rangkuman jnc 8

7/24/2019 rangkuman JNC 8

1/6


2/6

+ekomendasi 1. +ekomendasi pertama yang dipublikasikan melalui JNC 8 ini terkait dengan

target tekanan darah pada populasi umum usia 50 tahun atau lebih. erbeda dengan sebelumnya,

target tekanan darah pada populasi tersebut lebih tinggi yaitu tekanan darah sistolik kurang dari

160 mm7g serta tekanan darah diastolik kurang dari &0 mm7g. +ekomendasi ) men!adi label

dari rekomendasi nomor 1 ini.

)pabila ternyata pasien sudah men"apai tekanan darah yang lebih rendah, seperti misalnya

tekanan darah sistolik 190 mm7g mengikuti JNC :4, selama tidak ada e#ek samping pada

kesehatan pasien atau kualitas hidup , terapi tidak perlu diubah.

+ekomendasi ini didasarkan baha pada beberapa +C- didapatkan baha dengan melakukan

terapi dengan tekanan darah sistolik 160*&0 mm7g sudah ter!adi penurunan ke!adian stroke,

gagal !antung, dan penyakit !antung koroner. $itambah dengan penemuan baha dengan

menerapkan target tekanan darah 190 mm7g pada usia tersebut tidak didapatkan man#aat

tambahan dibandingkan dengan kelompok dengan target tekanan darah sistolik yang lebih tinggi.

Namun, terdapat beberapa anggota komite JNC yang tepat menyarankan untuk menggunakan

target JNC : 190 mm7g4 berdasarkan epert opinion terutama pada pasien dengan #a"tor

risiko multipel, pasien dengan penyakit kardio;askular termasuk stroke serta orang kulit hitam.

+ekomendasi 2. +ekomendasi kedua dari JNC 8 adalah pada populasi umum yang lebih muda

dari 50 tahun, terapi #armakologi dimulai untuk menurunkan tekanan darah diastolik &0 mm7g.

%e"ara umum, target tekanan darah diastoli" pada populasi ini tidak berbeda dengan populasi

yang lebih tua. )Cooperati;e. $engan tekanan darah &0 mm7g, didapatkan penurunan ke!adian serebro;askular,

gagal !antung, serta angka kematian se"ara umum. Juga, didapatkan bukti baha menatalaksana

dengan target 80 mm7g atau lebih rendah tidak memberikan man#aat yang lebih dibandingkan

target &0 mm7g.


3/6

Pada populasi lebih muda dari 30 tahun, belum ada +C- yang memadai. Namun, disimpulkan

baha target untuk populasi tersebut mestinya sama dengan usia 306& tahun.

+ekomendasi 3. +ekomendasi ketiga dari JNC adalah pada populasi umum yang lebih muda dari50 tahun, terapi #armakologi dimulai untuk menurunkan tekanan darah sistolik 190 mm7g.

+ekomendasi ini berdasarkan pada epert opinion. +C- terbaru mengenai populasi ini serta

target tekanan darahnya dianggap masih kurang memadai. ?leh karena itu, panelist tetap

merekomendasikan standar yang sudah dipakai sebelumnya pada JNC :. %elain itu, tidak ada

alasan yang dirasakan membuat standar tersebut perlu diganti.

)lasan berikutnya terkait dengan penelitian tentang tekanan darah diastoli" yang digunakan pada

rekomendasi 2 yang mana didapatkan baha pasien yang mendapatkan tekanan darah kurang

dari &0 mm7g !uga mengalami penurunan tekanan darah sistolik kurang dari 190 mm7g. %ulit

untuk menentukan baha bene#it yang ter!adi pada penelitian tersebut disebabkan oleh

penurunan tekanan darah sistolik, diastoli" atau keduanya. -entunya dengan mengkombinasikan

rekomendasi 2 dan 3, man#aat yang didapatkan seperti pada penelitian tersebut !uga diharapkan

mampu digapai.

+ekomendasi 9. +ekomendasi 9 dikhususkan untuk populasi penderita tekanan darah tinggi

dengan "hroni" kidney disease C'$4. Populasi usia 18 tahun atau lebih dengan C'$ perlu

diinisiasi terapi hipertensi untuk mendapatkan target tekanan darah sistolik kurang dari 190mm7g serta diastolik kurang dari &0 mm7g. +ekomendasi ini merupakan epert opinion.

+C- yang digunakan untuk mendukung rekomendasi ini melibatkan populasi usia kurang dari :0

tahun dengan e(=+ atau measured (=+ kurang dari 50 m@*min*1.:3 m2 dan pada orang dengan

albuminuria lebih dari 30 mg albumin*g kreatinin4 pada berbagai le;el (=+ maupun usia.

Perlu diperhatikan baha setelah kita mengetahui data usia pasien, pada pasien lebih dari 50tahun kita perlu menentukan status #ungsi gin!al. Jika tidak ada C'$, target tekanan darah

sistolik yang digunakan adalah 160*&0 mm7g sementara !ika ada C'$, targetnya lebih rendah,

yaitu 190*&0 mm7g.


4/6

+ekomendasi 6. Pada pasien usia 18 tahun atau lebih dengan diabetes, inisiasi terapi dimulai

untuk menurunkan tekanan darah sistolik kurang dari 190 mm7g dan diastoli" kurang dari &0

mm7g. +ekomendasi ini merupakan epert opinion. -arget tekanan darah ini lebih tinggi dari

guideline sebelumnya, yaitu tekanan darah sistolik 130 mm7g serta diastoli" 86 mm7g.

+ekomendasi 5. Pada populasi umum non kulit hitam negro4, termasuk pasien dengan diabetes,

terapi antihipertensi inisial sebaiknya menyertakan diureti" thiaAid, Cal"ium "hannel blo"ker

CC4, )ngiotensin"on;erting nAyme Bnhibitor )CB4 atau )ngiotensin +e"eptor lo"ker

)+4. +ekomendasi ini merupakan rekomendasi .

Masingmasing kelas obat tersebut direkomendasikan karena memberikan e#ek yang dapat

dibandingkan terkait angka kematian se"ara umum, #ungsi kardio;askular, serebro;askular dan

out"ome gin!al, ke"uali gagal !antung. -erapi inisiasi dengan diureti" thiaAid lebih e#ekti#

dibandingkan CC atau )CB, dan )CB lebih e#ekti# dibandingkan CC dalam meningkatkan

out"ome pada gagal !antung. Jadi pada kasus selain gagal !antung kita dapat memilih salah satu

dari golongan obat tersebut, tetapi pada gagal !antung sebaiknya thiaAid yang dipilih.

eta blo"ker tidak direkomendasikan untuk terapi inisial hipertensi karena penggunaan beta

blo"ker memberikan ke!adian yang lebih tinggi pada kematian akibat penyakit kardio;askular,

in#ark miokard, atau stroke dibandingkan dengan )+.

%ementara itu, alpha blo"ker tidak direkomendasikan karena !ustru golongan obat tersebut

memberikan ke!adian "erebro;askular, gagal !antung dan out"ome kardio;askular yang lebih

!elek dibandingkan dengan penggunaan diureti" sebagai terapi inisiasi.

+ekomendasi :. Pada populasi kulit hitam, termasuk mereka dengan diabetes, terapi inisial

hipertensi sebaiknya menggunakan diureti" tipe thiaAide atau CC. Pada populasi ini, )+ dan

)CB tidak direkomendasikan. +ekomendasi untuk populasi kulit hitam adalah rekomendasi sedangkan populasi kulit hitam dengan diabetes adalah rekomendasi C.

Pada studi yang digunakan, didapatkan baha penggunaan diureti" thiaAide memberikan

perbaikan yang lebih tinggi pada ke!adian "erebro;askular, gagal !antung dan out"ome

kardio;askular yang dikombinasi dibandingkan )CB. %ementara itu, meski CC lebih kurang


5/6

dibandingkan diureti" dalam men"egah gagal !antung, tetapi out"ome lain tidak terlalu berbeda

dibandingkan dengan diuretik thiaAide.

CC !uga lebih direkomendasikan dibandingkan )CB karena ternyata didapatkan hasil bahapada pasien kulit hitam memiliki 61 ke!adian lebih tinggi mengalami stroke pada penggunaan

)CB sebagai terapi inisial dibandingkan dengan penggunaan CC. %elain itu, pada populasi

kulit hitam, )CB !uga memberikan e#ek penurunan tekanan darah yang kurang e#ekti#

dibandingkan CC.

+ekomendasi 8. Pada populasi berusia 18 tahun atau lebih dengan C'$ dan hipertensi, )CB

atau )+ sebaiknya digunakan dalam terapi inisial atau terapi tambahan untuk meningkatkan

out"ome pada gin!al. 7al ini berlaku pada semua pasien C'$ dalam semua ras maupun status

diabetes.

Pasien C'$, dengan atau tanpa proteinuria mendapatkan out"ome gin!al yang lebih baik dengan

penggunaan )CB atau )+. %ementara itu, pada pasien kulit hitam dengan C'$, terutama

yang mengalami proteinuria, )CB atau )+ tetap direkomendasikan karena adanya

kemungkinan untuk progresi# men!adi %+$ end stage renal disease4. %ementara !ika tidak ada

proteinuria, pilihan terapi inisial masih belum !elas antara thiaAide, )+, )CB atau CC. Jadi,

bisa dipilih salah satunya. Jika )CB atau )+ tidak digunakan dalam terapi inisial, obat

tersebut !uga bisa digunakan sebagai terapi tambahan atau terapi kombinasi.

Penggunaan )CB dan )+ se"ara umum dapat meningkatkan kadar kreatinin serum dan

mungkin menghasilkan e#ek metaboli" seperti hiperkalemia, terutama pada mereka dengan

#ungsi gin!al yang sudah menurun. Peningkatan kadar kreatinin dan potassium tidak selalu

membutuhkan penyesuaian terapi. Namun, kita perlu memantau kadar elektrolit dan kreatinin

yang mana pada beberapa kasus perlu mendapatkan penurunan dosis atau penghentian obat.

+ekomendasi &. +ekomendasi & ini termasuk dalam rekomendasi atau epert opinion.

+ekomendasi & dari JNC 8 mengarahkan kita untuk melakukan penyesuaian apabila terapi inisial

yang diberikan belum memberikan target tekanan darah yang diharapkan. Jangka aktu yang

men!adi patokan aal adalah satu bulan, Jika dalam satu bulan target tekanan darah belum

ter"apai, kita dapat memilih antara meningkatkan dosis obat pertama atau menambahkan obat

lain sebagai terapi kombinasi. ?bat yang digunakan sesuai dengan rekomendasi yaitu thiaAide,


6/6

)CB, )+ atau CC. Namun, )+ dan )CB sebaiknya tidak dikombinasikan. Jika dengan

dua obat belum berhasil, kita dapat memberikan obat ketiga se"ara titrasi. Pada masingmasing

tahap kita perlu terus memantai perkembangan tekanan darahnya serta bagaimana terapi

di!alankan, termasuk kepatuhan pasien. Jika perlu lebih dari tiga obat atau obat yang

direkomendasikan tersebut tidak dapat diberikan, kita bisa menggunakan antihipertensi golongan

lain.

rangkuman jnc 8

Documents