refrat otitis eksterna
TRANSCRIPT
-
8/10/2019 Refrat Otitis Eksterna
1/20
BAB I
PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang
Otitis eksterna adalah radang liang telinga akut maupun kronis yang
disebabkan oleh bakteri terlokalisir atau difus dengan gejala telinga terasa sakit.
Faktor penyebab timbulnya otitis eksterna ini dapat berupa kelembaban,
penyumbatan liang telinga, trauma lokal dan alergi. Faktor ini menyebabkan
berkurangnya lapisan protektif yang menyebabkan edema dari epitel skuamosa.
Keadaan ini menimbulkan trauma lokal yang mengakibatkan bakteri masuk
melalui kulit, inflasi dan menimbulkan eksudat. Bakteri patogen pada otitis
eksterna akut adalah pseudomonas (41 %,strepokokus (!!%, stafilokokus.aureus
(1"% dan bakteroides (11%.1
Otitis eksterna ini merupakan suatu infeksi liang telinga bagian luar yang
dapat menyebar ke pina, periaurikular, atau ke tulang temporal. Biasanya seluruh
liang telinga terlibat, tetapi pada otitis eksterna furunkulosis melibatkan liang
telinga sepertiga luar. Otitis eksterna difusa merupakan tipe infeks bakteri patogen
yang paling umum disebabkan oleh pseudomonas, stafilokokus danproteus atau
jamur.! #enyakit ini merupakan penyakit telinga bagian luar yang sering dijumpai,
disamping penyakit telinga lainnya. #enyakit ini sering dijumpai pada daerah$
daerah yang panas dan lembab dan jarang pada iklim$ iklim sejuk dan kering.!
#atogenesis dari otitis eksterna sangat komplek dan banyak peneliti
mengemukakan faktor penetus dari penyakit ini seperti berenang danmenimbulkan kekambuhan. &elain itu keadaan panas, lembab dan trauma terhadap
epitel dari liang telinga luar juga merupakan faktor penting untuk terjadinya otitis
eksterna.',4
mumnya penderita datang ke )umah &akit dengan keluhan rasa sakit
pada telinga, terutama bila daun telinga disentuh dan *aktu mengunyah. Bila
peradangan ini tidak diobati seara adekuat, maka keluhan$keluhan seperti rasa
sakit, gatal dan mungkin sekret yang berbau akan menetap." +alam upaya
-
8/10/2019 Refrat Otitis Eksterna
2/20
-
8/10/2019 Refrat Otitis Eksterna
3/20
BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
2.1 Anatomi Telinga
2.1.1 Anatomi dan fiiologi telinga l!ar
6ambar 1. natomi 7elinga
(&umber 8 9ikipedia (!
+aun telinga terletak di kedua sisi kepala, merupakan lipatan kulit dengan
dasarnya terdiri dari tulang ra*an yang juga ikut membentuk liang telinga bagian
luar. 5anya uping telinga lobulus yang tidak mempunyai tulang ra*an, tetapi
terdiri dari jaringan lemak dan jaringan fibros. Kulit daun telinga terdapat rambut$
rambut halus yang mempunyai kelenjar sebasea pada akarnya. Otot ekstrinsik dan
enam buah otot instrisik. Otot ekstrinsik terdiri :. urikularis anterior, :.
urikularis superior dan :. urikularis posterior.'
7elinga luar terdiri dari daun telinga dan liang telinga sampai membran
timpani.+aun telinga terdiri dari tulang ra*an elastin dan kulit. 3iang telinga
3
-
8/10/2019 Refrat Otitis Eksterna
4/20
berbentuk huruf &, dengan rangka tulang ra*an pada sepertiga bagian luar,
sedangkan dua pertiga bagian dalam rangkanya terdiri dari tulang. #anjangnya
kira$kira !," ; 'm. &epertiga bagian luar kulit telinga terdapat banyak kelenjar
serumen dan rambut.Kelenjar keringat terdapat pada seluruh liang telinga. #ada
dua pertiga bagian dalam hanya sedikit dijumpai kelenjar serumen.4
#ersyaratan sensorik daun telinga ada yang berasal dari pleksus ser
-
8/10/2019 Refrat Otitis Eksterna
5/20
6ambar ' 8 Otitis >ksterna
(&umber 8 9ikipedia (>
2.# ETI$L$%I DAN "AKT$& &ISIK$
2.#.1 Etiologi
&*immers ear (otitis eksterna sering dijumpai. 7erdiri dari inflamasi, iritasi
atau infeksi pada telinga bagian luar. +ijumpai ri*ayat pemaparan terhadap
air, trauma mekanik dan goresan atau benda asing dalam liang telinga.
Berenang dalam air yang teremar merupakan salah satu ara terjadinya
otitis eksterna (s*immers ear.'
Kebanyakan disebabkan alergi pemakaian topikal obat tetes telinga. lergen
yang paling sering adalah antibiotik, ontohnya8 neomyin, framyetyn,
gentamiin, polimi?in, dan anti histamin. &ensitifitas poten lainnya adalah
metal dan khususnya nikel yang sering munul pada kertas dan klip rambutyang mungkin digunakan untuk mengorek telinga.!
"aktor Predi'oii
Faktor$faktor predisposisi tertentu sebagai berikut8@
a. Faktor endogen 8 keadaaan umum yang memburuk akibat anemia,
hipoa
-
8/10/2019 Refrat Otitis Eksterna
6/20
7erlalu sering membersihkan telinga, mengakibatkan serumen yang
berfungsi sebagai pertahanan kulit :> hilang. :engorek telinga
dapat menyebabkan hilangnyaprotective lipid layerdan acid mantle.
5al ini menyebabkan kelembaban dan suhu di :> meningkat. :>
yang lembab, hangat, dan kotor merupakan media pertumbuhan
kuman yang baik.
7rauma karena tindakan mengorek telinga.
&uasana yang lembab, panas, atau alkalis di :> menyebabkan
pertumbuhan kuman dan jamur meningkat.
Bentuk :> yang tidak lurus menyulitkan penguapan dan
mengakibatkan kulit :> lebih sering dalam keadaan lembab.
Keadaan tersebut menimbulkan edema di kulit :> yang dirasa gatal
sehingga mendorong penderita mengorek telinga, trauma yang timbul
akan memperberat infeksi.
2.#.2 "aktor &iiko
&uka membersihkan atau mengorek$ngorek telinga dengan cotton buds,
ujung jari atau alat lainnya
Kelembaban merupakan foktor yang penting untuk terjadinya otitis
eksterna.
&ering berenang, air kolam renang menyebabkan maserasi kulit dan
merupakan sumber kontaminasi yang sering dari bakteri
#enggunaan bahan kimia seperti hairsprays, shampoo dan pe*arna
rambut yang bisa membuat iritasi dan mematahkan kulit rapuh, yang
memungkinkan bakteri dan jamur untuk masuk
kondisi kulit seperti eksema atau dermatitis di mana kulit terkelupas atau
peah, dan tidak bertindak sebagai penghalang atau pelindung dari
kuman atau jamur
kanal telinga sempit
infeksi telinga tengah
6
-
8/10/2019 Refrat Otitis Eksterna
7/20
diabetes.
2.( EPIDE)I$L$%I
&etiap tahun, Swimmers earotitis eksterna terjadi pada 4 dari setiap
1/// orang di merika &erikat. Kejadian lebih tinggi selama musim panas,
mungkin karena partisipasi dalam kegiatan air lebih tinggi. Otitis eksterna akut,
kronis, dan eAematous merupakan otitits yang umum di merika &erikat, namun
otitis necrotizing jarang terjadi. &eara umum di dunia frekuensi otitis eksterna
tidak diketahui, namun insidennya meningkat di egara tropis seperti =ndonesia.
6ambar 48 &*immers ear
(&umber 8 dam ('
7idak ada ras ataupun jenis kelamin yang berpengaruh terhadap angka
kejadian otitis eksterna. mumnya, tidak ada hubungan antara perkembangan
otitis eksterna dan usia. &ebuah studi epidemiologi tunggal di =nggris menemukan
pre
-
8/10/2019 Refrat Otitis Eksterna
8/20
ini juga diperberat oleh adanya susunan anatomis berupa lekukan pada liang
telinga."
Keadaan diatas dapat menibulkan timbunan air yang masuk ke dalam liang
telinga ketika mandi atau berenang. Kulit yang basah, lembab, hangat, dan gelap
pada liang telinga merupakan tempat yang baik bagi pertumbuhan bakteri dan
jamur."
danya faktor presdiposisi otitis eksterna dapat menyebabkan
berkurangya lapisan protektif yang menimbulkan edema epitel skuamosa.
Keadaan ini menimbulkan trauma lokal yang memudahkan bakteri masuk melalui
kulit, terjadi inflamasi dan airan eksudat. )asa gatal memiu terjadinya iritasi,
berikutnya infeksi lalu terjadi pembengkakan dan akhirnya menimbulkan rasa
nyeri.@
#roses infeksi menyebabkan peningkatan suhu lalu menimbulkan
perubahan rasa nyaman dalam telinga. &elain itu, proses infeksi akan
mengeluarkan airanCnanah yang bisa menumpuk dalam liang telinga (meatus
akustikus eksterna sehingga hantaran suara akan terhalang dan terjadilah
penurunan pendengaran@
Otitis eksterna sirkumkripta (furunkelCbisul terjadi oelh karen kulit
sepertiga luar liang telinga mengandung adneksa kulit, seperti folikel rambut,
kelenjar sebasea dan kelenjar serumen maka di tempat tersebut dapat terjadi
infeksi pada pilosebaseus sehingga membentuk furunkel. Kuman penyebab
biasanya adalah staphyloous aureus atau sthapyloous albus."
Otitis eksterna difus biasanya mengenai kulit liang telinga dua pertiga
dalam. 7ampak kulit liang telinga hiperemis dan edema yang tidak jelas batasnya.
Kuman penyebab biasanya adalah staphyloous aureus, esherihia oli dan
sebagainya. Otitis eksterna difus dapat juga terjadi sekunder pada otitis media
supuratif kronis. "
Otalgi pada otitis eksterna disebabakan 8
Kulit liang telinga luar beralaskan periostium dan perikondrium bukan
bantalan jaringan lemak sehingga memudahkan edera atau trauma. &elain
8
-
8/10/2019 Refrat Otitis Eksterna
9/20
itu, edema dermis akan menekan serabut saraf yang mengakibatkan rasa
sakit yang hebat.
Kulit dan tulang ra*an 1C' luar liang telinga luar bersambung dengan kulit
dan tulang ra*an daun telinga sehingga gerakan sedikit saja pada daun
telinga akan dihantarkan ke kulit dan tulang ra*an liang telinga luar
sehingga mengakibatkan rasa sakit yang hebat pada penderita otitis
eksterna.
.
2.+ KLASI"IKASI
7erdapat dua kemungkinan otitis ksterna akut yaitu eksterna sirkumkripta
dan otitis eksterna difus.
Otitis eksterna sirkumkripta (furunkel adalah otitis eksterna ekterna lokal
yang bermula dari infeksi folikel rambut dan menimbulakan furunkel pada
sepertiga luar dari liang telinga luar (meatus akustikus eksternus. Otitis eksterna
difus adalah otitis eksterna yang dapat disebabkan bakteri (pseudomonas,
stafilokokus, proteus atau jamur pada dua per tiga dalam liang telinga luar
(meatus akustikus eksternus.
Kelainan otitis eksterna yang lainya adalah 8
1. Otomikosis
!. Otitis eksterna maligna
$titi Ekterna Sirk!mkri'ta
:erupakan radang pada 1C' lateral analis auditori eksterna yang
terinfeksi pada pilosebaseus sehingga membentuk furunkel. +isebabkan oleh
bakteri Staphylococcus aureusdan Staphylococcus albus."
6ejala rasa nyeri yang hebat, nyeri saat aurikula digerakkan, nyeri saat
membuka mulut dan tidak sesuai dengan besar bisulCfurunkel, karena kulit liang
telinga tidak mengandung jaringan longgar di ba*ahnya sehingga rasa nyeri
timbul pada penekanan perikondrium. +apat terjadi penurunan pendengaran,
kalau furunkel yang besar menyumbat telinga."
9
-
8/10/2019 Refrat Otitis Eksterna
10/20
7erapi tergantung pada keadaan furunkel. Bila sudah abses, diaspirasi
seara steril untuk mengeluarkan nanahnya. 3okal diberikan antibiotik dalam
bentuk salep seperti polymi?in B atau baitrain atau antiseptik (asam asetat !$"%
dalam alkohol !%. Bila terdapat furunkel dilakukan insisi kemudian dipasang
drain untuk mengalirkan nanah. +iberikan obat simtomatik seperti analgesik dan
penenang."
$titi Ekterna Dif!
:erupakan radang analis auditori eksterna !C' medial. 7ampak kulit liang
telinga hiperemis dan edema yang tidak jelas batasnya. +isebabkan oleh
golongan Pseudomonas dan dapat juga terjadi sekunder pada otitis media
supuratif kronis."
6ejalanya adalah nyeri tekan tragus, liang telinga sangat sempit, kadang
kelenjar getah bening regional membesar dan nyeri tekan, terdapat sekret yang
berbau. &ekret ini tidak mengandung lendir seperti sekret yang keluar dari ka
-
8/10/2019 Refrat Otitis Eksterna
11/20
kadang diperlukan obat anti jamur yang diberikan seara topikal yang
mengandung nistatin, klotrimaAol."
$titi Ekterna )aligna
:erupakan infeksi difus di liang telinga luar dan struktur lain yang ada
disekitarnya. &ering terjadi pada orangtua dengan penyakit diabetes melitus. #ada
otitis eksterna maligna peradangan dapat meluas seara progresif ke lapisan
subkutis dan organ sekitarnya sehingga dapat menimbulkan kelainan berupa
kondritis, osteitis dan osteomielitis yang mengakibatkan kehanuran temporal."
6ejalanya rasa gatal kemudian disertai dengan epat rasa nyeri dengan
sekret yang banyak dan pembengkakan liang telinga. Kemudian rasa nyeri
tersebut akan semakin hebat, liang telinga tertutup oleh jaringan granulasi. &araf
fasial dapat terkena sehingga dapat terjadi parese atau paralisis fasial. Kelainan
patologik terpenting adalah adanya osteomielitis yang disebabkan kuman
Pseudomonas aeroginosa."
7erapi harus epat diberikan sesuai hasil kultur dan resistensi. +iperlukan
dosis tinggi antibiotik terhadap Pseudomonas aeroginosa. &ementara menungguhasil kultur dan resistensi diberikan golongan fluoroDuinolone (iproflo?asin
dengan dosis tinggi. #ada keadaan yang lebih berat diberikan antibiotik golongan
aminoglikosida yang diberikan selama @$ minggu. ntibiotik yang sering
digunakan iproflo?asin, tiarillin$la
-
8/10/2019 Refrat Otitis Eksterna
12/20
#asien mungkin melaporkan gejala berikut8
Otalgia
)asa penuh ditelinga
6atal
+isharge (*alnya, debit mungkin tidak jelas dan tidak berbau, tetapi
dengan epat menjadi bernanah dan berbau busuk
penurunan pendengaran
tinnitus
+emam (jarang
6ejala bilateral (jarang
&aa akitdi dalam telinga (otalgia bisa ber
-
8/10/2019 Refrat Otitis Eksterna
13/20
%atalmerupakan gejala klinik yang sangat sering dan merupakan pendahulu
rasa sakit yang berkaitan dengan otitis eksterna akut. #ada kebanyakan
penderita rasa gatal disertai rasa penuh dan rasa tidak enak merupakan tanda
permulaan peradangan suatu otitis eksterna akuta.
K!rang 'endengaran mungkin terjadi pada akut dan kronik dari otitis
eksterna. >dema kulit liang telinga, sekret yang serous atau purulen,
penebalan kulit yang progresif pada otitis eksterna yang lama sering
menyumbat lumen kanalis dan menyebabkan timbulnya tuli konduktif.
Keratin yang deskuamasi, rambut, serumen, debris, dan obat $obatan yang
digunakan kedalam telinga bisa menutup lumen yang mengakibatkan
peredaman hantaran suara.",
6ambar " 8 )adang &aluran 7elinga 3uar
(&umber 8 llrefer 5ealth
2.,.2 PE)E&IKSAAN "ISIK (*
7emuan pemeriksaan fisik dapat menakup sebagai berikut8
:> terisi sekret serus (alergi, purulen (infeksi kuman, keabu$abuan atau
kehitam$hitaman (jamur
Kulit :> oedema, hiperemi merata sampai membran timpani
13
-
8/10/2019 Refrat Otitis Eksterna
14/20
#embesaran kelenjar regiomal8 daerah ser,
nyeri tarik aurikula dan nyeri tekan tragus. Bila oedema hebat membran
timpani dapat tidak tampak
7anda otitis ekstern menggunakan otoskop yaitu kulit pada saluran telingga
tampak hiperemi, oedema, bisa berisi nanah dan serpihan sel$sel kulit yang
mati.
+emam (jarang
#ada kasus yang berat, infeksi dapat menyebar ke jaringan lunak sekitarnya,
termasuk kelenjar parotis. >kstensi tulang juga dapat terjadi ke dalam tulang
mastoid, sendi temporomandibular, dan dasar tengkorak, dalam hal saraf
kranial -== (*ajah, =E (glossopharingeus, E (ksterna Bulosa
'. Furunkulosis +an Karbunkulosis
4. +ermatitis. &eperti #soriasis +an +ermatitis &eboroik
2./ PENATALAKSANAAN (
7erapi utama dari otitis eksterna melibatkan manajemen rasa sakit,
pembuangan debris dari kanalis auditorius eksternal, penggunaan obat
14
-
8/10/2019 Refrat Otitis Eksterna
15/20
topikal untuk mengontrol edema dan infeksi, dan menghindari faktor
penetus.
+engan lembut membersihkan debris dari kanalis auditorius eksternal denganirigasi atau dengan menggunakan kuret plastik lembut atau kapas di ba*ah
-
8/10/2019 Refrat Otitis Eksterna
16/20
Obat$obat 7opikal ntuk 7erapi Otitis >ksterna4
Nama $0at S'ektr!m $rganime
Kolistin Pseudomonas aeruginosa
6olonganlebsiella!"nterobacter
"scherichia coli
#olimiksin B Pseudomonas aeruginosa
6olonganlebsiella!"nterobacter
"scherichia coli
eomisin Staphylococcus aureus
Staphylococcus albus
"scherichia coli
6olonganProteus
Kloramfenikol Staphylococcus aureus
Staphylococcus albus
6olonganlebsiella!"nterobacter
"scherichia coli
6olonganProteus
istatin Organisme jamur
KlotrimaAol Organisme jamur
:ikonaAol Organisme jamur
7olnaftat Organisme jamur Karbol$fuhsin Organisme jamur
7abel 1 8 Obat$obat 7opikal ntuk 7erapi Otitis >ksterna4
16
OTITIS EKSTERNA
-
8/10/2019 Refrat Otitis Eksterna
17/20
7abel !8 &kema 7erapi Otitis >ksterna'
2. P&$%N$SIS (
mumnya otitis eksterna dapat sembuh jika segera diobati dan faktor
penetusnya dapat dihindari. kan tetapi otitis eksterna sering kambuh jika
kebersihan telinga tidak dijaga, adanya ri*ayat penyakit tertentu seperti diabetes
yang menyulitkan penyembuhan otitis sendiri, dan tidak menghindari faktor
penetus dengan baik.
17
Pertimbangkan
mengambi !am"e
R#$#k ke T%T $ika&
Tera"i gaga
'e$aa (an tan(a )ang berat
TERAPI
E(#ka!i* anagetika*
tete! teinga
t+"i,a*-.
Ea#a!i !e,ara
r#tin (aam 5.7/ari $ika
im#n+,+m"r+mi
e( ata#
(iabete! ge$aa
memb#r#k
ge$aa ti(ak
-
8/10/2019 Refrat Otitis Eksterna
18/20
BAB III
KESI)PULAN
Otitis eksterna adalah infeksi pada kulit dari liang telinga luar (meatus
akustikus eksternus. Otitis eksterna disebabkan oleh infeksi bakteri, jamur, alergi,
dan . +ari anamnesis seringkali didapatkan keluhan rasa gatal sampai nyeri
18
-
8/10/2019 Refrat Otitis Eksterna
19/20
di dalam telinga, didapatkan sekret, pendengaran normal atau sedikit berkurang.
#ada furunkel :> gejala yang paling dominan adalah nyeri telinga (otalgi.
#enatalkasanaan dan terapi sesuai dengan tipe infeksi masing masingyang telah dijelaskan sebelumnya. #rognosisnya mumnya otitis eksterna dapat
sembuh jika segera diobati dan faktor penetusnya dapat dihindari. kan tetapi
otitis eksterna sering kambuh jika kebersihan telinga tidak dijaga, adanya ri*ayat
penyakit tertentu seperti diabetes yang menyulitkan penyembuhan otitis sendiri,
dan tidak menghindari faktor penetus dengan baik.
DA"TA& PUSTAKA
1. Boies. 3.). !//. #enyakit 7elinga 3uar., dalam =lmu jar #enyakit 757.,
#enerbit Buku Kedokteran (>6G., 2akarta., hal '$.
!. &ander. )., !//. Otitis >?terna 8 #ratial 6uide to 7reatment and
#re
-
8/10/2019 Refrat Otitis Eksterna
20/20
4. &oetirto. =. dkk. !//. 6angguan #endengaran (7uli., dalam =lmu jar
#enyakit 757., #enerbit Buku Kedokteran (>6G., 2akarta., hal 0$!1.
". &osialisman H 5elmi. !//.elainan #elinga $uardalam%u&u A'ar lmu
esehatan #elinga, )idung, #enggoro&, epala * $eher. >d. ke$". Fakultas
Kedokteran ni