKAM DASAR HUKUM REKAM MEDIS :MEDIS :

1. UU No. 23 Thn 1992 tentang Kesehatan

2. UU No. 29 Thn 2004 ttg Praktik Kedokteran

3. Permenkes No. 269/Menkes/Per/III/2008 tentang Rekam Medis

REKAM MEDIS MENURUT REKAM MEDIS MENURUT UU PRAKTIK KEDOKTERAN UU PRAKTIK KEDOKTERAN Permenkes No. 269/Menkes/Per/III/2008Permenkes No. 269/Menkes/Per/III/2008

Pasal 46 ayat (1) Setiap dokter atau dokter gigi dalam menjalankan

praktik kedokteran wajib membuat rekam medisPenjelasan Pasal 46 Yang dimaksud dengan “rekam medis” adalah berkas

yang berisikan catatan dan dokumen tentang identitas pasien, pemeriksaan, pengobatan, tindakan, dan pelayanan lain yang telah diberikan kepada pasien.

JENIS REKAM MEDISJENIS REKAM MEDIS

1. Rekam medis utk pasien rawat jalan pada sarana pelayanan kesehatan

2. Rekam medis utk pasien rawat inap dan rawat satu hari

3. Rekam medis utk pasien gawat darurat4. Rekam medis utk pasien dalam keadaan bencana5. Rekam medis utk pelayanan dokter spesialis &

dokter gigi spesialis6. Rekam medis utk pelayanan ambulans atau

pengobatan massal

ISI REKAM MEDISISI REKAM MEDISa. Identitas pasienb. Tanggal dan waktuc. Hasil anamnesis mencakup sekurang-kurangnya keluhan dan

riwayat penyakitd. Hasil pemeriksaan fisik dan penunjang medik e. Diagnosisf. Rencana penatalaksanaang. Pengobatan dan/atau tindakanh. Pelayanan lain yang diberikan kepada pasieni. Persetujuan tidak bila ada/diperlukanj. Ringkasan pulang (discharge summary) Untuk BENCANA dilengkapi: Jenis bencana Kategori kegawatan Identitas yang menemukazn pasien

RINGKASAN PULANG MEMUAT:

1. Identitas pasien

2. Diagnosis masuk dan indikasi pasien dirawat

3. Ringkasan hasil pemeriksaan fisik dan penunjang diagnosis akhir, pengobatan dan tindak lanjut

4. Nama dan tanda tangan dokter/dokter gigi yang memberi pelayanan kesehatan

PEMBUATAN/PEMBUATAN/PENYELENGGARAAN REKAM PENYELENGGARAAN REKAM

MEDISMEDIS

1. Setiap dokter/dokter gigi wajib membuat rekam medis2. Rekam medis yang dibuat secara tertulis, lengkap

dan jelas atau secara elektronik3. Pembuatan rekam medis melalui pencatatan dan

pendokumentasian hasil pemeriksaan, pengobatan, tindakan dan pelayanan lain.

4. Setiap catatan harus dibubuhi nama, waktu dan tanda tangan dokter/dokter gigi atau tenaga kesehatan tertentu

5. Pembetulan dari kesalahan pencatatan dengan cara dicoret tanpa dihilangkan dan diparaf

REKAM MEDIS

Dokumen milik dokter atau

dokter gigi atau sarana

pelayanan kesehatan

Isi rekam medis

merupakan milik pasien

PEMILIK REKAM MEDISPEMILIK REKAM MEDIS

RINGKASAN REKAM MEDIS DAPAT DICATAT RINGKASAN REKAM MEDIS DAPAT DICATAT ATAU DICOPY OLEH PASIEN (KUASA)ATAU DICOPY OLEH PASIEN (KUASA)

PENYIMPANAN REKAM PENYIMPANAN REKAM MEDISMEDIS

1. Rekam medis disimpan sekurang-kurangnya dalam jangka waktu 5 tahun

2. Setelah 5 thn rekam medis dapat dimusnahkan kecuali:3. Ringkasan pulang dan persetujuan tindakan medis

harus disimpan selama 10 tahun4. Penyimpanan rekam medis, ringkasan pulang, dan

persetujuan tindakan medis dilaksanakan sarana pelayanan kesehatan

5. Penyimpanan rekam medis, untuk non rumah sakit wajib disimpan sekurang-kurangnya untuk jangka waktu 2 tahun, setelah itu dapat dimusnahkan.

INFORMASI REKAM MEDIS INFORMASI REKAM MEDIS DAN KERAHASIAANDAN KERAHASIAAN

Informasi tentang identitas, diagnosis, riwayat penyakit, riwayat pemilikan dan riwayat pengobatan dapat dibuka dalam hal:1. Untuk kepentingan kesehatan pasien;2. Memenuhi permintaan aparatur hukum atas perintah

pengadilan;3. Permintaan dan/atau persetujuan pasien sendiri; 4. Permintaan institusi/lembaga berdasarkan ketentuan

perundang-undangan; dan5. Untuk penelitian, pendidikan, dan audit medis,

sepanjang tidak menyebut identitas pasien.

PEMANFAATAN REKAM MEDIS PEMANFAATAN REKAM MEDIS DAPAT DIPAKAI SEBAGAIDAPAT DIPAKAI SEBAGAI

1. Pemeliharaan kesehatan danpengobatan pasien;

2. Alat bukti dalam proses penegakan hukum, disiplin kedokteran/kedokteran gigi dan penegakan etika;

3. Keperluan pendidikan dan penelitian4. Dasar pembayaran biaya pelayanan

kesehatan; dan5. Statistika kesehatan.

PIMPINAN SARANA PELAYANAN PIMPINAN SARANA PELAYANAN KESEHATAN BERTANGGUNG KESEHATAN BERTANGGUNG

JAWAB ATAS HILANG, RUSAK, JAWAB ATAS HILANG, RUSAK, PEMALSUAN DAN/ATAU PEMALSUAN DAN/ATAU

PENGGUNAAN OLEH ORANG ATAU PENGGUNAAN OLEH ORANG ATAU BADAN YANG TIDAK BERHAK.BADAN YANG TIDAK BERHAK.

PERALIHANPERALIHAN

PALING LAMBAT 1 (SATU) PALING LAMBAT 1 (SATU) TAHUN “PENYESUAIAN”TAHUN “PENYESUAIAN”

KESIMPULAN 1

Rekam medis adalah suatu dokumen yang berisikan informasi tentang apa yang telah terjadi pada pasien selama ia dalam perawatan. Rekam medis yang baik tentu saja harus akurat, benar dan tepat waktu, sehingga dapat digunakan sebagai bukti di depan hukum.

Rekam medis adalah alat bukti dalam bidang hukum baik Pidana maupun Perdata

TERIMA KASIHTERIMA KASIH