REFERAT PENYAKIT JANTUNG KONGENITAL

REFERATDERMATITIS ATOPIKSMF ILMU KESEHATAN ANAKRSU HAJI SURABAYAFAKULTAS KEDOKTERANUNIVERSITAS MUHAMMADIYAH MALANG2015

Pembimbing : dr. ANIEK HARTIWI, SP.AOleh : Martha Dewi Caesa Putri 2014104010110501BAB IPENDAHULUANDermatitis atopik (DA) merupakan suatu penyakit keradangan kulit yang kronik, ditandai dengan rasa gatal, eritema, edema, vesikel, dan luka pada stadium akut, pada stadium kronik ditandai dengan penebalan kulit (likenifikasi) dan distribusi lesi spesifik sesuai fase DA, keadaan ini juga berhubungan dengan kondisi atopik lain pada penderita ataupun keluarganya2Penyakit ini dialami sekitar 10-20% anak. Pada 70 % kasus dermatitis atopik umumnya dimulai saat anak-anak dibawah 5 tahun dan 10% saat remaja / dewasa (William H.C., 2005). Umumnya episode pertama terjadi sebelum usia 12 bulan dan episode-episode selanjutnya akan hilang timbul hingga anak melewati masa tertentu. Sebagian besar anak akan sembuh dari eksema sebelum usia 5 tahun. Sebagian kecil anak akan terus mengalami eksema hingga dewasa. Diperkirakan angka kejadian di masyarakat adalah sekitar 1-3% dan pada anak < 5 tahun sebesar 3,1% dan prevalensi DA pada anak meningkat 5-10% pada 20-30 tahun terakhir (Judarwanto W., 200932.1 DERMATITIS ATOPIKDermatitis atopik (DA) ialah keadaan peradangan kulit kronis dan residif, disertai gatal yang umumnya sering terjadi selama masa bayi dan anak-anak, sering berhubungan dengan peningkatan IgE dalam serum dan riwayat atopi keluarga atau penderita (DA, rhinitis alergi, dan atau asma bronchial) .

Penyakit kulit kronik dan sering kambuh yang paling umum terjadi selama masa bayi dan anak-anak. Penyakit ini biasa dihubungkan dengan abnormalitas sawar kulit dan sensitisasi alergen.

42.1.1 DEFINISI2.1.2 Epidemiologi10-20% anak-anak1-3% dewasa45% seluruh kasus dimulai dalam 6 bulan pertama kehidupan65% selama 1 tahun pertama kehidupan85% < 5 tahun52.1.3 ETIOLOGIDefek fungsi sawar kulitAbnormalitas imunitas, lingkungan dan agen infeksius Mutasi gen fillagrinStaphylococcus AureusRespon sel T kulitMediator inflamasi

Produksi IgE >>

6Faktor pencetus lain : makanan Alergen hirupInfeksi kulit

Genetik Sawar kulitLingkunganImnopatogenesis DAAutoalergen

72.1.4 PATOGENESIS2.1.4 PATOGENESISInduksi neuropeptidaIritasi Pelepasan mediator inflamasi dari keratinosit2.1.4.1 MEKANISME AWAL INFLAMASI KULIT82.1.4 PATOGENESIS9

KRITERIA DIAGNOSIS DERMATITIS ATOPIKDiagnosis memerlukan bukti adanya kulit yang gatal (atau laporan orangtua adanya penggarukan atau penggosokan) disertai tiga atau lebih hal berikut :Riwayat keterlibatan lipatan kulitRiwayat asma atau rhinitis alergi (atau dermatitis atopic pada orantua atau saudara kandung jika anak berusia < 4 tahun)Riwayat kulit yang kering 1 tahun terakhir Onset pada anak < 2 tahun (kriteria tidak digunakan bila anak < 4 tahun)Dermatitis pada lipatan yang terlihat (meliputi dermatitis yang mengenai pipi, dahu atau bagian ekstrimitas luar pada anak < 4 tahun)

102.1.5 DIAGNOSIS11Bentuk infantil ( 0 - 2 tahun)12

Rasa gatal yang timbul sangat menggangguanak gelisahsusah tidursering menangis. 13Bentuk Anak (2 - 12 tahun)daerah ekstensordaerah persendiansendi pergelangan tangan, siku, dan lututGenitalia

14Bentuk dewasa (> 12 tahun)Tengkuk daerah fleksor kubitalfleksor poplitealkulit kering dan sukar berkeringatgatal-gatal terutama jika berkeringat.

Tempat Predileksi DA bentuk infantil15

16

Tempat Predileksi DA bentuk anak-anak17White dermatographism

Reaksi vaskular paradoksal Lipatan telapak tangan Garis Morgan atau Dennie Sindrom buffed-nail Allergic shiner Hiperpigmentasi Kulit kering Delayed blanch Keringat berlebihan Gatal dan garukan berlebihanVariasi musim hertoges Sign

PEMERIKSAAN FISIK18I. Luasnya lesi kulitfase anak / dewasa< 9% luas tubuh = 19-36% luas tubuh = 2> 36 % luas tubuh = 3fase infantile< 18% luas tubuh = 118-54% luas tubuh = 2> 54% luas tubuh = 3II. Perjalanan penyakitremisi > 3 bulan/ tahun = 1remisi < 3 bulan/ tahun = 2Kambuhan /terus mkenerus = 3III. Intensitas penyakitgatal ringan, kadang mengganggu tidur malam hari = + 1gatal sedang, sering mengganggu tidur ( tidak terus-menerus) = + 2gatal hebat, gangguan tidur sepanjang malam(terus-menerus) = + 319Penilaian skor 3-4 : ringan4.5-7.5 : sedang8-9 : berat

2.1.6 DIAGNOSIS BANDINGDiseaseDistinguishing featureDermatitis kontakRiwayat paparan sebelumnya positif, ruam pada area yang terpapar, tidak ada riwayat keluarga. Dermatitis HerpetiformisVesikel pada area extensor, ada hubungannya dengan enteropatiInfeksi dermatofita (termasuk tinea pedis/manum)Infeksi dermatofita (termasuk tinea pedis/manum)Penyakit imunodefisiensiRiwayat infeksi berulangImpetigoInfeksi staphylococcus atau streptococcus, infeksi minor akibat injury (gigitan serangga), adanya vesikel yang ruptur meniggalkan krusta pada permukaan lesi20DiseaseDistinguishing featureLichen planusErupsi yang muncul selama beberapa minggu, riwayat keluarga negatif, mungkin berhubungan dengan faktor stres, muncul terutama pada usia 30-60 tahunNeurodermatitisBiasanya bercak single pada area yang gatal, tidak ada riwayat keluarga.PsoriasisBercak terlokalisir pada permukaan extensor,ScabiesPapul, sela-sela jari terlibat, skin scraping positif.Dermatitis seboroikSkuama berminyak pada kulit, tidak ada riwayat keluarga21222.1.7 PENATALAKSANAAN1. TOPIKALHidrasi KutaneusGlukokortikoid topikalInhibitor calcineuria topikalIdentifikasi dan eliminasi faktor pencetus

23Hidrasi Kutaneus24Terapi Glukokortikoid Topikal25Terapi Glukokortikoid TopikalGlukokortikoid poten Glukokortikoid potensi sedang(fluticasone propionate 0,05%) Glukokortikoid potensi rendah 26Inhibitor Calcineurin TopikalOinment takrolimus 0,03% ( terapi intermitten 2 tahun dengan tingkat severitas sedang - berat)Oinment takrolimus 0,01% ( bisa digunakan pada dewasa dengan sediaan cream 1% untuk terapi 2 tahun dengan tingkat severitas dermatitis atopik ringan sedang )27Identifikasi dan Eliminasi Faktor Pencetus 2829Fototerapieritema, nyeri kulit, pruritus, dan pigmentasi. Efek samping jangka panjang adalah proses penuaan.302. SISTEMIK312.1.8 PROGNOSIS20% anak-anak dengan dermatitis atopik yang didapat sejak bayi hingga usia remaja., dan 65% pasien mempunyai gejala dermatitis atopik yang sedang. Selain itu, lebih satu per dua dari remaja yang dirawat dengan dermatitis ringan akan mengalami relaps pada usia dewasa.

32TERIMAKASIH33