refrat persalinan normal

7/27/2019 REFRAT Persalinan Normal

1/40

1

PERSALINAN NORMAL

Disusun untuk memenuhi salah satu syarat Kepaniteraan Klinik

Bagian Ilmu Kebidanan dan Penyakit Kandungan Rumah Sakit Umum

Budhi Asih

Disusun oleh:

Huseikha Velayazulfahd

030.08.122

Pembimbing:

Dr. Eddi Junaidi, Sp. OG, SH, MKes

KEPANITERAAN KLINIK ILMU KEBIDANAN DAN PENYAKIT

KANDUNGAN RUMAH SAKIT UMUM BUDHI ASIH

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS TRISAKTI

JAKARTA

PERIODE 26 AGUSTUS 2 NOVEMBER 2013


2/40

2

KATA PENGANTAR

Puji syukur kami panjatkan kehadirat Allah SWT, atas Rahmat dan Ridho-

Nya, sehingga penulis dapat menyelesaikan referat ini sesuai dengan waktunya.

Penulis mengucapkan terima kasih yang sebesar-besarnya kepada Dr. Eddi

Junaidi, Sp. OG, SH, MKes, selaku pembimbing dalam penyusunan referat ini,

dan kepada dokter-dokter pembimbing di RSUD Budhi Asih, atas bimbingan dan

kesempatan yang telah diberikan kepada penulis sehingga referat ini dapat

diselesaikan dengan baik

Semoga referat ini dapat menambah wawasan kita dalam dunia

kesehatatan kebidanan dan kandungan, khususnya pada topik Persalinan

Normal.

Penulis menyadari bahwa tulisan ini jauh dari sempurna, karena itu kami

mengharapkan kritik dan saran yang membangun dari berbagai pihak, semoga

bermanfaat.

Jakarta, September 2013

Penulis


3/40

3

DAFTAR ISI

KATA PENGANTAR............................................................................................1

DAFTAR ISI .........................................................................................................2

BAB 1 PENDAHULUAN .....................................................................................3

BAB 2 PEMBAHASAN.............................................5

A. DEFINISI .............................................................................................5

B. ANATOMI RONGGA PANGGUL..5

C. FAKTOR-FAKTOR PENYEBAB MULAINYA

PERSALINAN.................................................................................11

D. TAHAPAN PERSALINAN NORMAL...

.12

E. MEKANISME PERSALINAN NORMAL........................................15

F. PEMANTAUAN PERSALINAN DEGAN PARTOGRAF

WHO............................................................20

G. PIMPINAN PERSALINAN. ...........................................................28

BAB 3 KESIMPULAN........................................................................................38

DAFTAR PUSTAKA ......................................................................................... 39


4/40


5/40

5

menimbulkan dilatasi serviks, penurunan janin dan pelahiran konseptus timbul

secara mendadak tanpa peringatan.2

Pada dan selama persalinan ada tiga faktor penting yang berperan, yaitu

power (kekuatan kontraksi ibu (his), kontraksi otot dinding perut, kontraksi

diafragma pelvis atau kekuatan mengejan, ketegangan dan kontraksi ligament

rotumdum),passager(janin dan plasenta), passage (kondisi jalan lahir lunak dan

tulang). Sebab terjadinya persalinan sampai kini masih merupakan teori-teori yang

kompleks. Terdapat beberapa teori yang sering dibicarakan antara lain faktor-

faktor humoral, pengaruh prostaglandin, struktur uterus, sirkulasi uterus, pengaruh

saraf, dan faktor nutrisi dimana faktor-faktor ini dapat menyebabkan persalinan

dimulai.2


6/40

6

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Definisi

Persalinan adalah suatu proses pengeluaran hasil konsepsi yang dapat hidup dari

dalam uterus melalui vagina ke dunia luar. Persalinan biasa atau persalinan

normal atau persalinan spontan adalah bila bayi lahir dengan presentasi belakang

kepala tanpa memakai alat-alat atau alat bantu serta tidak melukai ibu dan bayi,

dan umumnya berlangsung dalam waktu kurang dari 24 jam.1

Pada persalinan yang normal, terdapat juga hubungan antara waktu dengan

perubahan biokimiawi pada jaringan ikat serviks, yang menyebabkan kontraksi

uterus dan pembukaan serviks. Semua peristiwa tersebut terjadi sebelum pecahnya

selaput ketuban. Bila selaput ketuban pecah lebih dahulu, menurut penelitian

hanya 8% yang menyebabkan peningkatan aktivitas uterus.

Kehamilan yang aterm adalah kehamilan yang berusia antara 37 sampai 42

minggu dihitung dari hari pertama haid terakhir. Sedangkan persalinan preterm

adalah suatu persalinan dari hasil konsepsi yang dapat hidup tetapi belum aterm

atau cukup bulan dengan berat janin antara 1000-2500 gram atau tua kehamilan

antara 28 minggu sampai 36 minggu. Dan persalinan post-term atau serotinus

adalah persalinan yang terjadi 2 minggu atau lebih dari waktu persalinan yang

diperkirakan. Persalinan immaturus kurang dari 28 minggu lebih dari 20 minggudengan berat janin antara 500-1000 gram.1,2,3

2.2 Anatomi Rongga Panggul

Panggul dibentuk oleh 4 (empat) buah tulang :

1. Os coxae kiri dan kanan, membentuk dinding lateral dan anterior rongga

panggul.


7/40

7

2. Os coccygis dan os sacrum, bagian dari columna vertebralis, membentuk

dinding posterior rongga panggul.

Os coxae sendiri masing-masing sebenarnya terdiri dari 3 tulang kecil yang

bersatu, yaitu os ilium, os

ischium dan os pubis.

Rongga panggul dibagi atas dan bawah oleh bidang apertura pelvis

superior (pintu atas panggul, PAP).

Apertura pelvis superior dibentuk oleh :

- promontorium os sacrum di bagian posterior

- linea iliopectinea (linea terminalis dan pecten ossis pubis) di

bagian lateral

- symphisis os pubis di bagian anterior

Inklinasi panggul adalah sudut yang terbentuk antara bidang yang melalui

apertura pelvis superior dengan bidang horisontal (pada keadaan normal sebesar60o).

Bagian di atas / kranial terhadap apertura pelvis superior disebut sebagai

pelvis spurium (pelvis major), merupakan bagian bawah / kaudal daripada rongga

abdomen. Makna obstetriknya adalah untuk menahan alat-alat dalam rongga perut

dan menahan uterus yang berisi fetus yang terus bertambah besar secara bermakna

mulai usia kehamilan bulan ketiga.


8/40

8

Bagian di bawah / kaudal terhadap apertura pelvis superior disebut sebagai

pelvis verum (pelvis minor), merupakan rongga panggul yang sangat menentukan

kapasitas untuk jalan lahir bayi pada waktu persalinan (verum=sebenarnya,

disebut juga true pelvis).

Dinding-dinding rongga panggul

1. Dinding anterior : pendek, dibentuk oleh corpus, rami dan symphisis ossium

pubis

2. Dinding posterior : dibentuk oleh permukaan ventral os sacrum dan os coccygis

serta muskulus pyriformis yang membentang pada permukaan ventral os sacrum

dan diliputi oleh fascie pelvis.

3. Dinding lateral : dibentuk oleh bagian os coxae di bawah apertura pelvis

superior, membrana obturatoria, ligamentum sacrotuberosum, ligamentum

sacrospinosum, dan muskulus obturator internus dengan fascia obturatoria.

4. Dinding inferior / dasar panggul : dibentuk oleh diaphragma pelvis (mm.levator

ani, mm coccygei, fascia diaphragmatis pelvis, trigonum urogenitale) yang

berfungsi menahan alat-alat rongga panggul. Diaphragma pelvis membagi lagi

rongga panggul bagian bawah menjadi bagian rongga panggul utama (bagian atas

diaphragma pelvis) dan bagian perineum (bagian bawah diaphragma pelvis).

PELVIS VERUM

Mempunyai pintu masuk yaitu apertura pelvis superior, dan pintu keluar apertura

pelvis inferior (pintu bawah panggul, PBP).Apertura pelvis inferior merupakan dua segitiga yang bersekutu pada alasnya

(pada garis yang menghubungkan kedua tuber ischiadica), dibentuk oleh :

1. segitiga bagian dorsal, trigonum anale, dibentuk oleh kedua ligamentum

sacrotuberosum dan puncaknya terletak pada os coccygis.

2. segitiga bagian ventral, trigonum urogenitale, dibentuk oleh ramus inferior os

pubis dan ramus inferior os ischium kiri dan kanan, dan puncaknya terletak pada

symphisis os pubis.


9/40

9

Cavum pelvis (rongga panggul) yang mempunyai kepentingan obstetrik

pada proses persalinan adalah rongga yang terletak antara pintu masuk dan pintu

keluar panggul tersebut, berupa saluran pendek yang melengkung dengan bagian

cekung menghadap ke depan.

KLASIFIKASI PANGGUL CALDWELL-MOLOY

Ada 4 tipe panggul dasar / karakteristik, menurut klasifikasi Caldwell-Moloy :

1. tipe gynaecoid : bentuk pintu atas panggul seperti ellips melintang kiri-kanan,

hampir mirip lingkaran. Diameter transversal terbesar terletak di tengah. Dinding

samping panggul lurus. Merupakan jenis panggul tipikal wanita (female type).

2. tipe anthropoid : bentuk pintu atas panggul seperti ellips membujur

anteroposterior. Diameter transversal terbesar juga terletak di tengah. Dinding

samping panggul juga lurus. Merupakan jenis panggul tipikal golongan kera (ape

type).

3. tipe android : bentuk pintu atas panggul seperti segitiga. Diameter transversalterbesar terletak di posterior dekat sakrum. Dinding samping panggul membentuk

sudut yang makin sempit ke arah bawah. Merupakan jenis panggul tipikal pria

(male type).

4. tipe platypelloid : bentuk pintu atas panggul seperti "kacang" atau "ginjal".

Diameter transversal terbesar juga terletak di tengah. Dinding samping panggul

membentuk sudut yang makin lebar ke arah bawah.

Pada banyak kasus, bentuk panggul merupakan tipe campuran.


10/40

10

BEBERAPA UKURAN PANGGUL WANITA YANG MEMILIKI MAKNA /

KEPENTINGAN OBSTETRIK

1. Diameter anteroposterior pintu atas panggul (conjugata interna, conjugata

vera)

Jarak antara promontorium os sacrum sampai tepi atas symphisis os pubis.

Tidak dapat diukur secara klinik pada pemeriksaan fisis.

Secara klinik dapat diukur conjugata diagonalis, jarak antara promontorium os

sacrum dengan tepi bawah symphisis os pubis, melalui pemeriksaan pelvimetri

per vaginam.

2. Diameter obliqua pintu atas panggul

Jarak dari sendi sakroiliaka satu sisi sampai tonjolan pektineal sisi

kontralateralnya (oblik/menyilang).

3. Diameter transversa pintu atas panggulDiameter terpanjang kiri-kanan dari pintu atas panggul. Bukan sungguh

"diameter" karena tidak melalui titik pusat pintu atas panggul.

4. Diameter / distantia interspinarum pada rongga panggul

Jarak antara kedua ujung spina ischiadica kiri dan kanan.

5. Diameter anteroposterior pintu bawah panggul

Jarak antara ujung os coccygis sampai pinggir bawah symphisis os pubis.

6. Diameter transversa pintu bawah panggul


11/40

11

Jarak antara bagian dalam dari kedua tuberositas os ischii.

7. Diameter sagitalis posterior pintu bawah panggul

Jarak antara bagian tengah diameter transversa sampai ke ujung os sacrum.

BIDANG HODGE

Bidang-bidang sepanjang sumbu panggul yang sejajar dengan pintu atas panggul,

untuk patokan/ukuran kemajuan persalinan (penilaian penurunan presentasi janin).

Bidang Hodge I

adalah bidang pintu atas panggul, dengan batas

tepi atas simfisis.

Bidang Hodge II

adalah bidang sejajar H-I setinggi tepi bawah

simfisis

Bidang Hodge III

adalah bidang sejajar H-I setinggi spina ischiadica

Bidang Hodge IV

adalah bidang sejajar H-I setinggi ujung bawah os coccygis

UKURAN RATA-RATA PANGGUL WANITA NORMAL

Pintu atas panggul (pelvic inlet)

Diameter transversa (DT) 13.5 cm. Conjugata vera (CV) 12.0 cm. Jumlah rata-

rata kedua diameter minimal 22.0 cm.

Pintu tengah panggul (mid pelvis)

Distansia interspinarum (DI) 10.5 cm. Diameter anterior posterior (AP) 11.0 cm.

Jumlah rata-rata kedua diameter minimal 20.0 cm.

Pintu bawah panggul (pelvic outlet)


12/40

12

Diameter anterior posterior (AP) 7.5 cm. Distansia intertuberosum 10.5 cm.

Jumlah rata-rata kedua diameter minimal 16.0 cm.

Bila jumlah rata-rata ukuran pintu-pintu panggul tersebut kurang, maka panggul

tersebut kurang sesuai untuk proses persalinan pervaginam spontan

2.3 Faktor-faktor Penyebab Mulainya Persalinan

Suatu persalinan ditandai dengan peningkatan aktivitas miometrium dari aktivitas

jangka panjang dan frekuensi rendah, menjadi aktivitas tinggi dengan frekuensi

yang tinggi. Dimana akan menghasilkan suatu keadaan menipisnya dan

membukanya serviks uterus. Pada persalinan yang normal, terdapat juga

hubungan antara waktu dengan perubahan biokimiawi pada jaringan ikat serviks,

yang menyebabkan kontraksi uterus dan pembukaan serviks. Semua peristiwa

tersebut terjadi sebelum pecahnya selaput ketuban.2

Sebab terjadinya persalinan sampai kini masih merupakan teori-teori yang

kompleks. Faktor-faktor humoral, pengaruh prostaglandin, struktur uterus,

sirkulasi uterus, pengaruh saraf, dan nutrisi disebut sebagai faktor-faktor yang

mengakibatkan persalinan mulai. Perubahan-perubahan dalam biokimia dan

biofisika telah banyak mengungkapkan mulai dan berlangsungnya persalinan,

antara lain penurunan kadar hormon estrogen dan progesteron. Seperti diketahui

progesteron merupakan penenang bagi otot-otot uterus. Menurunnya kadar kedua

hormon ini terjadi kira-kira 1-2 minggu sebelum persalinan dimulai. Kadar

prostaglandin dalam kehamilan dari minggu ke 15 hingga aterm meningkat

terlebih sewaktu persalinan. 1,3

Uraian tersebut diatas hanyalah sebagian dari banyak faktor-faktor

kompleks sehingga his dapat dibangkitkan. Selanjutnya dengan berbagai tindakan,persalinan dapat juga dimulai (induction of labor) misalnya 1) merangsang

pleksus Frankenhauser dengan memasukkan gagang laminaria dalam kanalis

servikalis, 2) pemecahan ketuban, 3) penyuntikan oksitosin (sebaiknya dengan

jalan intravena), pemakaian prostaglandin, dan sebagainya. Dalam mengadakan

induksi persalinan perlu diperhatikan bahwa serviks sudah matang (serviks sudah

pendek dan lembek), dan kanalis servikalis terbuka satu jari.1,3 Untuk menilai

serviks dapat juga dipakai skor pelvis yang dibuat oleh Bishop, yang lebih sering


13/40

13

disebut dengan Bishop Score, yaitu bila bishop score lebih dari 8, induksi

persalinan kemungkinan besar akan berhasil. Berikut ini akan ditampilkan kriteria

penilaianBishop Score :

Tabel 1. SistemBishop Score

Keadaan serviks

Nilai

0 1 2 3

Pembukaan serviks < 1 cm 1- 2 cm 2-4 cm >4 cm

Panjang serviks (Penipisan) > 4 cm 2.4 cm 1-2 cm < 1 cm

Konsistensi serviks Keras Sedang Lunak

Posisi serviks Posterior Tengah Anterior

Penurunan bagian terbawah

dari spina ischiadika-3 -2 -1 +1, +2

Modifikasi :

Tambahkan 1 angka untuk :

a) Preeklampsia

b) Persalinan pervaginam sebelumnya

Kurangkan 1 angka untuk :

a) Hamil lewat waktu

b) Nulliparitas

c) Prematur / Ketuban Pecah Dini berkepanjangan

Interpretasi :

Indikasi untuk pelunakan serviks dengan prostaglandin :

a) pelvic score < 5

b) membran intak

c) kontraksi tidak reguler


14/40

14

Indikasi induksi persalinan dengan oksitoksin :

a) Pelvic score > 6

b) Ketuban pecah

2.4 Tahapan Persalinan Normal

Persalinan dibagi menjadi 4 kala. Pada kala I serviks membuka sampai terjadi

pembukaan 10 cm, kala ini dinamakan pula kala pembukaan. Kala II disebut pula

kala pengeluaran oleh karena berkat kekuatan his dan kekuatan mengedan janin

didorong keluar sampai lahir. Dalam kala III atau kala uri, plasenta terlepas dari

dinding uterus dan dilahirkan. Kala IV dimulai dari lahirnya plasenta dan lamanya

1 jam, dalam kala ini diamati apakah terjadi perdarahan postpartum pada ibu atautidak.1,3

2.4.1 Kala I

Secara klinis dapat dinyatakan persalinan dimulai bila timbul his dan wanita

tersebut mengeluarkan lendir yang bersemu darah (bloody show). Lendir yang

bersemu darah ini berasal dari lendir kanalis servikalis karena serviks mulai

membuka atau mendatar. Sedangkan darahnya berasal dari pembuluh-pembuluh

kapiler yang berada disekitar kanalis servikalis itu pecah karena pergeseran-

pergeseran ketika serviks membuka. Proses membukanya serviks sebagai akibat

his dibagi dalam 2 fase:

(a) Fase laten

Berlangsung selama 8 jam. Pembukaan terjadi sangat lambat sampai

mencapai ukuran diameter 3 cm. Selama fase ini, orientasi dari kontraksi

uterus adalah pada perlunakan serviks serta penipisan (effacement).

Kriteria minimal Friedman untuk memasuki fase aktif adalah pembukaan

dengan laju 1,2 cm/jam untuk nullipara, serta 1,5 cm/jam untuk multipara.3

(b) Fase aktif

Fase aktif dibagi dalam 3 fase, yakni:

a) Fase akselerasi. Dalam waktu 2 jam pembukaan 3 cm menjadi

4 cm.

b) Fase dilatasi maksimal. Dalam waktu 2 jam pembukaan

berlangsung sangat cepat, dari 4 cm menjadi 9 cm.


15/40

15

c) Fase deselerasi. Pembukaan menjadi lambat kembali. Dalam

waktu 2 jam pembukaan dari 9 cm menjadi lengkap.

Mekanisme membukanya serviks berbeda antara primigravida

dengan multigravida. Pada yang pertama ostium uteri internum akan

membuka terlebih dahulu, sehingga serviks akan mendatar dan menipis.

Baru kemudian ostium uteri eksternum membuka. Pada multigravida

ostium uteri internum sudah sedikit terbuka. Pembukaan ostium uteri

internum dan eksternum serta penipisan dan pendataran serviks terjadi

dalam saat yang bersamaan.1

Ketuban akan pecah sendiri ketika pembukaan hampir lengkap atau

telah lengkap. Tidak jarang ketuban harus dipecahkan ketika pembukaan

hampir lengkap atau telah lengkap. Kala I selesai apabila pembukaan

serviks uteri telah lengkap.1

2.4.2 Kala II

Pada kala II his menjadi lebih kuat dan lebih cepat, kira-kira 2 sampai 3 menit

sekali. Karena biasanya dalam hal ini kepala janin sudah masuk di ruang panggul,

yang secara reflektoris menimbulkan rasa ingin mengedan. Wanita merasa pula

tekanan pada rektum dan hendak buang air besar. Kemudian perineum mulai

menonjol dan menjadi lebar dengan anus membuka. Labia mulai membuka dan

tidak lama kemudian kepala janin tampak dalam vulva pada waktu his. Bila dasar

panggul sudah lebih berelaksasi, kepala janin tidak masuk lagi diluar his, dan

dengan his dan kekuatan mengedan maksimal kepala janin dilahirkan dengan

suboksiput di bawah simfisis dan dahi, muka, dan dagu melewati perineum.

Setelah istirahat sebentar, his mulai lagi untuk mengeluarkan badan dan anggota

bayi. Pada primigravida kala II berlangsung rata-rata 1,5 jam dan pada multipararata-rata 30 menit. 1,2,3

2.4.3 Kala III

Setelah bayi lahir, uterus teraba keras dengan fundus uteri agak di atas pusat.

Beberapa menit kemudian uterus berkontraksi lagi untuk melepaskan plasenta dari

dindingnya. Biasanya plasenta lepas dalam 6 sampai 15 menit setelah bayi lahir

dan keluar spontan atau dengan tekanan pada fundus uteri. Pengeluaran plasenta

disertai dengan pengeluaran darah.1,3


16/40

16

Tahapan Persalinan Normal

2.4.4 Kala IV

Kala IV adalah kala dimana memantau ibu pasca melahirkan selama 1-2 jam

untuk melihat apakah terjadi perdarahan postpartum atau tidak.1,3 Pada saat kala

ini juga dilakukan pemantauan vital sign untuk mengetahui keadaan umum ibu.

2.5 Mekanisme Persalinan Normal

Hampir 96% janin berada dalam uterus dengan presentasi kepala dan pada

presentasi kepala ini ditemukan 58% ubun-ubun kecil terletak di kiri depan,

23% di kanan depan, 11% di kanan belakang, dan 8% di kiri belakang.

Keadaan ini mungkin disebabkan terisinya ruangan di sebelah kiri belakang oleh

kolon sigmoid dan rektum.1,3

Menjadi pertanyaan mengapa janin dengan persentasi tinggi berada dalam

uterus dengan presentasi kepala. Keadaan ini mungkin disebabkan karena kepala

relatif lebih besar dan lebih berat. Mungkin pula bentuk uterus sedemikian rupa,

sehingga volume bokong dan ekstremitas yang lebih besar berada di atas, di

ruangan yang lebih luas sedangkan kepala berada di bawah, di ruangan yang

lebih sempit. Ini dikenal sebagai teori akomodasi.1,3

Tiga faktor penting yang memegang peranan pada persalinan adalah

kekuatan-kekuatan yang ada pada ibu seperti kekuatan his dan kekuatan

mengedan, keadaan jalan lahir, dan janin tersebut.1

Kala I Kala II Kala III


17/40

17

His adalah salah satu kekuatan pada ibu yang menyebabkan serviks

membuka dan mendorong janin ke bawah. Pada presentasi kepala, bila his sudah

cukup kuat, kepala akan turun dan mulai masuk ke dalam rongga panggul. His

yang sempurna akan membuat dinding korpus uteri yang terdiri atas otot-otot

menjadi lebih tebal dan lebih pendek, sedangkan bagian bawah uterus dan serviks

yang hanya mengandung sedikit jaringan kolagen akan meudah tertarik hingga

menjadi tipis dan membuka. Kontraksi yang sempurna adalah kontraksi yang

simetris dengan dominasi di fundus uteri, dan mempunyai amplitud 40-60 mmHg

yang berlangsung selama 60-90 detik dengan jangka waktu kontraksi 2-4 menit,

dan pada relaksasi tonus uterus kurang dari 12 mmHg.1,3

Masuknya kepala melintasi pintu atas panggul dapat dalam keadaan

sinklitismus, yaitu bila sumbu kepala janin tegak lurus dengan bidang pintu atas

panggul. Dapat pula kepala masuk dalam keadaan asinklitismus, yaitu arah sumbu

kepala janin miring dengan bidang pintu atas panggul. Asinklitismus anterior

menurut Naegele ialah apabila arah sumbu kepala membuat sudut lancip ke depan

dengan pintu atas panggul. Dapat pula asinklitismus posterior menurut Litzman

adalah keadaan sebaliknya dari asinklitismus anterior. Keadaan asinklitismus

anterior lebih menguntungkan daripada mekanisme turunnya kepala dengan

asinklitismus posterior karena ruangan pelvis di daerah posterior lebih luas

dibandingkan dengan ruangan pelvis di daerah anterior. Hal asinklitismus penting

apabila daya akomodasi panggul agak terbatas.1,3

Akibat sumbu kepala janin yang eksentrik atau tidak simetris, dengan

sumbu lebih mendekati suboksiput, maka tahanan oleh jaringan dibawahnya

terhadap kepala yang akan menurun, menyebabkan kepala mengadakan fleksi di

dalam rongga panggul menurut hukum Koppel. Dengan fleksi kepala janinmemasuki ruang panggul dengan ukuran yang paling kecil, yakni dengan diameter

suboksipitobregmatikus (9,5 cm) dan dengan sirkumferensia suboksipito-

bregmatikus (32 cm). Sampai di dasar panggul kepala janin berada dalam keadaan

fleksi maksimal. Kepala yang sedang turun menemui diafragma pelvis yang

berjalan dari belakang atas ke bawah depan. Akibat kombinasi elastisitas

diafragma pelvis dan tekanan intrauterin disebabkan oleh his yang berulang-ulang,

kepala yang mengadakan rotasi, disebut juga putaran paksi dalam. Di dalam hal


18/40

18

mengadakan rotasi ubun-ubun kecil berada di bawah simfisis. Sesudah kepala

janin sampai di dasar panggul dan ubun-ubun kecil di bawah simfisis, maka

dengan suboksiput sebagai hipomoklion, kepala mengadakan gerakan defleksi

untuk dapat dilahirkan. Pada tiap his, vulva lebih membuka dan kepala janin

makin tampak. Perineum menjadi lebih lebar dan tipis, anus membuka dinding

rektum. Dengan kekuatan his bersama dengan kekuatan mengedan, berturut-turut

tampak bregma, dahi, muka, dan akhirnya dagu. Sesudah kepala lahir, kepala

segera mengadakan rotasi yang disebut putaran paksi luar. Putaran paksi luar ini

ialah gerakan kembali sebelum putaran paksi dalam terjadi, untuk menyesuaikan

kedudukan kepala dengan punggung anak.1,2,3

Bahu melintasi pintu atas panggul dalam keadaan miring. Di dalam rongga

panggul, bahu akan menyesuaikan diri dengan bentuk panggul yang dilaluinya,

sehingga di dasar panggul, apabila kepala telah dilahirkan, bahu akan berada

dalam posisi depan belakang. Selanjutnya dilahirkan bahu depan terlebih dahulu

baru kemudian bahu belakang. Demikian pula dilahirkan trokanter depan terlebih

dahulu baru kemudian trokanter belakang. Kemudian, bayi lahir seluruhnya.1,3

Dari uraian mekanisme persalinan normal di atas, dapat disimpulkan

bahwa ada tujuh gerakan kardinal yaitu:

1. Engagement

2. Descent(penurunan)

3. Flexion (fleksi)

4. Internal rotation (putar paksi dalam)

5. Extension (ekstensi/defleksi)

6. External rotation (putar paksi luar)

7. Expulsion (ekspulsi)


19/40

19

(Dikutip dari: Williams Obstetrics, hal 337)

Bila mekanisme persalinan yang fisiologik ini dipahami dengan sungguh-

sungguh, maka pada hal-hal yang menyimpang dapat segera dilakukan koreksi

secara manual jika mungkin, sehingga tindakan-tindakan operatif tidak perlu

dikerjakan. Apabila bayi telah lahir, segera jalan nafas dibersihkan. Tali pusat

dijepit diantara 2 cunam pada jarak 5 cm dan 10 cm. Kemudian di gunting

diantara kedua cunam tersebut, lalu diikat. Jepit tali pusat diberi antiseptika.

Umumnya bila telah lahir lengkap bayi akan segera menarik napas dan menangis.

Tujuh Gerakan Kardinal pada persalinan


20/40


21/40


22/40

22

Partograf harus digunakan :

Untuk semua ibu dalam fase aktif kala satu persalinan dan merupakan elemen

penting dari asuhan persalinan. Partograf harus digunakan untuk semua


23/40

23

persalinan, baik normal maupun patologis. Partograf sangat membantu

penolong persalinan dalam memantau, mengevaluasi dan membuat keputusan

klinik, baik persalinan dengan penyulit maupun yang tidak disertai dengan

penyulit.

Selama persalinan dan kelahiran bayi di semua tempat (rumah, puskesmas,

klinik bidan swasta, rumah sakit, dan lain-lain).

Secara rutin oleh semua penolong persalinan yang memberikan asuhan

persalinan kepada ibu dan proses kelahiran bayinya (Spesialis Obstetri dan

Ginekologi, Bidan, Dokter Umum, Residen dan Mahasiswa Kedokteran).

Penggunaan partograf secara rutin dapat memastikan bahwa ibu dan

bayinya mendapatkan asuhan yang aman, adekuat dan tepat waktu serta

membantu mencegah terjadinya penyulit yang dapat mengancam keselamatan

jiwa mereka.

2.6.1. Pencatatan selama Fase Laten Kala Satu Persalinan

Kala satu persalinan terdiri dari dua fase, yaitu fase laten dan fase aktif yang diacu

pada pembukaan serviks:

fase laten:pembukaanserviks kurang dari 4 cm

fase aktif:pembukaan serviks dari4 sampai 10 cm

Kondisi ibu dan bayi harus dinilai dan dicatat dengan seksama, yaitu:

denyut jantung janin: setiap jam

frekuensi dan lamanya kontraksi uterus:setiap jam

nadi: setiap jam

pembukaan serviks: setiap 4 jam

penurunan bagian terbawah janin: setiap 4 jam

tekanan darah dan temperatur tubuh: setiap 4 jam

produksi urin, aseton dan protein: setiap 2 sampai 4 jam


24/40

24

2.6.2. Pencatatan Selama Fase Aktif Persalinan pada Partograf

Halaman depan partograf menginstruksikan observasi dimulai pada fase aktif

persalinan dan menyediakan lajur dan kolom untuk mencatat hasil-hasil

pemeriksaan selama fase aktif persalinan, yaitu:

Informasi tentang ibu:

1. nama, umur;

2. gravida, para, abortus (keguguran);

3. nomor catatan medik/nomor puskesmas;

4. tanggal dan waktu mulai dirawat (atau jika di rumah, tanggal dan waktu

penolong persalinan mulai merawat ibu);

5. waktu pecahnya selaput ketuban.

Kondisi janin:

1. DJJ;

2. warna dan adanya air ketuban;

3. penyusupan (molase) kepala janin.

Kemajuan persalinan:

1. pembukaan serviks;

2. penurunan bagian terbawah atau presentasi janin;

3. garis waspada dan garis bertindak.

Jam dan waktu:

1. waktu mulainya fase aktif persalinan;

2. waktu aktual saat pemeriksaan atau penilaian.

Kontraksi uterus:

1. frekuensi kontraksi dalam waktu 10 menit

2. lama kontraksi (dalam detik).

Obat-obatan dan cairan yang diberikan:

1. oksitosin;

2. obat-obatan lainnya dan cairan IV yang diberikan.

Kondisi ibu:

1. nadi, tekanan darah dan temperatur tubuh;

2. urin (volume, aseton atau protein).


25/40

25

Asuhan, pengamatan dan keputusan klinik lainnya (dicatat dalam kolom yang

tersedia di sisi partograf atau di catatan kemajuan persalinan).

2.6.3. Mencatat Temuan pada Partograf

A. Informasi Tentang Ibu

Lengkapi bagian awal (atas) partograf secara teliti pada saat memulai asuhan

persalinan. Waktu kedatangan (tertulis sebagai: jam atau pukul pada partograf)

dan perhatikan kemungkinan ibu datang dalam fase laten. Catat waktu pecahnya

selaput ketuban.

B. Kondisi Janin

Bagan atas grafik pada partograf adalah untuk pencatatan denyut jantung janin

(DJJ), air ketuban dan penyusupan (kepala janin).

1. Denyut jantung janin

- Nilai dan catat denyut jantung janin (DJJ) setiap 30 menit

(lebih sering jika ada tanda-tanda gawat janin).

- Setiap kotak di bagian atas partograf menunjukkan waktu 30

menit.

- Skala angka di sebelah kolom paling kiri menunjukkan DJJ

- Catat DJJ dengan memberi tanda titik pada garis yang sesuai

dengan angka yang menunjukkan DJJ.

- Hubungkan yang satu dengan titik lainnya dengan garis tegas

dan bersambung

- Penolong harus waspada bila DJJ mengarah hingga dibawah

120 atau diatas 160.

2. Warna dan adanya air ketuban- Nilai air kondisi ketuban setiap kali melakukan periksa dalam

dan nilai warna air ketuban jika selaput ketuban pecah.

- Catat temuan-temuan dalam kotak yang sesuai di bawah lajur

DJJ.

- Gunakan lambang-lambang berikut ini:

U : selaput ketuban masih utuh (belum pecah)

J : selaput ketuban sudah pecah dan air ketuban jernih

M : selaput ketuban sudah pecah dan air ketuban


26/40

26

bercampur mekonium

D : selaput ketuban sudah pecah dan air ketuban

bercampur darah

K : selaput ketuban sudah pecah tapi air ketuban tidak

mengalir lagi (kering)

3.Penyusupan (Molase) Tulang Kepala Janin

- Penyusupan adalah indikator penting tentang seberapa jauh

kepala bayi dapat menyesuaikan diri terhadap bagian keras

(tulang) panggul ibu.

- Semakin besar derajat penyusupan atau tumpang-tindih

antar tulang kepala semakin menunjukkan risiko

disproporsi kepala-panggul (CPD).

- Gunakan lambang-lambang berikut ini:

0 : tulang-tulang kepala janin terpisah, sutura dengan mudah

dapat dipalpasi

1 : tulang-tulang kepala janin hanya saling bersentuhan

2 : tulang-tulang kepala janin saling tumpang tindih tetapi

masih dapat dipisahkan

3 : tulang-tulang kepala janin saling tumpang tindih dan tidak

dapat dipisahkan

C. Kemajuan persalinan

1. Pembukaan serviks

Nilai dan catat pembukaan servikssetiap 4 jam (lebih sering dilakukan jika ada

tanda-tanda penyulit). Saat ibu berada dalam fase aktif persalinan, catat pada

partograf setiap temuan dari setiap pemeriksaan. Tanda harus dicantumkan di

garis waktu yang sesuai dengan lajur besarnya pembukaan serviks. Hubungkan

tanda dari setiap pemeriksaan dengan garis utuh (tidak terputus).

2. Penurunan bagian terbawah janin

Setiap kali melakukan periksa dalam (setiap 4 jam), atau lebih sering (jika

ditemukan tanda-tanda penyulit). Cantumkan hasil pemeriksaan penurunan kepala

(perlimaan) yang menunjukkan seberapa jauh bagian terbawah janin telah

memasuki rongga panggul. Pada persalinan normal, kemajuan pembukaan serviks

selalu diikuti dengan turunnya bagian terbawah janin. Tapi ada kalanya,


27/40

27

penurunan bagian terbawah janin baru terjadi setelah pembukaan serviks

mencapai 7 cm. Tulisan Turunnya kepala dan garis tidak terputus dari 0-5,

tertera di sisi yang sama dengan angka pembukaan serviks. Berikan tanda O

yang ditulis pada garis waktu yang sesuai. Sebagai contoh, jika hasil pemeriksaan

palpasi kepala di atas simfisi pubis adalah 4/5 maka tuliskan tanda O di garis

angka 4. Hubungkan tanda O dari setiap pemeriksaan dengan garis tidak

terputus.

3. Garis waspada dan garis bertindak

Garis waspada dimulai pada pembukaan serviks 4 cm dan berakhir pada titik

dimana pembukaan lengkap diharapkan terjadi jika laju pembukaan adalah 1 cm

per jam. Pencatatan selama fase aktif persalinan harus dimulai di garis waspada.

Jika pembukaan serviks mengarah ke sebelah kanan garis waspada (pembukaan

kurang dari 1 cm per jam), maka harus dipertimbangkan adanya penyulit

(misalnya : fase aktif yang memanjang, serviks kaku, atau inersia uteri hipotonik,

dan lain-lain). Garis bertindak tertera sejajar dan di sebelah kanan (berjarak 4 jam)

garis waspada. Jika pembukaan serviks telah melampaui dan berada di sebelah

kanan garis bertindak maka hal ini menunjukkan perlu dilakukan tindakan untuk

menyelesaikan persalinan.

D. Kontraksi uterus

1. Periksa frekuensi dan lama kontraksi uterus setiap jam selama fase laten

dan setiap 30 menit selama fase aktif.

2. Nilai frekuensi dan lama kontraksi yang terjadi dalam 10 menit observasi.

3. Catat lamanya kontraksi menggunakan lambang yang sesuai:

< 20 detik 2040 detik > 40 detik

1. Catat temuan-temuan di kotak yang sesuai dengan waktu penilaian.

E. Obat-obatan dan cairan yang diberikan

Dibawah lajur kotak observasi kontraksi uterus tertera lajur kotak untuk mencatat

oksitosin, obat-obat lainnya dan cairan IV.

1. Oksitosin


28/40

28

Jika tetesan (drip) oksitosin sudah dimulai, dokumentasikan setiap 30 menit

jumlah unit oksitosin yang diberikan per volume cairan IV dan dalam satuan

tetesan per menit.

2. Obat-obatan lain dan cairan IV

Catat semua pemberian obat-obatan tambahan dan/atau cairan IV dalam kotak

yang sesuai dengan kolom waktunya.

F. Kondisi Ibu

Bagian terbawah lajur dan kolom pada halaman depan partograf, terdapat kotak

atau ruang untuk mencatat kondisi kesehatan dan kenyamanan ibu selama

persalinan.

1. Nadi, tekanan darah dan suhu tubuh

Angka di sebelah kiri bagian partograf ini berkaitan dengan nadi dan tekanan

darah ibu.

Nilai dan catat nadi ibu setiap 30 menit selama fase aktif persalinan (lebih

sering jika diduga adanya penyulit). Beri tanda titik () pada kolom waktu

yang sesuai.

Nilai dan catat tekanan darah ibu setiap 4 jam selama fase aktif persalinan

(lebih sering jika diduga adanya penyulit. Beri tanda panah pada partograf

pada kolom waktu yang sesuai:

Nilai dan catat temperatur tubuh ibu (lebih sering jika terjadi peningkatan

mendadak atau diduga adanya infeksi) setiap 2 jam dan catat temperatur

tubuh pada kotak yang sesuai.

1. Volume urin, protein dan aseton

Ukur dan catat jumlah produksi urin ibu sedikitnya setiap 2 jam (setiap kali ibu

berkemih). Jika memungkinkan, setiap kali ibu berkemih, lakukan pemeriksaan

aseton dan protein dalam urin.

2.6.4. Pencatatan pada lembar belakang Partograf

Catatan persalinan adalah terdiri dari unsur-unsur berikut:


29/40

29

Data atau Informasi Umum Data dasar terdiri dari tanggal, nama bidan, tempat

persalinan, alamat tempat persalinan, catatan dan alasan merujuk, tempat

rujukan dan pendamping pada saat merujuk.

Kala I terdiri dari pertanyaan-pertanyaan tentang Partograf saat melewati garis

waspada, masalah-masalah lain yang timbul, penatalaksanaannya, dan hasil

penatalaksanaan tersebut.

Kala II terdiri dari episiotomi, pendamping persalinan, gawat janin, distosia

bahu, masalah lain, penatalaksanaan masalah dan hasilnya.

Kala III terdiri dari lamanya kala III, pemberian oksitosin, penegangan tali

pusat terkendali, rangsangan pada fundus, kelengkapan plasenta saat

dilahirkan, retensio plasenta yang > 30 menit, laserasi, atonia uteri, jumlah

perdarahan, masalah lain, penatalaksanaan dan hasilnya.

Bayi baru lahir Informasi yang perlu diperoleh dari bagian bayi baru lahir

adalah berat dan panjang badan, jenis kelamin, penilaian bayi baru lahir,

pemberian ASI, masalah lain dan hasilnya.

Kala IV berisi data tentang tekanan darah, nadi, temperatur, tinggi fundus,

kontraksi uterus, kandung kemih dan perdarahan. Pemantauan pada Kala IV

ini sangat penting, terutama untuk menilai deteksi dini risiko atau kesiapan

penolong mengantisipasi komplikasi perdarahan pascapersalinan. Pemantauan

kala IV dilakukan setiap 15 menit dalam 1 jam pertama setelah melahirkan,

dan setiap 30 menit pada satu jam berikutnya.

2.7 Pimpinan Persalinan

Pimpinan persalinan yang normal juga terbagi dalam 4 kala sesuai dengan

mekanisme persalinan normal:1,3,4,5

2.7.1 Kala I

Dalam kala I pekerjaan dokter, bidan, atau penolong persalinan ialah mengawasi

wanita inpartu sebaik-baiknya dan melihat apakah semua persiapan untuk

persalinan sudah dilakukan. Memberi obat atau melakukan tindakan hanya apabila

ada indikasi untuk ibu maupun anak. Pada seorang primigravida aterm umumnya

kepala janin sudah masuk pintu atas panggul pada kehamilan 36 minggu,


30/40

30

sedangkan pada multigravida baru pada kehamilan 38 minggu. Pada kala I,

apabila kepala janin telah masuk sebagian ke dalam pintu atas panggul serta

ketuban belum pecah, wanita tersebut dapat dipersilahkan duduk atau berjalan-

jalan disekitar kamar bersalin. Tetapi, pada umumnya wanita tersebut lebih suka

berbaring karena sakit ketika muncul his. Berbaring sebaiknya ke sisi, tempat

punggung janin berada. Cara ini mempermudah turunnya kepala dan putaran

paksi dalam. Apabila kepala janin belum turun ke dalam pintu atas panggul,

sebaiknya wanita tersebut berbaring terlentang, karena bila ketuban pecah,

mungkin terjadi komplikasi-komplikasi, seperti prolaps tali pusat, prolaps tangan,

dan sebagainya. Apabila his sudah sering dan ketuban sudah pecah wanita

tersebut harus berbaring.

Pemeriksaan luar untuk menentukan letak janin dan turunnya kepala

hendaknya dilakukan untuk memeriksa kemajuan persalinan, di samping dapat

dilakuakan pula pemeriksaan rektal atau pervaginam. Hasil pemeriksaan

pervaginam juga disebut pemeriksaan dalam harus menyokong dan lebih merinci

apa yang dihasilkan oleh pemeriksaan luar. Harus disadari bahwa tiap

pemeriksaan dalam pada waktu persalinan selalu menimbulkan bahaya infeksi dan

rasa nyeri pada penderita. Akan tetapi hal-hal tersebut jangan sampai menghalangi

untuk menjalankan pemeriksaan dalam yang diperlukan untuk menilai vagina

(terutama dindingnya, menyempit atau tidak), keadaan dan pembukaan serviks,

kapasitas panggul, ada tidaknya penghalang jalan lahir, sifat fluor albus, dan

adanya penyakit seperti Bartholinitis, urethritis, sistitis, dan sebagainya, ketuban,

presentasi kepala janin, turunnya kepala dalam ruang panggul, penilaian besarnya

kepala terhadap panggul, dan menilai kelangsungan persalinan.

Pemeriksaan per rektum baik untuk menilai turunnya kepala, tetapi kurangbaik untuk menilai ketuban, keadaan serviks, serta posisi dan presentasi kepala.

Pemeriksaan per rektum dapat mengurangi infeksi eksogen (dari luar), tetapi

dapat menimbulkan infeksi endogen (dari dalam) bila pemeriksaan kurang

memper-hatikan asepsis dan antisepsis dan menggosok-gosok dengan jari dinding

vagina bagian belakang yang pada umumnya mengandung kuman-kuman ke

dalam pembukaan serviks. Pada pemeriksaan per vaginam kemungkinan infeksi

eksogen dapat diperkecil bila pemeriksa memperhatikan asepsis dan antisepsis


31/40

31

dengan memakai sarung tangan steril dan dapat menggunakan krem dettol atau

sejenis. Mengingat adanya kemungkinan menimbulkan infeksi, maka pemeriksaan

dalam hendaknya hanya dilakukan bila ada indikasi ibu maupun janin atau bila

akan diadakan tindakan di samping perlu untuk mengetahui kemajuan persalinan.

Dalam kala I wanita dalam keadaan in partu dilarang mengedan.

Sebaiknya sebelumnya dilakukan dahulu lavement. Lazimnya dimasukkan 20

sampai 40 ml gliserin ke dalam rektum dengan penyemprot klisma atau diberi

suppositoria. Jika tidak diberi klisma, skibala di rektum akan membuat wanita

tersebut mengedan sebelum waktunya. Skibala di rektum juga akan menghalangi

rotasi kepala yang baik pada kala I.

2.7.2 Kala II

Kala II dimulai jika pembukaan serviks telah lengkap. Umumya pada

akhir kala I atau permulaan kala II dengan kepala janin sudah masuk dalam ruang

panggul, ketuban pecah sendiri. Bila ketuban belum pecah, ketuban harus

dipecahkan. Kadang-kadang pada permulaan kala II ini wanita tersebut mau

muntah atau muntah disertai timbulnya rasa mengedan yang kuat. Di samping his,

wanita tersebut harus dipimpin untuk mengedan pada waktu ada his. Selain itu,

denyut jantung janin juga harus sering diawasi.

Ada dua cara meneran yang baik, yaitu:6

1. Wanita tersebut dalam letak berbaring merangkul kedua pahanya sampai

batas siku. Kepala sedikit diangkat, sehingga dagunya mendekati dadanya

dan ia dapat melihat perutnya.

2. Sikap seperti diatas, tetapi badan dalam posisi miring ke kiri atau ke

kanan, tergantung pada letak punggung anak. Hanya satu kaki dirangkul,yakni kaki berada di atas. Posisi ini baik dilakukan bila putaran paksi

dalam belum sempurna. Dokter atau penolong persalinan berdiri pada sisi

kanan wanita tersebut.

Bila kepala janin telah sampai di dasar panggul, vulva mulai membuka.

Rambut dan kepala janin mulai tampak. Perineum dan anus tampak mulai

meregang. Perineum mulai lebih tinggi, sedangkan anus mulai membuka. Anus

pada awalnya berbentuk bulat, kemudian berbentuk seperti huruf D. Yang tampak


32/40

32

dalam anus adalah dinding depan rektum. Perineum harus ditahan dan bila tidak,

dapat menyebabkan ruptura perinei, terutama pada primigravida. Perineum

ditahan dengan tangan kanan dan sebaiknya dilapisi dengan kain steril.

Dianjurkan untuk melakukan episiotomi pada primigravida atau pada

wanita dengan perineum yang kaku. Episiotomi ini dilakukan bila perineum telah

menipis dan kepala janin tidak masuk kembali ke dalam vagina. Ketika kepala

janin akan mengadakan defleksi dengan suboksiput di bawah simfisis sebagai

hipomoklion, sebaiknya tangan kiri menahan bagian belakang kepala dengan

maksud agar gerakan defleksi tidak terlalu cepat. Dengan demikian, ruptura

perinea dapat dihindarkan. Untuk mengawasi perineum ini posisi miring (Sims

position) lebih menguntungkan dibandingkan dengan posisi biasa. Akan tetapi,

bila perineum jelas telah tipis dan menunjukkan akan timbul ruptura perinea,

maka sebaiknya dilakukan episiotomi. Ada beberapa teknik untuk melakukan

episiotomi, antara lain episiotomi mediana, dikerjakan pada garis tengah,

episiotomi mediolateral, dikerjakan pada garis tengah yang dekat muskulus

sfingter ani yang diperluas ke sisi, episiotomi lateral dimana sering menimbulkan

perdarahan.

Keuntungan episiotomi mediana ialah tidak menimbulkan perdarahan

banyak dan penjahitan kembali lebih mudah, sehingga sembuh per primam dan

hampir tidak berbekas. Bahaya yang dapat terjadi ialah dapat menimbulkan

ruptura perinei totalis. Dalam hal ini muskulus sfingter ani eksternus dan rektum

ikut robek pula. Perawatan ruptura perinei totalis harus dikerjakan serapi-rapinya,

agar jangan sampai gagal dan timbul inkontinensia alvi. Untuk menghindarkan

robekan perineum kadang-kadang dilakukan perasat menurut Ritgen, yaitu bila

perineum meregang dan menipis, tangan kiri menahan dan menekan bagianbelakang kepala janin ke arah anus. Tangan kanan pada perineum. Dengan ujung

jari-jari tangan kanan tersebut melalui kulit perineum dicoba menggait dagu janin

dan ditekan ke arah simfisis dengan hati-hati. Dengan demikian, kepala janin

dilahirkan perlahan-lahan keluar. Setelah kepala lahir diselidiki apakah tali pusat

mengadakan lilitan pada leher janin. Bila terdapat lilitan dilonggarkan, bila sukar

dapat dilepaskan dengan cara menjepit tali pusat dengan 2 cunam Kocher,

kemudian diantaranya dipotong dengan gunting yang tumpul ujungnya. Setelah


33/40

33

kepala lahir, kepala akan mengadakan putar paksi luar ke arah letak punggung

janin. Usaha selanjutnya ialah melahirkan bahu janin. Mula-mula dilahirkan bahu

depan, dengan kedua telapak tangan pada samping kiri dan kanan kepala janin.

Kepala janin ditarik perlahan-lahan ke arah anus sehingga bahu depan lahir. Tidak

dibenarkan penarikan yang terlalu keras dan kasar oleh karena dapat

menimbulkan robekan pada muskulus sternokleidomastoideus. Kemudian, kepala

janin diangkat kearah simfisis untuk melahirkan bahu belakang. Setelah kedua

bahu janin dapat dilahirkan, maka usaha selanutnya ialah melahirkan badan janin,

trokanter anterior disusul oleh trokanter posterior. Usaha ini tidak sesukar usaha

melahirkan kepala dan bahu janin oleh karena ukuran-ukurannya lebih kecil.

Dengan kedua tangan dibawah ketiak janin dan sebagian di punggung atas,

berturut-turut dilahirkan badan, trokanter anterior, dan trokanter posterior. Setelah

janin lahir, bayi sehat dan normal umumnya segera menarik napas dan menangis

keras. Kemudian bayi diletakkan dengan kepala ke bawah kira-kira membentuk

sudut 30 derajat dengan bidang datar. Lendir pada jalan napas segera dibersihkan

atau diisap dengan pengisap lendir. Tali pusat digunting 5 sampai 10 cm dari

umbilikus. Dengan cara, tali pusat dijepit 2 cunam Kocher pada jarak 5 dan 10 cm

dari umbilikus. Bial ada kemungkinan akan diadakan transfusi pertukaran pada

bayi maka pemotongan tali pusat diperpanjang sampai antara 10-15 cm . Di antara

kedua cunam tersebut tali pusat digunting dengan yang berujung tumpul. Ujung

tali pusat bagian bayi didesinfeksi dan diikat dengan kuat. Hal ini harus

diperhatikan karena ikatan kurang kuat dapat terlepas dan perdarahan dari tali

pusat masih dapat terjadi yang dapat membahayakan bayi tersebut. Kemudian

diperhatikan kandung kencing, bila penuh dilakukan pengosongan kandung

kencing, jika bisa wanita tersebut kencing sendiri. Kandung kencing yang penuhdapat menimbulkan atonia uteri dan mengganggu pelepasan plasenta, yang berarti

dapat menimbulkan perdarahan postpartum.

2.6.3 Kala III


34/40

34

Persalinan kala III disebut juga kala uri. Kala III ini, seperti telah

dijelaskan, tidak kalah pentingnya dengan kala I dan kala II. Ketidak hati-hatian

dalam memimpin kala II dapat mengakibatkan kematian karena perdarahan. Kala

uri dimulai sejak bayi lahir lengkap sampai plasenta lahir lengkap.

Terdapat dua tingkat kelahiran plasenta, yang pertama ialah melepasnya

plasenta dari implantasinya pada dinding uterus dan dilanjutkan dengan

pengeluaran plasenta dari kavum uteri. Seperti telah disebut diatas, setelah janin

lahir uterus masih mengadakan kontraksi yang mengakibatkan pengecilan

permukaan kavum uteri tempat implantasi plasenta. Mengakibatkan plasenta akan

lepas dari tempat implantasinya. Pelepasan ini dapat di mulai dari tengah menurut

Schultze atau dari pinggir menurut Mathews-Duncan atau serempak dari tengah

dan pinggir plasenta.3 Cara yang pertama ditandai oleh makin panjang keluarnya

tali pusat dari vagina, tanda ini dikemukakan oleh Ahlfield, tanpa adanya

perdarahan pervaginam, sedangkan cara yang kedua ditandai oleh adanya

perdarahan dari vagina apabila plasenta mulai terlepas. Umumnya perdarahan

tidak melebihi 400 ml. Bila lebih, maka hal ini patologik. Apabila plasenta lahir,

umumnya otot-otot uterus segera berkontraksi menjepit pembuluh-pembuluh

darah dan menyebabkan perdarahan segera berhenti.

Pada keadaan normal menurut Caldeyro-Barcia plasenta akan lahir

spontan dalam waktu 6 menit setelah anak lahir lengkap.6 Untuk mengetahui

apakah plasenta telah lepas dari tempat implantasinya, dipakai beberapa perasat

antara lain:

1. Perasat Kustner. Tangan kanan meregangkan atau menarik sedikit tali

pusat, tangan kiri menekan daerah di atas simfisis. Bila tali pusat ini

masuk kembali dalam vagina, berarti plasenta belum lepas dari dindinguterus. Perasat ini hendaknya dilakukan secara hati-hati. Apabila hanya

sebagian plasenta terlepas, perdarahan banyak akan dapat terjadi.

2. Perasat Strassmann. Tangan kanan meregangkan atau menarik sedikit tali

pusat, tangan kiri mengetok-ngetok fundus uteri. Bila terasa ada getaran

pada tali pusat yang diregangkan ini, berarti plasenta belum lepas dari

dinding uterus. Bila tidak terasa getaran, berarti plasenta telah lepas dari

dinding uterus.


35/40

35

3. Perasat Klein. Wanita tersebut disuruh mengedan dan tali pusat tampak

turun ke bawah. Bila pengedanannyan dihentikan dan tali pusat masuk

kembali ke dalam vagina, berarti plasenta belum lepas dari dinding uterus.

Kombinasi dari tiga perasat ini baik dijalankan secara hati-hati setelah

mengawasi wanita yang baru melahirkan bayi selama 6 sampai 15 menit. Bila

plasenta telah lepas spontan, maka dapat dilihat bahwa uterus berkontraksi baik

dan terdorong keatas kanan oleh vagina yang berisi plasenta. Dengan tekanan

ringan pada fundus uteri plasenta mudah dapat dilahirkan, tanpa menyuruh wanita

bersangkutan mengedan yaitu dengan menggunakan perasat Crede. Dengan cara

memijat uterus seperti memeras jeruk agar plasenta lepas dari dinding uterus

hanya dapat digunakan bila terpaksa misalnya perdarahan. Perasat ini dapat

mengakibatkan kecelakaan perdarahan postpartum. Pada orang yang gemuk,

perasat Crede sukar atau tidak dapat dikerjakan.

Setelah plasenta lahir, harus diteliti apakah kotiledon-kotiledon lengkap

atau masih ada sebagian yang tertinggal dalam kavum uteri. Begitu pula apakah

pada pinggir plasenta masih didapat hubungan dengan plasenta lain, seperti

adanya plasenta suksenturiata. Selanjutnya harus pula diperhatikan apakah korpus

uteri berkontraksi baik. Harus dilakukan masase ringan pada korpus uteri untuk

memperbaiki kontraksi uterus. Apabila diperlukan karena kontaksi uterus kurang

baik, dapat diberikan uterotonika seperti pitosin, metergin, ermetrin, dan

sebagainya, terutama pada persalinan lama, grande multipara, gemelli,

hidroamnion, dan sebagainya. Bila semuanya telah berjalan dengan lancar dan

baik, maka luka episiotomi harus diteliti, dijahit, dan diperbaiki.

Segera bayi lahir, tinggi fundus uteri dan konsistensinya hendaknya

dipastikan. Selama uterus kencang dan tidak ada perdarahan yang luar biasa,menunggu dengan waspada sampai plasenta terlepas biasa dilakukan. Jangan

dilakukan masase; tangan hanya diletakkan diatas fundus, untuk memastikan

bahwa organ tersebut tidak menjadi atonik dan berisi darah dibelakang plasenta

yang telah terlepas.

Tanda-tanda pelepasan plasenta:


36/40

36

1. Uterus menjadi globular, dan biasanya terlihat lebih kencang. Ini

merupakan tanda awal.

2. Sering ada pancaran darah mendadak.

3. Uterus naik di abdomen karena plasenta yang telah terlepas, berjalan turun

masuk ke segmen bawah uterus dan vagina, serta massanya mendorong

uterus keatas.

4. Tali pusat keluar lebih panjang dari vagina yang menandakan bahwa

plasenta telah turun.

Tanda ini kadang-kadang terlihat dalam waktu 1 menit setelah bayi lahir

dan biasanya dalam waktu lima menit. Kalau plasenta sudah lepas, penolong harus

memastikan bahwa uterus telah berkontraksi kuat. Ibu boleh diminta untuk

mengejan dan tekanan intraabdominal yang ditimbulkan mungkin cukup untuk

mendorong plasenta.

Manajemen aktif kala III.

Penatalaksanaan aktif pada kala III (pengeluaran aktif plasenta) membantu

menghindarkan terjadinya perdarahan pasca persalinan. Penatalaksanaan aktif

kala III meliputi:

Penatalaksanaan oksitosin dengan segera

Pengendalian tarikan pada tali pusat, dan

Pemijatan uterus segera setelah plasenta lahir.6

Penanganan6

Memberikan oksitosin untuk merangsang uterus berkontraksi yang juga

mempercepat pelepasan plasenta.

Lakukan Peregangan Tali Pusat Terkendali atau PTT dengan cara:

1. Satu tangan diletakkan pada korpus uteri tepat di atas simfisis

pubis. Selama kontraksi tangan mendorong korpus uteri dengan

gerkan dorso kranial ke arah belakang dan ke arah kepala ibu

2. Tangan yang satu memegang tali pusat dengan klem 5 cm di depan

vulva

3. Jaga tahanan ringan pada tali pusat dan tunggu adanya kontraksi

kuat (2-3 menit)


37/40

37

4. Selama kontraksi lakukan tarikan terkendali pada tali pusat yang

terus menerus, dalam tegangan yang sama dengan tangan ke

uterus.

PTT dilakukan hanya selama uterus berkontraksi. Tangan pada uterus

merasakan kontraksi, ibu dapat juga member tahu petugas ketika ia

merasakan kontraksi. Ketika uterus tidak berkontraksi, tangan petugas

dapat tetap berada pada uterus, tetapi bukan melakukan PTT. Ulangi

langkah-langkah PTT pada setiap kontraksi sampai plasenta terlepas.

Begitu plasenta terasa lepaas, keluarkan dengan menggerakkan tangan

atau klem tali pusat mendekati plasenta, keluarkan plasenta dengan

gerakan ke bawah dan ke atas sesuai denga jalan lahir. Kedua tangan

dapat memegang plasenta dan perlahan memutar plasenta searah jarum

jam untuk mengeluarkan selaput ketuban.

Segera setelah plasenta dan selaputnya dikeluarkan, masase fundus agar

menimbulkan kontraksi. Hal ini dapat mengurangi pengeluaran darah dan

mencegah perdarahan pascapersalinan.

Periksa wanita tersebut secara seksama dan jahit semua robekan pada

serviks atau vagina atau perbaiki episiotomi. 6

2.6.4 Kala IV

Dua jam pertama setelah persalinan merupakan waktu yang kritis bagi ibu dan

bayi. Kala ini perlu untuk mengamat-amati apakah ada perdarahan postpartum.

Rata-rata dalam batas normal, jumlah pada umumnya adalah 100-300 cc. Bila

perdarahan lebih dari 500 cc ini sudah dianggap abnormal, harus dicari

penyebabnya. Tujuh pokok penting yang harus diperhatikan sebelum

meninggalkan ibu yang baru melahirkan adalah:

1. Kontraksi rahim. Dapat diketahui denga palpasi fundus uteri. Bila perlu

dilakukan masase dan berikan uterotonika (methergin, ermetrin, pitosin).

2. Perdarahan. Apakah ada atau tidak serta jumlahnya.

3. Kandung kencing. Diharuskan kosong, jika penuh ibu diminta kencing

sendiri atau menggnakan kateter.

4. Luka-luka. Dilihat jahitan terdapat perdarahan atau tidak.


38/40

38

5. Uri dan selaput ketuban harus telah lahir lengkap.

6. Keadaan umum ibu. Tekanan darah, nadi, dan pernapasan.

7. Bayi dalam keadaan baik.


39/40

39

BAB III

KESIMPULAN

Persalinan adalah suatu proses pengeluaran hasil konsepsi yang dapat

hidup dari dalam uterus melalui vagina ke dunia luar. Persalinan biasa atau

persalinan normal atau persalinan spontan adalah bila bayi lahir dengan presentasi

belakang kepala tanpa memakai alat-alat atau alat bantu serta tidak melukai ibu

dan bayi, dan umumnya berlangsung dalam waktu kurang dari 24 jam.

Pada dan selama persalinan ada tiga faktor penting yang berperan, yaitu

kekuatan kontraksi ibu (his) dan kekuatan mengedan, kondisi jalan lahir, dan janin

itu sendiri. Persalinan dibagi menjadi 4 kala. Pada kala I serviks membuka sampai

terjadi pembukaan 10 cm, kala ini dinamakan pula kala pembukaan. Kala II

disebut pula kala pengeluaran oleh karena berkat kekuatan his dan kekuatan

mengedan janin didorong keluar sampai lahir. Dalam kala III atau kala uri,

plasenta terlepas dari dinding uterus dan dilahirkan. Kala IV dimulai dari lahirnya

plasenta dan lamanya 2 jam, dalam kala ini diamati apakah terjadi perdarahan

postpartum pada ibu atau tidak.


40/40

40

DAFTAR PUSTAKA

1. Wiknjosastro, G.H., saifuddin, A.B., Rachimhadhi, T. (2005), Ilmu

Kebidanan, ed. 7, Yayasan Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo, Jakarta

2. Gabbe, S.G., Niebyl, J.R., Simpson, J.L (2002), Obstetrics Normal and

Problem Pregnancies, ed.4, Churchill Livingstone,New York.

3. Cunningham G.E., Gant, N.F., Leveno, K.J., Gilstrap, L.C., Hauth, J.C,

(2001), Williams Obstetrics, ed.21, Mc Graw Hill, New York.

4. Adenia,I., Piliang,S., Roeshadi,R.H., Tala,,M.R.Z. (1999),Kehamilan dan

Persalinan Normal, Bagian Obstetri dan Ginekologi FK USU/RSUD

dr. Pirngadi RSUP dr. Adam Malik, Medan.

5. Madjid,O.A., Soekir,S., Wiknjosastro,G.H., dkk. (2007), Asuhan

Persalinan Normal, ed.3, Jaringan Nasional Pelatihan Klinik, Jakarta.

6. Buku Panduan Praktis Pelayanan Kesehatan Maternal dan Neonatal,

(2002). Jakarta.

refrat persalinan normal

Documents