rekam medis poli lingke ani
TRANSCRIPT
-
8/16/2019 Rekam Medis Poli Lingke Ani
1/18
REKAM MEDIK
Nama : Nuraini Agama : IslamUmur : 50 tahun Pekerjaan : Ibu Rumah TanggaJ.Kelamin : Perempuan Status : enikahAlamat : !at"h
TanggalPemeriksaan
Anamnesa & Pemeriksaan Fisik Terapi
5#$#%0&% AnamnesisKU : N'eri (ututKT : #RPS : Pasien )atang )engan keluhan n'eri lu tut sejak * hari 'ang lalu. Keluhan ini pertama kali 'ang)irasakan sejak % tahun 'ang lalu. N'eri )irasakan
pa)a ke)ua lutut. N'eri berhubungan )enganakti+itas. Pasien mengaku n'eri bertambah berat jikaia ban'ak melakukan akti+itas, )an kurang jika ia
beristirahat. N'eri lutut sering )irasakan memberat pa)a pagi hari saat bangun ti)ur, ketika hen)ak menggerakkan kaki kembali setelah lama)iistirahatkan.
RPD : -ipertensi #/, #/
RPK: isangkal
RPO: Pasien sering ber"bat kepuskesmas )engankeluhan seperti ini.
Pemeriksaan Fisik:1S: Kes : 2"mp"s mentis T : &%0340 mm-g
N : 673iRR : %0 73i
Kepala# ata : k"nj. palp.pu8at #/, sklera ikterik #3#/#Telinga : )bn# -3 : )bn(eher : Pembesaran K9! #/Th"raks# Inspeksi : simetris, / retraksi #/# Palpasi : S; ka< S; ki# Perkusi : s"n"r )iseluruh lapangan paru# Auskultasi : +es 3 /, =h #3#/, Rh #3#/Jantung# Inspeksi :i8tus 8"r)is ti)ak terlihat# Palpasi : i8tus 8"r)is I2S 1 mi)8la+i8ula sinistra# Perkusi : )bn# Auskultasi : -R: 673i , reg, !J I > !J IIAb)"men# Inspeksi : Simetris, )istensi #/# Palpasi : S"epel, -3(3R ti)ak teraba,# Perkusi : T'mpani /# Auskultasi : Peristaltik N/
N"n e)ikament"sa :# inum "bat se8ara teratur # enjaga akti+itas sehari#
hari# Anjuran p"la makan 'ang mengan)ung +itamin
# ?lahraga se8ara teratur,# hentikan bila terasa n'eri
e)ikament"sa :- el"7i8am tab * 7 ,5 mg- ?mepra@"le tab % 7 &- 1itamin ! 8"mplek % 7 & tab
Pembimbing I,
-
8/16/2019 Rekam Medis Poli Lingke Ani
2/18
kstremitas# Superi"r : )ema #3#/, sian"sis #3#/# InBeri"r : )ema #3#/, sian"sis #3#/
Diagnosis Osteoartritis
REKAM MEDIK
Nama : T"mi Agama : IslamUmur : %& tahun Pekerjaan : ahasisCiJ.Kelamin : (aki # laki Status : !elum menikahAlamat : !at"h
TanggalPemeriksaan
Anamnesa & Pemeriksaan Fisik Terapi
*#%0&% AnamnesisKU : !atuKTRPS : Pasien )atang )engan keluhan )engan keluhan
batuk ber)ahak sejak * hari 'ang lalu. Pasien jugamengeluhkan pilek )an )emam sejak semalam.
Pasien )atang )engan keluhan batuk sejak &hari 'ang lalu. !atuk ber)ahak namun susah)ikeluarkan, terasa sangat lengket. Pasien jugamengeluhkan pilek bersamaan )engan keluhan
batuk. NaBsu makan pasien )iakui ibun'a berkurang sejak sakit. Sakit tengg"r"kan)isangkal. Pasien juga mengeluhkan sakit kepala.
RPD : isangkal
RPK: isangkalRPO: #
Pemeriksaan Fisik 1S: T : &%0340 mm-g
N : 4673iRR : &4 73i
Kepala# ata : k"nj. palp. pu8at #3#/, sklera ikterik #3#/#Telinga : )bn# -i)ung : N2- #/, sekret /, e)ema k"nkha /# ulut : T"nsil T&3T&/, Baring hiperemis #/(eher : Peningkatan T1J #/ % 8m-%?Th"raks
N"n e)ikament"sa:# Perban'ak minum air putih.# K"nsumsi makanan gi@i
seimbang..
e)ikament"sa:2iBr"pl"7a8in % 7 500mg
P * 7 & tab2T & 7 D mg1itamin ! 8"mple7 % 7 &
Pembimbing I,
-
8/16/2019 Rekam Medis Poli Lingke Ani
3/18
# Inspeksi : simetris, / retraksi #/# Palpasi : S; ka< S; ki# Perkusi :s"n"r )iseluruh lapangan paru# Auskultasi : +es 3 /, =h #3#/, Rh #3#/Jantung# Inspeksi :i8tus 8"r)is ti)ak terlihat# Palpasi : i8tus 8"r)is I2S 1 mi)8la+i8ula sinistra# Perkusi : )bn# Auskultasi : -R: 40 73i , reg, !J I > !J IIAb)"men# Inspeksi : Simetris, )istensi #/# Palpasi : S"epel, -3(3R ti)ak teraba,# Perkusi : T'mpani /# Auskultasi : Peristaltik N/kstremitas
# Superi"r : )ema #3#/, sian"sis #3#/# InBeri"r : )ema #3#/, sian"sis #3#/
Diagnosis : ISPA
)r.Amalia NIP.&$4 00D%4 %0&0 0& % 0&D
PembimbingII
)r. Putri Nin)'a 2itra NIP.&$4*06&0 %00%&% %00%
REKAM MEDIK
Nama : . ;atan Agama : IslamUmur : && tahun Pekerjaan : SisCaJ.Kelamin : (aki#laki Status : #Alamat : I KA
TanggalPemeriksaan
Anamnesa & Pemeriksaan Fisik Terapi
*# %0&%
!!: 20 kg
AnamnesisKU : emamKT : !atuk )an pilek RPS : Pasien )atang )engan keluhan )emam sejak * hari 'ang lalu. emam )i rasakan naik turun,menggigi l #/ ,Pasien juga mengeluhkan batuk )an
pilek, n'eri menelan #/RPD : isangkalRPK: isangkalRPO: isangkal
Pemeriksaan Fisik:1S: Kes : 2"mp"s mentis
N : 44 73iRR : %0 73i
Kepala# ata : K"nj. palp. pu8at #3#/, sklera ikterik #3#/# Telinga :)bn# -i)ung : )bn# ulut :)bneher : Peningkatan T1J #/ % 8m-%?Th"raks# Inspeksi : simetris, / retraksi /# Palpasi : S; ka< S; ki
# Perkusi :s"n"r )iseluruh lapangan paru# Auskultasi : +es 3 /, =h #3#/, Rh #3#/
N"n e)ikament"sa:# Perban'ak istirahat.# 2ukupi gi@i )engan
mengk"nsumsi makanan gi@iseimbang.
# Perban'ak minum air putihhangat.
# Kurangi3hin)ari makanan bermin'ak, es.
e)ikament"sa :Am"7i8ilin s'r * 7 8th IIPara8etam"l s'r * 7 8th II?!- s'r * 7 8th I1itamin 2 * 7 & tab
###
#
-
8/16/2019 Rekam Medis Poli Lingke Ani
4/18
Jantung# Inspeksi :i8tus 8"r)is ti)ak terlihat# Palpasi : i8tus 8"r)is I2S 1 mi)8la+i8ula sinistra# Perkusi : )bn# Auskultasi : -R: 44 73i , reg, !J I > !J IIAb)"men# Inspeksi : Simetris, )istensi #/# Palpasi : S"epel, -3(3R ti)ak teraba# Perkusi : T'mpani /# Auskultasi : Peristaltik N/kstremitas
# Superi"r : )ema #3#/, sian"sis #3#/# InBeri"r : )ema #3#/, sian"sis #3#/
Diagnosis : ISPA
Pembimbing I,
)r.Amalia NIP.&$4 00D%4 %0&0 0& % 0&D
PembimbingII
)r. Putri Nin)'a 2itra NIP.&$4*06&0 %00%&% %00%
REKAM MEDIK
Nama : . Nur ;a)l' Agama : IslamUmur : &* tahun Pekerjaan : Pelajar J.Kelamin : (aki#laki Status : #Alamat : (amgug"b
TanggalPemeriksaan
Anamnesa & Pemeriksaan Fisik Terapi
*0#04#%0&% AnamnesisKU : emamKT : !atuk )an pilek RPS : Pasien )atang )engan keluhan )emam sejak & hari sebelum ke puskesmas,)emam )irasakan naik turun,menggigil #/,lemas / .Pasien juga mengeluhkan
batuk )an pilek selama )emam berlangsung. ual #/)an muntah #/.RPD : isangkalRPK: isangkalRPO: isangkal
Pemeriksaan Fisik:1S: Kes : 2"mp"s mentis
N : 4673iRR : %% 73i
Kepala# ata : K"nj. palp. pu8at #3#/, sklera ikterik #3#/# Telinga : )bn# -i)ung : N2- #/, sekret #/
# ulut : )bn(eher : Pembersaran K9! #/
N"n e)ikament"sa:# Perban'ak istirahat.# 2ukupi gi@i )engan
mengk"nsumsi makanan gi@iseimbang.
# Perban'ak minum air putihhangat.
# Kurangi3hin)ari makanan bermin'ak, es.
e)ikament"sa:#Para8etam"l s'r * 7 8th &# P * 7 & tab#1itamin 2 % 7 & tab
#
-
8/16/2019 Rekam Medis Poli Lingke Ani
5/18
-
8/16/2019 Rekam Medis Poli Lingke Ani
6/18
# Perkusi : s"n"r )iseluruh lapangan paru# Auskultasi : +es 3 /, =h #3#/, Rh #3#/Jantung# Inspeksi :i8tus 8"r)is ti)ak terlihat# Palpasi : i8tus 8"r)is I2S 1 mi)8la+i8ula sinistra# Perkusi : )bn# Auskultasi : -R: 073i , reg, !J I > !J IIAb)"men# Inspeksi : Simetris, )istensi #/# Palpasi : S"epel, -3(3R ti)ak teraba, NT #/# Perkusi : T'mpani /# Auskultasi : Peristaltik N/kstremitas
# Superi"r : )ema #3#/, sian"sis #3#/# InBeri"r : )ema #3#/, sian"sis #3#/
Diagnosis : 2"mm"n) 2"l)
Pembimbing I,
)r.Amalia NIP.&$4 00D%4 %0&0 0& % 0&D
PembimbingII
)r. Putri Nin)'a 2itra NIP.&$4*06&0 %00%&% %00%
REKAM MEDIK
Nama : RahmaCati Agama : IslamUmur : %4 tahun Pekerjaan : ahasisCiJ.Kelamin : Perempuan Status : enikahAlamat : Ilieu
TanggalPemeriksaan
Anamnesa & Pemeriksaan Fisik Terapi
0 #04#%0&% AnamnesisKU : Sesak RPS : Pasien )atang )engan keluhan sesak napas ,sesak su)ah sering )irasakan sejak pasien ke8il, sesak kambuh jika pasien berakti+itas berat, sesak hilang jika
pasien ber"bat, riCa'at batuk )an pilek )isangkal.RPD : Asma sejak pasien ke8ilRPK: Ibu pasien juga men)erita asmaRPO: Salbutam"l
Pemeriksaan Fisik:1S: Kes : 2"mp"s mentis T :&&03 0 mm-g
N : 4%73iRR : %D 73i
Kepala# ata : K"nj. palp. pu8at #3#/, sklera ikterik #3#/
# T3-3 : )bn(eher : Pembesaran K9! #/
N"n e)ikament"sa:
# Perban'ak istirahat.# Segera ber"bat jika mengalami
batuk atau gejala inBeksi salurannaBas lainn'a.
e)ikament"sa:#Salbutam"l * 7 D mg#Pre)nis"n % 7 5 mg
-
8/16/2019 Rekam Medis Poli Lingke Ani
7/18
Th"raks# Inspeksi : simetris, / retraksi #/# Palpasi : S; ka< S; ki# Perkusi : s"n"r )iseluruh lapangan paru# Auskultasi : +es 3 /, =h /, Rh #3#/Jantung# Inspeksi :i8tus 8"r)is ti)ak terlihat# Palpasi : i8tus 8"r)is I2S 1 mi)8la+i8ula sinistra# Perkusi : )bn# Auskultasi : -R: 4%73i , reg, !J I > !J IIAb)"men# Inspeksi : Simetris, )istensi #/# Palpasi : S"epel, -3(3R ti)ak teraba,# Perkusi : T'mpani /# Auskultasi : Peristaltik N/kstremitas
# Superi"r : )ema #3#/, sian"sis #3#/
# InBeri"r : )ema #3#/, sian"sis #3#/
Diagnosis : As ma !r"nkial
Pembimbing I,
)r.Amalia NIP.&$4 00D%4 %0&0 0& % 0&D
PembimbingII
)r. Putri Nin)'a 2itra NIP.&$4*06&0 %00%&% %00%
REKAM MEDIK
Nama : iBtahul Janah Agama : IslamUmur : 4 tahun Pekerjaan : Pelajar J.Kelamin : Perempuan Status : !elum menikahAlamat : 2"t Keung
TanggalPemeriksaan
Anamnesa & Pemeriksaan Fisik Terapi
0*#04#%0&%
!!:%0kg
AnamnesisKU : !atuk KT : #RPS : Pasien )atang )engan keluhan batuk sejak %hari 'ang lalu, batuk ber)ahak, pasien jugamengeluhkan pilek.. emam #/ , n'eri kepala)isangkal, n'eri menelan )isangkal.RPD : isangkal#RPK: isangkal#RPO: isangkal#
Pemeriksaan Fisik:1S: Kes : 2"mp"s mentis
N : 4%73iRR : %0 73i
Kepala# ata : k"nj. palp. pu8at #3#/, sklera ikterik #3#/# Telinga : )bn
# -i)ung : N2- #/, sekret /# ulut : T"nsil T&3T&/, hiperemis #/
N"n e)ikament"sa:# Perban'ak istirahat.# Perban'ak minum air putih.# -in)ari makanan bermin'ak )an
es.# K"nsumsi makanan gi@i
seimbang.
e)ikament"sa:#Am"7i8ilin *7 %50 mg#Ambr"7"l *0 mg % 7 F tab/#Pre)nis"n 5 mg,# % 7 F tab/
-
8/16/2019 Rekam Medis Poli Lingke Ani
8/18
-
8/16/2019 Rekam Medis Poli Lingke Ani
9/18
mata 8ekung #/# T3- : )bn# ulut : bibir sian"sis #/, muk"sa basah /(eher : Pembesaran K9! #/Th"raks# Inspeksi : simetris, / retraksi #/# Palpasi : S; ka< S; ki# Perkusi : s"n"r )iseluruh lapangan paru# Auskultasi : +es 3 /, =h #3#/, Rh #3#/Jantung# Inspeksi :i8tus 8"r)is ti)ak terlihat# Palpasi : i8tus 8"r)is I2S 1 mi)8la+i8ula sinistra# Perkusi : )bn# Auskultasi : -R: 4473i , reg, !J I > !J IIAb)"men# Inspeksi : Simetris, )istensi #/# Palpasi : S"epel, n'eri 'ekan /
# Perkusi : T'mpani /# Auskultasi : Peristaltik N/kstremitas
# Superi"r : )ema #3#/, sian"sis #3#/# InBeri"r : )ema #3#/, sian"sis #3#/
Diagnosis : ispepsia tipe like ul8er
Pembimbing I,
)r.Amalia NIP.&$4 00D%4 %0&0 0& % 0&D
PembimbingII
)r. Putri Nin)'a 2itra NIP.&$4*06&0 %00%&% %00%
REKAM MEDIK
Nama : uir)an Agama : IslamUmur : %5 tahun Pekerjaan : ahasisCaJ.Kelamin : (aki#laki Status : #Alamat : Ruk"h
TanggalPemeriksaan
Anamnesa & Pemeriksaan Fisik Terapi
0 #04#%0&% AnamnesiKU: !atuk KT : Pilek RPS: Pasien )atang )engan keluhan batuk kering sejak % hari )an tengg"r"kan terasa gatal. Pasien jugamengeluhkan pilek, mual /, muntah #/. an ba)anterasa lemas.Pemeriksaan Fisik:1S: Kes : 2"mp"s mentis T : &&03 0 mm-9
N : 4%73iRR : %0 73i
Kepala# ata : k"nj. palp. pu8at #3#/, sklera ikterik #3#/# Telinga : )bn# -i)ung : N2- #/# ulut : bibir sian"sis #/, T"nsil T&3T&/,
-iperemis #/(eher : Peningkatan T1J #/ % 8m-%?
N"n e)ikament"sa:#Istirahat.#Perban'ak minum air putih
e)ikament"sa:# P#2T % 7 D mg#?mepra@"le % 7 %0 mg#1itamin ! 8"mplek % 7 &
-
8/16/2019 Rekam Medis Poli Lingke Ani
10/18
Th"raks# Inspeksi : simetris, / retraksi #/# Palpasi : S; ka< S; ki# Perkusi : s"n"r )iseluruh lapangan paru# Auskultasi : +es 3 /, =h 3 /, Rh #3#/Jantung# Inspeksi :i8tus 8"r)is ti)ak terlihat# Palpasi : i8tus 8"r)is I2S 1 mi)8la+i8ula sinistra# Perkusi : )bn# Auskultasi : -R: 4% 73i , reg, !J I > !J IIAb)"men# Inspeksi : Simetris, )istensi #/# Palpasi : S"epel, -3(3R ti)ak teraba, NT #/# Perkusi : T'mpani /# Auskultasi : Peristaltik N/kstremitas
# Superi"r : )ema #3#/, sian"sis #3#/
# InBeri"r : )ema #3#/, sian"sis #3#/#Diagnosis : 2"mm"n) 2"l)
Pembimbing I,
)r.Amalia NIP.&$4 00D%4 %0&0 0& % 0&D
PembimbingII
)r. Putri Nin)'a 2itra NIP.&$4*06&0 %00%&% %00%
REKAM MEDIK
Nama : 2ut Anisah Agama : IslamUmur : D4 tahun Pekerjaan : #J.Kelamin : Perempuan Status : enikahAlamat : K"pelma
TanggalPemeriksaan
Anamnesa & Pemeriksaan Fisik Terapi
0 #04#%0&% AnamnesisKU : N'eri )i tengkuk
RPS : Pasien )atang untuk k"ntr"l ulang )arahtinggi, Pasien su)ah )i)iagn"sis men)eritahipertensi sejak & tahun 'ang lalu, aCal n'a
pasien mengeluhkan sering mangalami n'eri )itengkuk .
RPD: -ipertensi sejak & tahun 'ang lalu
RPK: A'ah pasien juga men)erita hipertensi
RPO: 2apt"pril
Pemeriksaan Fisik:
1S: Kes : 2"mp"s mentis T : & 03&00 mm-9
N"n e)ikament"sa:
# K"nsumsi makanan gi@iseimbang.
# Kurangi k"nsumsi garam.
# ?lah raga se8ara teratur
e)ikament"sa:
#Asam eBenamat * 7 500mg#2apt"pril % 7 &%,5 mg#1itamin ! 8"mplek % 7 &
-
8/16/2019 Rekam Medis Poli Lingke Ani
11/18
N : 4673iRR : %0 73i
Kepala# ata : k"nj. palp. pu8at #3#/, sklera ikterik #3#/#T3-3 : )bn(eher : Peningkatan T1J #/ % 8m-%?Th"raks
Inspeksi : simetris, / retraksi #/Palpasi : S; ka< S; kiPerkusi : s"n"r )iseluruh lapangan paruAuskultasi : +es 3 /, =h #3#/, Rh #3#/
Jantung# Inspeksi :i8tus 8"r)is ti)ak terlihat# Palpasi : i8tus 8"r)is I2S 1 mi)8la+i8ula
sinistra# Perkusi : )bn# Auskultasi : -R: 673i , reg, !J I > !J II
Ab)"menInspeksi : Simetris, )istensi #/Palpasi : S"epel, -3(3R ti)ak teraba, NT #/Perkusi : T'mpani /, N'eri ket"k 21A #/Auskultasi : Peristaltik N/
kstremitas# Superi"r : )ema #3#/, sian"sis #3#/# InBeri"r : )ema #3#/, sian"sis #3#/
Diagnosis : -ipertensi stage II
Pembimbing I,
)r.Amalia
NIP.&$4 00D%4 %0&0 0& % 0&D
PembimbingII
)r. Putri Nin)'a 2itra NIP.&$4*06&0 %00%&% %00%
REKAM MEDIK
Nama : ra. (enaBarsiah Agama : IslamUmur : 65 tahun Pekerjaan : #J.Kelamin : Perempuan Status : enikahAlamat : K"pelma
TanggalPemeriksaan
Anamnesa & Pemeriksaan Fisik Terapi
*#%0&% AnamnesisKU : Timbul benj"lan )i kakiKT : N'eri )i )aerah benj"lanRPS : Pasien )atang )engan keluhan timbul benj"lan
berisi air )i kaki. Keluhan ini su)ah )ikeluhkan sejak %hari 'ang lalu, aCaln'a benj"lan timbul beberapa buahkarena terasa gatal pasien menggarukn'a sehinggamen'ebar ke tempat lain.. Selain itu pasien jugamengeluhkan n'eri )i )aerah sekitar benj"lan. emam)isangkal.RPD : isangkalRPK: isangkalRPO: isangkal
Pemeriksaan Fisik:1S: T : &*0340 mm-g
N : 673iRR : %0 73i
N"n e)ikament"sa:#Istirahat.# 2ukupi asupan gi@i )engan
makanan gi@i seimbang.# Jaga kebersihan tubuh.
e)ikament"sa:# A8'8l"+ir * 7 400 mg#Asam meBenamat % 7 500 mg#Pre)nis"n % 7 & tab#A8'8l"+ir @alB 5 7 &
-
8/16/2019 Rekam Medis Poli Lingke Ani
12/18
Kepala# ata : k"nj. palp. pu8at #3#/, sklera ikterik #3#/# T3-3 : )bn(eher : Peningkatan T1J #/ % 8m-%?Th"raks# Inspeksi : simetris, / retraksi #/# Palpasi : S; ka< S; ki# Perkusi : s"n"r )iseluruh lapangan paru# Auskultasi : +es 3 /, =h #3#/, Rh #3#/Jantung# Inspeksi :i8tus 8"r)is ti)ak terlihat# Palpasi : i8tus 8"r)is I2S 1 mi)8la+i8ula sinistra# Perkusi : )bn# Auskultasi : -R: 673i , reg, !J I > !J IIAb)"men# Inspeksi : Simetris, )istensi #/# Palpasi : S"epel, -3(3R ti)ak teraba, NT #/
# Perkusi : T'mpani /# Auskultasi : Peristaltik N/kstremitas
# Superi"r : )ema #3#/, sian"sis #3#/# InBeri"r : )ema #3#/, sian"sis #3#/Status l"kalis ar!ula )itas )asar eritema, berisi 8airan jernih, krusta
/
Diagnosis : -erpes @"ster
Pembimbing I,
)r.Amalia NIP.&$4 00D%4 %0&0 0& % 0&D
PembimbingII
)r. Putri Nin)'a 2itra NIP.&$4*06&0 %00%&% %00%
REKAM MEDIK
Nama : -usna -a'ati Agama : IslamUmur : %D tahun Pekerjaan : ahasisCaJ.Kelamin : Perempuani Status : !elum enikahAlamat : Ruk"h
TanggalPemeriksaan
Anamnesa & Pemeriksaan Fisik Terapi
0*#04#%0&% AnamnesisKU : Pilek KT : #RPS : Pasien )atang )engan keluhan pilek sejak % hari'ang lalu.-al ini ) rasakan pasien apabila terpapar )ebu )an 8ua8a )ingin.RPD : #RPK: Ibu pasien mengalami keluhan 'angsaPemeriksaan Fisik:
1S: T : &*0340 mm-g N : 40 73iRR : %0 73i
Kepala# ata : k"nj. palp. pu8at #3#/, sklera ikterik #3#/
# T3-3 : )bn(eher : Peningkatan T1J #/ % 8m-%?
N"n e)ikament"sa:# # enghin)ari Bakt"r pen8etus# 2ukupi asupan gi@i )engan
makanan gi@i seimbang.
e)ikament"sa:# ("rata)in % 7 &0 mg# Pre)nis"l"n * 7 5 mg# 1itamin ! 8"mplek * 7 &
-
8/16/2019 Rekam Medis Poli Lingke Ani
13/18
Th"raks# Inspeksi : simetris, / retraksi #/# Palpasi : S; ka< S; ki# Perkusi : s"n"r )iseluruh lapangan paru# Auskultasi : +es 3 /, =h #3#/, Rh #3#/Jantung# Inspeksi :i8tus 8"r)is ti)ak terlihat# Palpasi : i8tus 8"r)is I2S 1 mi)8la+i8ula sinistra# Perkusi : )bn# Auskultasi : -R: 40 73i , reg, !J I > !J IIAb)"men# Inspeksi : Simetris, )istensi #/# Palpasi : S"epel, -3(3R ti)ak teraba, NT #/# Perkusi : T'mpani /# Auskultasi : Peristaltik N/kstremitas
# Superi"r : )ema #3#/, sian"sis #3#/
# InBeri"r : )ema #3#/, sian"sis #3#/
Diagnosis : Rhinitis Alergi8a
Pembimbing I,
)r.Amalia NIP.&$4 00D%4 %0&0 0& % 0&D
PembimbingII
)r. Putri Nin)'a 2itra NIP.&$4*06&0 %00%&% %00%
REKAM MEDIK
Nama : Sulaiman au) Agama : IslamUmur : 50 tahun Pekerjaan : #J.Kelamin : (aki#laki Status : enikahAlamat : I KA
TanggalPemeriksaan
Anamnesa & Pemeriksaan Fisik Terapi
0 #04#%0&% AnamnesisKU : !a)an lemasRPS : Pasien )atang untuk k"ntr"l ulang 'angrutin )ilakukan pasien. Pasien su)ah )i)iagn"sismen)erita )iabetes mellitus D tahun 'ang lalu, pasienmerasa tubuh n'a lemas meskipun pasien su)ah makanmakanan 'ang 8ukup, .RPD : #RPK: A'ah pasien juga men)erita RPO: etB"rmin, gliben8lami)e
Pemeriksaan Fisik:1S: T : &*0340 mm-g
N : 4%73iRR : &4 73i
Kepala# ata : k"nj. palp. pu8at #3#/, sklera ikterik #3#/
N"n e)ikament"sa:# Kurangi makanan 'ang
bermanis# ?lah raga se8ara teratur.# K"ntr"l )an k"nsumsi "bat
se8ara teratur
e)ikament"sa:# etB"rmin % 7 500 mg setelah
makan/# 9liben8lami)e & 7 5 mg a8/# 1itamin ! 8"mpleks % 7 &
-
8/16/2019 Rekam Medis Poli Lingke Ani
14/18
# T3-3 : )bn(eher : Peningkatan T1J #/ % 8m-%?Th"raks# Inspeksi : simetris, / retraksi #/# Palpasi : S; ka< S; ki# Perkusi : s"n"r )iseluruh lapangan paru# Auskultasi : +es 3 /, =h #3#/, Rh #3#/Jantung# Inspeksi :i8tus 8"r)is ti)ak terlihat# Palpasi : i8tus 8"r)is I2S 1 mi)8la+i8ula sinistra# Perkusi : )bn# Auskultasi : -R: 4%73i , reg, !J I > !J IIAb)"men# Inspeksi : Simetris, )istensi #/# Palpasi : S"epel, -3(3R ti)ak teraba# Perkusi : T'mpani /# Auskultasi : Peristaltik N/
kstremitas# Superi"r : )ema #3#/, sian"sis #3#/# InBeri"r : )ema #3#/, sian"sis #3#/
Diagnosis : t'pe %
Pembimbing I,
)r.Amalia NIP.&$4 00D%4 %0&0 0& % 0&D
PembimbingII
)r. Putri Nin)'a 2itra NIP.&$4*06&0 %00%&% %00%
-
8/16/2019 Rekam Medis Poli Lingke Ani
15/18
LAMPIRAN IPROMOSI KESE ATAN
-
8/16/2019 Rekam Medis Poli Lingke Ani
16/18
LAMPIRAN IIKE!IATAN IMUNISASI
-
8/16/2019 Rekam Medis Poli Lingke Ani
17/18
LAMPIRAN IIIKE!IATAN ANTE NATAL "ARE
-
8/16/2019 Rekam Medis Poli Lingke Ani
18/18
LAMPIRAN I#REKAM MEDIS PASIEN POLI
LAMPIRAN #KE!IATAN KUN$UN!AN RUMA