referat_terapi_cairan_dan_transfusi(1)

8/15/2019 Referat_TERAPI_CAIRAN_DAN_TRANSFUSI(1)

1/23

Referat

TERAPI CAIRAN DAN TRANSFUSI

Disusun Oleh:

Raja Ahmad Anzali

Aslamatul Hayati Kaim

Riz!a "e!ti Nu#ahyani

Pembimbing : dr. Sutantri Edi Prabowo, SpAn

dr. Soni, SpAn

dr. Dino Irawan, SpAn

KEPANITERAAN K$INIK SENIOR

"A%IAN ANESTESIO$O%I DAN REANI&ASI

FAKU$TAS KEDOKTERAN UNI'ERSITAS RIAU

PEKAN"ARU

()**

0


2/23

"A" I

PENDAHU$UAN

Terapi cairan adalah tindakan untuk memelihara, mengganti milieu interior

dalam batas-batas isiologis dengan cairan kristaloid !elektrolit" atau koloid

!plasma ekspander" secara intra#ena. Tu$uan utama terapi cairan perioperati

adalah untuk mengganti deisit pra bedah, selama pembedahan dan pasca bedah

diamana saluran pencernaan belum berungsi secara optimal disamping untuk

pemenuhan kebutuhan normal harian. Terapi dinilai berhasil apabila pada

penderita tidak ditemukan tanda-tanda hipo#olemik dan hipoperusi atau tanda-

tanda kelebihan cairan berupa edema paru dan gagal naas.%,&

Deisit cairan perioperati timbul sebagai akibat puasa pra-bedah 'ang

kadang-kadang dapat meman$ang, kehilangan cairan 'ang sering men'ertai

pen'akit primern'a, perdarahan, manipulasi bedah, dan laman'a pembedahan

'ang mengakibatkan ter$adin'a se(uestrasi atau translokasi cairan. Pada periode

pasca bedah kadang-kadang perdarahan dan atau kehilangan cairan !dehidrasi"

masih berlangsung, 'ang tentu sa$a memerlukan perhatian khusus. Puasa pra-

bedah selama %& $am atau lebih dapat menimbulkan deisit cairan !air dan

elektrolit" seban'ak % liter pada pasien orang dewasa.%,),* +e$ala dari deisit cairan

ini belum dapat dideskripsikan, tetapi termasuk di dalamn'a adalah rasa haus,

perasaan mengantuk, dan pusing kepala.%, +e$ala dehidrasi ringan ini dapat

memberikan kontribusi terhadap meman$angn'a waktu perawatan di rumah sakit

'ang terlihat dari penelitian %)/ pasien dengan hasil bahwa rasa kantuk dan

pusing kepala pasca bedah merupakan aktor prediktor 'ang berdiri sendiri

terhadap bertambah laman'a waktu perawatan pasca bedah.

1


3/23

"A" II

TIN+AUAN PUSTAKA

Anat,mi Caian Tu-uh

Air merupakan bagian terbesar pada tubuh manusia, persentasen'a dapat

berubahtergantung pada umur, $enis kelamin dan dera$at obesitas seseorang. Pada

ba'i 0sia 1 %tahun cairan tubuh adalah sekitar /2-/3 berat badan dan pada ba'i

usia 4 % tahunmengandung air seban'ak 2- 3. Seiring dengan pertumbuhan

Seseorang persentase$umlah cairan terhadap berat badan berangsur-angsur turun

'aitu pada laki-laki dewasa2-23 berat badan, sedangkan pada wanita dewasa

2 3 berat badan.

Perubahan $umlah dan komposisi cairan tubuh, 'ang dapat ter$adi pada

perdarahan, luka bakar, dehidrasi, muntah, diare, dan puasa preoperati maupun

perioperati, dapat men'ebabkan gangguan isiologis 'ang berat. 5ika gangguan

tersebut tidak dikoreksi secara adekuat sebelum tindakan anestesi dan bedah,

maka resiko penderita men$adi lebih besar.%

Seluruh cairan tubuh didistribusikan ke dalam kompartemen intraselular

dan kompartemen ekstraselular. 6ebih $auh kompartemen ekstraselular dibagi

men$adi cairan intra#askular dan intersisial.

- 7airan intraselular

7airan 'ang terkandung di antara sel disebut cairan intraselular. Pada orang

dewasa, sekitar duapertiga dari cairan dalam tubuhn'a terdapat di intraselular

!sekitar & liter rata-rata untuk dewasa laki-laki dengan berat badan sekitar 2

kilogram", sebalikn'a pada ba'i han'a setengah dari berat badann'a

merupakan cairan intraselular.

- 7airan ekstraselular

7airan 'ang berada di luar sel disebut cairan ekstraselular. 5umlah relati cairan

ekstraselular berkurang seiring dengan usia. Pada ba'i baru lahir, sekitar

setengah dari cairan tubuh terdapat di cairan ekstraselular. Setelah usia % tahun,

$umlah cairan ekstraselular menurun sampai sekitar sepertiga dari #olume total.

Ini sebanding dengan sekitar % liter pada dewasa muda dengan berat rata-rata

2kg.

2


4/23

7airan ekstraselular dibagi men$adi:

o 7airan Interstitial

7airan 'ang mengelilingi sel termasuk dalam cairan interstitial, sekitar %%- %&

liter pada orang dewasa. 7airan lime termasuk dalam #olume interstitial.

8elati terhadap ukuran tubuh, #olume IS9 adalah sekitar & kali lipat pada ba'i

baru lahir dibandingkan orang dewasa.

o 7airan Intra#askular

erupakan cairan 'ang terkandung dalam pembuluh darah !contohn'a #olume

plasma". 8ata-rata #olume darah orang dewasa sekitar -6 dimana ) litern'a

merupakan plasma, sisan'a terdiri dari sel darah merah, sel darah putih dan

platelet.

o 7airan transeluler

erupakan cairan 'ang terkandung diantara rongga tubuh tertentu seperti

serebrospinal, perikardial, pleura, sendi sino#ial, intraokular dan sekresi

saluran pencernaan. Pada keadaan sewaktu, #olume cairan transeluler adalah

sekitar % liter, tetapi cairan dalam $umlah ban'ak dapat masuk dan keluar dari

ruang transeluler.

Selain air, cairan tubuh mengandung dua $enis ;at 'aitu elektrolit dan non

elektrolit.

a. Elektrolit

erupakan ;at 'ang terdisosiasi dalam cairan dan menghantarkan arus listrik.

Elektrolit dibedakan men$adi ion positi !kation" dan ion negati !anion".

5umlah kation dan anion dalam larutan adalah selalu sama !diukur dalam

miliekui#alen".

o


5/23

!P@* )-".


6/23


7/23

@smosis adalah bergerakn'a molekul !;at terlarut" melalui membran

semipermeabel !permeabel selekti" dari larutan berkadar lebih rendah menu$u

larutan berkadar lebih tinggi hingga kadarn'a sama. Seluruh membran sel dan

kapiler permeabel terhadap air, sehingga tekanan osmotik cairan tubuh seluruh

kompartemen sama. embran semipermeabel ialah membran 'ang dapat

dilalui air !pelarut", namun tidak dapat dilalui ;at terlarut misaln'a protein.,,/

Tekanan osmotik plasma darah ialah &/> m@sm6. 6arutan dengan tekanan

osmotik kira-kira sama disebut isotonik !=a7l 2,3, Dekstrosa 3, 8inger

laktat". 6arutan dengan tekanan osmotik lebih rendah disebut hipotonik

!akuades", sedangkan lebih tinggi disebut hipertonik. ,/

b. Diusi

Diusi ialah proses bergerakn'a molekul lewat pori-pori. 6arutan akan

bergerak dari konsentrasi tinggi ke arah larutan berkonsentrasi rendah. Tekanan

hidrostatik pembuluh darah $uga mendorong air masuk berdiusi melewati pori-

pori tersebut. 5adi diusi tergantung kepada perbedaan konsentrasi dan tekanan

hidrostatik.,,/

c. Pompa =atrium


8/23


9/23

Secara teoritis perdarahan dapat diukur dari :

• Botol penampung darah 'ang disambung dengan pipa penghisap darah

!suction pump".

• Dengan cara menimbang kasa 'ang digunakan sebelum dan setelah

pembedahan.


10/23

• 8eabsorbsi =a> di tubulus meningkat 'ang sebagian disebabkan oleh

meningkatn'a kadar aldosteron.

• eningkatn'a kadar hormon anti diuretik !AD?" men'ebabkan

ter$adin'a retensi air dan reabsorpsi =a> di duktus koligentes !collecting

tubules" meningkat.

• +in$al tidak mampu mengekskresikan ree waterJ atau untuk

menghasilkan urin ?ipotonis

Penatala!sanaan Tea/i(2*32*4

%. 7airan Pra Bedah

Status cairan harus dinilai dan dikoreksi sebelum dilakukann'a induksi

anestesi untuk mengurangi perubahan kardio#askuler dekompensasi akut.

Penilaian status cairan ini didapat dari :

• Anamnesa : Apakah ada perdarahan, muntah, diare, rasa haus.


11/23

untuk %2 kgBB II, dan ditambah % mlkg untuk berat badan sisan'a.


12/23


13/23

7lass I

!haemorrhage 2 ml !%3""

7lass II

!haemorrhage /22-%22 ml !%-)23""

7lass III

!haemorrhage %22-&222 ml !)2-

*23""

7lass IL

!haemorrhage &222 ml !*/3""

&. l 8inger-lactate solution or %.2 6

pol'gelatin

%.2 l pol'gelatin plus %. 6 8inger-

lactate solution

%.2. l 8inger-lactate solution plus 2.

l whole blood or 2.%-%. l e(ual

#olumes o concentrated red cells and

pol'gelatin

%.2 l 8inger-lactate solution plus %.2 l

pol'gelatin plus &.2 l whole blood or

&.2 l e(ual #olumes o concentrated

red cells and pol'gelatin or hestastarch

). 7airan Paska Bedah

Terapi cairan paska bedah ditu$ukan untuk :

• emenuhi kebutuhan air, elektrolit dan nutrisi.

• engganti kehilangan cairan pada masa paska bedah !cairan lambung,

ebris".

• elan$utkan penggantian deisit prabedah dan selama pembedahan.•


14/23

7airan kristaloid bila diberikan dalam $umlah cukup !)-* kali cairan koloid"

tern'ata sama eektin'a seperti pemberian cairan koloid untuk mengatasi deisit

#olume intra#askuler. Caktu paruh cairan kristaloid di ruang intra#askuler sekitar

&2-)2 menit. Beberapa penelitian mengemukakan bahwa walaupun dalam $umlah

sedikit larutan kristaloid akan masuk ruang interstitiel sehingga timbul edema

perier dan paru serta berakibat terganggun'a oksigenasi $aringan dan edema

$aringan luka, apabila seseorang mendapat inus % liter =a7l 2,3. Penelitian lain

menun$ukkan pemberian se$umlah cairan kristaloid dapat mengakibatkan

timbuln'a edema paru berat. Selain itu, pemberian cairan kristaloid berlebihan

$uga dapat men'ebabkan edema otak dan meningkatn'a tekanan intra kranial.


15/23

Disebut $uga sebagai cairan pengganti plasma atau biasa disebut plasma

substituteJ atau plasma eGpanderJ. Di dalam cairan koloid terdapat ;atbahan 'ang

mempun'ai berat molekul tinggi dengan akti#itas osmotik 'ang men'ebabkan

cairan ini cenderung bertahan agak lama !waktu paruh )- $am" dalam ruang

intra#askuler. @leh karena itu koloid sering digunakan untuk resusitasi cairan

secara cepat terutama pada s'ok hipo#olemikhermorhagik atau pada penderita

dengan hipoalbuminemia berat dan kehilangan protein 'ang ban'ak !misal luka

bakar".


16/23

anailaktik 'ang dapat dicegah 'aitu dengan memberikan DeGtran % !Promit"

terlebih dahulu.

• ?'droG'leth'l Starch !?eta starch"

Tersedia dalam larutan 3 dengan berat molekul %2.222 O %.222.222, rata-

rata %.222, osmolaritas )%2 m@sm6 dan tekanan onkotik )2 )2 mm?g.

Pemberian 22 ml larutan ini pada orang normal akan dikeluarkan *3 lewat

urin dalam waktu & hari dan sisan'a *3 dalam waktu / hari. 6arutan koloid

ini $uga dapat menimbulkan reaksi anailaktik dan dapat meningkatkan kadar

serum amilase ! walau $arang".6ow molecullar weight ?'droG'leth'l starch

!Penta-Starch" mirip ?eta starch, mampu mengembangkan #olumeplasma

hingga %, kali #olume 'ang diberikan dan berlangsung selama %& $am.


17/23


18/23

Penderita gagal sumsum tulang karena leukimia, pengobatan sitotoksik,

atau iniltrasi keganasan akan membutuhkan bukan sa$a sel darah merah,

namun $uga komponen darah 'ang lain.

• Penderita 'ang tergantung trasnusiPenderita sindrom talasemia berat, anemia aplastik, dan anemia

sideroblastik membutuhkan transusi secara teratur setiap empat sampai

enam minggu, sehingga mereka mampu men$alani kehidupan 'ang

normal.

• Penderita sel bulan sabit

Beberapa penderita pen'akit ini membutuhkan trasnusi secara teratur,

terutama setelah stoke, karena Qsindrom dadaR berulang 'ang mengancam

$iwa, dan selama kehamilan.• Pen'akit hemolitik neonatus

Pen'akit hemolitik neonatus $uga dapat men$adi indikasi untuk transusi

pengganti, $ika neonatus mengalami hiperbilirubinemia berat atau anemia.

asalah 'ang berkaitan dengan transusi sel darah merah::

a. asalah endesak

• Beban sirkulasi teradi $ika darah ditransusikan terlalu cepat sehingga

redistribusi cairan pengganti cepat ter$adi, atau $ika ter$adi gangguan

ungsi $antung. Tekanan #ena sentral meningkat, dan pada kasus berat

ter$adi gagal #entrikel kiri

•


19/23

• 9lebitis lokal dapat ter$adi $ika kanula plastik ditinggalkan pada tempat

'ang sama terlalu lama.


20/23

Keseim-an.an

#aian

inta?as!ule0

intestitial

Terpelihara 8esiko

edema

Perbaikan Dehidrasi Dehidrasi Perbai


21/23

• Akumulasi minimal pada sistem retikuloendotelial

• 6ama pen'impanan produk pan$ang

• Ekonomis

"A" III

SI&PU$AN

%. Terapi cairan adalah tindakan untuk memelihara, mengganti milieu interiur

dalam batas-batas isiologis.

&. +angguan dalam keseimbangan cairan dan elektrolit merupakan hal 'ang

umum ter$adi pada pasien bedah karena kombinasi dari aktor-aktor

preoperati, perioperati dan postoperati.

). @rang dewasa rata-rata membutuhkan cairan )2-) mlkgBBhari dan

elektrolit utama =a>%-& mmolkgBBharidan %mmolkgBBhari.

*. Selama pembedahan dapat ter$adi kehilangan cairan melalui perdarahan dan

kehilangan cairan lainn'a, seperti translokasi internal dan e#aporasi.

. Terapi cairan perioperati meliputi pemberian cairan prabedah, selama bedah

dan pasca bedah.

. 7airan 'ang dapat digunakan 'aitu kristaloid !tanpa tekanan onkotik", koloid

!memiliki tekanan onkotik" dan darah.

. 0ntuk mengganti darah 'ang hilang dapat digunakan rumus dasar

transusidarah, 'aitu:L !?b target K ?b inisial" G /23 G BB

/. Setiap unit darah mengganti % gr3 ?b, dan setiap transusi ) ml


22/23

DAFTAR PUSTAKA

%. Pande' 7


23/23

%). Barash P+, 7ullen B9, Stoelting 8

referat_terapi_cairan_dan_transfusi(1)

Documents