referat isk interna

8/12/2019 Referat ISK Interna

1/15

BAB I

PENDAHULUAN

Infeksi Saluran Kemih (ISK) adalah infeksi yang terjadi sepanjang

saluran kemih, termasuk ginjal itu sendiri akibat proliferasi suatu organisme. 1

Infeksi ini dapat mengenai laki laki maupun perempuan dari semua

umur pada anak, remaja, dewasa ataupun umur lanjut. ata penelitian

epidemologi klinik melaporkan hampir !" #" $ semua perempuan dewasa

pernah mengalami infeksi saluran kemih.!

Infeksi saluran kemih merupakan salah satu penyakit infeksi yang sering

ditemukan di praktik umum. %alaupun berma&am ma&am antibiotika sudah

tersedia luas di pasaran. 'ikroorganisme paling sering menyebabkan infeksi

sauran kemih adalah jenis bakteri aerob. Saluran kemih normal tidak dihuni oleh

bakteri atau mikroba lain.

#

Infeksi saluran kemih dibedakan atas infeksi saluran kemih atas (seperti

pielonefritis) dan infeksi saluran kemih bawah (seperti sistitis atau uretritis).

Sistitis akut (infeksi esika urinaria) dan pielonefritis (infeksi pelis dan

interstisium ginjal) adalah infeksi yang paling berperan dalam menimbulkan

morbiditas, tetapi jarang berakhir sebagai gagal ginjal progresif.

*ntuk mendiagnosis infeksi saluran kemih harus ditemukan bakteri

dalam urin melalui biakan atau kultur dengan jumlah yang signifikan. +ingkat

signifikan jumlah bakteri dalam urin lebih besar dari 1.-ml urin. ada pasien

dengan simptom ISK, jumlah bakteri dikatakan signifikan jika lebih besar dari

1 ml urin. /gen penginfeksi yang paling sering adalah 0s&heri&ia &oli, roteus

sp., Klebsiella sp., serratia, seudomonas sp. enyebab utama infeksi saluran

kemih adalah es&heri&ia &oli (sekitar "$).1


2/15

BAB II

ANATOMI DAN FISIOLOGI SALURAN KEMIH

2injal merupakan organ berbentuk seperti ka&ang yang terletak di

kedua sisi kolumna ertebralis. ada orang dewasa, panjang ginjal adalah

sekitar 1! &m 1#&m (,3 in&i hingga ",1 in&i), lebarnya 4 &m (!, in&i) dan

sekitar " gram. *kurannya tidak berbeda menurut bentuk dan ukuran tubuh.

2injal kanan sedikit lebih rendah dibandingkan ginjal kiri karena tertekan ke

bawah oleh hati. Kutub atasnya terletak setinggi iga kedua belas. Kutub

Sedangkan kutub atas ginjal kii terletak setinggi iga kesebelas. 2injal terletak

di bagian belakang abdomen atas, dibelakang peritoneum, di depan dua iga

terakhir, dan tiga otot besar transersus abdominis, kuadratus lumborum, dan

psoas mayor. 2injal dipertahankan dalam posisi tersebut oleh bantalan lemak


3/15

yang tebal. Kelenjar adrenal terletak di atas kutub masing masing ginjal.

2injal terlindung dengan baik dari trauma langsung.!

Kedua ureter merupakan saluran yang panjangnya sekitar 1 1! in&i

(!" hingga # &m), terbentang dari ginjal sampai esika urinaria. 5ungsi satu

sarunya adalah menyalurkan urine ke esika urinaria.1

6esika urinaria adalah suatu kantiong berotot yang dapat mengempis

terletak di belakang simfisis pubis. 6esika urinaria mempunyai tiga muara 7 dua

dari ureter dn satu menuju uretra. ua fungsi esika urinaria adalah 7 (1) sebagai

tempat penyimpanan urine sebelum meninggalkan tubuh dan (!) berfungsi

mendorong urine keluar tubuh (dibantu uretra) !

*retra adalah saluran ke&il yang dapat mengembang berjalan dari

esika urinaria sampai ke luar tubuh8 panjang pada perempuan sekitar 19 in&i (

&m) dan pada laki laki sekitar in&i (! &m). 1


4/15

BAB III

PEMBAHASAN

A. Definisi

Infeksi Saluran Kemih (ISK) adalah infeksi yang terjadi sepanjang

saluran kemih, termasuk ginjal itu sendiri akibat proliferasi suatu organisme. (1)

:eberapa istilah yang sering digunakan dalam klinis mengenai infeksi saluran

kemih 7!,

; ISK uncomplicated (sederhana), yaitu infeksi saluran kemih pada

pasien tanpa disertai kelainan anatomi maupun kelainan struktur

saluran kemih.

; ISK complicated(rumit), yaitu infeksi saluran kemih yang terjadi pada

pasien yang menderita kelainan anatomis- struktur saluran kemih , atau

adanya penyakit sistemik. Kelainan ini menyulitkan pemberantasan

kuman oleh antibiotika.

; 5irst infe&tion (infeksi pertama kali) atau isolated infe&tion, yaitu

infeksi saluran kemih yang baru pertama kali diderita atau infeksi yang

didapat setelah sekurang kurangnya 4 bulan bebes dari ISK.

; Infeksi berulang, yaitu timbulnya kembali bakteriuria setelah

sebelumnya dapat dibasmi dengan pemberian antibiotika pada infeksi

yang pertama.

; Asymtomatic significant bacteriuria (/S:), yaitu bakteriuria yang

bermakna tanpa disertai gejala.


5/15

B. Klasifikasi

Infeksi saluran kemih (ISK) diklasifikasikan berdasarkan 71,!,4

1. /natomi

a. Infeksi Saluran kemih (ISK) bawah,

resentasi klinis infeksi saluran kemih (ISK) bawah tergantung

dari gender.

erempuan

Sistitis, adalah presentasi klinis infeksi saluran kemih

disertai bakteriuria bermakna

Sindroma uretra akut (S*/), adalah presentasi klinis sistitis

tanpa ditemukan mikroorganisme (steril)

bstruksi saluran kemih serta refluk esikoureter

dengan atau tanpa bakteriuria kronik sering diikuti

pembentukan jaringan ikat parenkim ginjal yang ditandai

pielonefritis kronik yang spesifik.


6/15

C. Etil!i

enyebab terbanyak adalah bakteri gram;negatif termasuk bakteri yang

biasanya menghuni usus kemudia naik ke sistem saluran kemih. ari gram

negatif tersebut,Escherichia colimenduduki tempat teratas kemudian diikuti

oleh 7!

N Mik""!anis#e P"esentase $iakan %&'

1.

!.

#.

.

".

4.

Eschrichia coli

Klebsiela atau enterobacter

Proteus sp

Pseuomonas aeroginosa

Staphylo&o&&us epidermidis

Enterococci

" ?

1

" 1

! 1

! 1

1 !

@enis kokus gram positif lebih jarang sebagai penyebab ISK sedangkan

0ntero&o&&i dan staphylo&o&&us aureus sering ditemukan pada pasien dengan

batu saluran kemih.


7/15

!. Aematogen

#.


8/15

; Kolonisasi mikroorganisme pada uretra dan daerah introitus agina.

; 'asuknya mikroorganisme ke dalam buli buli

; 'ultiplikasi dan penempelan mikroorganisme dalam kandung kemih .

; =aiknya mikroorganisme dari kandung kemih ke ginjal.

+erjadinya infeksi saluran kemih karena adanya gangguan keseimbangan

antara mikroorganisme penyebab infeksi (uropatogen) sebagai agent dan

epitel saluran kemih sebagai host. 2angguan keseimbangan ini disebabkan

oleh karena pertahanan tubuh dari host yang menurun atau karena irulensi

agent yang meningkat.

a. 5aktor host

Kemampuan host ntuk menahan mikroorganisme masuk ke dalam

saluran kemih disebabkan oleh beberpa faktor yaitu pertahanan lokal

dari host dan peranan sistem kekebalan tubuh yang terdiri dari imunitas

selular dan humoral.

ertahananan lokal sistem saluran kemih yang paling baik adalah

mekanisme wash out urin, yaitu aliran urin yang mampu

membersihkan kuman kuman yang ada di dalam urin.

b. 5aktor agent (mikroorganisme)

:akteri dilengkapi dengan pili atau fimbriae yang terdapat di

permukaannya. ili berfungsi untuk menempel pada urotelium melalui

reseptor yang ada dipermukaan urotelium.

Selain itu beberapa bakteri mempunyai sifat dapat membentuk antigen,

menghasilkan toksin (hemolisin), dan menghasilkan enCim urease yang

dapat merubah suasana urin menjadi basa.


9/15

E. Dia!nsis

1) 2ambaran klinis

2ambaran klinis infeksi saluran kemih sangat berariasi mulai dari tanpa

gejala hingga menunjukkan gejala yang sangat berat. 2ejala yang sering

timbul ialah disuria, polakisuria, dan terdesak ken&ing yang biasanya

terjadi bersamaan, disertai nyeri suprapubik dan daerah pelis. 2ejala

klinis ISK sesuai dengan bagian saluran kemih yang terinfeksi, yaitu 7

a. ada ISK bagian bawah, keluhan pasien biasanya berupa nyeri supra

pubik, disuria, frekuensi, hematuri, dan urgensi,

b. ada ISK bagian atas, dapat ditemukan gejala demam, kram, nyeri

punggung, muntah

!) emeriksaan enunjang

a.


10/15

urin yang tidak disentrifus atau setara dengan !;" leukosit

perlapangan pandang besar pada urin yang disentrifus.

!. :akteriologis

; 'ikroskopis

ada pemeriksaan mikroskopis dapat digunkan urin segar

tanpa diputar atau pewarnaan gram. :akteri dinyatakan

positif bila dijumpai satu bakteri lapangan pandang minyak

emersi.

; :iakan bakteri, pembiakan bakteri sedimen urin

dimaksudkan untuk memstikan diagnosis ISK yaitu bila

ditemukan akteri dalam jumlah bermakna

#. +es lat &elup (ip ; slide)

:eberapa pabrik mengeluarkan biakan buatan yang berupa

lempengan plastik bertangkai dimana pada kedua sisi

permukaannya dilpisi pembenihan padat khusus.


11/15

F. Penatalaksanaan

rinsip umum penatalaksanaan infeksi Saluran kemih adalah 7

; 0radkasi bakteri penyebab dengan menggunakan antibiotik yang

sesuai.

; 'engkoreksi kelainan anatomis yang merupakan faktor prediposisi.

+ujuan penatalaksanaaan infeksi saluran kemih adalah men&egah dan

menghilangkan gejala, men&egah dan mengobati bakteriemia dan

bakteriuria, men&egah dan mengurangi risiko kerusakan ginjal yang

mungkin timbul dengan pemberian obat obatan yang sensitif, murah,

aman dengan efek samping yang minimal

1. Infeksi saluran kemih (ISK) bawah

rinsip penatalaksanaan ISK bawah meliputi intake &airan yang

banyak, antibiotik yang adekuat, dan bila perlu terapi simtomatik

untuk alkanisasi urin 7

; Aampir $ pasien akan memberikan respon setelah

jam dengan antibiotika tunggal, seperti ampisilin # gram,

trimetropim ! mg.

; :ila infeksi menetap disertai kelainan urinalisis

(leukosuria) diperlukan terapi konensional selama " 1

hari.

; emeriksaan mikroskopis urin dan biakan urin tidak

diperlukan bila semua gejala hilang dan tanpa leukosuria.

:ila pada pasien reinfeksi berulang (freFuent re;infe&tion) 7

; isertai faktor predisposisi, terapi antimikroba yang

intenssif diikuti dengan koreksis faktor resiko.


12/15

; +anpa faktor predisposisi, terapi yang dapat dilakukan

adalah asupan &airan yang bayak, &u&i setlela melakukan

senggama diikuti dengan terpi antimikroba dosis tunggal

(misal trimetroprim ! mg)

; +erapi antimikroba jangka lama sampai 4 bulan.

asien sindroma uretra akut (S*/) dengan hitungan kuman

1# 1" memerlukan antibiotika yang adekuat. Infeksi

klamidia memberikan hasil yang baik dengan tetrasiklin.

Infeksi yang disebabkan miikroorganisme anaerobik

diperlukan antimikroba yang serasi (golongan kuinolon.)

!. Infeksi saluran kemih (ISK) atas

ada umumnya pasien dengan pielonefritis akut memerlukan

rawat inap untuk memelihara status hidrasi dan terapi antibiotika

parenteral paling sedikit jam.

+he infe&tion isease So&iety of /meri&a menganjurkan satu dari

tiga alternatif terapi antibiotika intraena sebagai terapi awal

selama ;3! jam sebelum diketahui mikroorganisme

penyebabnya 7

; 5lurokuinolon

; /minoglikosida dengan atau tanpa ampisilin

; Sefalosporin berspektrum luas dengan atau tanpa

aminoglikosida


13/15

Anti#ik"$a Dsis Inte"(al

Sefepim

Si)"flksasin

Le(flksasin

Oflksasin

Genta#isin %* a#)isilin'

A#)isilin %*!enta#isin'

Tika"silin + kla(,lanat

Pi)e"asilin + ta-$akta#

I#i)ene# + silasta"in

1 gram

mg

" mg

mg

#;" mg-kg::

1 mg- kg ::

1;! gram

#, ! gram

#, #3" gram

!";"mg

1! jam

1! jam

! jam

1! jam

! jam

jam

4 jam

jam

! jam

4; jam

#. Infeksi saluran kemih berulang

*ntuk penanganan ISK berulang dapat dilihat pada gambar

berikut 7

+erapi jangka panjang yang dapat diberikan antara lain

trimetroprim sulfametoksaCol dosi rendah ( ! mg)

tiga kali seminggu setiap malam, flurokuinolon dosis

rendah, nitrofurantoin makrokristal 1 mg tiap malam.


14/15

DAFTAR PUSTAKA

1. Eorwin 0@. Infeksi saluran kemih. In buku saku patofisiologi edisi #. @akarta 7

penerbit buku kedokteran.

!. +essy /, /rdaya, Suwanto. Infeksi Saluran Kemih. In :uku /jar Ilmu

enyakit alam jilid II. 0disi #. @akarta. 5akultas kedokteran *niersitas

Indonesi a 8 !1

#. Sukandar 0. Infeksi Saluran Kemih asien ewasa. In 7 :uku /jar Ilmu

enyakit alam jilid I. 0disi I6. @akarta 7 usat enerbit I 5K *I8 !4

. 2ardjito %. uruhito, Iwan / et all. Saluran Kemih dan /lat Kelamin lelaki.

In :uku /jar Ilmu :edah. 0disi !. @akarta 7 enerbit 02E8!"

". Dani A//, Soegondo S. =asir /* et al. Standar elayanan 'edik Ilmu

enyakit alam. 0disi !. @akarta 7 usat enerbit an I 5K*I8 !

4. Dani A//, Soegondo S. =asir /* et al. anduan elayanan 'edik ;

erhimpunan okter Spesialis enyakit alam Indonesia. 0disi !.

@akarta7 usat enerbitan I 5K*I8 !4

3. urnomo ::. asar asar *rologi. 0disi !. @akarta 7 Sagung Seto !#

.


15/15

referat isk interna

Documents